(KOP PERUSAHAAN)

PERSYARATAN PEMENUHAN KESELAMATAN KESEHATAN KERJA DAN

LINGKUNGAN
SUBKONTRAKTOR DAN SUPPLIER
PT WIJAYA KARYA BANGUNAN GEDUNG, Tbk.

Pekerjaan : Material multiplek dan Hollow Besi

Proyek : Pengembangan Bandar Udara Sultan Hasanuddin Makassar
Perusahaan : PT SUPRA JAYA 2001
Nama Pimpinan Perusahaan :Yen Yen

Dengan ini menyatakan komitmen akan memenuhi seluruh persyaratan Keselamatan, Kesehatan
Kerja dan Lingkungan yang ditetapkan oleh PT Wijaya Karya Bangunan Gedung, Tbk. dibawah
ini :

A. KOMITMEN
1. Menetapkan Kebijakan manajemen mengenai K3L meliputi:
1. Mematuhi peraturan perundang-undangan dan persyaratan lainnya yang berlaku
2. Pencegahan terjadinya kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja
3. Pencegahan pencemaran dan menjaga kelestarian lingkungan
4. Keterlibatan pekerja dalam pelaksanaan program K3L
5. Melakukan perbaikan secara terus menerus terhadap pelaksanaan K3L
2. Bersedia bertanggungjawab terhadap keseluruhan pelaksanaan K3L di lingkungan kerjanya
termasuk dampak pelanggaran pemenuhan aturan-aturan K3L.

B. PERENCANAAN METODE KERJA

1. Membuat perencanaan metode kerja dengan mempertimbangkan :
a) Perhitungan teknis sesuai standar yang diakui
b) Aspek dan risiko K3L : Risiko kebakaran, risiko rubuh, lokasi kerja aman, akses kerja
aman, pemasangan alat pelindung kerja, kebutuhan alat pelindung diri (APD), dll.
c) Perencanaan pengangkatan (Lifting Plan), apabila menggunakan alat angkat dan
angkut
2. d) Ketersediaan personil yang kompeten bersertifikat seperti Juru Las, inspektor, dll.
Membuat dan mensosialisasikan Job Safety Analysis sesuai tahapan pekerjaan yang dibuat.

C. ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

1. Menyediakan Alat Pelindung Diri umum untuk seluruh pekerja yaitu : Helm , Rompi
reflector, Sepatu dan Sarung Tangan.
2. Menyediakan Alat Pelindung Diri Khusus untuk seluruh pekerja sesuai jenis pekerjaannya :
Safety Body Harness, Masker, Apron Las, Kedok Las, Sarung tangan, Ear Plug, Kacamata
Safety, Fall Arrester, SCBA, dll.
3. Memastikan setiap APD yang digunakan Layak digunakan dan sesuai standar yang diakui.

1
(KOP PERUSAHAAN)

D. ALAT KERJA DAN PELINDUNG KERJA

1. Menyediakan Alat Pelindung Kerja sesuai pekerjaannya seperti : Safety net, penutup
lubang void, APAR, Fire blanket, Lifeline, safety device dll
2. Memastikan pemasangan scaffolding untuk pelaksanaan pekerjaan dilengkapi akses kerja
aman, platform kerja, railing pencegah jatuh, safety net dan perhitungan beban aman sesuai
peraturan perundangan yang berlaku.
3. Memastikan semua alat kerja terpasang alat pelindung keselamatan (Safety Device) sesuai
standar dan peraturan yang berlaku,
4. Memastikan dan melakukan inspeksi seluruh Alat kerja dan pelindungnya aman sesuai
peraturan dan standar yang berlaku.
5. Menyediakan rambu dan spanduk sesuai bahaya resiko pekerjaan dengan ukuran dan
bentuk sesuai standar WIKA Gedung
6. Seluruh peralatan dilaporkan kepada WIKA Gedung

E. ALAT ANGKAT DAN ANGKUT

1. Melakukan inspeksi bersama di workshop alat sebelum alat didatangkan di lokasi kerja
(Pre Hire Inspection)
2. Memastikan tersedianya Surat Ijin Alat (SIA) dan Surat Layak Operasi (SLO) yang
dikeluarkan sesuai daerah operasi alat angkat dan angkut.
3. Menyediakan Operator Alat Angkat dan Angkut yang mempunyai Surat Ijin Operator
(SIO) sesuai kelasnya yang dikeluarkan oleh Kementrian Tenaga Kerja dan Transmigrasi.
4. Melakukan inspeksi dan maintenance rutin terhadap alat angkat dan angkut yang
5. digunakan.
Memastikan alat pengikatan (Rigging Equipment) dalam kondisi baik dan sesuai standar
6. yang berlaku seperti sling, shackle, Web sling dll
Menyediakan personil pendukung yang kompeten dan bersertifikat seperti : rigger,
7. Signalman dll
Memastikan tersedianya dan pelaksanaan rencana pengangkatan (Lifting Plan) yang
disetujui bersama sebelum operasi pengangkatan.

F. SISTEM IJIN KERJA K3L

1. Mengajukan persetujuan ijin kerja K3L ke WIKA Gedung terkait pekerjaan berisiko tinggi
yaitu : Pekerjaan Ketinggian, Pekerjaan Listrik, Pekerjaan Panas, Pekerjaan Ruang
Terbatas, Pekerjaan Dingin dll sebelum melakukan pekerjaan.
2. Form pengajuan ijin kerja K3L sesuai dengan form ijin kerja K3L WIKA Gedung dan
dilampirkan dalam pengajuan ijin pelaksanaan pekerjaan.
3. Memastikan kesiapan persyaratan yang tercantum dalam ijin kerja sebelum mengajukan
ijin kerja SHE.

2
(KOP PERUSAHAAN)

G. KOMUNIKASI SHE
1. Selalu berkoordinasi dengan WIKA Gedung dalam pelaksanaan program K3L
2. Mengikuti kegiatan sosialisasi dan koordinasi pelaksanaan K3L WIKA Gedung seperti :
SHE induction, Safety Talk, Safety Morning talk, Safety Meeting, Toolbox meeting, ,
Safety Stand Down dan rapat koordinasi rutin.
3. Melaksanakan Toolbox harian sebelum melaksanakan pekerjaan.
4. Manajemen mengikuti Safety Patrol secara rutin
5. Memastikan temuan hasil inspeksi, kondisi tidak aman dan tindakan tidak aman diperbaiki
dan dibuat laporannya
6. Mengirimkan laporan pelaksanaan K3L secara rutin kepada WIKA Gedung

H.PELATIHAN K3L
1. Mengadakan pelatihan internal mengenai K3L atau mengikuti pelatihan yang diadakan oleh
WIKA Gedung.
2. Memastikan seluruh pekerja telah dilatih sesuai lingkup pekerjaannya
3. Mengikuti Simulasi tanggap darurat yang diadakan oleh WIKA Gedung
4. Mensosialisasikan prosedur tanggap darurat kepada pekerja dibawah lingkup pekerjaannya

I. TEMPAT KERJA
1. Memastikan penataan ruangan dan material mengikuti standar 5R WIKA Gedung
2. Material pada gudang ditata rapi dan diberi label material
3. Tersedia MSDS untuk material B3
4. Material B3 harus tersimpan sesuai pedoman penyimpanan MSDS
5. Tersedia tempat penyimpanan tabung gas sesuai persyaratan penyimpanan tabung gas
apabila ada pekerjaan pengelasan, dilengkapi rambu dan APAR
6. Pekerja gudang bisa menggunakan APAR
7. Sirkulasi udara ditempat kerja dipastikan lancar dan tidak pengap
8. Tersedia tempat sampah dengan klasifikasi sampah sesuai standar WIKA Gedung
9. Instalasi listrik terpasang sesuai standar PUIL (Persyaratan Umum Instalasi Listrik) 2011.
10. Mamastikan pekerja tidak melakukan pekerjaan sendirian di lokasi kerja.

J. KECELAKAAN KERJA
1. Melakukan koordinasi dengan WIKA Gedung mengenai penanganan kecelakaan kerja.
Menyediakan personil berkompetensi P3K untuk melakukan penanganan kecelakaan
2. Melakukan tindakan ketanggap daruratan dalam menangani korban kecelakaan.
3. Mensosialisasikan prosedur dan nomer kontak darurat kepada pekerja
4. Melakukan investigasi bersama apabila terjadi kecelakaan kerja untuk memperbaiki sistem
kerja.

K. KESEHATAN
1. Memastikan kesehatan pekerja yang akan bekerja di lokasi kerja dengan pengecekan

3
(KOP PERUSAHAAN)

kesehatan rutin secara internal atau eksternal

2. Menyediakan kotak P3K sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Menyediakan klinik rujukan apabila ada pekerja yang sakit
4. Mengikuti aturan fit to work yang dilakukan oleh WIKA Gedung

L. PERSONIL K3L
1. Menyediakan Safety Officer dengan 1 SO untuk mengawasi 50 orang
SO yang disediakan harus memiliki kompetensi dalam melaksanakan tugasnya
2. Menyediakan tenaga yang memiliki sertifikasi kompetensi dari intansi berwenang sesuai
lingkup pekerjaannya seperti : Scaffolder, Supervisor Scaffolder, Rigger, operator, Teknisi
Listrik, Ahli k3 listrik , Ahli K3 Konstruksi dll

Selain itu kami menyatakan :

a. Bertanggungjawab penuh apabila terjadi insiden terkait K3L di lingkup pekerjaan

kami.
b. Bersedia dilakukan pemotongan progress apabila pemenuhan peralatan K3L tidak
dilakukan dan disediakan oleh WIKA Gedung.

Demikian surat pernyataan kami dibuat.

Makassar,

PT Supra Jaya 2001

MATERAI 6000

Yen yen
Direktur