SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI CALON

PROMOTOR/KETUA KOMISI PEMBIMBING PADA PROGRAM

DOKTOR (S3) ............................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Tempat/ tanggal lahir
NIP
Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional
Bidang Keahlian
Telepon/HP/WA
Email

Menyatakan Bersedia menjadi calon Promotor/Ketua Komisi Pembimbing calon Mahasiswa

Tersebut dibawah ini pada Program Doktor (S3) Program Studi
....................................Universitas Andalas :

Nama :
NIK :
Rencana Judul Penelitian :

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang,...............................2022
Saya yang menyatakan,

................................................
NIP.