PKL Kanjuruhan Nih Boss

LAPORAN
PRAKTEK KERJA LAPANGAN (PKL)

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) KANJURUHAN
MALANG
Diajukan untuk memenuhi kewajiban sebagai lulusan Diploma III

Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi (STIA) Malang
Disusun Oleh:
1. ALDA HASLINDA (21932118)
2. ANJELIN ERMENILDA ELSA (21932245)
3. DHEA RATNASARI AL RACHMA (21932319)
4. ELISABETH MARSILAN (21932260)
5. EVY NURFITAMALA (21932146)
6. FRENTIA SABINE RANTAUMA (21932264)
7. FIRAS GHAZI GURUSINGA (21832061)
8. NADIA RUMAKAT (21932209)
9. NURHAFSHA ARMAN (21932213)
10. YOHANA MARSELA (21932236)
PROGRAM DIPLOMA III

PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI (STIA) MALANG
2021
i
PERNYATAAN ORISINILITAS LAPORAN PRAKTIK
KERJA LAPANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Alda Haslinda
Tempat, tanggal lahir : Malang, 15 Maret 2000
NRP : 21932118
Alamat : Wonorejo Druju RT.32 RW.06
Menyatakan dan bersumpah bahwa laporan PKL ini adalah hasil
karya sendiri dan belum pernah di kumpulkan oleh orang lain untuk
memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan perguruan tinggi
dimanapun.
Jika kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atas
pernyataan dan sumpah ini, maka saya bersedia menerima sanksi
akademik dari almamater.
Malang, 19 agustus 2021
Alda Haslinda
ii
KERJA LAPANGAN
Nama : Anjelin Ermenilda Elsaday
Tempat, tanggal lahir : Maumere, 07 Desember 2000
NRP : 21932245
Alamat : Dusun Maget, kec.Doreng kab.Sikka
dimanapun.
Anjelin Ermenilda Elsaday
iii
KERJA LAPANGAN
Nama : Dhea Ratnasari Al Rachma
Tempat, tanggal lahir : Malang, 12 April 1996
NRP : 21932319
Alamat : Gg.Kopi RT 03 RW 04 Desa Tamanharjo
dimanapun.
Dhea Ratnasari Al Rachmah
iv
KERJA LAPANGAN
Nama : Elisabeth Marsilan Mighing
Tempat, tanggal lahir : Riton, 08 November 2001
NRP : 21932260
Alamat : Rito, Desa Teno Mese, RT.007 RW.003
dimanapun.
Elisabeth Marsilan Mighing
v
KERJA LAPANGAN
Nama : Evy Nurfitamala
Tempat, tanggal lahir : Soro kilo, 30 September 2000
NRP : 21932146
Alamat : Dusun Soro Kilo, Desa Kramat
dimanapun.
pernyataan dan sumpah ini,maka saya bersedia menerima sanksi
Evy Nurfitamala
vi
KERJA LAPANGAN
Nama : Frentia Sabine Rantauma
Tempat, tanggal lahir : Malang, 01 Agustus 2001
NRP : 21932264
Alamat : Jl.Golf Komplek Wengga Jaya 4 Blok E
dimanapun.
Frentia Sabine Rantauma
vii
KERJA LAPANGAN
Nama : Firas Ghazi Gurusinga
Tempat, tanggal lahir : Malang, 09 Juni 1998
NRP : 21832061
Alamat : Jl.Letjen Suprapto III, No.4, kab. Nganjuk
dimanapun.
Firas Ghazi Gurusinga
viii
KERJA LAPANGAN
Nama : Nadia Rumakat
Tempat, tanggal lahir : Saketa, 31 Mei 2001
NRP : 21932209
Alamat : Saketa
dimanapun.
Nadia Rumakat
ix
KERJA LAPANGAN
Nama : Nurhafsa Arman
Tempat, tanggal lahir : Banemo, 13 Juni 2001
NRP : 21932213
Alamat : Matuting
dimanapun.
Nurhafsa Arman
x
KERJA LAPANGAN
Nama : Yohana Marsela
Tempat, tanggal lahir : Wae Laban, 05 Maret 2000
NRP : 21932236
Alamat : Golo ndoko, Kec.Elar, Kab.Manggarai
dimanapun.
Yohana Marsela
xi
LEMBAR PERSETUJUAN
Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan (PKL)
Tahap 2 di Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Malang
Kelompok Peserta Disusun Oleh:
1. ALDA HASLINDA (21932118)

2. ANJELIN ERMENILDA ELSA (21932245)
3. DHEA RATNASARI AL RACHMA (21932319)
4. ELISABETH MARSILAN (21932260)
5. EVY NURFITAMALA (21932146)
6. FRENTIA SABINE RANTAUMA (21932264)
7. FIRAS GHAZI GURUSINGA (21832061)
8. NADIA RUMAKAT (21932209)
9. NURHAFSHA ARMAN (21932213)
10. YOHANA MARSELA (21932236)
Telah disetujui pada tanggal ……/……/……
Ketua Program DIII Malang, 19 Agustus 2021

Rekam Medis dan Info. Kes Pembimbing Praktik
Suhartinah, SE., MM Ainul Mutrofin, Amd. RMIK

NIDN. 0718075701
.
xii
BERITA ACARA BIMBINGAN LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Judul : Laporan Praktek Kerja Lapangan (PKL) Tahap 2
Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Malang
Nama : Firas Ghazi Gurusinga
NRP : 21832061
Jenjang Pendidikan : Diploma III
Program Studi : Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan
Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi Malang
KONSULTASI TANGGAL TANDA TANGAN
Pengajuan Judul
Pengajuan BAB I,II & III
Revisi BAB I, II & III
Revisi BAB I, II & III
ACC BAB I, II & III
Keterangan : Selesai bimbingan pada tanggal .../.../...
Malang, 19 Agustus 2021

Ketua Program DIII
Rekam Medis danPembimbing
Info. Kes Praktik
Ainul Mutrofin, Amd. RMIK

Suhartinah, SE., MM
NIDN. 0718075701
.
xiii
MOTTO
 “Dunia ini seluas langkah kaki. Jelajahilah dan jangan pernah takut
melangkah. Hanya dengan itu kita bisa mengerti kehidupan dan menyatu
dengannya.”
[Soe Hok Gie]
 “Barang siapa ingin mutiara, harus berani terjun dilautan yang dalam”
[Soekarno]
 “Keberhasilan pemimpin diukur dari kemampuan mereka dalam
mensejahterakan umat yang mereka pimpin”
[Gus Dur]
xiv
LEMBAR PERSEMBAHAN
Laporan Praktek Kerja lapangan ini kami persembahkan kepada para dosen dan
staf Unit Rekam Medis RSUD Kanjuruhan yang telah membimbing kami mulai
dari awal proses PKL sampai kami dapat menyelesaikan PKL dan keluarga besar
kami yang sudah memberikan semangat dan do’a kepada kami.
Dan kepada teman-teman kami tercinta yang selalu ada buat kami. Dan tak lupa
kepada orang-orang yang spesial, yang telah membantu kami,
kami mengucapkan terima kasih atas perhatian, kesabaran dan kasih
sayangnya untuk kami.
Semoga tercapai segala sesuatu yang kita impikan
Amin Ya Robbal Alamin..
xv
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar – besarnya kepada:
Prof. Dr. Taher Alhabsyi, selaku Ketua Yayasan STIA Malang.
Bapak Dr. Ir. Ali Hanafiah, MM selaku Ketua STA Malang.
Ibu Suhartina SE, MM selaku Kaprodi D3 RMIK.
Bapak Riyanto, SKM, M, Kes. selaku Kepala Unit Rekam Medis Rumah Sakit
Umum Daerah Kanjuruhan Malang.
Rekan – rekan Angkatan 2019 yang telah banyak memberikan bantuan dalam
penulisan dan penyusunan Laporan PKL ini.
Terima kasih penulis persembahkan kepada Ibunda dan Ayahanda tercinta atas
dorongan dan doa yang tulus ikhlas mengiringi penulis selama menuntut ilmu.
Penulis
xvi
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat
menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Lapangan. Laporan Praktik Kerja
Lapangan ini merupakan tugas yang diajukan untuk memenuhi syarat
dalam memperoleh gelar Diploma III RMIK pada Sekolah Tinggi Ilmu
Administrasi (STIA) Malang.
Adapun maksud dan tujuan kami dalam menyusun laporan ini
ialah sebagai bukti tertulis dari hasil pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan
yang telah kami laksanakan pada tanggal 02 Agustus – 31 Agustus 2021
bertempat di Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kabupaten Malang.
Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan
terima kasih kepada yang terhormat :
1. Bapak Prof. DR. Taher Alhabsy, selaku Ketua Yayasan pada Sekolah
Tinggi Ilmu Administrasi (STIA) Malang,
2. Bapak Dr. Ir. Ali Hanafiah, MM selaku Ketua STIA Malang,
3. Ibu Suhartinah, SE, MM selaku Ketua Program Studi Diploma III Rekam
Medis Informasi Kesehatan.
4. Kepada seluruh bapak ibu dosen STIA Malang yang telah sabar
membimbing penulis selama ini.
5. Bapak Riyanto, SKM, M, Kes. selaku Kepala Rekam Medis Rumah Sakit
Umum Daerah.
6. Kepada pihak Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Malang yang telah
memberikan kami kesempatan untuk menyelesaikan Praktik Kerja
xvii
Lapangan di sana dan membimbing kami dalam pelaksanaan tugas yang
diberikan,
7. Kepada Orang Tua yang selalu memberi support dalam perjalanan
penulis menuntut ilmu,
8. Kepada teman-teman angkatan 2019 yang telah mendukung dan
menemani selama menempuh pendidikan,
9. Dan semua pihak yang telah memberikan dukungan yang tak dapat
penulis sebutkan satu persatu.
Selanjutnya kami selaku penyusun menyadari bahwa dalam
penyusunan laporan ini masih kurang dari sempurna, maka dari itu segala
kritik dan saran yang bersifat membangun akan kami terima dengan
tangan terbuka demi sempurnanya laporan ini.
Besar harapan kami, semoga apa yang telah kami buat bisa
menjadi referensi yang berguna bagi kami selaku penyusun maupun
pembaca.
Malang,19 Agustus 2021
Penyusun
xviii
DAFTAR ISI
PERNYATAAN ORISINILITAS LAPORAN PRAKTEK .......................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................xii
LEMBAR PERSEMBAHAN................................................................................xv
KATA PENGANTAR........................................................................................xvii
DAFTAR ISI.......................................................................................................xix
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................xxii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1 Latar Belakang............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................4
1.3 Tujuan.........................................................................................................4
1.2.1 Tujuan Umum....................................................................................4
1.2.2 Tujuan Khusus...................................................................................5
1.4 Manfaat........................................................................................................5
1.5 Ruang Lingkup.............................................................................................6
BAB II GAMBARAN UMUM LAHAN PRAKTEK.................................................7
2.1 Gambaran Umum Rumah Sakit...................................................................7
2.1.1 Sejarah Umum Rumah Sakit..............................................................7
2.1.2 Struktur Organisasi RSUD Kanjuruhan..............................................8
2.1.3 Jenis Pelayanan Kesehatan RSUD Kanjuruhan..............................12
2.1.4 Visi, Misi, Moto RSUD Kanjuruhan...................................................15
2.2 Gambaran Umum Rekam Medis RSUD Kanjuruhan..................................16
2.2.1 Struktur Organisasi Rekam Medis RSUD Kepanjen.........................16
2.2.2 Visi, Misi dan Moto RSUD Kanjuruhan.............................................16
xix
2.2.3. Tugas Pokok Rekam Medis RSUD Kanjuruhan...............................17
......................................................................................................................
2.2.4 Uraian Tugas Rekam Medis RSUD Kanjuruhan..............................18
2.2.5 Deskripsi Kegiatan Rekam Medis....................................................19
BAB III LANDASAN TEORI...............................................................................21
3.1 Kerangka Teori..........................................................................................21
3.1.1 Definisi Rekam Medis......................................................................21
3.1.2 Falsafah Dan Kegunaan Rekam Medis............................................24
3.1.3 Kegunaan Rekam Medis Secara Umum..........................................26
3.1.4 Standar Rekam Medis.....................................................................27
3.1.5 Isi Rekam Medis..............................................................................31
3.1.6 Mutu Rekam Medis..........................................................................33
3.1.7 Proses Penyelenggaraan Rekam Medis..........................................37
3.1.8 Prosedur Rekam Medis....................................................................40
3.1.9 Proses Pengolahan Rekam Medis...................................................41
BAB IV HASIL PENELITIAN..............................................................................52
4.1 Deskripsi Hasil PKL....................................................................................52
4.2 Permasalahan Yang Dihadapi....................................................................60
BAB V ANALISIS DAN PEMBAHASAN............................................................63
5.1 Pusat Administrasi Terpadu (PAT).............................................................63
5.2 Assembling................................................................................................64
5.3 Filing.......................................................................................................... 64
5.4 Coding....................................................................................................... 65
5.4 Retensi.......................................................................................................66
BAB VI PENUTUP..............................................................................................67
xx
6.1 Kesimpulan................................................................................................67
6.2 Saran......................................................................................................... 67
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................69
xxi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1.2. Struktur Organisasi RSUD Kanjuruhan..................................8
Gambar 2.2.1. Struktur Organisasi Rekam Medis RSUD Kanjuruhan..........16
xxii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Menurut World Health Organization (WHO), kesehatan merupakan suatu
keadaan sehat yang utuh baik secara fisik, mental dan sosial serta bukan
hanya keadaan bebas dari sakit, penyakit atau kecacatan yang
memungkinkan setiap orang dapat hidup produktif secara sosial dan
ekonomi. Untuk mencapai keadaan yang sehat maka perlu dilakukan upaya-
upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan atau
serangkaian kegiatan yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan
berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan,
pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan
masyarakat (IAI, 2012). Kegiatan-kegiatan yang dilakukan dalam upaya
kesehatan meliputi pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif.
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan pada pasal
21 menyebutkan bahwa pemerintah mengatur perencanaan, pengadaan,
pendayagunaan, pembinaan, dan pengawasan mutu tenaga kesehatan
dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Dalam Peraturan
Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional
dijelaskan bahwa untuk melaksanakan upaya kesehatan dalam rangka
pembangunan kesehatan diperlukan sumber daya manusia kesehatan yang
ke-2 mencukupi dalam jumlah, jenis dan kualitasnya serta terdistribusi
secara adil dan merata.
1
Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan memiliki
peran yang sangat strategis dalam upaya mempercepat peningkatan derajat
kesehatan masyarakat indonesia. Rumah sakit juga merupakan institusi
pelayanan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi
oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi dan
kehidupan sosial ekonomi masyarakat. Dalam rangka peningkatan
pelayanan kesehatan, rumah sakit perlu didukung dengan sistem
pengolahan rekam medis yang baik dan benar ( UU No. 44 tentang
kesehatan, 2009).
Menurut permenkes No.269/MENKES/PER/III/2008 pasal 1, rekam
medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien. Rekam medis sangat penting dalam penilaian
mutu pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit. Selain itu, rekam medis
juga sangat berguna bagi pihak manajemen rumah sakit dalam pengambilan
keputusan, untuk itu diperlukan adanya manajemen rekam medis dalam unit
pelayanan kesehatan.
Rekam Medis Menurut PERMENKES No: 269/MENKES/PER/ III/ 2008
adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas pasien,
hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Rekam medis adalah himpunan fakta tentang kehidupan seorang pasien
dan riwayat penyakitnya, termasuk keadaan sakit, pengobatan saat ini dan
lampau yang di tulis oleh para praktisi oleh kesehatan dalam upaya mereka
memberikan pelayanan kesehatan terhadap pasien. [Huffman dalam Fajri
2008:5]
2
Tempat Pendaftaran Pasien (TPP) adalah suatu sarana di fasilitas
kesehatan, baik di Rumah Sakit, Klinik, atau Puskesmas yang digunakan
untuk menggali informasi dari pasien. Kegiatan di TPP, meliputi; Penamaan
(menuliskan nama pasien sesuai aturan yang disepakati), Penomoran
(memberikan nomor rekam medis)
Assembling yaitu salah satu bagian di unit rekam medis yang berfungsi
sebagai peneliti kelengkapan isi dan perakit dokumen rekam medis sebelum
disimpan. Dokumen-dokumen rekam medis yang telah diisi oleh unit
pencatat data rekam medis yaitu Unit Rawat Jalan (URJ), Unit Gawat
Darurat (UGD), Unit Rawat Inap (URI) dan Instalasi Pemeriksaan Penunjang
(IPP) akan dikirim ke fungsi Assembling bersama-sama Sensus Harian
setiap hari.
Coding adalah salah satu kegiatan pengolahan data rekam medis untuk
memberikan kode dengan huruf atau dengan angka atau kombinasi huruf
dan angka yang mewakili komponen data. Pemberian kode ini merupakan
kegiatan klasifikasi penyakit dan tindakan yang mengelompokan penyakit
dan tindakan berdasarkan kriteria tertentu yang telah disepakati. Pemberian
kode atas diagnosis klasifikasi penyakit yang berlaku dengan
menggunakan ICD-10 untuk mengkode penyakit, sedangkan ICOPIM
dan ICD-9-CM digunakan untuk mengkode tindakan, serta komputer (on-
line) untuk mengkode penyakit dan tindakan.
Filing dalam bidang rekam medis adalah suatu ruangan yang
bertanggung jawab terhadap penyimpanan, retensi dan pemusnahan
dokumen rekam medis. Selain itu filing juga menyediakan dokumen rekam
medis yang telah lengkap isinya sehingga dapat memudahkan penggunaan
mencari informasi sewaktu-waktu jika diperlukan.
3
Retensi rekam medis menurut DepKes, RI (2006), adalah suatu
kegiatan pengurangan berkas rekam medis dari rak penyimpanan dengan
penentuan jangka waktu penyimpanan berkas rekam medis ditentukan atas
dasar nilai kegunaan tiap-tiap berkas rekam medis. Sebaiknya jadwal retensi
rekam medis disusun oleh suatu kepanitiaan yang terdiri dari unsur komite
rekam medis dan unit rekam medis yang benar-benar memahami rekam
medis, fungsi dan nilai rekam medis.
Reporting (pelaporan) merupakan salah satu fungsi manajemen
berupa penyampaian perkembangan atau hasil kegiatan atau pemberian
keterangan mengenai rekam medis yang berhubugan dengan tugas dan
fungsi-fungsi kepada pejabat yang lebih tinggi. Baik secara lisan maupun
tertulis sehingga dalam penerimaan laporan dapat memperoleh gambaran
bagaimana pelaksanaan tugas orang yang memberi laporan. Selain itu,
pelaporan merupakan catatan yg memberikan informasi tentang kegiatan
perekam medis dan hasilnya disampaikan ke pihak yang berwenang atau
berkaitan dengan kegiatan tertentu.
1.2. Rumusan Masalah
1. Apa saja permasalahan yang terjadi pada unit Rekam Medis RSUD
Kanjuruhan?
2. Bagaimana alur pelayanan di unit Rekam Medis RSUD Kanjuruhan?
1.3. Tujuan
1.2.1 Tujuan umum
Memberikan gambaran keseluruhan mengenai pengelolaan/
manajemen rekam medis dan informasi kesehatan dengan kajian
mendalam tentang berbagai permasalahan yang muncul berkaitan
dengan pelaksanaan manajemen rekam medis yang efektif dan efisien.
4
1.2.2 Tujuan khusus
a. Mengetahui fungsi dan peran rekam medis dan informasi kesehatan
dalam aspek manajemen rekam medis dalam unit pelayanan
kesehatan serta cara kerja petugas rekam medis dipandang dari
sudut managerial serta efisiensi dan efektifitas.
b. Melakukan evaluasi pelaksanaan kebijakan yang diterapkan di rumah
sakit
c. Mengidentifikasi berbagai masalah yang dihadapi oleh unit rekam
medis
d. Menerapkan ilmu guna menemukan dan menyelesaikan
permasalahan unit rekam medis.
1.4. Manfaat
Manfaat dari pelaksanaan praktek kerja lapangan yaitu :
1. Bagi Mahasiswa.
a. Mahasiswa dapat mengetahui kegiatan-kegiatan instansi kesehatan
dan rumah sakit secara riil.
b. Mahasiswa dapat belajar secara langsung pada praktisi khususnya di
bidang Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
c. Mahasiswa dapat menerapkan teori yang dipelajari di bangku kuliah
dalam kegiatan magang
2. Bagi Jurusan.
a. Sebagai masukan untuk mengevaluasi sampai sejauh mana kurikulum
yang ada sesuai dengan kebutuhan Rumah Sakit.
b. Sebagai masukan untuk penyempurnaan kurikulum dimasa datang.
3. Bagi Rumah Sakit
5
a. Memberikan gambaran bagi pihak rumah sakit terhadap
perkembangan dunia pendidikan di bidang manajemen farmasi dan
rumah sakit
b. Merupakan sarana untuk menjembatani antara Rumah Sakit dan STIA
Malang.
c. Dapat membantu tugas dan pekerjaan Rumah Sakit sehari-hari.
1.5. Ruang Lingkup
A. Waktu
Praktik Kerja Lapangan semester IV dimulai tanggal 02 Agustus 2021
sampai dengan 31 Agustus 2021
B. Tempat
Tempat pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan semester IV ini di bagian
rekam medis Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan (RSUD
Kanjuruhan)
6
BAB II
GAMBARAN UMUM LAHAN PRAKTEK
2.1. Gambaran Umum Rumah Sakit
RSUD Kanjuruhan merupakan salah satu Rumah Sakit
Daerah milik Pemerintah Kabupaten Malang terletak di atas tanah seluas
32.140m2 dengan bangunan yang didirikan dan digunakan untuk
operasional pelayanan sampai saat ini seluas 11.550 m2, berada di
Malang selatan dan mempunyai 280 tempat tidur. Wilayah dispersi atau
jangkauan pelayanan Rumah Sakit meliputi Malang selatan hingga
perbatasan Kabupaten Blitar dan Lumajang.
Pada Akhir tahun 2006 telah berubah statusnya menjadi Rumah
Sakit Kelas B Non Pendidikan, Berstandar SMM ISO
9001:2015 serta Lulus Akreditasi Tingkat Paripurna berlaku sampai
dengan tahun 2022.
2.1.1. Sejarah Umum Rumah Sakit
Tahun 1952-1958
Merupakan rumah sakit pertolongan atau BKIA yang dipimpin
oleh dr. Artodibyo dengan jumlah tempat tidur sebanyak 41 buah serta
karyawan sebanyak 30 orang (1 dokter, 4 paramedis dan 25 non
medis).
Tahun 2015 – sekarang
RSUD ”Kanjuruhan” Kepanjen Dipimpin Oleh Dr. Harry Hartanto,
MM, Diikuti Dengan Perubahan Karyawan Menjadi 662Orang Dan
Jumlah TT Menjadi 270 Buah. Memperoleh Sertifikat Akreditasi Lulus
7
Tingkat Paripurna versi 2012 berlaku mulai 25 November 2015 s/d 24
November 2018.
2.1.2. Struktur Organisasi RSUD Kanjuruhan
Gambar 2.1.2 : Struktur RSUD Kanjuruhan
1. Direktur
Berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Bupati Malang
melalui Sekretaris Daerah.
2. Wakil Direktur
Berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur
 Wakil Direktur Pelayanan.
1. Bidang Pelayanan Medik, berada di bawah dan
bertanggungjawab kepada Wakil Derektur pelayanan.
a. Seksi Pelayanan Medik
b. Seksi Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Medik
8
2. BidangPelayanan Keperawatan, berada dibawah dan
bertanggungjawab kepada Wakil Direktur Pelayanan.
a. Seksi Pelayanan Keperawatan
b. Seksi Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Keperawatan
3. Bidang Sarana dan Pelayanan Penunjang, berada di bawah
dan bertanggungjawab kepada Wakil Direktur Pelayanan.
a. Seksi Pelayanan Penunjang
b. Seksi Monitoring dan Evaluasi Sarana Penunjang
 Wakil Direktur Administrasi dan Keuagan
1. Bagian Umum dan Kepegawaian, berada di bawah dan
bertanggungjawab kepada Wakil Derektur Administrasi dan
Keuangan.
a. Sub Bagian Umum
b. Sub Bagian Kepegawaian
c. Sub Bagian Perlengkapan
2. Bagian Keuangan, berada di bawah dan bertanggung jawab
kepada Wakil Direktur Administrasi dan Keuangan.
a. Sub Bagian Penerimaan
b. Sub Bagian Pengeluaran
c. Sub Bagian Akuntansi dan Verifikasi
3. Bagian Perencanaan Program, Rekam Medik, Evaluasi dan
Palaporan serta Humas dan Pemasaran, berada di bawah dan
bertanggung jawab kepada Wakil Direktur Administrasi dan
Keuangan.
a. Sub Bagian Perencanaan Program
9
b. Sub Bagian Rekam Medik, Evaluasi dan Pelaporan
c. Sub Bagian Humas dan Pemasaran
 Unit-unit Non Struktural
1. Komite, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada
Direktur.
a. Komite Farmasi dan Terapi
b. Komite Medik, secara fungsi membawahi :
 Sub Komite
 Kelompok Staf Medis Fungsional (Ka.SMF)
a. Komite Keperawatan
b. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
2. Instalasi, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada
Wakil Direktur sesuai dengan tugas pokok dan fungsi masing-
masing penyelenggaraan kegiatan dalam tanggung jawab
masing-masing Wakil Direktur.
a. Instalasi yang berada di bawah dan bertanggung jawab
kepada Wakil Direktur Pelayanan:
1. Instalasi Rawat Jalan
2. Instalasi Rawa Inap
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Bedah Sentral
5. Instalasi Anestesiologi dan Terapi Intensif
6. Instalasi Hemodialisa
7. Instalasi Pusat Pelayanan Terpadu
8. Instalasi Pelayanan Khusus
10
9. Instalasi Rehabilitasi Medik
10. Instalasi Perinatal Resiko Tinggi dan Persalinan
Komprehensif
11. Instalasi Patologi Klinik
12. Instalasi Radiologi
13. Instalasi Farmasi
14. Instalasi Gizi
15. Instalasi Sterilisasi Sentral
16. Instalasi Pemeliharaan Sarana
17. Instalasi Sanitasi Lingkungan
18. Instalasi Kedokteran Kehakiman
19. Instalasi Keselamatan dan kesehatan Kerja
b. Instalasi yang berada di bawah dan bertanggung jawab
kepada Wakil Direktur Administrasi dan Keuangan :
1. Instalasi Pelatihan
2. Instalasi Pendidikan, Penelitian, dan Pengembangan
3. Instalasi Sistem Informasi Rumah Sakit
4. Instalasi Peningkatan Mutu
 Satuan Pengawas Internal (SPI)
Berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur
1. Kelompok Jabatan Fungsional
a. Terdiri dari sejumlah tenaga fungsional yang terbagi atas
berbagai kelompok jabatan fungsional sesuai dengan
bidang keahlianya, dalam unit kegiatan sesuai dengan
11
kompetensinya, berada di bawah dan bertanggung jawab
kapada Wakil Direktur.
b. Dalam rangka mempersiapkan peningkatan kelas RS
menjadi kelas B Pendidikan serta menjaga dan/atau
memelihara mutu pelayanan sesuai standart akriditasi RS
dan/atau sertifikasi SMM ISO 9001:2008, RSUD Kanjuruan
Kabupaten Malang, Direktur membentuk beberapa unit
pelayanan, Panitia-panitia dan Tim-tim yang bertugas
membantu Direktur dalam penyelenggaraan RS sesuai
fungsinya.
c. Unit-unit Pelayanan, Panitia-panitia dan Tim-tim tersebut
dibentuk dengan SK Direktur, berada di bawah dan
bertanggung jawab kepada Direktur, dengan struktur
organisasi fungsi Rumah Sakit serta peraturan perundang-
undangan yang berlaku, terdiri dari:
1. Unit Layanan Pengadaan Barang dan Jasa
2. Tim Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
3. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (PKPRS)
4. Tim PPRA
5. Tim Geriatri
6. Panitia Etik dan Hukum
7. Panitia Rekam Medik
2.1.3. Jenis Pelayanan Kesehatan di RSUD Kanjuruan Kabupaten Malang
A. Pelayanan Rawat Jalan
1. Klinik Penyakit Dalam
12
2. Klinik Anak
3. Klinik Bedah
4. Klinik Bedah Anak
5. Klinik Obstetri dan Ginekologi (Kebidanan dan Kadungan)
6. Klinik Tumbuh Kembang
7. Klinik Orthopedy
8. Klinik Syaraf
9. Klinik Bedah Syaraf
10. Klinik THT
11. Klinik Mata
12. Klinik Kulit dan Kelamin
13. Klinik Paru
14. Klinik Jantung
15. Klinik Psikologi
16. Klinik Jiwa
17. Klinik Gigi dan Mulut
18. Klinik Urologi
B. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Melayani pasien gawat darurat,
gawat tidak darurat maupun penderita tidak gawat tidak darurat diluar
jam kerja klinik rawat jalan.
C. Pelayanan Rawat Inap
1. Ruang Rawat Inap Soekarno Hatta : 5 TT
2. Ruang Rawat Inap Ahmad Yani (VIP B) : 12 TT
3. Ruang Rawat Inap Hasanudin (VIP A) : 10 TT
4. Ruang Rawat Inap Gajahmada : 12 TT
13
5. Ruang Rawat Inap Fatahilah : 12 TT
6. Ruang Rawat Inap Diponegoro Atas : 16 TT
7. Ruang Rawat Inap Diponeoro Bawah : 16 TT
8. Ruang Rawat Inap Airlangga : 21 TT
9. Ruang Rawat Inap Patimura : 15 TT
10. Ruang Rawat Inap Brawijaya (Obgyn, Rawat Gabung) : 21 TT
11. Ruang Rawat Inap Cut Nya’Dien
 Ruang Rawat Perinatologi Covid (Natural Airflow) : 3 TT
 Ruang Rawat Perinatologi Non Covid : 7 TT
 NICU Covid : 3 TT
 NICU Non Covid : 3 TT
12. Ruang Rawat Inap Empu Tantular (Anak) : 21 TT
13. Ruang Rawat Inap Imam Bonjol
Ruang Isolasi Khusus
 Ruang Isolasi Natural Airflow : 16 TT
 Ruang Isolasi dengan Tekanan Negatif : 20 TT
14. Ruang ICU
 ICU Non Covid : 8TT
 ICU Covid dengan Ventilator (Tekanan Negatif) : 6 TT
 PICU : 2 TT
15. Ruang Kaber (HCU) : 3 TT
16. ICCU : 8 TT
17. Jumlah Total TT yang ada di RSUD Kanjuruan Kabupaten Malang
: 240 TT
D. Pelayanan Penunjang
14
1. Radiologi
2. Farmasi
3. Patologi Klinik (Laboraturium)
4. Bank Darah
5. Kamar Operasi (IBS)
2.1.4. Visi, Misi, Moto Rumah Sakit Umum Kanjuruhan
1. Visi
Menjadi Rumah Sakit Terbaik dan Bermutu
2. Misi
1. Memberikan pelayanan pendidikan, pelatihan, dan penelitian bagi
profesi kedokteran dan tenaga kesehatan lainnya guna
menunjang pengembangan dan pelayanan kesehatan yang
bermutu;
2. Meningkatkan performance rumah sakit dan optimalisasi layanan;
3. Memberikan pelayanan kesehatan rujukan kepada masyarakat
secara komprehensif dan profesional;
4. Mewujudkan pelayanan publik yang inovatif ;
5. Melaksanakan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD) secara efektif dan efisien;
6. Mewujudkan sumber daya manusia yang sejahtera;
3. Moto
“Kepuasan Anda adalah Tujuan Utama Layanan Kami”.
15
2.2. Gambaran Umum Rekam Medis RSUD Kanjuruhan
2.2.1. Struktur Organisasi Rekam Medis RSUD Kanjuruhan
Gambar 2.2.1 : Struktur Rekam Medis RSUD Kanjuruhan
2.2.2. Visi, Misi, dan Moto Rekam Medis RSUD Kanjuruhan
VISI
Terselenggaranya sistem informasi kesehatan yang berkualitas demi
tercapainya pelayanan prima sampai tahun 2021
MISI
1. Menyelenggarakan pelayanan rekam medis yang profesional di
RSUD Kanjuruan
16
2. Menyelenggarakan Pengelolaan Rekam Medis yang bermutu dan
berkualitas terintegritas baik rawat jalan, gawat darurat maupun
rawat inap.
MOTTO
Data tepat,informasi cepat dan anda meminta kami menyediakan.
2.2.3. Tugas Pokok Rekam Medis RSUD Kanjuruhan
Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis karena hal ini
merupakan bukti tentang proses pelayanan medis kepada pasien.
Unit kerja rekam medis mempunyai tugas pokok dan fungsi seperti di
bawah ini:
1. Menentukan standar dan kebijaksanaan pelayanan
2. Mengusulkan bentuk formulir rekam medis
3. Mengusulkan upaya yang diperlukan dalam penanggulangan
masalah pelayanan rekam medis
4. Menganalisis secara teratur isi rekam medis untuk menentukan
apakah informasi klinik sudah cukup dalam asuhan pasien.
5. Membuat laporan dan melaporkannya kepada pimpinan rumah sakit
tepat waktu
6. Melakukan rapat secara teratur dan menghadiri rapat tersebut.
Selain itu, unit rekam medis mempunyai tanggung jawab dalam
menjalankan tugas dan fungsinya, yaitu:
1. Menjamin bahwa semua informasi dicatat sebaik-baiknya dan
tersedia jika diperlukan untuk menilai pelayanan yang diberikan
kepada seorang pasien
2. Menjamin telah dijalankannya dengan baik filling records, pembuatan
indeks, penyimpanan rekam medis, dan tersedianya rekam medis dari
semua pasien.
17
4. Mengajukan usul-usul kepada Direktur RS tentang perubahan dalam
isi ukuran rekam medis.
5. Membina hubungan kerja sama, baik dengan unit lain yang
berhubungan langsung dengan pasien, maupun penasehat hukum
dalam hal hubungan-hubungan keluar dan pengeluaran
data/keterangan untuk badan-badan di luar rumah sakit.
Adapun wewenang dari unit rekam medis dalam menjalankan tugas dan
fungsinya, adalah:
1. Memberikan penilaian akhir terhadap kualitas pengisisan data klinis
2. Menolak berkas rekam medik yang tidak memenuhi standar
3. Menerapkan tindakan-tindakan ke arah perbaikan rekam medik yang
tidak memuaskan.
Dalam menjalankan tugasnya, kepala unit rekam medis wajib
menerapkan koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi, baik dalam
lingkungan intern unit, maupun dengan unit-unit terkait, sesuai dengan
tugasnya masing-masing.
2.2.4. Uraian Tugas Rekam Medik
Setiap bagian di unit rekam medik mempunyai tugas dan peranannya
masing-masing. Di antaranya:
1. Kepala Instalasi
 Mengatur serta mengawasi pelaksanaan kegiatan rekam medik
 Memberi pengarahan pelaksanaan tugas staf Rekam Medik
 Memberi bimbingan pelaksanaan tugas staf Rekam Medik
 Memimpin rapat tingkat unit
 Penilaian pelaksanaan tugas staf
 Perencanaan pengembangan SDM unit
18
2. Bagian Produksi dan Filling
 Pengadaan berkas rekam medis
 Merakit berkas rekam medis
 Menyimpan berkas rekam medis
 Menyusun berkas rekam medik sesuai tata cara penyimpanan
 Mengontrol keluar masuknya berkas rekam medis
3. Bagian Assembling dan Analisis
a) Merapikan form rekam medik sebelum dianalisis berdasarkan
ketentuan
b) Menganalisis kelengakapan status pasien yang terdapat di form
rekam medik.
c) Jika belum lengkap, maka dikembalikan ke dokter atau perawat
bersangkutan untuk dilengkapi dengan batas waktu toleransi 2-7
hari.
4. Bagian Koding dan Indeksing
a) Mengkode penyakit, operasi, sebab kematian sesuai ICD-10
b) Mencatat pasien berdasarkan kode penyakit
c) Meranking 10 penyakit terbanyak
5. Bagian Pelaporan
a) Sensus harian di tiap unit RS
b) Melaporkan RL 2a per bulan ke Dinkes
c) Mengambil RP setiap 3 bulan dan melaporkannya per bulan
(ganti)
2.2.5. Deskripsi Kegiatan Rekam Medik
19
Untuk menjalankan tugas dan fungsinya, unit rekam medik memiliki
kegiatan yang saling berhubungan dan harus dilakukan secara rutin dan
berurutan yaitu:
1. Proses Produksi
Merakit berkas rekam medik sebelum didistribusikan ke unit
Rawat Jalan, Rawat Inap, IRD, dan OK.
2. Proses Filling
Mengantar berkas rekam medik ke unit yang dituju, menulis
berkas rekam medik yang keluar di buku ekspedisi, dan melakukan
sensus harian.
3. Proses Assembling
Meneliti kelengkapan isi berkas rekam medik yang telah
dikembalikan dan merakit/menyusun dokumen rekam medis sebelum
disimpan.
4. Proses Analisis
Menganalisis kelengkapan status pasien yang telah diisi oleh
dokter atau perawat.
5. Proses Koding
Mengkode penyakit, operasi, dan sebab kematian sesuai dengan
ICD-10, sehingga berguna dalam penentuan tren penyakit terbanyak
dan dapat digunakan untuk perencanaan tetap obat.
6. Proses Indeksing
Mengindeks/mengelompokkan penyakit, operasi, sebab kematian,
dan indeks dokter yang memberikan jasa pelayanan.
7. Proses Pelaporan
Melaporkan hasil analisis dan indeksing kepada pihak terkait
20
BAB III
LANDASAN TEORI
3.1. Kerangka Teori
3.1.1. Definisi rekam medis
Rekam medis menurut Peraturan Menteri Kesehatan republik
indonesia nomor 269/MENKES/PER/III/2008 adalah berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien. Sedangkan menurut departemen Kesehatan republik Indonesia,
rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis/terekam tentang
identitas pasien, anamnesa, penentuan fisik, laboratorium, diagnosa
segala pelayanan dan tindakan yang diberikan kepada pasien dan
pengobatan baik di rawat jalan, rawat inap, dan gawat darurat.
Pengertian rekam medis menurut IFHRO (International Federation
Health Record Organization) adalah a health record contains all
information about a patients, his illness and treatment and the end
entries in it are recorded in the order in which event of care occours
(rekam medis berisi semua informasi mengenai pasien, penyakit,
pengobatan, dan rekaman yang didalamnya sesuai dengan urutan
pelayanan/perawatan.
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas, anamnesis, diagnosa pengobatan, pemeriksaan,
21
pengobatan, tindakan, pelayanan lain yang diberikan kepada pasien
pada sarana pelayanan kesehatan meliputi pendaftaran pasien dimulai
dari tempat penerimaan pa sien, kemudian bertanggung jawab untuk
mengumpulkann, enganalisa, mengolah, dan menjamin kelengkapan
berkas rekam medis dari unit rawat jalan, unit rawat inap, unit gawat
darurat, dan unit penunjang lainnya (watson, 1992 dalam lubis 2009).
Rekam medis mempunyai pengertian yang sangat luas tidak hanya
sekedar pencatatan, akan tetapi pengertian tersebut sebagai suatu
sistem penyelenggaraan rekam medis, sedangkan kegiatan
pencatatannya sendiri hanya merupakan salah satu kegiatan dari
penyelenggaraan rekam medis.
Penyelenggaraan rekam medis adalah proses kegiatan
pencatatan dan rekam medis selama mendapatkan pelayanan medis
dan dilanjutkan dengan penanganan dokumen rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan, penyimpanan, dan pengeluaran dokumen
dari rak penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman dari
pasien atau untuk keperluan lainnya. Rekam medis adalah siapa, apa,
dimana, dan bagaimana pasien selama dirumah sakit, untuk
melengkapi rekam medis harus memiliki data yang cukup tertulis dalam
rangkaian kegiatan guna menghasilkan diagnosa, jaminan, pengobatan
dan hasil akhir.
Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis maupun yang
terekam tentang identitas pasien, anamnesa penentuan fisik
laboratorium, diagnosa segala pelaksanaan dan tindakan medik yang
diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat
22
jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat (Rustiyanto,
2009).
Catatan medik adalah catatan yang berisikan segala data mengenai
pasien mulai dari masa sebelum ia dilakukan, saat lahir, tumbuh
menjadi dewasa hingga akhir hidupnya. Data ini dibuat bila mana
pasien mengunjungi instalasi pelayanan kesehatan baik sebagai pasien
berobat jalan maupun sebagai pasien rawat inap. Rekam medis adalah
berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien
di sarana pelayanan kesehatan (SK Men PAN No 135 tahun 2002).
Rekam medis adalah fakta yang berkaitan dengan keadaan pasien,
riwayat penyakit dan pengobatan masa lalu serta saat ini yang tertulis
oleh profesi kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien
tersebut (health Information management, Edna K Huffman, 1999).
Rekam medis elektronik/rekam kesehatan elektronik adalah suatu
kegiatan mengkomputerisasikan tentang isi rekam kesehatan (rekam
medis) mulai dari mengumpulkan, mengolah, menganalisis, dan
mempresentasikan data yang berhubungan dengan kegiatan pelayanan
kesehatan.
Menurut peraturan Pemerintah no 32 tahun 1996, yang diwajibkan
untuk membuat rekam medis adalah tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan langsung kepada pasien, adalah sebagai
berikut:
1. Tenaga medis (dokter dan dokter gigi).
2. Tenaga keperawatan (perawat dan bidan).
23
3. Tenaga kefarmasian (apoteker, analisa farmasi, dan asisten
apoteker).
4. Tenaga kesehatan masyarakat (administrator kesehatan).
5. Tenaga gizi (nutrisionis dan dieetis).
6. Tenaga keterapian fisik (fisioterapis).
7. Tenaga keteknisian medis (radiografer teknisi elektromedis analis
kesehatan dan perekam medis.
Rekam medis merupakan bukti tertulis tentang proses
pelayanan yang diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatan
lainnya kepada pasien, hal ini merupakan cerminan kerja sama
lebih baik dari satu orang tenaga kesehatan. Rekam medis juga
dapat diartikan “keterangan baik yang tertulis maupun yang
terekam tentang identitas, anamnesa, penentuan fisik
laboratorium, diagnosa segala pelayanan, dan tindakan medis
yang diberikan kepada pasien, dan pengobatan baik yang di rawat
inap, rawat jalan maupun pelayanan unit gawat darurat”.
Tujuan dari rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di
rumah sakit. Tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis
yang baik dan benar, mustahil tertib administrasi rumah sakit akan
berhasil sebagaimana yang diharapkan. Tertib administrasi merupakan
salah satu faktor dalam menentukan upaya pelayanan kesehatan di
rumah sakit. Tujuan rekam medis secara rinci akan terlihat dan analog
dengan kegunaan rekam medis itu sendiri.
24
3.1.2. Falsafah dan kegunaan rekam medis.
Proses pelayanan diawali dengan identifikasi pasien baik jati diri
maupun perjalanan penyakit, pemeriksaan, pengobatan dan tindakan
medis lainnya. Rekam medis merupakan catatan (rekaman) yang harus
dijeda kebersihannya dan terbatas tenaga kesehatan dan pasien-
pasien serta memberikan kepastian biaya yang harus dikeluarkan. Jadi
falsafah rekam medis mencantumkan nilai-nilai aspek yang dikenal
dengan sebutan ALFREDS (administrative, Legal, Research,
Education, Dokumentation, and Service), yaitu sebagai berikut:
1. Administrative (Aspek Administrasi)
Suatu dokumen rekam medis mempunyai nilai administrasi,
karena isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan
tanggung jawab sebagai tenaga medis dan paramedis dalam
mencapai tujuan pelayanan kesehatan.
2. Legal (Aspek Hukum)
Suatu dokumen rekam medis mempunyai nilai hukum, karena isinya
menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum atas dasar
keadilan, dalam rangka usaha menegakkan hukum serta penyediaan
bahan tanda bukti untuk menegakkan keadilan.
3. Financial (Asppek Keuangan)
Suatu dokumen rekam medis mempunyai nilai uang, karena isinya
menyangkut data atau informasi yang dapat dipergunakan sebagai
aspek keuangan.
4. Research (Aspek Penelitian)
Suatu dokumen rekam medis mempunyai nilai penelitian, karena
25
isinya menyangkut data/informasi yang dapat dipergunakan sebagai
aspek penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dibidang
kesehatan.
5. Education (Aspek Pendidikan)
Suatu dokumen rekam medis mempunyai nilai pendidikan, karena
isinya menyangkut data/informasi tentang perkembangan kronoligis
dan kegiatan pelayanan medik yang diberikan kepada pasien,
informasi tersebut dipergunakan sebagai bahan referensi pengajaran
bidang profesi pemakai.
6. Documentation (Aspek dokumentasi)
Suatu dokumen rekam medis mempunyai nilai dokumentasi, karena
isinya menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan
dipakai sebagai bahan pertanggungjawaban dan laporan Rumah
sakit.
7. Service (Aspek medis)
Suatu dokumen rekam medis mempunyai nilai medik, karena catatan
tersebut dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakan
pengobatan/perawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien.
Dalam melihat beberapa aspek tersebut, rekam medis mempunyai
kegunaan yang sangat luas, karena tidak hanya menyangkut antara
pasien dengan pemberi pelayanan saja.
3.1.3. Kegunaan rekam medis secara umum adalah:
1. Sebagai medis komunikasi antara dokter dan tenaga ahli lainnya
yang ikut ambil bagian di dalam memberikan pelayanan,
pengobatan, perawatan kepada pasien.
26
2. Menyediakan data yang berguna bagi keperluan penelitian dan
pendidikan Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/
perawatan yang harus diberikan kepada pasien.
3. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan,
perkembangan penyakit dan pengobatan selama pasien berkunjung
/dirawat di RS.
4. Sebagai dasar yang berguna untuk analisis, penelitian, dan evaluasi
terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien.
5. Melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit maupun
dokter dan tenaga kesehatan lainnya.
6. Sebagai dasar dalam perhitungan pembayaran pelayanan medik
pasien.
7. Menjadi sumber ingatan yang harus di dokumentasikan, serta
bahan pertanggung jawaban dan laporan.
3.1.4. Standar Rekam Medis
Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 333/MENKES/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit, standar Pelayanan Rekam medis dan manajemen Informasi
Kesehatan antara lain ditetapkan sebagai berikut:
1. Rumah sakit harus menyelenggarakan manajemen Informasi
kesehatan yang bersumber pada rekam medis yang handal dan
profesional.
2. Adanya panitia rekam medis dan manajemen informasi kesehatan
yang bertanggung jawab pada pimpinan rumah sakit dengan tugas
sebagai berikut:
a. Menentukan standar dan kebijakan pelayanan.
27
b. Mengusulkan bentuk formulir rekam medis
c. Menganalisis tingkat kualitas informasi dan rekam medis rumah
sakit.
d. Menentukan jadwal dan materi rapat rutin panitia rekam medis
dan manajemen informasi kesehatan.
3. Unit rekam medis dan manajemen informasi kesehatan dipimpin
oleh kepada dengan latar belakang pendidikan dan pengalaman
yang sesuai.
4. Unit rekam medis dan manajemen informasi kesehatan mempunyai
lokasi sedemikian rupa sehingga pengambilan dan distribusi rekam
medis lancar.
5. Ruang kerja harus memadai bagi kepentingan staf, penyimpanan
rekam medis, penempatan (microfilm, computer, printer, dll) dengan
pengertian:
a. Ruang penyimpanan cukup untuk berkas rekam medis aktif
yang masih digunakan.
b. Ruang penyimpanan cukup untuk berkas rekam medis non aktif
yang tidak lagi digunakan sesuai dengan peraturan yang
berlaku.
6. Ruang yang harus cukup menjamin bahwa rekam medis aktif dan
non aktif tidak hilang, rusak, atau diambil oleh yang tidak berhak.
7. Rekam medis adaah sumber manajemen informasi kesehatan yang
handal yang memuat informasi yang cukup, tepat waktu, akurat,
dan dapat dipercaya bagi semua rekaman pasien rawat jalan, rawat
inap, atau gawat darurat dan pelayanan lainnya.
8. Harus ada sistem identifikasi, indeks, dan sistem dokumentasi yang
28
memudahkan pencarian rekam medis dengan pelayanan 24 jam.
9. Harus ada kebijakan informasi dalam rekam medis agar tidak
hilang, rusak, atau digunakan oleh orang yang tidak berhak.
10. Dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya bertanggung jawab
akan kebenaran dan ketepatan pengisian rekam medis. Hal ini
diatur dalam anggaran dasar peraturan dan panduan kerja rumah
sakit, adalah sebagai berikut:
a. Riwayat penyakit dan hasil pemeriksaan sudah harus lengkap
dalam 24 jam setelah pasien dirawat dan sebelum tindakan
operasi.
b. Tindakan pembedahan dan prosedur lain harus segera
dilaporkan setelah tindakan paling lambat pada hari yang sama.
c. Termasuk ringkasan keluar (resume medis sudah harus
dilengkapi paling lambat 14 hari setelah pasien pulang) kecuali
bila tes dan atau otopsi belum ada.
d. Semua rekam medis diberi kode dan indeks dalam waktu 14
hari setelah pasien pulang.
11. Harus ada kebijakan rumah sakit mengenai rekam medis baik
resume medis aktif maupun yang non aktif.
12. Ada kebijakan dan peraturan prosedur yang ditinjau setiap 3 bulan.
13. Rekam medis harus rinci bagi berbagai kepentingan:
a. Ada informasi efektif antar dokter dan perawat atau tenaga
kesehatan.
b. Konsulen mendapatkan informasi yang dibutuhkan.
c. Dokter lain dapat menilai pelayanan pasien.
d. Dapat menilai kualitas pelayanan secara retrospektif.
29
e. Pasien mendapatkan informasi yng berkesinambungan
tentang perawatan.
14. Pengisian rekam medis hanya dilakukan oleh yang berhak di rumah
sakit, pasien yag masuk diberi catatan tanggal, jam dan nama
pemeriksaan.
15. Singkatan dan simbol dipakai, diakui, dan berlaku umum.
16. Semua laporan asli oleh tenaga kesehatan disimpulkan dalam
rekam medis.
17. Tiap rekam medis meliputi identifikasi pasien:
a. Nomor rekam medis atau nomor registrasi.
b. Nama lengkap pasien
c. Alamat Lengkap
d. Orang yang perlu dihubungi.
18. Tanda peringatan atau bahaya, misalnya pasien alergi sesuatu
harus ditulis di sampul depan berkas rekam medis.
19. Rekam medis mencantumkan diagnosa sementara dan diagnosa
akhir saat pasien pulang.
20. Rekam medis mencakup riwayat pasien yang berkaitan dengan
kondisi penyakit pasien yang meliputi:
a. Riwayat penyakit keluarga
b. Keadaan sosial
c. Riwayat dan perjalanan penyakit dan keadaan sekarang.
21. Pasien operasi atau tindakan khusus harus disertai izin operasi
hanya pasien dengan kondisi khusus tertentu diberikan Informed
consent.
30
22. Setiap pemberi pelayanan kesehatan oleh para petugas kesehatan
wajib disertai dengan pemberian catatan pada berkas rekam medis.
23. Rekam medis atau persalinan atau operasi atau anestesi, di atau
dengan ketentuan khusus. Rekam medis penyakit kronis, penyakit
menahun memiliki prosedur manajemen informasi kesehatan
secara khusus. Setiap diagnosa/tindakan khusus pasien diberi kode
klasifikasi penyakit berdasarkan standar yang berlaku.
24. Dalam waktu 14 hari setelah pasien pulang, ringkasan keluar
(resume medis) sudah harus dilengkapi.
25. Pelayanan rekam medis merupakan bagian dari program
pengendalian mutu rumah sakit.
3.1.5. Isi rekam medis
Isi catatan medis disesuaikan dengan kebutuhan pemakainya,
khususnya lembar rekam medis rawat inap berisi sebagai berikut
seperti yang dipaparkan Fangidac (1982) : Huffman (1994) ; Joint on
Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO): Permenkes no
269/MENKES/PER/ III/2008:
a. Identitas psien, terdiri dari nama lengkap pasien, umur, nama
suami/ayah, jenis kelamin, tempat dan tanggal lahir, nomor rekam
medis, agama, pekerjaan, nomor kartu penduduk, alamat, dan
nomor telepon rumah untuk memudahkan penyusunan dan
penemuan kembali berkas rekam medis.
b. Tahun kunjungan atau tahun dirawat terakhir, untuk mempermudah
mencari (mengklasifikasi) berkas rekam medis yang sudah tidak
aktif.
c. Tanda (+) untuk pasien meninggal, ditulis dibelakang nama pasien
31
pada sampul luar depan dan berkas rekam medis pasien yang
meninggal menandakan bahwa berkas tersebut sudah tidak aktif.
d. Catatan mengenai data kesehatan pasien, meliputi penyebab sakit,
penentuan tindakan terapi, rehabilitasi, riwayat pasien dan
keluarga,riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, perawatan dan terapi
obat terakhir, hasil konsultasi, dan lain-lain. Perintah dokter atau
rencana perawatan, dokter menuliskan perkembangan pasien,
penemuan medis, rencana perawatan, hasil tes, dan kondisi umum
pasien. Perintah dokter ini harus diberi tanggal dan ditandatangani.
e. Catatan perkembangan, catatan ini mengidentifikasikan kondisi dan
respon pasien terhadap perawatan.
f. Penelusuran spesial atau pemeriksaan yang dilakukan seperti hasil
laboratorium, radiologi, patologi, dan lain-lain.
g. Catatan perawatan dan diagram grafik, perawat mencatat semua
pengamatan, pengobatan, perawatan, dan pelayanan lain yang
diberikan kepada pasien.
h. Formulir operasi anestesi dan recovery, berisi persetujuan bedah,
laporan pra dan post anestesi, laporan operasi, dan laporan lain
yang relevan.
i. Lembar kontrol istimewa seperti catatan/laporan lain yang relevan.
j. Ringkasan keluar/resume, berisi kondisi pasien saat keluar,
prognosis, perawatan pasien kembali kontrol untuk follow up. Pada
lembar depan ditanda tangani oleh dokter untuk menunjukkan
tanggung jawab terhadap informasi yang telah ditulis.
k. Formulir Informed consent atau formulir persetujuan tindakan medis
32
yang ditandatangani pasien atau suami atau ayah yang
bersangkutan sebelum dokter melakukan tindakan tertentu.
3.1.6. Mutu Rekam medis.
Rekam medis yang baik dapat pula mencerminkan mutu pelayanan
kesehatan yang diberikan (huffman, 1990). Rekam medis yang bermutu
juga diperlukan untuk persiapan evaluasi dan audit medis terhadap
pelayanan medis secara retrospektif terhadap rekam medis. Tanpa
dipenuhinya syarat- syarat dari mutu rekam medis ini, maka tenaga
medis maupun pihak rumah sakit akan sukar membela diri di
pengadilan bila terdapat tuntutan malpraktek oleh pihak pasien.
Menurut Huffman (1990) dan Soejaga (1996) dalam Lubis (2009), mutu
rekam medis yang baik adalah rekam medis yang memenuhi indikator-
indikator mutu rekam medis sebagai berikut:
1. Kelengkapan isian resume medis.
2. Keakuratan
3. Tepat waktu
4. Pemenuhan persyaratan hukum.
Adapun uraian indikator-indikator tersebut adalah sebagai berikut:
A. Kelengkapan isian resume medis (permenkes No
296/MENKES/PER/ III/2008)
(I) Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan
kesehatan sekurang-kurangnya memuat:
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurangnya keluhan dan riwayat
33
penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan/atau tindakan
h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik,
dan
j. Persetujuan tindakan bila diperlukan.
(2) Isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan perawatan satu hari
sekurang-kurangnya memuat:
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan
riwayat penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan/atau tindakan
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan
i. Catatan observasi klinik dan hasil pengobatan
j. Ringkasan Pulang (dischange summary)
k. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga
kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan.
l. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
34
tertentu, dan
m. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik.
(3) Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat, sekurang-kurangnya
memuat:
a. Identitas pasien
b. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan.
c. Identitas pengantar pasien
d. Tanggal dan waktu
e. Hasil anamnesa, mencakup sekurangnya keluhan dan riwayat
penyakit
f. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
g. Diagnosa
h. Pengobatan dan/atau tindakan
i. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan
unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut
j. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga
kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan.
(4) Isi rekam medis dalam keadaan bencana selain memenuhi
ketentuan sebagaimana yang dimaksud pada isi rekam medis
untuk pasien gawat darurat tambah dengan:
a. Jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukan.
b. Kategori kegawatan dan nomor bencana masal, dan
c. Identitas yang menemukan pasien.
(5) Isi rekam medis untuk pelayanan dokter spesialis atau dokter gigi
spesialis dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan.
35
(6) Pelayanan yang diberikan dalam ambulan atau pengobatan
massal di catat dalam rekam medis sesuai dengan ketentuan
sebagaimana di atur pada ayat (3) dan disimpan pada sarana
pelayanan kesehatan yang merawatnya.
a) Keakuratan
Adalah ketepatan catatan rekam medis, dimana semua data pasien
ditulis dengan teliti, cermat, tepat, dan sesuai dengan keadaan
sesungguhnya.
b) Tepat Waktu
Rekam medis harus diisi dan setelah diisi harus dikembalikan ke
bagian rekam medis tepat waktu sesuai dengan peraturan yang
ada.
c) Memenuhi persyaratan hukum
Rekam medis memenuhi persyaratan aspek hukum (Permenkes
296 tahun 2008), yaitu:
1. Penulisan rekam medis tidak memakai pensil
2. Penghapusan tidak ada.
3. Coretan, ralat sesuai dengan prosedur, tanggal, dan tanda
tangan
4. Tulisan harus jelas dan terbaca.
5. Ada tanda tangan oleh yang wajib menandatangani dan nama
petugas
6. Ada tanggal dan waktu pemeriksaan tindakan.
7. Ada lembar persetujuan.
Rekam medis disebut lengkap apabila:
36
a. Setiap tindakan yang dilakukan terhadap pasien, selambat-
lambatnya dalam waktu 1x24 jam harus ditulis dalam lembar
rekam medis.
b. Semua pencatatan harus ditandatangani oleh dokter atau
tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan kewenangannya,
nama terang, dan diberi tanggal.
c. Dokter yang merawat dapat memperbaiki kesalahan penulisan
yang terjadi dengan wajar seperti mencoret kata/kalimat yang
salah dengan jalan memberikan satu garis lurus pada tulisan
tersebut. Diberi inisial (singkatan nama) orang yang
mengkoreksi tadi dan mencantumkan tanggal perbaikan (Hatta,
1993).
3.1.7. Proses penyelenggaraan rekam medis
Sistem penyelenggaraan rekam medis menurut buku Petunjuk
Teknis Rekam Medis, Depkes RI 1997 adalah :
A. Sistem Rekam Medis
1) Sistem Penamaan
Sistem penamaan pada dasarnya untuk memberikan
identitas kepada seorang pasien serta untuk membedakan
anatara pasien satu dengan pasien lainnya. Sehingga
mempermudah/mempelancar didalam memberikan pelayanan
rekam medis kepada pasien yang datang berobat ke rumah
sakit. Dalam sistem penamaan rekam medis diharapkan :
a) Nama ditulis dengan huruf cetak dan mengikuti
ejaan yang disempurnakan.
b) Sebagai pelengkap bagi pasien perempuan diakhir nama
37
lengkap ditambah Ny atau Nn sesuai dengan statusnya.
c) Pencantuman titel selalu diletakkan sesudah nama lengkap
pasien.
d) Perkataan tuan, saudara, bapak tidak dicantumkan dalam
penulisan nama pasien.
2) Sistem cara pemberian nomor (Numering System)
Ada tiga macam sistem pemberian nomor pasien masuk
(admission numbering system) yang umum dipakai yaitu:
a) Pemberian nomor cara seri (Serial Numbring System)
Dengan sistem ini penderita mendapat nomor baru setiap
kunjungan ke rumah sakit, jika ia berkunjung lima kali maka
ia akan mendapatkan lima nomor yang berbeda.
b) Pemberian nomor cara unit (Unit Numbring System)
Sistem ini memberikan satu nomor rekam medis baik
kepada pasien pasien berobat jalan maupun pasien rawat
inap. Pada saat seorang penderita berkunjung pertama kali
ke rumah sakit apakah sebagai pasien rawat jalan atau
rawat inap kepadanya diberikan satu nomor (admitting
number) yang akan dipakai selamanya untuk kunjungan
seterusnya. Sehingga rekam medis penderita tersebut
hanya tersimpan didalam berkas di bawah satu nomor.
c) Pemberian nomor cara seri unit (Serial Seri Unit Numbring
System) Sistem nomor ini merupakan sistematis antara
sistem seri dan sistem unit. Setiap pasien berkunjung ke
rumah sakit kepadanya diberikan satu nomor baru, tetapi
38
rekam medisnya yang terdahulu digabungkan dan disimpan
dibawah nomor yang paling baru. Satu rumah sakit biasanya
membuat satu bank nomor, nomor–nomor disusun dalam
satu buku induk atau buku register yang mana diberikan
kepada satu orang yang khusus menangani distribusi
nomor.
3). Cara Pembuatan Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP)
Kartu indeks utama pasien adalah salah satu cara untuk
menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien. Karena
apabila seorang pasien lupa membawa kartu berobat maka
KIUP akan membantu untuk mencarikan data pasien yang
diperlukan. Karena KIUP merupakan sumber data yang
selamanya harus disimpan, maka harus dibuat selengkapnya
dan jelas. Dalam KIUP memuat data identitas pasien harus
dibuat terperinci dan lengkap antara lain :
a) Nama lengkap
b) Nomor rekam medis
c) Alamat
d) Nama ibu
e) Nama Ayah
f) Agama
g) Jenis kelamin
h) Umur
i) Status perkawinan
j) Tempat/tanggal lahir
39
k) Pekerjaan
l) Orang yang dihubungi bila terjadi sesuatu
m) Tanggal kunjungan poliklinik yang pertama
Ukuran kartu indeks pasien yang dianjurkan adalah 12,5 x 7,5 cm,
sedangkan untuk rumah sakit yang sangat banyak pasien rawat
jalannya dianjurkan menggunakan ukuran 4,25 x 7,5 cm. Kegunaan
Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP) adalah kunci untuk menemukan
berkas rekam medis seorang pasien.
3.1.8. Prosedur Rekam Medis
Tata cara penerimaan pasien yang akan berobat ke poliklinik
ataupun yang akan dirawat adalah sebagian dari sistem prosedur
pelayanan rumah sakit. Dapat dikatakan bahwa disinilah
pelayanan pertama kali yang diterima oleh seorang pasien saat
tiba di rumah sakit. Maka tidaklah berlebihan bila dikatakan bahwa
di dalam tata cara penerimaan inilah seorang pasien mendapatkan
kesan baik ataupun tidak baik dari pelayanan rumah sakit.
Pasien rumah sakit dapat dikategorikan sebagai pasien rawat
jalan dan rawat inap. Dilihat dari segi pelayanan rumah sakit
pasien datang ke rumah sakit dapat dibedakan menjadi :
1). Pasien yang dapat menunggu
a. Pasien berobat jalan yang datang dengan perjanjian
b. Pasien yang datang tidak dalam keadaan gawat
2). Pasien yang harus segera ditolong (pasien gawat darurat)
Sedangkan menurut jenis kedatangan pasien dapat dibedakan
menjadi :
40
a. Pasien baru adalah pasien yang pertama kali datang ke rumah sakit
untuk keperluan berobat.
b. Pasien lama adalah pasien yang pernah datang sebelumnya untuk
keperluan berobat.
3.1.9. Proses Pengolahan Rekam Medis
1. Assembling
Bagian Assembling yaitu salah satu bagian di unit rekam medis
yang berfungsi untuk menyusun dan merapikan urutan susunan
formulir berkas rekam medis sesuai dengan urutan yang telah
ditetapkan sebelum disimpan. Dokumen-dokumen rekam medis
yang telah diisi oleh unit pencatat data rekam medis yaitu Unit
Rawat Jalan (URJ), Unit Gawat Darurat (UGD), Unit Rawat Inap
(URI) dan Instalasi Pemeriksaan Penunjang (IPP) akan dikirim ke
fungsi Assembling bersama-sama Sensus Harian setiap hari.
2. Pemberian Kode (coding)
Pemberian koding adalah pemberian penetapan kode dengan
menggunakan huruf atau angka atau kombinasi huruf dalam angka
yang mewakili komponen data. Kegiatan dan tindakan serta
diagnosis yang ada didalam rekam medis harus diberi kode dan
selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan pada penyajian
informasi untuk menunjang fungsi perencanaan, manajemen, dan
riset bidang kesehatan.
Kode klasifikasi penyakit oleh WHO (World Health Organization)
41
bertujuan untuk menyeragamkan nama dan gologan penyakit,
cidera, gejala dan faktor yang mempengaruhi kesehatan.
Kecepatan dan ketepatan pemberian kode dari suatu diagnosis
sangat tergantung kepada pelaksana yang menangani berkas
rekam medis tersebut, yaitu:
1. Tenaga Medis dalam menetapkan diagnosis
2. Tenaga diagnosis sebagai pemberi kode Tenaga kesehatan
lainnya.
3. Tabulasi (indeksing)
Indeksing adalah membuat tabulasi sesuai dengan kode yang
sudah dibuat kedalam indeks-indeks (dapat menggunakan kartu
indeks atau komputerisasi). Dalam kartu indeks tidak boleh
mencantumkan nama pasien.
Jenis indeks yang biasa dibuat adalah:
1) Indeks pasien
Indeks pasien adalah satu tabulasi kartu katalog yang berisi
nama semua pasien yang pernah berobat di rumah sakit. Informasi
yang ada didalam kartu ini adalah: Halaman depan, nama lengkap,
jenis Kelamin, Umur, Alamat, Tempat dan Tanggal Lahir, Pekerjaan,
sedangkan halaman belakang: Tanggal masuk, Tanggal keluar,
Dokter, Nomor rekam medis. Kegunaan kartu indeks penderita
adalah kunci untuk menemukan berkas rekam medis seorang
pasien.
2) Indeks penyakit (diagnosis) dan operasi
Indeks penyakit dan operasi adalah salah satu katalog yang
42
berisi kode penyakit dan kode operasi yang berobat di rumah sakit.
Informasi yang ada didalam kartu ini adalah: Nomor kode, judul,
bulan tahun, nomor penderita, jenis kelamin, umur. Untuk indeks
operasi ditambah: Dokter bedah, dokter anaestesi, hari pre op dan
post op, pasien meninggal/keluar (sembuh atau cacat). Untuk
indeks penyakit ditambah diagnosa lain, dokter lain, hari perawatan,
meninggal/keluar sembuh.
3) Indeks obat-obatan
a) indeks dokter
Indeks dokter adalah satu kartu katalog yang berisi nama dokter
yang memberikan pelayanan medik kepada pasien. Kegunaan
untuk menilai pekerjaan dokter dan bukti pengadilan.
b) Indeks kematian.
Informasi yang ada dalam indeks kematian yaitu nama
penderita, nomor rekam medis, jenis kelamin, umur, kematian
kurang dari sejam post operasi, dokter yang merawat, hari
perawatan, wilayah. Kegunaan indeks kematian: Statistik
menilai mutu pelayanan dasar menambah dan meningkatkan
peralatan/tenaga.
4. Pelaporan Rumah Sakit
Pelaporan rumah sakit merupakan suatu alat organisasi yang
bertujuan untuk dapat menghasilkan laporan secara cepat, tepat
dan akurat yang secara garis besar jenis pelaporan rumah sakit
dapat dibedakan menjadi 2 kelompok :
a). Laporan internal rumah sakit
43
Laporan internal rumah sakit disesuaikan dengan kebutuhan
rumah sakit. Jenis laporan tersebut meliputi: Pasien masuk
rumah sakit di klasifikasikan menjadi: Pasien Umum, Pasien
keluar, pasien meninggal, lamanya dirawat, hari perawatan
pasien, persentasi pemakaian tempat tidur (BOR), kegiatan
persalinan, kegiatan pembedahan, kegiatan rawat jalan,
sensus harian menjadi dasar dalam pelaksanaan pembuatan
pelaporan rumah sakit yang kegiatannya dihitung mulai pukul
00.00 sampai dengan pukul 24.00 tiap harinya.
b) Laporan eksternal rumah sakit.
Laporan eksternal rumah sakit ditujukan kepada Diretorat
Jendral Bina Pelayanan medik Departemen Kesehatan RI,
Kanwil Depkes, Dinkes dati I. Pelaporan eksternal rumah sakit
dibuat sesuai dengan kebutuhan Deprtemen Kesehatan RI yang
meliputi :
a) Data kegiatan rumah sakit (RL1)
b) Data keadaan morbiditas rumah sakit (RL2a)
c) Data keadaan morbiditas penyakit khusus pasien rawat inap
(RL2a1)
d) Data keadaan morbiditas pasien rawat jalan (RL2b)
e) Data keadaan morbiditas pasien penyakit khusus rawat jalan
(RL2b1)
f) Data individual morbiditas pasien rawat inap terdiri dari :
Pasien umum (RL2.1), Pasien obstetrik (RL2.2), Pasien baru
lahir / lahir mati (RL2.3), Data inventaris rumah sakit (RL3),
44
Data keadaan keterangan rumah sakit (RL4), Data
individual keterangan rumah sakit (RL4a), dan Data
peralatan rumah sakit (RL5).
5. Analisa
A. Analisa kualitatif dan kuantitatif
Agar diperoleh kualitas rekam medis yang optimal perlu
dilakukan audit dan analisis rekam medis dengan cara meneliti
rekam medis yang dihasilkan oleh staf medis dan para medis
serta hasil–hasil pemeriksaan dari unit-unit penunjang sehingga
kebenaran penempatan diagnosa dan kelengkapan rekam medis
dapat dipertanggung jawabkan. Selain rumah sakit staf medis
dapat terhindar dari gugatan mal praktek. Proses analisa rekam
medis ditujukan kepada dua hal :
a) Analisa kualitatif adalah analisa yang ditujukan kepada jumlah
lembaran–lembaran rekam medis sesuai dengan lamanya
perawatan meliputi kelengkapan lembaran medis, paramedis
dan penunjang medis. Petugas akan menganalisa setiap
berkas rekam medis yang diterima apakah lembaran rekam
medis yang seharusnya ada pada berkas seorang pasien
sudah ada atau belum.
b) Analisa kuantitatif adalah analisa yang ditujukan kepada mutu
dan setiap berkas rekam medis. Petugas akan menganalisa
kualitas rekam medis pasien sesuai dengan standar mutu
yang ditetapkan. Analisa kuantitatif meliputi penelitian
terhadap pengisian lembaran rekam medis baik oleh staf
45
medis, para medis dan penunjang medis lainnya.
Ketidaklengkapan dalam pengisian rekam medis akan sangat
mempengaruhi mutu rekam medis, mutu rekam medis
mencerminkan baik tidaknya mutu pelayanan disuatu rumah
sakit. Pembuatan resume bagi setiap pasien yang dirawat
merupakan cerminan mutu rekam medis serta layanan yang
diberikan oleh rumah sakit tertentu.
6. Sistem Penyimpanan Rekam Medis (Filing System)
Sebelum menentukan suatu sistem yang akan dipakai perlu terlebih
dahulu mengetahui bentuk pengurusan penyimpanan yang dalam
pengelolaan rekam medis. Ada dua cara pengurusan penyimpanan
dalam penyelenggaraan rekam medis yaitu :
a. Sentralilasi
Sentralisasi ini diartikan menyimpan rekam medis seorang
pasien dalam satu kesatuan baik catatan–catatan kunjungan
poliklinik maupun catatan-catatan selama pasien seorang
pasien dirawat. Sistem ini disamping banyak kebaikannya juga
ada kekurangannya.
- Kelebihannya :
a) Mengurangi terjadinya duplikasi dalam pemeliharaan
dan penyimpanan rekam medis.
b) Mengurangi jumlah biaya yang dipergunakan untuk
peralatan dan ruangan.
c) Tata kerja dan peraturan mengenai kegiatan pencatatan
medis mudah distandarisasikan.
46
d) Memungkinkan peningkatan efisiensi kerja petugas
penyimpanan.
e) Mudah menerapkan sistem unit record.
- Kekurangannya :
a) Petugas menjadi lebih sibuk, karena harus menangani
unit rawat jalan dan unit rawat inap.
b) Tempat penerimaan pasien harus bertugas 24 jam.
b. Desentralisasi
Dengan cara didesentralisasikan terjadi pemisahan antara
rekam medis poliklinik dengan rekam medis penderita dirawat.
Rekam medis disimpan disatu tempat penyimpanan, sedangkan
rekam medis pasien dirawat disimpan di bagian pencatatan
medis.
- Kelebihannya :
a) Efisiensi waktu, sehingga pasien mendapat pelayanan
lebih cepat.
b) Beban kerja yang dilaksanakan petugas lebih ringan.
- Kekurangannya :
a) Terjadi duplikasi dalam pembuatan rekam medis.
b) Biaya yang diperlukan untuk peralatan dan ruangan lebih
banyak.
7. Sistem Penyimpanan
Penyimpanan menurut nomor yang sering dipraktekkan yaitu :
a) Sistem nomor langsung (Straight Numerical)
Penyimpanan dengan nomor langsung adalah penyimpanan
47
rekam medis dalam rak penyimpanan secara berurut sesuai
dengan ururtan nomor. Misalnya 335277, 335278, 335279 dst.
b) Sistem angka akhir (Terminal Digit)
Penyimpanan dengan sistem angka akhir lazim disebut
terminal digit filling system. Disini digunakan nomor–nomor
dengan 6 angka yang dikelompokkan menjadi 3 kelompok
masing–masing terdiri dari 2 angka. Angka pertama adalah
kelompok 2 angka yang terletak paling kanan, angka kedua
adalah kelompok angka yang terletak ditengah dan angka ketiga
adalah kelompok 2 angka yang terletak paling kiri.
c) Sistem angka tengah (Middle Digit)
Istilah yang dipakai adalah penyimpanan dengan sistem
angka tengah (middle digit filling system). Disini penyimpanan
rekam medis disusun dengan pasangan angka–angka sama
halnya dengan sistem angka akhir, namun angka pertama,
kedua dan ketiga berbeda letaknya dengan sistem angka akhir.
Dalam hal ini angka pertama terletak ditengah–tengah menjadi
angka pertama, angka yang terletak paling kiri menjadi kedua
dan angka paling kanan menjadi angka ketiga.
8. Penyusutan dan Pemusnahan Rekam Medis
Penyusutan rekam medis
Penyusutan rekam medis adalah suatu kegiatan pengurangan
arsip dari rak penyimpanan dengan cara :
a) Memindahkan arsip rekam medis in aktif dari rak aktif ke rak in
48
aktif dengan cara memilah pada rak penyimpanan sesuai
dengan tahun kunjungan.
b) Memikrofilmkan berkas rekam medis in aktif sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
c) Memusnahkan berkas rekam medis yang telah dimikrofilm
dengan cara tertentu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Tujuan penyusutan arsip :
1) Mengurangi jumlah arsip rekam medis yang semakin bertambah
2) Menyiapkan fasilitas yang cukup untuk tersedianya
tempat penyimpanan berkas rekam medis yang baru.
3) Tetap menjaga kualitas pelayanan dengan mempercepat
penyiapan rekam medis jika sewaktu–waktu diperlukan.
4) Menyelamatkan arsip yang bernilai guna tinggi serta
mengurangi yang tidak bernilai guna/nilai guna rendah atau nilai
gunanya telah menurun.
9. Jadwal retensi arsip
Salah satu elemen yang diperlukan dalam penyusutan arsip
adalah jadwal retensi arsip (JRA). Jadwal retensi arsip merupakan
daftar yang berisikan sekurang–kurangnya jenis arsip dan jangka
waktu penyimpanannya sesuai dengan kegunaannya yang wajib
dimiliki oleh setiap badan pemerintah sebagai pedoman dalam
penyusutan arsip. Untuk menjaga obyektifitas dalam menentukan
nilai kegunaan tersebut, sebaiknya JRA disusun oleh suatu
kepanitiaan yang terdiri dari unsur komite rekam medis dan unit
49
rekam medis yang benar–benar memahami kearsipan, fungsi dan
nilai arsip rekam medis.
10. Pemusnahan arsip rekam medis
Adalah suatu proses kegiatan penghancuran secara fisik arsip
rekam medis. Penghancuran harus dilakukan secara total dengan
cara membakar habis, mencacah atau daur ulang sehingga tidak
dapat lagi dibaca.
Ketentuan pemusnahan rekam medis :
a) Dibentuk tim pemusnah arsip dengan surat keputusan direktur
yang beranggotakan sekurang–kurangnya ketatausahaan, unit
penyelenggaraan rekam medis, unit pelayanan dan komite
medik.
b) Rekam medis mempunyai nilai guna tertentu tidak dimusnahkan
tetapi disimpan dalam jangka waktu tertentu.
c) Daftar arsip rekam medis yang akan dimusnahkan oleh tim
pemusnah dilaporkan kepada direktur rumah sakit dan
Direkotrat Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehetan RI.
Berita acara pemusnahan dikirim kepada pemilik rumah sakit dan
kepada Direkotrat Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehatan
RI.
11. Kerangka Konsep
Untuk memperjelas dari kerangka teori atas sistem
pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit dituangkandalam
bentuk bagan dari Input, Proses, Output sebagai berikut :
50
INPUT PROSES OUTPUT
Sumber Daya Manusia

Sarana dan Fasilitas Pengelolaan RM
Pengelolaan Rekam
SPO Formulir Medis yang Efisien dan
Organisasi Pendaftaran Efektif
Penamaan
Penomoran
Distributing
Coding
Filing/
penyimpanan
Penyusutan
Pemusnahan
Pelaporan
Gambar 3.1.9 : Kerangka konsep
51
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1. Deskripsi Hasil PKL
Sebelum PKL (praktik kerja lapangan) kami mengikuti penerimaan
mahasiswa pkl dan mendapat arahan untuk mengikuti pkl sesuai
prosedur RSUD Kanjuruhan Kepaanjen kabupaten malang.Adapun
kegiatan yang kami lakukan setiap hari selama melaksanakan kegiatan
PKL adalah:
1. PAT (pelayanan administrasi terpadu)/TPP (tempat pendaftaran
pasien)
PAT di RSUD Kanjuruhan Kepanjen dibagi menjadi 6 loket (Loket
1,2,dan 3) pendaftaran pasien BPJS,loket 4 Informasi,5 dan 6
pendaftaran umum pasien rawat jalan dan rawat inap.Pendaftaran
pasien di RSUD Kanjuruhan dibedakan menjadi 2 yaitu pendaftaran
pasien umum dan pendaftaran pasien BPJS.
A. Alur Pendaftaran pasien umum
a. Pasien datang mengambil antrian yang telah disedikan
b. Pasien menunggu antrian panggilan dari pasien PAT diloket
pendaftaran rawat jalan umum
c. Petugas memanggil sesuai nomor antrian Petugas PAT
menanyakan apakah pasien sudah pernah berobat ke RSUD
atau belum.
Pasien baru
a. PPetugas PAT menanyakan kartu identitas pasien KK/KTP
52
b. Petugas PAT mengentri identitas pasien sesuai KK/KTP pada
SIMRS
c. Pasien mengisi formulir data sosial dan general consent
d. Petugas PAT memberikan karcis kepada pasien untuk
pembayaran administrasi pendaftaran dan setelah melakukan
pendaftaran pasien langsung ke IGD atau poli yang dituju.
Pasien Lama
a. Petugas PAT menanyakan kartu berobat pasien atau kartu
identitas
b. Petugas mencari nomor rekam medis pasien pada SIMRS
sesuai dengan poli yang dituju
c. Petugas PAT memberikan DRM kekasir untuk melakukan
pembayaran pendaftaran
d. Petugas PAT memberikan karcis ke petugas Filing untuk
dibuatkan trecer untuk mencari berkas rekam medis lama
e. Petugas filling mendistribusikan berkas rekam medis ke poli
tujuan.
B. Alur Pendaftaran Pasien BPJS
 Pasien datang mengambil antrian yang telah disediakan
 Pasien menunggu antrian panggilan dari petugas PAT di loket
pendaftaran pasien BPJS
 Petugas PAT memanggil antrian sesuai nomor antrian
 Petugas PAT menanyakan apakah pasien sudah pernah
berobat ke RSUD atau belum
53
PASIEN BARU
 Petugas menanyakan kartu identitas pasien kk/ktp serta rujukan
dari faskes atau faskes II
 Petugas mengetry SIMRS sesuai dengan data identitas pasien
 Pasien mengisi general consent pada persetujuan penerimaan
informasi
 Petugas PAT mencetak SEP pada firtual klaim BPSJ
 Petugas PAT membuat berkas rekam medis rawat jalan baru
dan menyerahkan SEP ke petugas filing untuk distribusikan
kepoli tujuan
PASIEN LAMA
 Petugas PAT meminta rujukan dan surat control
 Petugas PAT membuatkan tracer dan memberikan persyaratan
SEP kepetugas filling untuk dicarikan berkas lama dan
distribusikan kepoli yang dituju
C. Alur pendaftaran pasien rawat inap
 Keluarga pasien memberikan surat pengantar rawat inap
kebagian pendaftaran
 Petugas mengecek nomor RM yang ada di SIMRS rumah sakit
 Petugas memberikan blangko pengisian general consent dan
formulir persetujuan penerimaan informasi
 Petugas PAT membuat blangko persetujuan rawat inap dan
menyiapkan berkas rawat inap
 Untuk pasien BPJS petugas PAT membuat validasi SEP yang
ada di virtual claim BPJS
54
 Petugas PAT menyerahkan berkas rekam medis kepada
penanggung jawab pasien untuk diberikan keperawat atau poli
yang memberikan pengantar rawat inap.
2. PENAMAAN
Sistem penamaan pada dasarnya digunakan untuk memberikan
identitas pada seorang pasien serta untuk membedakan antara pasien
yang satu dengan pasien yang lain, sehingga mempermudah dan
memperlancarkan di dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada
pasien yang datang berobat ke rumah sakit.
Tata cara penulisan nama pasien di rumah sakit prosedur
penyelenggaraan rekam medis DEPKES RI 2006 antara lain:
a. Nama pasien sendiri yang terdiri dari satu atau lebih
b. Penulisan nama sesuai dengan KTP / SIM / PASPOR yang masih
berlaku.
c. Untuk keseragamaan penulisan nama pasien digunakan ejaan baru
yang disempurnakan dengan menggunakan huruf cetak.
d. Tidak diperkenankan adanya pencantuman title/jabatan/gelar
e. Perkataan tuan,saudara,bapak,tidak di cantumkan dalam penulisan
nama pasien
f. Apabila pasien dari kewarganegaraan asing maka penulisan
namanya harus disesuaikan dengan paspor yang berlaku di
indonesia
g. Bila seorang bayi yang baru lahir hingga saat pulang belum
mempunyai nama,maka penulisannya namanya adalah bayi Ny xxx.
55
3. SISTEM PENOMORAN
Sistem penomoran adalah tata cara penulisan nomor kepada pasien
yang berobat sebagai bagien dari identitas pribadi pasien yang
bersangkutan,serta untuk mempermudah petugas rekam medis dalam
pencarian data rekam medis pasien.sistem penomoran rekam medis,
yaitu :
a. Pemberian nomor cara seri
Pemberian nomor cara seri dikenal dengan nama serial numbering
sistem (SNS) adalah suatu sistem penomoran dimana setiap
penderita yang berkunjung ke rumah sakit atau puskemas selalu
mendapatkan nomor yang baru.pada sistem ini KIB dan KIUP tidak
diperlukan karena seorang pasien dapat memiliki lebih dari satu
nomor rekam medis.
Keuntungan menggunakan sistem ini yaitu petugas mudah
mengerjakan.sedangkan kerugiaanya yaitu membutuhkan waktu
yang lama dalam mencari dokumen rekam medis lama, informasi
pelayanan klinis menjadi tidak berkesinambungan,dan banyak
menggunakan formulir.
b. Pemberian nomor cara unit
Pemberian nomor cara unit atau dikenal dengan unit numbering
system (UNS) adalah suatu sistem penomoran dimana sistem ini
memberikan satu nomor rekam medis pada pasien berobat jalan
maupun pasien rawat inap dan gawat darurat serta bayi baru lahir.
Setiap pasien yang berkunjung mendapat satu nomor pada saat
pertama kali pasien datang ke rumah sakit atau puskesmas, dan
56
digunakan selamanya pada kunjungan berikutnya. Maka dokumen
rekam medis pasien tersebut hanya tersimpan didalam satu folder
dibawah satu nomor.
Kelebihan pada sistem ini adalah informasi klinis dapat
berkesinambungan karena semua data dan informasi mengenai
pasien dan pelayanan yang diberikan berada dalam satu folder.
Dengan demikian maka KIUP sebagai indeks utama pasien yang
disimpan ditempat pendaftaran dan KIB yang diberikan pasien akan
sangat diperlukan.
Kekuranganya adalah pelayan pendaftaran pasien yang pernah
berkunjung atau sebagai pasien lama akan lebih lama dibanding
cara SNS. Tapi kekurangan ini dapat diatasi dengan cara membuat
dua loket yaitu untuk pasien baru dan pasien lama. Untuk loket
pasien lama dibedakan menjadi dua lagi yaitu untuk pasien lama
yang membawa KIB dan pasien lama yang tidak membawa KIB.
c. Pemberian nomor cara seri unit
Pemberian cara seri unit dikenal dengan serial unit numbering
system (SUNS) adalah suatu sistem pemberian nomor dengan cara
penggabungan sistem seri dan sistem unit. Dimana setiap pasien
datang berkunjung ke RS atau puskesmas diberikan nomor baru
dengan dokumen rekam medis baru kemudian setelah selesai
pelayanan, berdasarkan nomor rekam medis pada dokumen rekam
medis tersebut dicari di KIUP untuk memastikan pasien tersebut
pernah berkunjung atau tidak. Bila ditemukan dalam KIUP berarti
pasien pernah berkunjung dan memiliki DRM lama dicari di filling,
57
setelah ditemukan DRM baru dan lama dijadikan satu, dan menjadi
patokan nomor rekam medis adalah nomor yang lama sedangkan
nomor yang baru diberikan lagi ke pasien yang lain.
Kelebihan dari sistem ini yaitu pelayanan menjadi lebih cepat karena
semua pasien dianggap pasien baru. Sedangkan kekurangannya
yaitu petugas menjadi lebih repot setelah selesai pelayanan,
informasi klinis menjadi tidak berkesinambungan.
Adapun sistem penomoran yang digunakan di RSUD Kanjuruhan
adalah sistem penomoran unit numbering system yaitu pemberian
satu nomor rekam medis pada pasien berobat rawat jalan maupun
rawat inap, dan nomor yang diberikan akan dipakai selamanya
untuk kunjungan selanjutnya dan rekam medisnya tersimpan dalam
satu berkas dengan nomor yang sama.
1. Filling
Menurut Sugiarto, AC-Wahyono (2005; 51) sistem penyimpanan
adalah sistem yang digunakan pada penyimpanan agar kemudahan
kerja penyimpanan dapat diciptakan dan penemuan dokumen yang
sudah disimpan dapat dilakukan dengan cepat bilamana
penyimpanan tersebut sewaktu -waktu dibutuhkan.
Di RSUD Kanjuruhan sistem penyimpanan berkas rekam medis
menggunakan sistem penyimpanan desentralisasi. Penyimpanan
desentralisasi yaitu sistem penyimpanan yang memisahkan antara
berkas rawat jalan dan berkas rawat inap.
Sedangkan sistem penjajaran untuk rawat inap di RSUD
Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang menggunakan terminal
58
digit filling system yaitu penyimpanan dokumen rekam medis dalam
rak penyimpanan secara berurutan sesuai dengan dua nomor akhir.
Sistem penjajaran untuk rawat jalan menggunakan gabungan atau
modifikasi antara system terminal digit, middle digit filling dan teknik
pewarnaan. Teknik tersebut dinamai gross digit filling.
2. Assembling
Assembling adalah kegiatan merakit berkas rekam medis pasien
rawat inap difasilitas pelayanan kesehatan serta mengecek
kelengkapan pengisian berkas rekam medis dan formulir yang harus
ada pada berkas rekam medis pasien rawat inap dalam
(Sulistyawati, 2014)
Penyusunan dokumen rekam medis sesuai daftar urut yang
sudah disesuaikan kebijakan rumah sakit. Jika ditemukan berkas
rekam medis yang tidak lengkap maka petugas akan
mengembalikan berkas tersebut ke instalasi rawat inap untuk diisi
kekurangannya. Formulir lengkap dan tidak lengkap akan dientri
pada KLPC.
Di RSUD Kanjuruhan Malang sistem assembling menggunakan
SOMR (Source Orientend Medical Record). SOMR adalah
pendokumentasian pelayanan medis berdasarkan pada sumber
data bagian atau departemen yang merawat pasien.
3. Coding
Menurut Depkes RI (1997) Coding adalah membuat kode atas
diagnosis penyakit berdasarkan klasifikasi penyakit yang berlaku
yang bertujuan mempermudah pengelompokkan penyakit dan
operasi yang dapat dituangkan dalam bentuk angka.
59
Menulis kode penyakit dengan tepat sesuai dengan diagnosis
pasien pada berkas Rekam Medis Rawat Inap dan Lembar
Verifikasi BPJS menggunakan buku ICD 10 (volume 1 dan volume
3) dan buku ICD 9 CM. Sistem pengkodingan di RSUD Kanjuruhan
dilakukan dengan cara terpisah antara rawat jalan dan rawat inap.
4. Retensi
Menurut Dirjen Yanmed (2006) retensi yaitu suatu kegiatan
pengurangan atau memisahkan arsip dari rak penyimpanan dari
dokumen aktif menjadi inaktif. Berkas rekam medis inaktif adalah
berkas rekam medis pasien yang sudah tidak aktif selama menimal
5 tahun terhitung dari tanggal terakhir berobat. Mekanisme retensi
rekam medis berkas di RSUD Kanjuruhan yaitu dengan
memisahkan berkas rekam medis yang penting untuk diarsip yaitu :
1. Ringkasan masuk dan keluar
2. Lembar identitas bayi
3. Lembar informend consent
4. Lembar operasI
Setelah berkas dipisahkan berkas ditulis nomor rekam medis
dan diagnosa pada buku ekspedisi untuk diarsip.
4.2. Permasalahan yang dihadapi
A. PAT
B. Asembling .
C. Filling
D. Coding
E. SENSUS/PELAPORAN
60
RETENSI
BAB V
ANALISIS DAN PEMBAHASAN
5.1. PAT
5.2.
5.3. FILING
5.4 Coding
5.5 Retensi
61
BAB VI
PENUTUP
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan pengamatan dan pengalaman yang kami dapat
selama PKL di RSUD Kanjuruhan dapat kami ambil sebuah kesimpulan
bahwa:
62
6.2. Saran
DAFTAR PUSTAKA
https://dokumen.tips/documents/uraian-tugas-pokok-dan-fungsi-rekam-
medis.Diakses pada (17 Agustus 2021).
htmle.net/halimahuminur/tahun-2013-permenpan-nomor-30-tentang-
jabatan-fungsional-rekam-medis-dan-angka-kreditnya.Diakses pada (18 agustus
2021).
63
https://ngada.org/menkes269-2008.htm#:~:text=Menetapkan%3A,yang
%20telah%20diberikan%20kepada%20pasien.Diakses pada (21 agustus 2021).
http://smartplusconsulting.com/2013/09/pengertian-rumah-sakit-menurut-
keputusan-menteri-kesehatan-ri/.Diakses pada (22 agustus 2021).
https://repository.dinus.ac.id/docs/ajar/
Sistem_Penjajaran_Rekam_Medis.pdf.Diakses pada (23 Agustus 2021).
http://rsud-kanjuruhan.malangkab.go.id/pd/slug?title=rsud-kanjuruhan-
struktur-organisasi-3.Diakses pada (24 Agustus 2021).
https://jmiki.aptirmik.or.id/index.php/jmiki/article/view/70.Diakses pada (25

Agustus 2021).
https://aepnurulhidayat.wordpress.com/2016/08/30/konsep-kodifikasi-
coding-penyakit-by-aep-nurul-hidayah/.Diakses pada (27 Agustus 2021).
Gunarti,Rina dan Masrudi Mucthar.2019.Rekam Medis dan Informasi

Kesehatan. Yogyakarta: Thema Publishing.Dibaca pada (27 Agustus 2021).
64

PKL Kanjuruhan Nih Boss

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKL Kanjuruhan Nih Boss

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN

PRAKTEK KERJA LAPANGAN (PKL)

Diajukan untuk memenuhi kewajiban sebagai lulusan Diploma III

PROGRAM DIPLOMA III

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Alda Haslinda

Tempat, tanggal lahir : Malang, 15 Maret 2000

Alamat : Wonorejo Druju RT.32 RW.06

Menyatakan dan bersumpah bahwa laporan PKL ini adalah hasil

memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan perguruan tinggi

Jika kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atas

pernyataan dan sumpah ini, maka saya bersedia menerima sanksi

akademik dari almamater.

Malang, 19 agustus 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Anjelin Ermenilda Elsaday

Tempat, tanggal lahir : Maumere, 07 Desember 2000

Alamat : Dusun Maget, kec.Doreng kab.Sikka

Menyatakan dan bersumpah bahwa laporan PKL ini adalah hasil

memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan perguruan tinggi

Jika kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atas

pernyataan dan sumpah ini, maka saya bersedia menerima sanksi

akademik dari almamater.

Malang, 19 agustus 2021

Anjelin Ermenilda Elsaday

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dhea Ratnasari Al Rachma

Tempat, tanggal lahir : Malang, 12 April 1996

Alamat : Gg.Kopi RT 03 RW 04 Desa Tamanharjo

Menyatakan dan bersumpah bahwa laporan PKL ini adalah hasil

memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan perguruan tinggi

Jika kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atas

pernyataan dan sumpah ini, maka saya bersedia menerima sanksi

akademik dari almamater.

Malang, 19 agustus 2021

Dhea Ratnasari Al Rachmah

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Elisabeth Marsilan Mighing

Tempat, tanggal lahir : Riton, 08 November 2001

Alamat : Rito, Desa Teno Mese, RT.007 RW.003

Menyatakan dan bersumpah bahwa laporan PKL ini adalah hasil

memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan perguruan tinggi

Jika kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atas

pernyataan dan sumpah ini, maka saya bersedia menerima sanksi

akademik dari almamater.

Malang, 19 agustus 2021

Elisabeth Marsilan Mighing

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Evy Nurfitamala

Tempat, tanggal lahir : Soro kilo, 30 September 2000

Alamat : Dusun Soro Kilo, Desa Kramat

Menyatakan dan bersumpah bahwa laporan PKL ini adalah hasil

memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan perguruan tinggi

Jika kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atas

pernyataan dan sumpah ini,maka saya bersedia menerima sanksi

akademik dari almamater.

Malang, 19 agustus 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Frentia Sabine Rantauma

Tempat, tanggal lahir : Malang, 01 Agustus 2001

Alamat : Jl.Golf Komplek Wengga Jaya 4 Blok E

Menyatakan dan bersumpah bahwa laporan PKL ini adalah hasil

memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan perguruan tinggi

Jika kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atas