(Kota domisili), .....

Juli 2022

Hal : Permohonan Bimbingan Laktasi dengan Dr. Asti Praborini, SpA, IBCLC

Lampiran :
 ljazah Profesi
 Sertifikat Pelatihan Manajemen Laktasi
 Sertifikat Pelatihan Konselor Menyusui 40 jam WHO

Yth. Direktur Utama RS Permata Depok

Dr. Heldi Nazir, MARS
Di Depok

Dengan hormat,

Melalui surat ini, saya mengajukan permohonan untuk mengikuti bimbingan laktasi dengan
Dr. Asti Praborini, SpA, IBCLC. Kegiatan tersebut direncanakan dilaksanakan sebanyak 6
hari, yaitu pada tanggal ..., ...., ...., ...., ...., dan .... Agustus 2022.

Mengenai data diri saya adalah sebagai berikut:

Nama :
Tempat, tanggal, lahir :
Pendidikan : (lulus tahun 20....)
Alamat :
Telepon genggam :
E-mail :

Besar harapan saya untuk diberi izin untuk dapat mengikuti bimbingan ini. Demikian saya
sampaikan, terima kasih atas perhatian Bapak.

Hormat saya, Mengetahui,

(TTD Virtual)

dr. ......................... dr. Asti Praborini,Sp.A, IBCLC