Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Checklist Persetujuan Tindakan Medik

    Diunggah oleh

    rani benawa
    24 tayangan1 halaman
    Dokumen ini adalah formulir persetujuan tindakan medis yang berisi identitas pasien dan dokter, jenis tindakan medis yang akan dilakukan, bahwa risiko dan manfaat tindakan telah dijelaskan oleh dokter, serta persetujuan pasien atas tindakan tersebut.

    Deskripsi Asli:

    rytrthruy

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini adalah formulir persetujuan tindakan medis yang berisi identitas pasien dan dokter, jenis tindakan medis yang akan dilakukan, bahwa risiko dan manfaat tindakan telah dijelaskan oleh dokter, serta persetujuan pasien atas tindakan tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    24 tayangan1 halaman

    Checklist Persetujuan Tindakan Medik

    Diunggah oleh

    rani benawa
    Dokumen ini adalah formulir persetujuan tindakan medis yang berisi identitas pasien dan dokter, jenis tindakan medis yang akan dilakukan, bahwa risiko dan manfaat tindakan telah dijelaskan oleh dokter, serta persetujuan pasien atas tindakan tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PRAKTEK DOKTER MANDIRI

    DR. YUDIA MAHARDIKA

    INFORMED CONSENT TINDAKAN MEDIK

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


    Nama : ______________________________________________________
    Umur/Jenis Kelamin : __________________________/Laki-laki/Perempuan*
    Alamat : ______________________________________________________
    Menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan

    PERSETUJUAN/PENOLAKAN

    Untuk dilakukan tindakan medik berupa: __________________________________________


    Terhadap diri saya sendiri*/Anak*/Isteri*/Suami*/Ayah*/Ibu*/Keluarga* saya dengan
    Nama : ______________________________________________________
    Umur/Jenis Kelamin : __________________________/Laki-laki/Perempuan*
    Alamat : ______________________________________________________

    Yang tujuan, sifat dan perlunya tindakan medik tersebut di atas, serta risiko yang dapat
    ditimbulkannya dan upaya mengatasinya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya
    mengerti sepenuhnya.
    Checklist Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent)
    Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

    Tegal,

    Dokter, Yang Membuat Pernyataan

    _______________________ _______________________

    * Lingkari jawabannya dan coret yang tidak perlu

    Anda mungkin juga menyukai