Audiometri Nada Murni

Audiometri nada murni adalah pengukuran sensitivitas pendengaran yang paling umum.
Stimuli adalah nada murni (sinusoid) pada frekuensi oktaf biasanya dari 250 Hz hingga 8.000 Hz
dan, seringkali, dua frekuensi interoktaf (3.000 Hz dan 6.000 Hz). Gangguan pendengaran
interoktaf adalah karakteristik dari masalah yang biasa ditemui, seperti disfungsi koklea akibat
kebisingan. Audiometri frekuensi tinggi untuk frekuensi stimulus lebih besar dari 8.000 Hz
(hingga 20.000 Hz) secara teknis layak dan berguna secara klinis untuk populasi tertentu,
seperti pasien yang berisiko ototoksisitas. Hasil tes di banyak klinik digambarkan dalam
audiogram. Dua versi audiogram diilustrasikan pada Gambar 142.1. Semua audiogram
mencakup minimal grafik untuk memplot tingkat ambang pendengaran sebagai fungsi dari
frekuensi sinyal nada murni, meskipun format dan simbol yang tepat berbeda-beda.

Satuan intensitas stimulus adalah desibel (dB), satuan logaritmik. Intensitas bunyi apa
pun ditentukan oleh rasio tekanan bunyi atau intensitas bunyinya terhadap tekanan bunyi
referensi atau intensitas bunyi. Tekanan suara referensi adalah jumlah tekanan terhadap
gendang telinga, yang disebabkan oleh molekul udara saat ada suara, yang menggetarkan
gendang telinga dan hanya dapat dideteksi oleh telinga manusia normal. Secara singkat,
hubungan intensitas suara digambarkan sebagai dB = 10 log, (intensitas suara/referensi

intensitas) atau untuk tekanan suara sebagai dB = 20 log, (tekanan suara/tekanan

referensi). Tekanan suara referensi didefinisikan sebagai tingkat tekanan suara desibel (dBSPL)
dan diturunkan dari salah satu dari dua besaran fisik: (a) 0,0002 dyne/cm? atau (b) 20
micropascals root mean square (uPa) =2x 10-s Pa.

Secara klinis, intensitas suara dijelaskan dalam decibel tingkat pendengaran (dB HL),
tingkat referensi biologis, bukan dalam tingkat tekanan suara. Pada audiogram (Gbr. 142.1),
skala desibel memiliki acuan O dB. yang digambarkan sebagai audiometri O. Ini adalah standar
untuk tingkat intensitas yang sesuai dengan tingkat ambang pendengaran normal rata-rata,
intensitas minimal yang dapat dideteksi untuk setiap frekuensi tes bagi dewasa muda dengan
pendengaran normal. Satuan umum lainnya untuk menyatakan intensitas suara adalah desibel
 Dalam penilaian audiologi anak kooperatif dan orang dewasa, ambang pendengaran
untuk sinyal tonal atau ucapan diukur secara terpisah untuk setiap telinga dengan earphone
(stimulasi konduksi udara). Masukkan earphone (ER-3A) sekarang menjadi transduser pilihan
untuk audiologi rutin penilaian. Mereka menawarkan keunggulan berbeda dibandingkan
earphone supraaural tradisional, termasuk peningkatan kenyamanan, mengurangi
kemungkinan kolaps saluran telinga, interaural lebih besar redaman, dan penerimaan yang
lebih besar oleh anak-anak muda. Selain itu, earphone insert berkontribusi penting untuk
pengendalian infeksi dalam pengaturan klinis, karena bagian insert dapat dibuang. Audiometri
nada murni dapat dilakukan dengan rangsangan yang disajikan dengan osilator konduksi tulang
atau vibrator yang ditempatkan pada tulang mastoid. Selama audiometri nada murni, semua
peralatan harus memenuhi spesifikasi Institut Standar Nasional Amerika (ANSI). Diperlukan
kalibrasi dan validasi peralatan secara berkala. Pengujian dilakukan sesuai dengan adaptasi
klinis metode psiko akustik (1). Pasien diinstruksikan untuk mendengarkan nada dengan hati-
hati dan merespons, biasanya dengan menekan tombol yang mengaktifkan lampu respons pada
audiometer atau dengan mengangkat tangan, setiap kali mereka yakin mendengar nada.

Untuk meminimalkan interferensi oleh akustik latar sekitar kebisingan, audiometri nada murni
selalu dilakukan dengan pasien di ruangan berdinding ganda dengan perawatan suara yang
memenuhi spesifikasi ANSI.

Daerah yang secara klinis normal pada audiogram adalah O to 20 dB HL, meskipun untuk
ambang batas pendengaran anak-anak yang melebihi 15 dB harus dianggap tidak normal.
ambang batas dalam 20 hingga 40 db HI merupakan cahaya dari satu sisi kepala ke sisi lainnya
dan merangsang telinga tidak diuji. Mekanisme utama persilangan diduga merupakan stimulasi
konduksi tulang yang disebabkan oleh getaran bantalan earphone terhadap tengkorak pada
ketinggian tingkat intensitas stimulus. Jumlah intensitas suara diperlukan sebelum crossover
terjadi adalah refleksi dari interaural atenuasi, yaitu insulasi suara antara keduanya telinga yang
disediakan oleh kepala. Atenuasi interaural biasanya sekitar 50 dB untuk frekuensi uji yang lebih
rendah dan 60 dB untuk frekuensi yang lebih tinggi frekuensi pengujian, seperti yang
berkontribusi pada ABR Atenuasi interaural jauh lebih tinggi untuk memasukkan earphone (2).
Dengan stimulasi konduksi tulang, pelemahan interaural kurang dari 10 dB. Dalam keadaan
klinis, pemeriksa perlu mengasumsikan secara konservatif bahwa pelemahan interaural untuk
sinyal hantaran tulang adalah 0 dB. Dengan kata lain, bahkan suara yang sangat lemah yang
disampaikan ke tulang mastoid salah satu telinga oleh vibrator konduksi tulang dapat
ditransmisikan melalui tengkorak ke salah satu atau kedua telinga bagian dalam. Persepsi sinyal
yang dibawa oleh tulang ini bergantung pada sensitivitas pendengaran sensorineural pasien di
setiap telinga.

Masking adalah teknik audiometrik yang digunakan untuk mengeliminasi partisipasi

telinga yang tidak diuji ketika stimulasi konduksi udara dan tulang melebihi atenuasi interaural.
Kebisingan yang sesuai (kebisingan pita sempit untuk sinyal nada murni dan kebisingan ucapan
untuk sinyal ucapan) disajikan ke telinga yang tidak diuji ketika stimulus disajikan ke telinga
yang diuji. Dengan penyamaran yang memadai, setiap sinyal yang melintas ke telinga yang tidak
diuji akan tertutupi oleh kebisingan. Tingkat kebisingan masking yang ditampilkan ke telinga
yang tidak diuji harus melebihi ambang batas pendengaran telinga tersebut. Tingkat kebisingan
masking yang berlebihan harus dihindari karena kebisingan dapat melintas kembali ke telinga
sedang diuji. Pemilihan masking yang tepat dapat sulit terutama ketika ada gangguan
pendengaran bilateral (2) memang pasien dengan pendengaran konduktif bilateral

Institut Standar Nasional Amerika (ANSI). Diperlukan kalibrasi dan validasi peralatan
secara berkala. Pengujian dilakukan sesuai dengan adaptasi klinis metode psikoakustik (1).

Pasien diinstruksikan untuk mendengarkan nada dengan hati-hati dan merespons,

biasanya dengan menekan tombol yang mengaktifkan lampu respons pada audiometer atau
dengan mengangkat tangan, setiap kali mereka yakin mendengar nada. Untuk meminimalkan
interferensi oleh akustik latar sekitar kebisingan, audiometri nada murni selalu dilakukan
dengan

pasien di ruang berdinding ganda.bersuara yang dirawat dengan baik spesifikasi ANSI.
 Daerah normal secara klinis pada audiogram adalah 0 sampai 20 dB H, meskipun untuk
tingkat ambang pendengaran anak-anak melebihi 15 dB harus dianggap abnormal Ambang
batas di wilayah HL 20 hingga 40 dB merupakan gangguan pendengaran ringan, ambang HL 40
hingga 60 dB menentukan kehilangan sedang, dan tingkat ambang lebih besar dari 60 dB HL
adalah dianggap gangguan pendengaran berat (2). Sebagai acuan, tingkat intensitas ucapan
bisik-bisik di dekat telinga kurang dari 25 dB HL. Pidato percakapan berada di wilayah 40 hingga
50 dB HL, dan suara teriakan dalam jarak 1 kaki (30 cm) dari telinga tingkat sekitar 80 dB HL.
Frekuensi yang paling penting untuk memahami ucapan adalah 500 sampai 4.000 Hz, meskipun
frekuensi yang lebih tinggi dapat berkontribusi untuk membedakan antara suara ucapan
tertentu. Sensitivitas pendengaran dalam wilayah frekuensi bicara sering diringkas dengan
perhitungan PTA (PTA; ambang pendengaran untuk 500, 1.000, dan 2.000 Hz dibagi tiga dan
dilaporkan dalam desibel). PTA empat frekuensi termasuk 3.000 Hz diperlukan oleh American
Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery.

Hasil audiometrik hanya valid bila respons pasien disebabkan oleh stimulasi telinga yang
diuji. Jika suara yang lebih besar dari 40 dB HL disampaikan ke satu telinga melalui konduksi
udara dengan earphone supraaural dan bantal (diletakkan di telinga luar), energi akustik dapat
berkobar.

Masking ADALAH teknik audiometri yang digunakan untuk mengeliminasi keikutsertaan

telinga yang tidak diuji setiap kali stimulasi konduksi udara dan tulang melebihi pelemahan
interaural. Kebisingan yang sesuai (kebisingan pita sempit untuk sinyal nada murni dan
kebisingan ucapan untuk sinyal ucapan) disajikan ke telinga yang tidak diuji ketika stimulus
disajikan ke telinga yang diuji. Dengan penyamaran yang memadai, setiap sinyal yang melintas
ke telinga yang tidak diuji akan disamarkan oleh kebisingan. Tingkat kebisingan penutup yang
ditampilkan ke telinga yang tidak diuji harus melebihi ambang batas pendengaran telinga
tersebut. Kelebihan tingkat kebisingan masking harus dihindari karena kebisingan dapat
melintas kembali ke telinga sedang diuji. Pemilihan masking yang tepat bisa jadi sulit, terutama
bila ada gangguan pendengaran bilateral (2).
 Memang, pasien dengan gangguan pendengaran konduktif bilateral yang parah dapat
mengalami "dilema masking", yaitu ketika cukup banyak masking ke telinga yang tidak diuji
benar-benar menyeberang ke telinga yang diuji dan mengganggu estimasi akurat ambang
pendengaran. Seorang ahli THT yang menginterpretasikan hasil audiologi harus memverifikasi
bahwa masking yang tepat digunakan jika pengujian tidak dilakukan oleh audiolog.

Pengetahuan tentang jenis gangguan pendengaran, ditentukan dengan membandingkan

ambang pendengaran untuk sinyal konduksi udara dan tulang, berguna dalam
mengklasifikasikan gangguan pendengaran sebagai sensorineural (no air bone gap ), konduktif
(normal bone conduction and a loss by air conduction), atau campuran (loss by bone
conduction with a superimposed air-bone conduction gap).

Konfigurasi mengacu pada hilangnya pendengaran sebagai fungsi dari frekuensi uji.
Dengan konfigurasi miring, pendengaran menjadi lebih baik untuk frekuensi rendah dan
menjadi lebih buruk untuk frekuensi yang lebih tinggi. Pola paling umum yang terkait dengan
gangguan pendengaran sensorineural adalah defisit ambang batas untuk frekuensi tes yang
lebih tinggi. Konfigurasi dapat dimiringkan perlahan dari frekuensi rendah ke frekuensi tinggi,
menurun drastis di atas batas frekuensi tinggi, seperti 2.000 Hz

atau ditandai dengan defisit bentukan dalam tertentu wilayah frekuensi. seperti 4.000
Hz. Konfigurasi yang meningkat ditandai dengan pendengaran yang relatif buruk untuk
rangsangan frekuensi rendah dan pendengaran yang lebih baik untuk frekuensi tinggi.
Konfigurasi yang meningkat dapat disebabkan oleh berbagai jenis kelainan telinga tengah.
Pengecualian untuk asosiasi tipikal gangguan pendengaran konduktif dengan peningkatan
konfigurasi adalah penyakit Ménière (lihat Bab 156). Penyakit Ménière adalah salah satu
kelainan koklea yang dapat menghasilkan konfigurasi yang meningkat. Konfigurasi audiometrik
yang datar sering dicatat dari pasien dengan gangguan pendengaran campuran, yaitu terdapat
komponen sensorineural dan konduktif. Konfigurasi lain, seperti pola "cookie bite" frekuensi
tengah, ditemui dalam praktik klinis. Variabilitas tes-tes ulang dalam estimasi ambang nada
murni klinis biasanya #5 dB.
 Pedoman Evaluasi Gangguan Pendengaran

Hasil audiometri nada murni diringkas secara memadai dalam audiogram dan dengan
istilah yang baru saja ditentukan, seperti PTA dan derajat, konfigurasi, dan jenis gangguan
pendengaran. Dimungkinkan juga untuk mengukur gangguan pendengaran dalam satuan
persentase sesuai dengan pedoman yang diterbitkan dan diterima (3). Pendekatan ini
terkadang diperlukan dalam kasus medikolegal atau ketika pasien mencari kompensasi untuk
gangguan pendengaran. Menurut pedoman dari American Academy of Otolaryngology
Committee on Hearing and Equilibrium dan American Council of Otolaryngology Committee on
the Medical Aspects of Noise (3), gangguan pendengaran permanen didefinisikan sebagai
berikut: fungsi, di luar kisaran normal, adalah gangguan permanen....

Gangguan permanen disebabkan oleh kelainan anatomis atau fungsional yang menyebabkan
gangguan pendengaran."

Ini dibedakan dari permanen

kasus atau ketika pasien mencari kompensasi untuk gangguan pendengaran. Menurut
pedoman dari American Academy of Otolaryngology Committee on Hearing and Equilibrium
dan American Council of Otolaryngology Committee on the Medical Aspects of Noise (3),
gangguan pendengaran permanen didefinisikan sebagai berikut: fungsi, di luar kisaran normal,
adalah gangguan permanen.... Kerusakan permanen akibat kelainan anatomi atau fungsi apa
pun yang menyebabkan hilangnya pendengaran." Ini dibedakan dari cacat pendengaran
permanen, yang didefinisikan sebagai berikut:

“Kerugian yang ditimbulkan oleh suatu gangguan yang cukup untuk mempengaruhi
efisiensi seseorang dalam aktivitas hidup sehari-hari adalah cacat permanen” (3). Pedoman
tersebut juga merinci pendekatan untuk mengubah cacat pendengaran untuk satu atau kedua
telinga menjadi persentase. Langkah pertama adalah menentukan tingkat gangguan
pendengaran sensorineural untuk empat frekuensi uji (500, 1.000, 2.000, dan 3.000 Hz) dari
audiogram (Tabel 142.1). Langkah selanjutnya adalah mengikuti pedoman perhitungan
persentase gangguan pendengaran (3):

Jika angka persen monaural sama untuk kedua telinga, angka itu menyatakan persen
cacat pendengaran. Jika persentase gangguan pendengaran monaural tidak sama, terapkan
rumus:

Uji interoktaf frekuensi-3.000 Hz--dalam perhitungan persentase kecacatan

pendengaran sangat penting.
 praktek klinis yang baik untuk secara rutin mendapatkan ambang pendengaran dari
setiap telinga untuk frekuensi 3.000 Hz. Frekuensi ini termasuk dalam rumus gangguan
pendengaran (3) karena banyak informasi spektral yang penting untuk pemahaman ucapan
berada dalam wilayah 2.000 hingga 3.000 Hz. Persentase kecacatan pendengaran binaural
mudah dihitung dengan matriks tabular terperinci yang menghubungkan tingkat empat
frekuensi gangguan pendengaran sensorineural untuk telinga yang lebih baik versus telinga
yang lebih buruk (4).