BERITA ACARA VERIFIKASI TIM

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

KABUPATEN LUWU TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2023

BERITA ACARA
Nomor : /01/BKK-2023/DPMD

tentang

HASIL VERIFIKASI BANTUAN KEUANGAN KHUSUS KEPADA DESA

Pada hari ini, Kamis tanggal tiga belas april Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

TIM VERIFIKASI
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
MENYATAKAN BAHWA,

Berdasarkan Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 5 Tahun 2023 tentang Tata Cara
Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan, serta
Monitoring dan Evaluasi Belanja Bantuan Keuangan yang bersifat Khusus kepada Desa, maka
telah dilakukan Verifikasi administrasi terhadap surat permohonan penyaluran dana BKK dari :

Kepala Desa : Solo

Penyaluran Tahap : I (Satu)
Sebagaimana terlampir Berita Acara Hasil Verifikasi Tim Kecamatan, permohonan yang
diajukan melalui Proposal kegiatan telah sesuai dengan Berita Acara Hasil Verifikasi Tim
Kecamatan dengan melampirkan kelengkapan berkas pencairan sebagai berikut :
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA TIDAK KETERANGAN
ADA
1 2 3 4 5
1 Berita Acara Verifikasi
2 Rekapitulasi kegiatan yang akan diajukan
dalam BKK
3 Peraturan Desa tentang Rencana Kerja
Pemerintah Desa dan lampirannya
4 Peraturan Desa tentang APBDesa
5 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
6 Surat Pakta Integritas bermaterai Rp. 10.000
yang sudah ditandatangani
7 Surat Keterangan Bersedia untuk diaudit
8 Foto Copy KTP Kepala Desa dan Bendahara
Desa dilegalisir Camat
9 Foto Copy RKD dilegalisir bank dan foto copy
rekening saldo terakhir
10 Kwitansi bermaterai Rp. 10.000,- (Sepuluh
Ribu Rupiah)
11 Gambar Teknis dan RAB yang ditandatangani
tenaga teknis yang berkompetensi dalam
bidang konstruksi (Untuk kegiatan
Infrastruktur)
12 Kerangka Acuan Kerja (KAK), untuk kegiatan
Non Fisik
13 Penggunaan Tenaga kerja Swadaya dalam
RAB untuk kegiatan infrastruktur fisik kecuali
tenaga kerja keahlian khusus
14 Berita Acara Hasil Tim Verifikasi Kecamatan
Demikian Berita Acara ini dibuat sebagai bahan kelengkapan pencairan Dana BKK dan
selanjutnya ditandatangani oleh Tim Verifikasi Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Luwu Timur. Dibuat rangkap 2 (dua) untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tim Verifikasi Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa :

1 ERWIN, ST Ketua 1
NIP : 19721205 200312 1 002
2 I WAYAN SUDINO, SE, MM Sekretaris 2
NIP : 19710917 200604 1 003
3 MUZAKKIR, S.Ag Anggota 3
NIP : 19730704 200701 1 021
4 LUKMAN, SE Anggota 4
NIP : 19760317 200701 1 013
5 MUH. ABDI, ST Anggota 5
NIP : 19760903 201001 1 013
6 ANNAS, SE Anggota 6
NIP : 19760525 201212 1 001