1. PENDAHULUAN
a. Latar belakang
HIV / AIDS telah menjadi ancaman global. Ancaman
penyebaran HIV menjadi lebih tinggi karena pengidap HIV tidak
menampakkan gejala. Stigma terhadap penderita HIV AIDS membuat
mereka menyembunyikan statusnya sehingga sulit untuk dijangkau,
Setiap hari ribuan anak berusia kurang dari 15 tahun dan 14.000
penduduk berusia 15 - 49 tahun terinfeksi HIV. Dari keseluruhan kasus
baru 25% terjadi di Negara - negara berkembang yang belum mampu
menyelenggarakan kegiatan penanggulangan yang memadai.
Angka pengidap HIV di Indonesia terus meningkat, dengan
peningkatan kasus yang sangat bermakna. Ledakan kasus HIV / AIDS
terjadi akibat masuknya kasus secara langsung ke masyarakat melalui
penduduk migran, sementara potensi penularan dimasyarakat cukup
tinggi (misalnya melalui perilaku seks bebas tanpa pelindung,
pelayanan kesehatan yang belum aman karena belum ditetapkannya
kewaspadaan umum dengan baik, penggunaan bersama peralatan
menembus kulit : tato, tindik, dll).
Di Indonesia sendiri kasus HIV pertama kali dilaporkan pada
tahun 1987 di Bali. Dari tahun ke tahun kasus hiv aids terus meningkat.
Pada tahun 2000 sudah terdapat 220 kasus dan meningkat menjadi
8.194 kasus ditahun 2007.
1/15
AIDS (SIHA) menunjukkan bahwa di wilayah Puskesmas Mrangen I
sampai pada saat ini sudah ditemukan 29 orang dengan HIV+
b. Tujuan
Tujuan dari penyusunan pedoman ini agar puskesmas mempunyai
suatu pedoman yang baku untuk penanganan kasus HIV di wilayah
Puskesmas Mranggen I
c. Manfaat
Manfaat dari pengelolan HIV AIDS ini adalah untuk mencegah
berkembangnya virus HIV di masyarakat kecamatan Mranggen dan
sekitarnya terutama untuk kegiatan edukasi kepada masyarakat.
2. STRUKTUR ORGANISASI
a. Visi misi pengelolaan HIV AIDS
Visi:
Mencegah perkembangan HIV AIDS di wilayah Puskesmas Mranggen
I secara total dan komprehensif.
Misi:
- Melakukan pendekatan kepada sasaran sehingga tidak ada jarak
yang berbeda antara layanan dan sasaran
- Melakukan pencegahan dengan melakukan psiko edukasi bagi
masyarakat,
- Melakukan VCT(Voluntary Conselling and Testing) mobile ke
tempat-tempat beresiko,
- Menyediakan konseling VCT di Puskesmas,
- Melakukan tes HIV untuk semua ibu hamil,
- Menjembatani seseorang yang terkena HIV untuk mengakses
pengobatan dan pendampingan oleh LSM yang bekerjasama
dengan puskesmas.
- Selain itu adanya layanan LASS ( Layanan Alat Suntik Steril) di
Puskesmas Mranggen 1 untuk mencegah penyebaran virus HIV
melalui jarum suntik yang tidak steril.
2/15
- Melakukan VCT mobile dipopulasi kunci
b. Kebutuhan SDM
3/15
perhitungan kebutuhan SDM mencakup jumlah, jenis program dan
layanan, jumlah dan jenis ketenagaan berdasarkan standar kebutuhan
minimal.
Penentuan SDM dimulai dari penghitungan target masing-
masing program per tahun, seperti target program HR-LASS dan
PTRM. Dari target yang ditetapkan tersebut dihitung kebutuhan
layanan per tahun, umpamanya untuk program HR, dihitung jumlah
layanan untuk LASS dan PTRM.
c. Tabel kebutuhan sumber daya manusia
1. Tingkat lapangan
- Peer education
- Petugas penjangkau lapangan (PL)
- Supervisor program lapangan
- Manajer program di tingkat lapangan
2. Tingkat layanan
- Petugas konselor
- Dokter umum
- Petugas laboratorium
- Petugas administrasi
- Ahli gizi
- Bidan
- Perawat
d. Dasar perhitungan Jenis Kebutuhan Tenaga:
- Kebutuhan Tenaga Lapangan
Setiap 80 sasaran populasi kunci akan didampingi 1 orang peer
educator - Setiap lima (5) orang peer educator akan didampingi
oleh 1 orang petugas penjangkau - Setiap lima (5) orang petugas
penjangkau akan didampingi 1 orang supervisor lapangan
- Kebutuhan Tenaga untuk Layanan Kesehatan
Berdasarkan ketersediaan tenaga, jumlah jam kerja dan efeksifi tas
layanan yang akan dilakukan, maka diasumsikan seti ap unit
layanan kesehatan memiliki keterbatasan jumlah sasaran setiap
tahunnya yaitu sebagai berikut:
4/15
- Setiap layanan VCT memiliki kemampuan kapasitas melayani:
720 orang per tahun
- Setiap layanan IMS memiliki kemampuan kapasitas melayani: 720
orang per tahun
- Setiap layanan CST memiliki kemampuan kapasitas melayani:
720 orang per tahun
- Setiap layanan PMTCT memiliki kemampuan kapasitas melayani:
360 orang per tahun,
- Setiap layanan PMTCT memiliki kemampuan kapasitas
melayani: 360 orang per tahun,
- Setiap unit LASS memiliki kemampuan kapasitas melayani: 300
orang per tahun,
- Setiap unit PTRM memiliki kemampuan kapasistas melayani:
100 orang per tahun
- Catatan:
Perhitungan kebutuhan sumber daya manusia ini berdasarkan
rekomendasi dari Asia AIDS Commission. Perhitungan kebutuhan
ini adalah sebagai pedoman bagi seluruh sektor dan masyarakat di
tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota baik untuk
merencanakan dan mengalokasikan sumber daya. Perencanaan
sumber daya, perlu disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi
masing-masing daerah.
f. Alur pelayanan
- Pada prinsipnya alur pelayanan HIV AIDS di puskesmas disusun
untuk mempermudah dan menjaga privasi supaya terjaga layanan
yang diberikan kepada
- Alur pelayanan HIV AIDS berbeda dengan pasien umum , namun
meskipun ada perbedaan tetapi rekam medisnya tetap dilengkapi
-
6/15
Pasien datang
g. Landasan Hukum
7/15
Menteri Pendidikan No.9/U/1997 mengenai pencegahan HIV/AIDS
melalui pendidikan, diikuti dengan Peraturan Menteri Pendidikan
No.303/U/1997 mengenai pedoman pelaksanaannya.
- Pada tahun 2001, Indonesia menandatangani Deklarasi Komitmen
Penanggulangan HIV dan AIDS. Untuk meningkatkan
penanggulangan HIV dan AIDS,
- pada tahun 2004 Komitmen Sentani ditandatangani oleh beberapa
menteri (Menteri Koordinator bidang Kesejahteraan Rakyat, Menteri
Kesehatan, Menteri Dalam Negeri, Menteri Sosial, Menteri
Pendidikan Nasional, Menteri Agama), Kepala BKKBN dan Ketua
Komisi VII DPR RI, serta 6 gubernur.
- Pada tahun 2003 Kementerian Kesehatan menyusun Rencana
Strategis Penanggulangan AIDS sektor kesehatan. Sektor lain juga
merespons adanya HIV dan AIDS, antara lain Kemennaker
mengeluarkan Kepmennaker pada tahun 2004 untuk
mengimplementasikan program HIV dan AIDS di tempat kerja,
sedangkan Kemsos dan BKKBN membentuk unit yang menangani
HIV dan AIDS.
- Untuk menanggulangi masalah penularan HIV melalui penggunaan
napza suntik, pada tahun 2003 dibuat nota kesepahaman antara
Menko Kesra selaku Ketua KPA dan KAPOLRI selaku Ketua BNN.
Untuk mengkoordinasikan penanggulangan AIDS, pada tahun
2003, Menko Kesra menyusun Strategi Nasional 2003-2007.
- Kemudian, Perpres nomor 75 tahun 2006 menandai terjadinya
intensifikasi penanggulangan AIDS. Keanggotaan KPA Nasional
diperluas dengan mengikutsertakan wakil organisasi profesi dan
masyarakat termasuk jaringan ODHA.
- Dalam Perpres tersebut disebutkan bahwa KPA Nasional diketuai
oleh Menko Kesra, bertanggung jawab langsung kepada Presiden
dan mempunyai Sekretaris yang purna waktu. Sejak tahun 2006
dimulai penguatan Sekretariat KPA di 100 kabupaten/kota prioritas
dan tahun 2007 penguatan Sekretariat KPA di 33 provinsi.
8/15
- Pada tahun 2007, dengan berakhirnya Renstra tahun 2003-2007,
dikeluarkan Strategi Nasional dan Rencana Aksi Nasional 2007-
2010.
- Pada tahun yang sama Menko Kesra mengeluarkan Permenko
Kesra No. 2 tahun 2007 tentang pengurangan dampak buruk di
kalangan penasun, Mendagri mengeluarkan Permendagri No. 20
Tahun 2007 tentang pedoman pembentukan KPA dan
pemberdayaan masyarakat di daerah, dan Kemkumham
mengeluarkan kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS di
lembaga permasyarakatan.
- Pada KOMISI PENANGGULANGAN AIDS NASIONAL tahun 2008,
dikeluarkan pedoman penyusunan anggaran kegiatan
penanggulangan HIV dan AIDS. Pada tahun 2009, dikeluarkan
pedoman program komprehensif pencegahan HIV melalui transmisi
seksual. Begitu pula telah diterbitkan berbagai peraturan di tingkat
sektor dan daerah. Perkembangan kebijakan yang mendukung ini
mendorong berkembangnya berbagai layanan untuk pencegahan,
perawatan, dukungan dan pengobatan.
3. RUANG LINGKUP
- Ruang lingkup penanggulangan HIV AIDS penduduk wilayah Desa
- Tokoh masyarakat
- Anak – anak sekolah
- Ibu hamil
- Penasun
- Waria
- Populasi kunci
- Pengelola salon , panti, hotel dan sejenisnya
- Wanita Pekerja Seks
9/15
4. PENGENDALIAN DOKUMEN
Pengendalian dokumen penting milik pasien sangat dijaga kerahasiaannya
dan ditempatkan di suatu ruangan yang tidak bisa dibaca selain Tim HIV.
Dokumen tersebut antara lain:
a. Biodata lengkap pasien HIV positif
b. Laporan hasil lab pasien
c. Foto
6. PERKEMBANGAN CAKUPAN/KEGIATAN
1) Program Pencegahan Penularan Melalui Alat Suntik
Populasi penasun didorong untuk mengikuti layanan alat suntik steril
(LASS). Layanan ini terus dikembangkan baik melalui LASS di tingkat
komunitas maupun di layanan kesehatan seperti puskesmas. Layanan di
puskesmas perlu ditingkatkan agar menjadi lebih mudah diakses oleh
penasun. Layanan tersebut menyediakan informasi dan penukaran alat
suntik steril kepada penasun.
2) Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM)
Layanan terapi rumatan metadon disediakan untuk mengganti
ketergantungan dan kebiasaan perilaku penasun terhadap penggunaan
narkoba melalui alat suntik, sehingga dapat meminimalkan penularan HIV.
10/15
kab/kota termasuk penyediaan outlet kondom, yang akan dilanjutkan
menjadi 36 lokasi hingga tahun 2014 dengan dukungan dana GF R8.
Program pencegahan penularan melalui transmisi seksual juga dilakukan
secara terus menerus kepada remaja baik di dalam sekolah maupun di
luar sekolah (SMP sederajat) melalui sektor pendidikan sebagai bagian
dari pendidikan keterampilan hidup (life skill education).
11/15
angka kematian ODHA turun menjadi 17% dibandingkan sebelumnya
46% pada tahun 2006.
7. INDIKATOR KINERJA
a. Indikator Input
Indikator input meliputi pengeluaran dana baik oleh mitra nasional
maupun mitra internasional, pengembangan kebijakan HIV dan AIDS
serta status implementasi kebijakan tersebut, dan penguatan
kelembagaan yang mencakup kelembagaan KPA (berikut seluruh
sektor yang menjadi anggota) baik di tingkat nasional maupun daerah.
Indikator ini penting untuk menilai perkembangan keberlangsungan
program (sustainability).
b. Indikator Process
Indikator proses mencakup pelaksanaan program nasional, yaitu
keamanan darah, pelayanan ART, pencegahan transmisi dari ibu ke
anak, co-management pengobatan TBC dan HIV, tes HIV, pendidikan
dan mitigasi dampak.
d. Indikator Output
Indikator output adalah cakupan program (coverage) khususnya
terhadap populasi kunci. Cakupan program nasional diukur terhadap
seluruh populasi kunci yang dijangkau oleh program komunikasi
perubahan perilaku, diantaranya program edukasi, komunikasi
pendidikan sebaya, penilaian risiko individu/kelompok, dan akses
terhadap kondom dan alat suntik, program VCT, IMS serta perawatan,
dukungan dan pengobatan. Target tahunan indikatorcakupan program
disajikan lebih rinci pada lampiran. Indikator ini penting untuk dinilai
secara berkala untuk melihat adanya perkembangan program di
lapangan.
12/15
e. Indikator Outcome
Indikator outcome untuk melihat sejauh mana hasil pelaksanaan
program telah dapat merubah perilaku berisiko menjadi perilaku aman
dari kelompok kunci, baik perilaku pencegahan maupun perilaku
pengobatan. Indikator ini penting untuk menilai perkembangan
efektifitas program (effectiveness).
f. Indikator Impact
Indikator impact digunakan untuk melihat dampak epidemi dan
program HIV dan AIDS, yang diukur dengan prevalensi HIV dan IMS
pada populasi kunci.
Uraian lebih rinci mengenai indikator kinerja program penanggulangan
AIDS, yang meliputi nama indikator, frekuensi pengumpulan data,
metode pengukuran dan institusi penanggung jawab untuk setiap
indikator
13/15
ke semua populasi kunci. Surveilans pada ibu hamil perlu dilakukan pada area
geografis tertentu sesuai dengan tingkat epidemi.
c. Survei Terpadu Biologi dan Perilaku (STBP)
STBP telah dilakukan pada beberapa provinsi prioritas. Ke depan STBP perlu
dilakukan secara konsisten pada semua provinsi prioritas.
d. Survei IMS
• Survei resistensi ARV
• Estimasi jumlah ODHA
• Estimasi jumlah populasi kunci
KESELAMATAN PASIEN
1. Identitas pasien
- Identitas pasien yang berkunjung ke Puskesmas wajib dilindungi dan
diberikan rasa nyaman dari berbagai macam gangguan sehingga
identitasnya kita rahasiakan.
- Alur layanan menggunakan alur khusus tanpa mengikuti alur pasien
umum, tetapi menggunakan jalur khusus, setelah itu administrasi
mengikuti
- Semua petugas kita sosialisasikan bahwa pasien ODHA perlu ditangani
dengan benar dan kita menghilangkan stigma bahwa ODHA harus
dijauhi
2. Kerahasiaan rekam medis penderita HIV AIDS
- Rekam medis diantar dan diambil oleh Petugas Puskesmas tanpa
melalui pasien ODHA baik dari satu unit ke unit yang lain
- Bagi rekam medis yang meskipun sudah diretensi, kita masih
menyimpan sementara di rak retensi selama 5 tahun dan terkunci
- Kepada semua petugas Puskesmas yang menemukan rekam medis
yang tertinggal di poli dan hari itu tidak mungkin dikembalikan ke
penyimpan rekmed maka wajib untuk menyimpan secara baik, dan pagi
harinya diserahkan ke penanggungjawab rekam medis
14/15