5/20/2018 AKTA IKRAR WAKAF - slide pdf.c om

AKTA IKRAR WAKAF

Nomor : W.2./ /02/2013

Pada hari Senin tanggal 30 Syawal 1434 H atau tanggal 06 September 2013 M datang menghadap kami,
nama Wawan Purnawan, S.Ag, M.HI Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Kalirejo Kabupaten
Lampung Tengah yang oleh Menteri Agama dengan peraturannya Nomor 1 Tahun 1978 pasal 5 ayat (1)
ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf yang dimaksudkan untuk wilayah Kecamatan
Kalirejo dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi yang diperkenalkan kepada kami 1) dan Nazhir
yang diperkenalkan kepada kami 1) dan akan disebutkan di dalam akta ini :

I.   Nama Lengkap : H. HIAMIN 

Tempat dan tanggal lahir/umur : 64 Tahun
Agama : Islam
Jabatan (bagi Wakaf Badan Hukum) : -
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Dusun 6 Kampung Kalirejo Kecamatan
Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah
Selanjutnya disebut WAKIF

II.   Nama Lengkap : TUKIDIN 

Tempat dan tanggal lahir/umu : 60 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Jabatan (bagi Wakaf Badan Hukum) : -
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Dusun 6 Kampung Kalirejo Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah
Selanjutnya disebut NADZIR

Menerangkan bahwa wakif telah mengikrarkan wakaf kepada Nadzir atas sebidang tanah hak
miliknya,
Berupa : Pekarangan
Sertifikat/Personil2) Nomor : -
Kelas Desa : -
Ukuran Panjang : 13 M
Lebar : 20 M
Luas : 260 M
Terletak di :
Desa : Kalirejo Dusun 2
Kecamatan : Kalirejo
Kabupaten : Lampung Tengah

Propinsi
Dengan batas-batas : : Lampung
Sebelah Timur : Jalan
Barat : Tanah Hi. AMIN
Utara : Tanah Hi. AMIN
Selatan : Tanah Hi AMIN
Untuk Keperluan 3) : MUSHOLA

Dengan dihadiri dan disaksikan oleh :

http://slide pdf.c om/re a de r/full/a kta -ikra r-wa ka f 1/4

 

5/20/2018 AKTA IKRAR WAKAF - slide pdf.c om

  Lembar ke 1
Lembar ke 2
Lembar ke 3
BENTUK W.2.
III.  1. Nama Lengkap : TURIP 
Tempat dan tanggal lahir/umur : 38 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Jabatan : -
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Dusun 5 Kalidadi Kecamatan Kalirejo

2. Nama Lengkap : NAJMUDIN

Tempat dan tanggal lahir : 35 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Jabatan : -
Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat Tinggal : Dusun 6 Kampung Kalirejo Kecamatan Kalirejo

Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap tiga :

Lembar pertama disimpan PPAIW

Lembar Kedua dilampirkan pada surat permohonan pendaftaran kepada Kantor Pertanahan
Kabupaten/Kotamadya.
Lembar Ketiga ke Pengadilan Agama yang mewilayahi tanah wakaf tersebut.

Kantor Urusan Agama Kecamatan/

Wakif, Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf,

HI. AMIN  WAWAN PURNAWAN, S.Ag, M. HI

NIP. 197101202000031003
 Nadzir,

TUKIDIN

Saksi-Saksi :
1.  TURIP
2.  NAJMUDIN

Keterangan :
1)  Coret yang tidak perlu
2)  Diisi salah satu dari bawah, pekarangan, kebun atau tambak
3)  Diisi salah satu dari tujuan wakaf :
a.  Pembangunan tempat peribadatan termasuk di dalamnya masjid, langgar dan mushola
 b.  Keperluan umum termasuk di dalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar
sampai tingkat tinggi serta tempat penyantunan anak yatim, tuna netra, tuna wisma, atau keperluan
umum lainnya sesuai dengan ajaran agama islam.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/a kta -ikra r-wa ka f 2/4

 

5/20/2018 AKTA IKRAR WAKAF - slide pdf.c om

SALINAN AKTA IKRAR WAKAF

Nomor : W.2.a./ /02/2013

Pada hari ini, hari Senin tanggal 18 Jumadil Akhir 1434 H atau tanggal 29 April 2013 M datang
menghadap kepada kami, nama Wawan Purnawan, S.Ag. M. HI, Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah yang oleh Menteri Agama dengan peraturannya Nomor
1 Tahun 1978 dalam pasal 5 ayat (1) ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf yang
dimaksudkan dalam pasal 9 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1977 tentang Perwakafan
Tanah Milik, untuk wilayah Kecamatan Kalirejo dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi yang
diperkenalkan kepada kami 1) dan Nzahir yang diperkenalkan kepada kami 1) dan akan disebutkan di
dalam akta ini :

I.   Nama Lengkap : H. HIAMIN

Tempat dan tanggal lahir/umur : 64 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Jabatan (bagi Wakaf Badan Hukum) : -
Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat Tinggal : Dusun

Kalirejo6 Kabupaten
Kampung Kalirejo
LampungKecamatan
Tengah
Selanjutnya disebut WAKIF

II.   Nama Lengkap : TUKIDIN 

Tempat dan tanggal lahir/umu : 60 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Jabatan (bagi Wakaf Badan Hukum) : -
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Dusun 6 Kampung Kalirejo Kecamatan Kalirejo
Kabupaten Lampung Tengah
Selanjutnya disebut NADZIR
Menerangkan bahwa wakif telah mengikrarkan wakaf kepada Nadzir atas sebidang tanah hak
miliknya,
Berupa 1) : Pekarangan
Sertifikat/Personil2) Nomor : -
Kelas Desa : -
Ukuran Panjang : 20 M
Lebar : 13 M
Luas : 260 M
Terletak di :
Desa : Kalirejo Dusun 6
Kecamatan : Kalirejo
Kabupaten : Lampung Tengah
Propinsi : Lampung
Dengan batas-batas :
Sebelah Timur : Jalan
Barat : Tanah Hi. AMIN
Utara : Tanah Hi. AMIN
Selatan : Tanah Hi AMIN
Untuk Keperluan 3) : Persyarikatan Muhammadiyah (Langgar)

Dengan dihadiri dan disaksikan oleh :

http://slide pdf.c om/re a de r/full/a kta -ikra r-wa ka f 3/4

 

5/20/2018 AKTA IKRAR WAKAF - slide pdf.c om

  Lembar ke 1
Lembar ke 2
Lembar ke 3
BENTUK W.2.

III.  1. Nama Lengkap : TURIP 

Tempat dan tanggal lahir/umur : 38 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Jabatan : -
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Dusun 5 Kalidadi Kecamatan Kalirejo

2. Nama Lengkap : NAJMUDIN  

Tempat dan tanggal lahir : 35 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Jabatan : -

Kewarganegaraan
Tempat Tinggal :: Indonesia
Dusun 6 Kampung Kalirejo Kecamatan Kalirejo

Salinan Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap empat :

Lembar pertama disimpan PPAIW

Lembar Kedua dilampirkan pada surat permohonan pendaftaran kepada Kantor Pertanahan
Kabupaten/Kotamadya.
Lembar Ketiga ke Pengadilan Agama yang mewilayahi tanah wakaf tersebut.

Kalirejo, 10 September 2013

Sesuai Dengan Aslinya
Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

WAWAN PURNAWAN, S.Ag, M. HI

NIP. 197101202000031003

Keterangan :
1)  Coret yang tidak perlu
2)  Diisi salah satu dari bawah, pekarangan, kebun atau tambak
3)  Diisi salah satu dari tujuan wakaf :
a.  Pembangunan tempat peribadatan termasuk di dalamnya masjid, langgar dan mushola
 b.  Keperluan umum termasuk di dalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar
sampai tingkat tinggi serta tempat penyantunan anak yatim, tuna netra, tuna wisma, atau keperluan
umum lainnya sesuai dengan ajaran agama islam.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/a kta -ikra r-wa ka f 4/4