LAMPIRAN A

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PENDID

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jusmin, S.Sos., M.Ec.Dev.
NIP : 1401088801
Pangkat/Golongan Ruang : Penata /IIIc
Jabatan Wakil Rektor V
Unit Kerja Universitas Pendidikan Muhammadiyah

Menyatakan bahwa :
Nama : Nursalim, M.Pd.
NIP : 1406088801
Pangkat/Golongan Ruang : Penata/III c, 01 Juli 2021
Jabatan Fungsional : Lektor 200/ 01 Juli 2021
Unit Kerja : Program Studi Pendidikan Jasmani, Fa
: Universitas Pendidikan Muhammadiyah
Telah melaksanakan pendidikan sebagai berikut :

No. Uraian Kegiatan Tanggal

1 2 3
A PENDIDIKAN

1 Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/sebutan/ijazah:

1. Doktor/sederajat (S3)
2. Magister/sederajat (S2)
B PELAKSANAAN PENDIDIKAN
1 Melaksanakan perkulihan/ tutorial / perkuliahan praktikum dan membimbing, menguji serta
menyelenggarakan pendidikan (Agustus
1. Semester ganjil 2021/2022 di laboratorium,
2021 s/dpraktek
Januarikeguruan bengkel/ studio/kebun
2022); maksimum percob
12 SKS per semeste
pengajaran dan praktek lapangan.
1 Mengajar Mata Kuliah Vocabulary, 2 sks, 1 kls = 2
2 sks
Mengajar Mata Kuliah Pengantar Pendidikan, 2 sks, 1
3 kls, = (2x1=
Mengajar 2 sks)
Mata Kuliah Landasan Pendidikan, 2 sks, 1
kls, = (2x1= 2 sks)

23 Agustus
2021
4 Mengajar Mata Kuliah Perkembangan Peserta Didik,
2 sks, 1 kls, = (2x1= 2 sks)

Total = 8 sks
Sub total per semester
2. Semester genap 2021/2022 (Februari 2022 s/d Juli 2022); maksimum 12 SKS per semester
1 Mengajar Mata Kuliah Perkembangan Peserta Didik,
2 2 sks, 1 kls=
Mengajar Mata2 sks
Kuliah Teaching English To Young
Learners, 2 sks, 1 kls= 2 sks
10 Maret
3 Mengajar Mata Kuliah Bahasa Inggris, 2 sks, 1 kls= 2
2022
sks

4 Mengajar Mata Kuliah Entrepreneurship, 2 sks, 1

kls=
Total2 =sks
8 sks

1
 Sub total per semester
3. Semester Ganjil 2022/2023 (Agustus 2022 s/d Januari 2023); maksimum 12 SKS per semest
1 Mengajar Mata Kuliah Vocabulary, 2 sks, = 2 sks)
2 Mengajar Mata Kuliah Landasan Pendidikan, 2 sks, 2
Kelas = 4 sks)
16-Sep-22
2 Mengajar Mata Kuliah Pengantar Pendidikan, 2 sks, =
2 sks) = 8 sks
Total
Sub total per semester

2
2 Membimbing seminar (setiap semester)
1. Semester ganjil 2021/2022 (Agustus 2021 s/d Januari 2022)
1 Desi Oktavia Sentuf

04 Januari
2021
2 Kadex Nugrah Dwi Purwani
2. Semester genap 2021/2022 (Februari 2022 s/d Juli 2022)
1 Maria Monika Baliyanan

2
Nurmas Jihad Fahrurozi 3 Maret
3 Yokbeth Sirwa 2022
4 Eklefina Faidan

4 Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan disertasi, thesis, skripsi dan laporan ak
sesuai bidang penugasannya
1. Semester (maksimum
ganjil 2021/2022 32 2021
(Agustus kum per
s/d semester)
Januari 2022)
Pembimbing Utama per orang (setiap
1
mahasiswa)

3
 c. Skripsi (maksimum 8 lulusan per semester
1. Harun Ar Rasyid Selano 4 Januari
2. Desi O Sentuf 2021
4 Januari
2. Kadex N 2021
4 Januari
Sub total pembimbing2021
utama
2 Pembimbing pendamping/pembantu per orang (setiap mahasiswa)
c. Skripsi (maksimum 8 lulusan per semester
1. Lusia Manuk 4 Januari
2021
Sub total pembimbing pendamping
Sub total per semester
2. Semester ganjil 2022/2023 (Agustus 2022 s/d Januari 2023)
1 Pembimbing Utama
c. Skripsi (maksimum 8 lulusan per semester
1. Yuyu Nur Atsari 2 Januari
2. Nurmas Jihad Fahrurozi 2022
2 Januari
2022
Sub total pembimbing utama
2 Pembimbing pendamping/pembantu per orang (setiap mahasiswa)
c. Skripsi (maksimum 8 lulusan per semester
1. Indah Istiqomah 2 Januari
2. Yokbeth Sirwa 2022
2 Januari
2022
Sub total pembimbing utama
Sub total per semester

4
5 Bertugas sebagai penguji pada ujian akhir/Profesi (maksimum 8 kum per semester)
1. Semester ganjil 2021/2022 (Agustus 2021 s/d Januari 2021)
1 Ketua penguji (maksimum 4 lulusan per semester)
c. Skripsi
1. Lusia Manuk 6 Juli 2021
Sub total ketua penguji pada ujian akhir
2 Anggota penguji (maksimum 8 lulusan per semester)
c. Skripsi
1. Agustina Lusiana Womsiwor
2. Floda Aeeme Rumbewas 6 Juli 2021
3. Yohanes Mayor
Sub total anggota penguji pada ujian akhir
Sub total per semester
2. Semester Ganjil 2022/2023 (Februari 2022 s/d Juli 2022)
1 Ketua penguji (maksimum 4 lulusan per semester)
c. Skripsi

1. Benyamin Mbete Mari

15 Juli 2022

2. Yusril Muhti Heremba

2 Anggota penguji (maksimum 8 lulusan per semester)

c. Skripsi
1. Indah Istiqomah
2. Nurmas Jihad Fahrurozi
3. Siti Hadija Moy 15 Juli
4. Yokbeth Sirwa 2022
5. Yos Hendar Ambsalu

5
 15 Juli
2022

5. Yuyu Nur Atsari

Sub total ketua penguji pada ujian akhir
Sub total per semester
8 Mengembangkan bahan pengajaran/bahan kuliah yang mempunyai nilai kebaharuan (setia
Buku "Serpihan Nasihat Ketua BPH Unimuda
1 Sorong" sebagai referensi untuk MK Al Islam dan
Kemuhammadiyahan
9 Menyampaikan orasi ilmiah di tingkat perguruan tinggi (maksimum 2 orasi per semester)
Melakukan kegiatan orasi ilmiah pada perguruan
tinggi tiap tahun (maksimum 2 orasi/semester)

6
 10 Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi (maksimum 1 jabatan per semester)
2 Wakil Rektor/ Dekan/ Direktur Program
Pascasarjana/ Ketua Lembaga

M Melakukan kegiatan pengembangan diri untuk meningkatkan kompetensi

6. Lamanya 31-80 jam
7. Lamanya 10-30 jam
JUMLAH TOTAL

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

7
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PENDIDIKAN

smin, S.Sos., M.Ec.Dev.

kil Rektor V
iversitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

rsalim, M.Pd.
06088801
nata/III c, 01 Juli 2021
ktor 200/ 01 Juli 2021
gram Studi Pendidikan Jasmani, Fakultas Pendidikan Bahasa, Sosial, dan Olahraga
iversitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

Jumlah Angka
Jumlah Kredit
Angka
Satuan Hasil Volume Tim Penilai
Kredit
Kegiatan PTS LLDIKTI
4 5 6 7
150
50
ijazah: 0

200 0
150 150
76
m dan membimbing, menguji serta 24 0
guruan Usulan ke
bengkel/
022); maksimum 12Lektor, Lektor
studio/kebun
SKS per percobaan/teknologi
semester
Kepala, Profesor , 10 SKS
Usulan
pertamapertama
x 1 dan 2Asisten
SKS
Ahli
berikut x SKS
, 10 0,5 pertama x 0,5
dan 2 SKS berikut x 0,25

8 8

0 8 0
Usulan12
2); maksimum keSKS
Lektor, Lektor
per semester
Kepala, Profesor , 10 SKS
pertama x 1 dan 2 SKS
berikut x 0,5

8 8

Usulan pertama Asisten

Ahli , 10 SKS pertama x 0,5
dan 2 SKS berikut x 0,25

8
 0 8 0
Usulan ke12Lektor,
2023); maksimum Lektor
SKS per semester
Kepala, Profesor , 10 SKS
pertama x 1 dan 2 SKS
berikut x 0,5
8 8
Usulan pertama Asisten
Ahli , 10 SKS pertama x 0,5
dan 2 SKS berikut x 0,25
0 8 0

9
 6 0
022)
Semester
1 1

Semester 1 1
2)
Semester 1 1
Semester
1 1
Semester 1 1
Semester
1 1
isertasi, thesis, skripsi dan laporan akhir studi yang 6.5 0
ster)
ari 2022)

10
 Mahasiswa 1 1
Mahasiswa 1 1
Mahasiswa 1 1
ng utama 0 3 0
p mahasiswa)

Mahasiswa 0.5 0.5

endamping 0 0.5 0
er 0 3.5 0
ari 2023)

Mahasiswa 1 1
Mahasiswa 1 1
ng utama 0 2 0
p mahasiswa)

Mahasiswa 1 0.5
Mahasiswa 1 0.5
ng utama 0 1 0
er 0 3 0

11
um 8 kum per semester) 8 0
ari 2021)

1 Mahasiswa 1 1
da ujian akhir 0 1 0

1 Mahasiswa 0.5 0.5

1 Mahasiswa 0.5 0.5
1 Mahasiswa 0.5 0.5
ada ujian akhir 0 1.5 0
er 0 2.5 0
2022)

1 Mahasiswa
1 1

1 Mahasiswa 1 1

1 Mahasiswa 0.5 0.5

1 Mahasiswa 0.5 0.5
1 Mahasiswa 0.5 0.5
1 Mahasiswa 0.5 0.5
1 Mahasiswa 0.5 0.5
1 Mahasiswa 0.5 0.5

12
 1 Mahasiswa 0.5 0.5
da ujian akhir 0 5.5
er 0 5.5 0
ng mempunyai nilai kebaharuan (setiap produk) 20 0
1 buku / semester
20 20

aksimum 2 orasi per semester) 5 0

2 orasi / semester
5 5

13
 1 jabatan per semester) 5 0
5 5
SK Jabatan

kompetensi 1.5 0
1 1
0.5 0.5
AL 226 0

aimana mestinya

Sorong, 10 April 2023

Wakil Rektor V
Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

Jusmin, S.Sos., M.Ec.Dev.

1401088801

14
asa, Sosial, dan Olahraga

Keterangan/ Bukti Fisik

https://drive.google.com/drive/folders/19Qa5mmGUUs3WnA5LAPgCHut9bpu2_OgF

SK No. 323/I.3.AU/KEP/FKIP/2021

https://drive.google.com/drive/folders/1DVWAuU_7GScV3fBnzhR1y6TQUUcqW596

SK No. 010/I.3.AU/KEP/FKIP/2022

https://drive.google.com/drive/folders/14tJ1PRZTI9S_gw-
iIZ9dZ-TqfZq8UzKk

15
 No. SK 001/KEP/I.3AU/DKN/FPBSO/2022
https://drive.google.com/drive/folders/1pAcvn4leFZmHBh9iU33P7N_mj8kDgsUV

16
Nomor SK. 125/I.3AU/KEP/FKIP/2021

https://drive.google.com/drive/folders/1yYDrRtMD5ipMalb7qyx6Nkirgdq5mrXw

Nomor SK 022/KEP/I.3AU/DKN/FKIP/2021

https://drive.google.com/drive/folders/1bKiySjZZCkWXNYXqhtdjqYm2bNyK03MA

17
No. Sk 125/I.3AU/KEP/FKIP/2021
https://drive.google.com/drive/folders/1VrV-rPN8TzNoDgYhmL1sMEdRG68mEWuF

No. Sk 125/I.3AU/KEP/FKIP/2021
https://drive.google.com/drive/folders/1VrV-rPN8TzNoDgYhmL1sMEdRG68mEWuF

No. Sk 004/KEP/I.3AU/DKN/FABIO/2022
https://drive.google.com/drive/folders/17eXOWMoGosI8TSOUoPwupuQCd72EkapF

No. Sk 004/KEP/I.3AU/DKN/FABIO/2022
https://drive.google.com/drive/folders/17eXOWMoGosI8TSOUoPwupuQCd72EkapF

18
No.SK 022/KEP/I.3AU/DKN/FKIP/2021
https://drive.google.com/drive/folders/1y-S9pdxmRKVHgsGB8VYjT_hniGlqjSb7

No.SK 022/KEP/I.3AU/DKN/FKIP/2021
https://drive.google.com/drive/folders/1y-S9pdxmRKVHgsGB8VYjT_hniGlqjSb7

"No.SK 012/KEP/I.3AU/DKN/FKIP/2022
"

https://drive.google.com/drive/folders/1a3oSBmr7ar-4GsMwHU_aralIEFafV_xJ

"No.SK 012/KEP/I.3AU/DKN/FKIP/2022 dan Link

Laman SK Penugasan Asli dan Bukti Kinerja
https://drive.google.com/drive/folders/1a3oSBmr7ar-4GsMwHU_aralIEFafV_xJ
(Undangan ujian dan berita acara ujian akhir)
"

19
https://drive.google.com/drive/folders/1i8Kb6zYQLh8zZgmf8HPpPUrjrB88UDQ9

https://drive.google.com/drive/folders/10V0hh0ZUxIXXk1mUNfEKRfaJRxxPlvbX

20
SK no: 203/ I.3/D/2018 dan Link Laman SK
Penugasan :
https://drive.google.com/drive/folders/1BCeqAKG6Af8-4qi49dFkjyTAoHZ--ECR

https://drive.google.com/drive/folders/1yWMOv4otUk0TAfWvtMkHjsYd_Tcj7fIB

21
LAMPIRAN B
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PENELI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jusmin, S.Sos., M.Ec.Dev.
NIP : 1401088801
Pangkat/Golongan Ruang : Penata /IIIc
Jabatan : Wakil Rektor V
Unit Kerja : Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

Menyatakan bahwa :
Nama : Nursalim, M.Pd.
NIP : 1406088801
Pangkat/Golongan Ruang : Penata/III c, 01 Juli 2021
Jabatan Fungsional : Lektor 200/ 01 Juli 2021
Unit Kerja : Program Studi Pendidikan Jasmani, Fakultas Pendidikan B

Telah melaksanakan penelitian sebagai berikut :

No. Uraian Kegiatan Tanggal

1 2 3
C. PENELITIAN
1 Menghasilkan karya ilmiah sesuai dengan bidang ilmunya:
5) b. Jurnal nasional terakreditasi peringkat 3 dan 4

1. Judul Artikel : The Impact of Cue Card Media on the Secondary

School Students’ Speaking Anxiety
Penulis : 1. Nursalim, 2. Nurmas Jihad Fahrurozi
Nama Jurnal : Interaction (Jurnal Pendidikan Bahasa)
Oktober
Volume Jurnal : 9
2022
Nomor Jurnal (Opsional) : 2
Halaman : 472 - 482
ISSN : P-ISSN: 2406-9558; E-ISSN: 2406-9566
Penerbit : Prodi Pendidikan Bahasa Inggris

22
 2. Judul Artikel : Kilir Lidah Dalam Pidato Persuasif Siswa Kelas IX
MTs. Al-Maarif 1 Aimas Kabupaten Sorong
Penulis : 1.Yeni Witdianti; 2. Nursalim
Nama Jurnal : Jurnal Pendidikan 01
Volume Jurnal : 11 Januari
Nomor Jurnal (Opsional) : 1 2023
Halaman : 203-207
ISSN : 2337-7607 e-ISSN: 2337-7593
Penerbit : LP3M Unimuda Sorong

c. Jurnal nasional terakreditasi peringkat 5 dan 6

1. Judul Artikel : Pelatihan Literasi Baca Tulis Dan Numerasi Kelas

Awal Berbasis Pendidikan Inklusif Dan Disiplin Positif Bagi 7
Perguruan Tinggi Di Papua Dan Papua Barat
Penulis : 1. Nursalim; 2. Yeni Witdianti; 3. Desti Rahayu
01
Nama Jurnal : abdimasa
Januari
Volume Jurnal : 6
2023
Nomor Jurnal (Opsional) : 1
Halaman : 105-110
ISSN : 2621-8100
Penerbit : LP3M Unimuda Sorong

Hasil penelitian atau hasil pemikiran yang didesiminasikan (Batas Kepatutan/pengaku

2.
publikasi di setiap event/kegiatan deseminasi paling banyak 2 (dua) artikel karya ilmia
a. Dipresentasikan secara oral dan dimuat dalam prosiding yang dipublikasikan (ber-ISSN/

3) Internasional

a)

Judul Artikel : The Impact of Flashcard Media Towards English

Vocabulary For Disability Students At SLB Negeri Sorong Regency
Penulis : 1. Nursalim, 2. Benyamin Mbete Mari
Nama Seminar/Konferensi/Simposium : International Social Science
and Humanities
Penyelenggara Seminar/Konferensi/Simposium : Unmuh Jember
Waktu Pelaksanaan Seminar/Konferensi/Simposium : 24-25 Juni
2022

JUMLAH TOTAL

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

23
ERNYATAAN
KAN PENELITIAN

endidikan Bahasa, Sosial, dan Olahraga

Jumlah Angka
Jumlah Kredit
Satuan Angka
Volume Tim Penilai Keterangan/ Bukti Fisik
Hasil Kredit
Kegiatan PTS LLDIKTI
4 5 6 7 8
29
20

Alamat Web Jurnal :

https://unimuda.e-journal.id/jurna
linteraction

URL Dokumen :
https://drive.google.com/drive/fold
Artikel 1 20 12
ers/1KnJwhRmQtZgFTFnhEOOxWJ
1gUtCogjLa

Keterangan : Penulis Pertama dari

2 penulis, nilai max; 20 x 0,6 = 12

24
 Alamat Web Jurnal :
https://unimuda.e-journal.id/jurna
lpendidikan

URL Dokumen :
https://drive.google.com/drive/
Artikel 1 20 8
folders/1cXa-
6nXXwJFizmmsLm376U4wmadLvkZ
B

Keterangan :
Penulis kedua dari 2 Penulis,
(20x0,4) = 8

Alamat Web Jurnal :

https://unimuda.e-journal.id/
jurnalabdimasa

URL Dokumen :
https://drive.google.com/drive/
Artikel 1 15 6 folders/1-
UkRNMLs2GlySDAGtDhgaEJoRCuis
FIy

Keterangan : Penulis Kedua dari 2

penulis, nilai max; 15 x 0,4 = 12

an/pengakuan banyaknya
9
karya ilmiah
n (ber-ISSN/ISBN):

URL Dokumen :
https://drive.google.com/drive/
folders/1mx5RqTqngvVTGeTJir-
iC75_HtLzR4od
Prosidin
15 9
g

Keterangan : Penulis Utama dari

dua Penulis (15X0,6) = 9

29

25
Sorong, 10 April 2023
Wakil Rektor V
Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

Jusmin, S.Sos., M.Ec.Dev.

1401088801

26
https://drive.google.com/drive/folders/1KnJwhRmQtZgFTFnhEOOxWJ1gUtCogjLa

27
https://drive.google.com/drive/folders/1cXa-6nXXwJFizmmsLm376U4wmadLvkZB

https://drive.google.com/drive/folders/1-UkRNMLs2GlySDAGtDhgaEJoRCuisFIy
9

https://drive.google.com/drive/folders/1mx5RqTqngvVTGeTJir-iC75_HtLzR4od

28
LAMPIRAN C
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jusmin, S.Sos., M.Ec.Dev.
NIP : 1401088801
Pangkat/Golongan Ruang : Penata /IIIc
Jabatan : Wakil Rektor V
Unit Kerja : Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

Menyatakan bahwa : :
Nama : Nursalim, M.Pd.
NIP : 1406088801
Pangkat/Golongan Ruang : Penata/III c, 01 Juli 2021
Jabatan Fungsional : Lektor 200/ 01 Juli 2021
Unit Kerja : Program Studi Pendidikan Jasmani, Fakultas Pendidikan Bahasa, Sosial, dan Olahraga

Telah melakukan melaksanakan pengabdian kepada masyarakat sebagai berikut :

Jumlah Angka
Jumlah Kredit
Angka
No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume
Kredit
Tim Penilai
Kegiatan PTS LLDIKTI
1 2 3 4 5 6 7
D PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 5
6 Hasil kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dipublikasikan di sebuah
berkala/jurnal pengabdian kepada masyarakat atau teknologi tepat guna, merupakan
diseminasi dari luaran program kegiatan pengabdian kepada masyarakat, tiap karya 5

Judul: Pelatihan Literasi Baca Tulis Dan

Numerasi Kelas Awal Berbasis Pendidikan
1 5 5
Inklusif Dan Disiplin Positif Bagi 7 Perguruan
Tinggi Di Papua Dan Papua Barat

JUMLAH TOTAL 5

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Sorong, 10 April 2023

Wakil Rektor V
Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

Jusmin, S.Sos., M.Ec.Dev.

1401088801
Bahasa, Sosial, dan Olahraga

Keterangan/ Bukti Fisik

URL Dokumen dan GD

https://drive.google.com/drive/folders/1cuHSPF-kH6TBXt4uD3bmEACGm_Y_fMGK

https://unimuda.e-journal.id/jurnalabdimasa/article/view/3670

hammadiyah Sorong
LAMPIRAN D
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PENUNJANG TUGAS DOSEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jusmin, S.Sos., M.Ec.Dev.
NIP : 1401088801
Pangkat/Golongan Ruang : Penata /IIIc
Jabatan : Wakil Rektor V
Unit Kerja : Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong
0
Menyatakan bahwa : 0
Nama : Nursalim, M.Pd.
NIP : 1406088801
Pangkat/Golongan Ruang : Penata/III c, 01 Juli 2021
Jabatan : Lektor 200/ 01 Juli 2021
Unit Kerja : Program Studi Pendidikan Jasmani, Fakultas Pendidik

Telah melaksanakan penunjang tugas Dosen sebagai berikut :

Satuan
No. Uraian Kegiatan Tanggal
Hasil

1 2 3 4
E UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi anggota dalam suatu Panitia/Badan pada
perguruan
a Sebagai tinggi
ketua/wakil ketua merangkap anggota, _ _
tiap tahun
1. Ketua Revitalisasi LPTK Tahun 2022 5/18/2022 3 sks/thn

b Sebagai anggota, tiap tahun

1. Anggota panitia Wisuda Tahun 2021 10/28/2021 2 sks/thn

2. Anggota tim Task Force Akreditasi PGSD 2022. 3/14/2022 2 sks/thn

3. Anggota ICOCIT MUDA Tahun 2022 8/14/2023 2 sks/thn
4. Anggota Satgas Asistensi Mengajar Tahun 7/27/2022 2 sks/thn
Akademik 2022/2023

6 Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah

 a Tingkat internasional/nasional/regional sebagai _ _
2 Anggota/peserta, tiap kegiatan
a. Peserta The 7th Progressive and Fun 8-9 1
Education
b. Internatioal
Peserta Workshop Conference
Strategi 2022
Sukses Kampus September
23 Februari sks/Kegiat
1
Menyelenggarakan
c. Rekognisi
Penyaji Materi pada Pembelajaran
International Virtual 2022 an
25 Juni 2022 sks/Kegiat
Lampau (RPL)
Conference on -Language,
Nasional Teaching, and an
Technology in Education (LATTE) - UM Jember
2022

d. Pembicara pada Simposium Nasional 24-Sep-22 1

Pimpinan Pusat Ikatan Pelajar sks/Kegiat
Muhammadiyah Indonesia an

JUMLAH TOTAL

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Sorong, 10 April 2023

Wakil Rektor V
Universitas Pendidika

Jusmin, S.Sos., M.Ec

1401088801
ATAAN
NG TUGAS DOSEN

diyah Sorong

i, Fakultas Pendidikan Bahasa, Sosial, dan Olahraga

Jumlah Jumlah Angka Kredit

Angka Keterangan/ Bukti
Volume Tim Penilai
Kredit Fisik
Kegiatan PTS LLDIKTI
5 6 7 8
19
11
_ _ _ _
1 3 3

https://drive.google.com/drive/folders/1EBrwmwPfq1ZWwFmuW32kPQ

1 2 2 https://drive.google.com/drive/folders/15OwPa6jHaoZHctc0gHTT8nJtP

1 2 2 https://drive.google.com/drive/folders/1PUY6_CrPt-0OmEXNy7qHQKBM
2 2 https://drive.google.com/drive/folders/18W7X2K7Wfi-WYJ02lo9TsXPKE
2 2 https://drive.google.com/drive/folders/1ez4yjeM5DOeyPfV0PGcyucFJM

8
 _ _ _ _

1 2 2 https://drive.google.com/drive/folders/1_abzD2fHn0TGLo0RKTNWvEko
1 2 2 https://drive.google.com/drive/folders/1_abzD2fHn0TGLo0RKTNWvEko
https://drive.google.com/drive/folders/1_abzD2fHn0TGLo0RKTNWvEko

1 2 2

https://drive.google.com/drive/folders/1_abzD2fHn0TGLo0RKTNWvEko

1 2 2

19

orong, 10 April 2023

Wakil Rektor V
Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

usmin, S.Sos., M.Ec.Dev.

401088801
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 4/VIII/PB/2014
Nomor : 24 Tahun 2014
Tanggal : 12 Agustus 2014

PENETAPAN ANGKA KREDIT KONVERSI

JABATAN FUNGSIONAL DOSEN ASISTEN AHLI/LEKTOR/LEKTOR KEPALA/GURU BESAR
NOMOR : 062 / 1.3.AU / J / 2023

INSTANSI : Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

PENILAIAN : 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2022

I. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Nursalim, M.Pd.
2 NIP/NIDN 1406088801
3 Nomor Seri KARPEG M.
4 Pangkat dan Golongan Ruang/TMT Penata / III.c / 1 Juli 2021
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kebumen, 06 Agustus 1988
6 Jenis Kelamin Laki - Laki
7 Pendidikan Terakhir S2, Pendidikan Bahasa Inggris
8 Jabatan Akademik Dosen/TMT Lektor 200 / 1 Juli 2021
Pendidikan Jasmani/Fakultas Pendidikan Bahasa,
9 Prodi/Fakultas Sosial, dan Olahraga
10 Masa Kerja Lama 04 Tahun, 04 Bulan
Baru 05 Tahun, 10 Bulan
11 Unit Kerja Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong
II. PENETAPAN ANGKA KREDIT
1 UNSUR UTAMA Lama Baru
A Pendidikan
1. Mengikuti pendidikan formal dan
150.00 0.00
memperoleh gelar/sebutan/ijazah
2. Mengikuti diklat prajabatan golongan III 0.00
B Pelaksanaan Pendidikan/Pengajaran 42.22 76.00
C Pelaksanaan Penelitian 7.50 29.00
D Pelaksanaan Pengabdian Kepada masyarakat 6.00 5.00
 Jumlah Unsur Utama 205.72 110.00
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dosen 6.00 19.00
Jumlah Unsur Penunjang 6.00 19.00
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 211.72 129.00
III. DIUSULKAN UNTUK DIANGKAT JABATAN Lektor (300), dengan Mata Kuliah:
1 Teaching English For Young Learners
2 Vocabulary
3 Bahasa Inggris

Sorong, 06 April 2023

Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong
Rektor,

Dr. Rustamadji, M.Si.

IV BAHAN YANG DINILAI

Nama Nursalim, M.Pd.

NIP/NIDN 1406088801
Pendidikan Jasmani/Fakultas Pendidikan Bahasa, Sosial, dan Olahraga

Sorong, 06 April 2023

Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong
Rektor,

Dr. Rustamadji, M.Si.

V PENDAPAT TIM PENILAI ANGKA KREDIT JABATAN DOSEN

Telah memenuhi syarat angka kredit untuk kenaikkan jabatan/pangkat

menjadi : Lektor Kepala (700)

Biak,
KEPALA LLDIKTI WILAYAH XIV
PAPUA & PAPUA BARAT

Dr. Suriel S Mofu,S.Pd.,M.Ed.,TEFL.,M.Phil (Oxon)

NIP 197107221996011003
 KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

TAPAN ANGKA KREDIT KONVERSI

N ASISTEN AHLI/LEKTOR/LEKTOR KEPALA/GURU BESAR
062 / 1.3.AU / J / 2023

Nursalim, M.Pd.
1406088801
M.
Penata / III.c / 1 Juli 2021
Kebumen, 06 Agustus 1988
Laki - Laki
S2, Pendidikan Bahasa Inggris
Lektor 200 / 1 Juli 2021
Pendidikan Jasmani/Fakultas Pendidikan Bahasa,
Sosial, dan Olahraga
04 Tahun, 04 Bulan
05 Tahun, 10 Bulan
Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong

Jumlah

150.00
0.00
118.22
36.50
11.00
 315.72

25.00
25.00
340.72

Sorong, 06 April 2023

Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong
Rektor,

Dr. Rustamadji, M.Si.

 Sorong, 06 April 2023
Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong
Rektor,

Dr. Rustamadji, M.Si.

Dr. Suriel S Mofu,S.Pd.,M.Ed.,TEFL.,M.Phil (Oxon)