BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penerimaan Keluarga

2.1.1 Definisi Penerimaan

Penerimaan merupakan dasar bagi setiap orang untuk dapat menerima

kenyataan hidup, semua pengalaman baik atau buruk. Penerimaan ditandai

dengan sikap positif, adanya pengakuan atau penghargaan terhadap nilai-nilai

individual tetapi menyertakan pengakuan terhadap tingkah lakunya.Kubler-Ross

mendefinisikan penerimaan (acceptance) terjadi bila seseorang mampu

menerima kenyataan bahwa yang dicintai secara fisik pergi atau menghilang dan

menyadari bahwa kenyataan baru bersifat permanen daripada hanya bersikap

menyerah pada tidak adanya harapan(Kübler-Ross & Kessler, 2014). Bagi

pasien dan keluarga, penerimaan pada kondisi perawatan paliatif tidak saja

dikandung sebagai tugas yang psikologis dan fungsional, tapi juga religius dan /

atau spiritual(Zimmermann, 2012).

2.1.2 Proses Penerimaan

Sebelum mencapai tahap penerimaan seseorang akan melalui beberapa

tahapan. Menurut Kubler-Ross (2014) dalam teori Kehilangan/Berduka, tahapan

yang dilalui yakni, tahap denial, anger, bargainning, depression, dan acceptance.

1. Tahap denial (penolakan)

Tahap pertama berduka ini membantu seseorang untuk bertahan dalam

kehilangan. Penolakan biasanya hanya pertahanan sementara. Pada

tahap ini, dunia menjadi tidak berarti dan terasa luar biasa atau hidup

tidak masuk akal. Penolakan dan kejutan membantu seseorang

9
 mengatasi dan membuat kemungkinan bertahan hidup. Denial membantu

untuk mempercepat perasaan sedih.

Sewaktu menerima kenyataan kehilangan dan mulai bertanya pada diri

sendiri, secara tidak sadar memulai proses penyembuhan. Kesadaran

yang tinggi adalah saat seseorang dihadapkan dengan pertimbangan

beberapa hal seperti keuangan, urusan yang belum selesai dan

kekhawatiran mengenai kehidupan anggota keluarga lain nantinya. Hal ini

membuat seseorang menjadi lebih kuat, dan penyangkalan mulai

memudar. Tapi saat seseorang tersebut melanjutkan, semua perasaan

yang ditolak mulai muncul ke permukaan.

2. Tahap anger (marah)

Kemarahan adalah tahap penting dari proses penyembuhan. Seseorang

yang kehilangan harus bersiap untuk merasakan kemarahan, meski

sepertinya tidak ada habisnya. Semakin benar-benar merasakannya,

semakin banyak rasa marah akan mulai menghilang dan akan sembuh.

Ada banyak emosi lain di bawah kemarahan dan seseorang akan sampai

pada tahap ini pada waktunya, tapi kemarahan adalah emosi yang paling

sering digunakan untuk mengelola kehilangan. Kemarahan tidak memiliki

batas dan dapat meluas tidak hanya kepada teman, dokter, keluarga, diri

sendiri dan obyek kehilangan, tapi juga kepada Tuhan. Seseorang

mungkin akan bertanya, "Di mana Tuhan dalam hal ini? Mengapa aku?

Ini tidak adil. Bagaimana bisa ini terjadi padaku.”

Di bawah kemarahan adalah rasa sakit dan merupakan hal yang wajar

jika merasa sepi dan ditinggalkan.Tetapi seseorang hidup dalam

masyarakat yang takut akan kemarahan. Kemarahan adalah kekuatan

yang memberi struktur sementara pada kehilangan. Pada awalnya

kesedihan terasa seperti tersesat di laut atau merasa tidak ada

10
 hubungannya dengan apapun. Kemudian saat marah pada seseorang,

mungkin orang yang tidak mendukung, mungkin orang yang berbeda

sekarang setelah seseorang mengalami kehilangan. Kadangmembuat

seseorang yang mengalami kehilangan menjadi sangat sulit untuk peduli,

atau melambangkan kemarahan dalam kehidupan dengan tunduk pada

kebencian dan kecemburuan.

Kondisi perubahan ini memiliki struktur kemarahan seseorang yang

mengalami kehilangan terhadap perubahan sosial yang dihadapi. Koneksi

yang terbuat dari kekuatan kemarahan alam melalui proses kehilangan

terasa lebih baik daripada tidak sama sekali. Seseorang biasanya tahu

lebih banyak tentang menekan amarah daripada merasakannya.

Kemarahan hanyalah indikasi intensitas cinta Anda. Namun setelah

berada ditahap ini, seseorangmengakui bahwa penolakan tidak dapat

dilanjutkan.

3. Tahap bargainning (tawar-menawar)

Tahap ketiga ini melibatkan harapan bahwa entah bagaimana individu

yang akan menghadapi kehilangan dapat menunda sesuatu. Pada

tahapan ini individu bernegoisasi untuk kehidupan yang lebih panjang

dengan banyak mempertimbangkan informasi-informasi yang didapatkan.

Sebelum kehilangan, sepertinya seseorang akan melakukan apapun

supaya terhindar dari kehilangan. Kata-kata seperti, "Tolong Tuhan, saya

tidak akan pernah marah kepada keluarga saya lagi jika Anda

membiarkannya hidup."

Biasanya, negosiasi ini diperpanjang dengan kekuatan yang lebih besar

dalam pertukaran gaya hidup yang dapat diibaratkan berupa gencatan

senjata sementara. "Bagaimana jika saya mencurahkan sisa hidup saya

11
 untuk membantu orang lain. Lalu bisakah aku terbangun dan menyadari

bahwa ini semua adalah mimpi buruk? "

Seseorang akan tersesat dalam labirin pernyataan "Kalau saja ..." atau

"Bagaimana jika ...". Kita ingin hidup kembali pada apa adanya; Kami

ingin orang yang kita cintai dipulihkan. Kami ingin kembali ke masa lalu:

temukan tumor lebih cepat, kenali penyakitnya lebih cepat, hentikan

kecelakaan itu terjadi ... jika saja, kalau saja, kalau saja. Rasa bersalah

sering menjadi tawar-menawar.

Kata-kata "Jika hanya" menyebabkan seseorang menemukan kesalahan

pada diri sendiri dan apa yang "dipikir" bisa dilakukan secara berbeda.

Seseorang bahkan mungkin menawar dengan rasa sakit dan akan

melakukan apapun untuk tidak merasakan sakitnya kehilangan.

4. Tahap depression (depresi)

Pada tahap ini, seseorang yang mengalami kehilangan mungkin menjadi

menghabiskan banyak waktu untuk menangis dan berduka dengan lebih

banyak diam atau menolak keberadaan orang lain. Setelah tawar

menawar, perhatian seseorang yang kehilangan bergerak lurus ke masa

kini. Perasaan kosong muncul, dan kesedihan memasuki kehidupan pada

tingkat yang lebih dalam, lebih dalam dari yang pernah dibayangkan.

Tahap depresi ini terasa seolah akan berlangsung selamanya.

Depresi pada tahap ini bukanlah pertanda gangguan jiwa. Tahap ini

adalah respon yang tepat untuk kerugian besar. Seseorang yang

kehilangan akan menarik diri dari kehidupan, meninggalkan kabut dalam

kesedihan yang mendalam, mungkin akan bertanya-tanya, “apakah ada

gunanya pergi sendirian? Mengapa tidak berubah sama sekali?”

Depresi setelah kehilangan terlalu sering dianggap tidak wajar yang

menjadi keadaan yang harus diperbaiki atau sesuatu yang bisa gagal.

12
 Pertanyaan pertama yang harus ditanyakan kepada diri sendiri adalah

apakah situasinya benar atau tidak.

Hilangnya orang yang dicintai adalah situasi yang sangat menyedihkan,

dan depresi adalah respons yang normal dan tepat. Untuk tidak

mengalami depresi setelah kehilangan akan menjadi hal yang tidak biasa.

Bila kehilangan sepenuhnya mengendap dalam jiwa, kesadaran bahwa

yang dicintai tidak menjadi lebih baik saat ini dan tidak kembali pastinya

akan sangat menyedihkan. Depresi adalah salah satu dari banyak

langkah yang diperlukan dalam proses penyembuhan.Proses ini

memungkinkan seseorang yang mengalami kehilangan untuk

melepaskan diri dari rasa cinta dan kasih sayang. Tidak dianjurkan untuk

mencoba menghibur seseorang yang berada pada tahap ini. Tahap ini

adalah waktu yang penting dalam kehilangan/ berduka yang memerlukan

proses.

5. Tahap acceptance (penerimaan)

Pada tahapan ini, mulai hadir perasaan kedamaian dan rasa cinta pada

seseorang yang kehilangan. Namun penerimaan sering dikacaukan

dengan gagasan "baiklah" atau "OK" dengan apa yang telah terjadi.

Kebanyakan orang tidak pernah merasa baik-baik saja atau baik tentang

kehilangan orang yang dicintai. Tahap ini adalah tentang menerima

kenyataan bahwa orang yang kita cintai hilang secara fisik dan menyadari

bahwa kenyataan baru ini adalah kenyataan permanen.

Seseorang yang mengalami kehilangan tidak akan pernah menyukai

kenyataan ini atau membuatnya baik-baik saja, tapi akhirnya

menerimanya. Seseorang mulai belajar untuk hidup bersama

kehilangannya. Ini adalah norma baru yang harus dipelajari untuk

13
 melanjutkan hidup. Seseorang yang mengalami kehilangan harus

mencoba hidup sekarang di dunia di mana sesuatu yangdicintai hilang.

Dalam melawan norma baru ini, pada awalnya banyak yang ingin

mempertahankan kehidupan sama seperti sebelum mengalami

kehilangan. Pada waktunya, melalui potongan-potongan penerimaan,

bagaimanapun seseorang tidak dapat mempertahankan masa lalu secara

utuh. Keadaan telah berubah selamanya dan harus menyesuaikan diri

kembali. Seseorang harus belajar menata ulang peran, menugaskannya

kembali ke orang lain atau membawanya ke diri sendiri.

Menemukan penerimaan mungkin hanya mengalami hari-hari yang lebih

baik daripada hari-hari buruk. Saat seseorang mulai hidup kembali dan

menikmati hidup, sering merasa bahwa dengan berbuat demikian, dapat

mengkhianati orang yang kita cintai. Padahal seseorang tidak pernah bisa

menggantikan apa yang telah hilang, tapi kita bisa membuat koneksi

baru, hubungan baru yang bermakna, inter dependensi baru. Daripada

menyangkal perasaan, seseorang perlu mendengarkan kebutuhannya;

menyadari bahwa semua tetap bergerak, berubah, tumbuh, dan

berevolusi. Seseorang mulai hidup lagi, tapi tidak bisa melakukannya

sampai telah memberikan kesedihan pada waktunya.

Kubler-Ross menyatakan tahapan kehilangan/ berduka tersebut tidak

selalu urut, atau tidak dilalui semuanya oleh seorang individu.Tetapi paling tidak

ada 2 langkah yang akan dilalui dalam proses penerimaan. Terkadang

seseorang tidak masuk dan meninggalkan setiap tahap secara linier. Seseorang

yang kehilangan mungkin merasakannya, lalu dilanjutkan perasaan yang lain dan

kembali mungkin lagi ke tahap yang pertama. Seringkali juga, seseorang dapat

mengalami beberapa tahapan yang dialami berulang-ulang.

14
 Tetapi, seorang individu yang melalui proses penerimaan tidak

seharusnya memaksakan proses yang dilalui. Proses penerimaan dalam

kehilangan adalah hal yang sangat personal dan sebaiknya tidak dipaksakan

untuk dipercepat atau diperpanjang. Kebanyakan orang tidak siap menghadapi

kehilangan, karena kehilangan yang tiba-tiba atau datang begitu cepat dan tanpa

peringatan. Kesedihan karena kehilangan sama uniknya dengan individu itu

sendiri. Individu mulai menerima kenyataan-kenyataan yang terjadi di dalam

hidupnya. Individu harus bekerja keras melalui proses tersebut hingga akhirnya

sampai pada tahap penerimaan.

Proses penerimaan menurut Engel mempunyai beberapa fase yang dapat

diperuntukkan pada seseorang yang sedang berduka maupun dalam kondisi

menjelang ajal(Engel, 2012).

1. Fase pertama shock dan merasa tidak percaya dengan kenyataan yang

dialami. Seseorang tidak percaya atau menolak kehilangan, mungkin

menjadi menarik diri, terlihat malas, atau pergi tanpa ada tujuan. Reaksi

secara fisik yang mungkin dialami seperti pingsan, detak jantung menjadi

lebih cepat, diaporesis, mual, diare, tidak bisa istirahat atau insomnia dan

merasa kelelahan.

2. Fase kedua yaitu kesadaran yang mulai berkembang. Seseorang mulai

merasakan kehilangan secara nyata dan mungkin mengalami rasa putus

asa. Perasaan marah, rasa bersalah, frustasi, depresi, dan merasa

mengalami kekosongan jiwa tiba-tiba terjadi pada fase ini.

3. Fase ketiga adalah restitusi. Pada fase ini seorang yang mengalami

kehilangan akan berusaha mencoba untuk sepakat atau mencoba

berdamai dengan perasaan hampa atau kosong.Dalam fase ini seseorang

masih tetap tidak dapat menerima perhatian yang baru dari siapapun yang

bertujuan untuk mengalihkan kehilangan seseorang.

15
 4. Fase keempat adalah fasepenekanan seluruh perasaan yang negatif dan

bermusuhan terhadap obyek kehilangan. Seseorang dapat merasa

bersalah dan sangat menyesal tentang kejadian di masa lalu sebelum

mengalami kehilangan.

5. Fase kelima yaitu kesadaran akan kehilangan yang tak dapat dihindari

memang harus mulai diketahui dan dihadapi. Sehingga pada fase ini

diharapkan kesadaran baru telah berkembang dan seseorang yang

mengalami kehilangan sudah dapat menerima kondisinya.

Fase-fase berduka atau fase menjelang ajal menurut Engel, tidak jauh

berbeda dengan tahapan kehilangan/ berduka oleh Kubler-Ross. Teori lain

menurut Rando membagi respon berduka menjadi 3 kategori:

1. Penghindaran

Pada kategori ini terjadi shock, perasaan menyangkal dan tidak percaya.

2. Konfrontasi

Pada kategori ini seseorang secara berulang-ulang melawan kehilangan

dan kedukaannya yang paling dalam dan dirasakan paling akut sehingga

terjadi luapan emosi yang sangat tinggi pada individu yang mengalami

kehilangan.

3. Akomodasi

Pada kategoriberduka ini terjadi secara bertahap penurunan kedukaan

akut dan mulai kembali pada dunia sehari-hari secara emosional dan

sosial dimana seseorang belajar untuk menjalani hidup dengan kehidupan

mereka.

16
2.1.3 Faktor yang Mempengaruhi Proses Penerimaan

Seseorang dapat menerima kenyataan dikarenakan dipengaruhi olehideal

selfdanreal self yang dimilikinya. Apabila ideal selfyang dimiliki tidak atau kurang

realistis dan sulit diraih dalam kehidupan yang nyata, maka dapat menyebabkan

Terdapat faktor yang mempengaruhi proses penerimaan menurut Ringdal et al

(2001), antara lain:

1. Usia

Efek usia menunjukkan efek positif yang lemah karena kehilangan

terhadap penerimaan sampai usia 60, dan efeknya meningkat pada usia

yang lebih tua.

2. Status perkawinan

Efek kehilangan pasangan dirasakan lebih kuat pada janda muda dan

melemah seiring bertambahnya usia. Janda muda pada awalnya memiliki

intensitas duka yang lebih besar setelah kehilangan pasangan mereka,

tapi setelah delapan belas bulan, pasangan yang lebih lamabaik janda

ataupun duda menunjukkan kemunduran dalam penerimaan kehilangan

(Ringdal, Jordhøy, Ringdal, & Kaasa, 2001). Pola ini telah dikaitkan

karena harapan yang lebih besar dari kehilangan yang dimiliki kelompok

pasangan yang lebih lama.

3. Jenis Kelamin

Responden perempuan menunjukkan reaksi kehilangan yang lebih kuat

dari pada laki-laki. Hal ini mungkin terjadi karena tingkat gesekan yang

lebih tinggi pada pria dibanding pada wanita. Dampak dari duka cita

kehilangan kemungkinan akan diremehkan pada diri seseorang. Pria

relatif dapat menyesuaikan dukacita dengan baik dibandingkan dengan

wanita. Perbedaan antara jenis kelamin saat melalui proses kehilangan

sampai menerima bisa jadi diperhitungkan dalam menilai tingkat depresi

17
 yang lebih tinggi karena wanita menjadi malas dan tidak berhias akibat

proses kehilngan yang dialami.

4. Dukungan Sosial

Aspek dukungan sosial; memiliki anak atau sedang bekerja mungkin tidak

terkait dengan reaksi duka cita pada orang yang berduka. Namun

dukungan dari keluarga dan teman dimungkinkan berpengaruh untuk

mempercepat proses penerimaan.

5. Ekspektasi Seseorang terhadap Kehilangan

Seseorang yang kehilangan seseorang dengan rentang usia 60-85 tahun,

atau yang lebih tua lebih tua menunjukkan lemahnya reaksi duka cita.

Dengan kematian orang tua mungkin membuat yang kehilangan memiliki

harapan bahwa kematian itu mungkin hasil akhirnya. Orang yang

ditinggalkan juga bisa menemukan makna dalam pengalaman kematian

dan melakukan transisi hidup yang baru lebih cepat daripada mereka

yang mengalami kehilangan orang yang lebih muda.

6. Keparahan Penyakit

Lamanya penyakit mungkin tidak memiliki efek pada reaksi duka cita

seseorang yang kehilangan. Namun efek pada morbiditas psikologis

dukacita dari penyakit terminal yang lebih lama mempersiapkan jiwa

seseorang yang akan ditinggalkan sehingga lebih cepat dalam proses

penerimaan.

7. Tempat Perawatan saat terjadi Kehilangan

Tempat kematian tidak mempengaruhi reaksi duka cita seseorang yang

mengalami kehilangan. Reaksi kesedihan antara seseorang yang

mengalami kehilangan dari pasien yang meninggal di rumah sakit dan

mereka yang meninggal di rumah tidak berbeda. Namun, seseorang yang

mengalami kehilangan di rumah mengalami reaksi kesedihan yang lebih

18
 ringan dalam hal rendahnya rasa bersalah dan penyangkalan atas

kehilangan, penerimaan yang lebih baik terhadap kehilangan, dan sedikit

kecemasan atas kehilangan diri mereka sendiri, dibandingkan dengan

yang kehilangan di rumah sakit. Namun, seseorang yang kehilangan

keluargadi rumah cenderung memikirkan pemikiran almarhum dan

kejadian seputar kehilangan yang dicintai, serta menarik diri dari kontak

sosial dan tanggung jawab. Mereka dibutuhkan perhatian khususuntuk

membahas kejadian kehilangan danmengintegrasikan kembali untuk

kontak dengan sosial.

Emosi umum dan respon kognitif terhadap hilangnya kehilangan adalah

perasaan bersalah, yang mungkin berdampak pada proses duka cita.

Perasaan seperti itu sering mencerminkan rasa tanggung jawab oleh

keluarga untuk kematian atau penderitaan yang dialami pasien.

Keputusan untuk membuat pasien dirawat hingga meninggal di rumah

sakit

relatif meningkatkan rasa bersalah. Biasanya keluarga merasa berhutang

budi kepada pasien sebagai hasil dari life sharing. Selama merawat

keluarga di rumah, seseorang merasa bahwa mereka melakukan segala

sesuatu yang mungkin untukpasien. Dalam kebanyakan kasus mereka

juga memenuhi keinginan pasien untuk tetap di rumah. Jika perawatan di

rumah sakit lebih lama, mungkin seseorang merasa bahwa dia

meninggalkan keluarganya. Dan karena itu mungkin memiliki lebih

banyak rasa bersalah. Namun alasan pasien maupun keluarga dekat

tetap melakukan perawatan di rumah sakit adalah untuk mendapakan

perawatan yang baik dan dukungan di rumah sakit

8. Penerimaan diri

19
 Sikap diri yang menerima pada seseorang dipengaruhi oleh pemahaman

diri yang dibuat secara jujur dan bersifat realistis. Persepsi pemahaman

terhadap diri ditandai dengan keaslian (genuineness); sikap apa adanya

tetapi tidak berpura-pura, tidak berkhayal, jujur terhadap diri sendiri, dan

tidak menyimpang; serta mengakui fakta dan juga dapat merasakan

pentingnya fakta-fakta. Penerimaan diri ini akan didukung oleh bentuk

harapan yang realistis (realisticexpectations), tidak adanya hambatan

dalam lingkungan (absence of environmental obstacle), mendapatkan

sikap sosial yang menyenangkan (favorable socialattitudes), ketiadaan

gangguan stress emosional (absence of severe emotional stress), jumlah

keberhasilan yang pernah diraih dalam hidup (preponderance of

successes), memiliki kemampuan identifikasi dengan orang yang memiliki

penyesuaian diri yang baik (identification with well-adjusted people), dan

memiliki pola asuh masa kecil yang baik (good childhood training),

konsep diri yang stabil (stable self-concept) (Hurlock, 2001).

2.1.4 Penerimaan Keluarga pada pasien Kanker

Keluarga menghadapi beberapa situasi stress sejak salah satu anggota

keluarganya terdiagnosa kanker. Dalam melewati krisis ini, dukungan sosial

dapat mengurangi dampak negatif dari perubahan psikologis pada pasien yang

terdiagnosa kanker payudara (Eom et al., 2013). Kanker payudara merupakan

kanker dimana keadaan tumor yang dimiliki bisa tunggal atau lebih dari satu

tumor dalam ukuran yang mempengaruhi pembuluh darah dan kelenjar regional.

Kanker payudara mempunyai kemungkinan sembuh yang tergantung pada

derajat dan kondisi kanker. Pengobatan yang dilakuakan berfokus pada

mencegah penyebaran dan perkembangan kanker. Rangkaian pengobatan yang

harus dijalani pada pasien kanker payudara bergantung pada kondisi fisik pasien

20
sebelum menjalani pengobatan. Kebanyakan pasien kanker payudara

mengalami penurunan kondisi fisik dan psikologis yang drastis (Greene et al.,

2002).

Pasien yang terdiagnosis kanker payudara dapat mempengaruhi kualitas

hidup keluarga dalam banyak cara, termasuk aspek psikologis. Kesulitan akan

lebih dialami pada keluarga dengan sedikit persiapan dan dukungan dalam

menghadapi anggota keluarga yang secara tiba-tiba terdiagnosa kanker. Ketika

mendapatkan tuntutan memberikan dukungan dan layanan pada pasien kanker,

keluarga dapat merasa kewalahan dan beresiko mengalami stress (Northouse et

all., 2012). Perubahan aspek kesejahteraan psikologis keluarga ini

mempengaruhi keluarga dalam memberikan perawatan yang kompleks pada

pasien kanker di rumah. Padahal kedekatan individu dalam keluarga dapat

meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker (Saragih, 2012).

Pada kenyataannya, saat diagnosis kanker dikonfirmasi kemungkinan

keluarga merasakan bayangan kematian dan kehilangan anggota keluarganya.

Hal ini menyebabkan keluarga juga mengalami kesulitan untuk menerima

kenyataan tersebut dalam kehidupan keluarga mereka. Sementara keluarga

dituntut untuk memberikan perhatian kepada anggota keluarga lain yang dimiliki.

Studi Santos (2011) menunjukkan bahwa keluarga yang anggota keluarganya

terdiagnosa kanker merasa seolah-olah kehidupan mereka lumpuh sebagai

akibat dari perubahan rutinitas dan kebutuhan, bahkan tidak jarang dari mereka

berhenti bekerja untuk melakukan perawatan keluarga dengan kanker. Selain itu,

perubahan dinamika keluarga juga terjadi karena mereka tidak dapat menghindar

dari urusan perawatan pasien di rumah. Pada akhirnya perawatan terhadap diri

sendiri juga terganggu karena harus meninggalkan keinginan dan kebutuhan

(Santos et al., 2011).

21
 Perubahan ini bisa membuat keluarga berkembang pada perubahan fisik

dan emosional, karena pengalaman yang berat, penuh rasa sakit dan

keputusasaan. Keluarga dengan anggota keluarga terdiagnosa kanker dipastikan

mengalami pengalaman yang sangat melelahkan, serta melakukan pengorbanan

dari berbagai aspek hidup (Klassen et al., 2011). Kelelahan yang dirasakan

menjadi lebih besar jika menghadapi jika anggota keluarga yang terdiagnosis

kanker mengalami komplikasi sementara pengobatan yang dijalaninya tidak

dapat dimodifikasi. Keadaan ini semakin menuntut keluarga untuk siap

menghadapi keadaan pasien mulai dari awal penyakit terdiagnosa sampai

akhirnya mampu menerima ancaman kehilangan, kerugian, frustrasi dan

perubahan pada dirinya dan keluarga secara keseluruhan (Barakat et al., 2010).

Diagnosa penyakit kronis menuntut perubahan hidup dan visi masa depan.

Proses menyesuaikan dan belajar untuk hidup dengan penyakit kronis yang

kompleks, melibatkan fluktuasi emosional yang berulang, sebagai bentuk

keputusasaan individu dengan reaksi besar terhadap hilangnya kehidupan.

Pembentukan realitas alternatif yang terjadi pada akhirnya membentuk kembali

identitas diri seseorang. Pengalaman seseorang dalam menyikapi kehilangan

dan reaksi orang lain kontribusi yang signifikan terhadap proses penyesuaian ini

(Kralik et all., 2006). Ketika orang merasa diberikan label negative selama kontak

dengan profesional kesehatan, seseorang merasa rendah diri dan tidak didukung

(Telford et al., 2006).

Pada kenyataannya keluarga berfokus pada aspek untuk menggunakan

pengalaman masa lalunya yang bisa digunakan pada tahapannya melakukan

penyesuaian pada kondisi yang sedang dialami. Ketika orang lain menggunakan

label penerimaan dan penolakan dalam penerapan teori Freud dan Kubler-Ross

keluarga yang sedang belajar untuk hidup dengan penyakit kronis dapat

terinternalisasi label ini sebagai bentuk refleksi diri. Apalagi yang memberikan

22
label ini memiliki otoritas, seperti seorang profesional kesehatan. Internalisasi

negatif informasi yang terkait dengan label ini dapat menghambat pembentukan

kembali identitas diri yang mendasar ketika seseorang sedang membuat transisi

untuk hidup dengan penyakit kronis (Telford et al., 2006).

2.2 Kanker payudara

Perjalanan klinis kanker, yang dapat mencakup diagnosis awal,

pengobatan, rehabilitasi, kesintasan baik berupa remisi atau kesembuhan,

kekambuhan, dan dalam akhir kehidupannya. Keberhasilan melalui fase ini

memiliki dampak yang berbeda tergantung keberadaan keluarga dalam perannya

yang tidak bisa dilepaskan pada kehidupan pasien, pemberian dukungan pada

keluarga lain, lokasi geografis, serta pola-pola keluarga dalam mengatasi

masalah sebelumnya (Marshall, 2010).

Persentase kematian akibat kanker payudara sebesar 12,9% dengan

presentase kasus baru tertinggi, yaitu sebesar 43,3%. Prevalensi penyakit kanker

pada penduduk semua umur di Indonesia tahun 2013 sebesar 1,4% atau

diperkirakan sekitar 347.792 orang. Provinsi Jawa Timur merupakan provinsi

dengan estimasi penderita kanker terbanyak, yaitu sekitar 61.230 orang

(Infodatin, 2015). Berdasarkan studi pendahuluan peneliti di RS dr. Soepraoen

Malang, prevalensi kanker terbanyak adalah kanker payudara.

Diagnosis kanker yang diterima dapat dianggap sebagai krisis hidup.

Pasien kanker mungkin menghadapi beberapa situasi stress sejak terdiagnosa

kanker. Dalam melewati krisis ini, dukungan sosial dapat mengurangi dampak

negatif dari perubahan psikologis pada pasien yang terdiagnosa kanker

payudara(Eom et al., 2013). Kanker payudara merupakan merupakan keadaan

tumor yang dimiliki bisa tunggal atau lebih dari satu tumor dalam ukuran yang

23
mempengaruhi pembuluh darah dan kelenjar regional. Pengobatan yang

dilakuakan berfokus pada mencegah penyebaran dan perkembangan kanker.

Rangkaian pengobatan yang harus dijalani pada pasien kanker payudara

bergantung pada kondisi fisik pasien sebelum menjalani pengobatan. Padahal

kebanyakan pasien kanker payudara mengalami penurunan kondisi fisik dan

psikologis yang drastis (Greene et al., 2002).

2.3 Efek Perawatan Pasien Kanker terhadap Keluarga

Weitzner (2000) menjelaskan efek perawatan pasien kanker terhadap

keluarga:

1. Kesehatan Mental (Mental Health)

Perawatan bisa menjadi stresor yang signifikan dan dapat meningkatkan

risiko pengasuh baik dalam masalah kesehatan mental maupun fisik.

Masalah ini sangat memprihatinkan, bukan hanya karena efek buruk pada

pengasuh tapi juga karena pengasuh yang mengalami burn out berisiko

tidak dapat terus memberikan perawatan pada pasien.Kebanyakan

pengasuh keluarga tidak mengalami tingkat depresi klinis yang signifikan

saat memberikan perawatan. Namun lebih dari 30% penderita kanker

percaya mereka akan mendapatkan keuntungan dari layanan pendukung

dari keluarga yang merawat.

2. Kesehatan Fisik

Perawatan pada keluarga dapat menyebabkan penurunan fungsi sistem

kekebalan tubuh, sering mengalami influenza, penyembuhan luka yang

lambat, meningkatkan tekanan darah dan perubahan pada profil lipid.

3. Efek pada Dukacita

24
 Semakin diakui bahwa duka cita biasanya terjadi setelah keluarga

melakukan perawatan. Beberapa penulis telah mengemukakan bahwa

stres pengasuhan, yang mana dapat terjadi selama bertahun-tahun,

dapat menempatkan pengasuh pada risiko untuk respon yang buruk

terhadap kehilangan.Pengasuhan meningkatkan risiko depresi dan dapat

menghabiskan jaringan sosial pengasuh, yang keduanya merupakan

faktor risiko respons yang buruk terhadap kehilangan.

Keluarga yang merawat cenderung menunjukkan sedikit dalam hal cara

meningkatkan masalah kesehatan mental setelah kematian keluarga

yang mereka sayangi. Pengasuh yang pernah mengalami depresi atau

yang mengalami kesulitan pengasuhan yang tinggi sebelum kematian,

bagaimanapun, beresiko untuk respon yang lebih rendah terhadap

dukacita. Fungsi pengasuh dapatmembaik seiring dengan kematian

pasien dan akhir perawatan. Pengasuh biasanya melaporkan lebih sedikit

ketegangan setiap hari dan meningkatnya rasa penguasaan setelah

kematian pasien.

4. Aspek Positif Caregiver

Meski sebagian besar penelitian berfokus pada efek buruk dari

perawatan, ada perhatian meningkat terhadap kemungkinan bahwa bagi

beberapa individu dapat memberi perawatan berfungsi sebagai peluang

untuk pertumbuhan dan kepuasan hidup. Beberapa pengasuh

melaporkan bahwa pengasuhan telah memungkinkan mereka untuk

merasa lebih dekat dengan keluarga mereka, untuk membayar lebih awal

perawatan yang mereka terima selama menjadi anggota keluarga,

merasakan keintiman yang meningkat, atau merasakan peningkatan

makna atau keinginan hidup (Weitzner et all., 2000).

25