No.Form: HRBP_FRM_001 Rev.00 Tgl. Terbit: 25.05.

2021

DATA KARYAWAN

NIK. ………………………..

1. Personal Data
 Nama Lengkap :
 Tempat /Tanggal Lahir :
 Jenis Kelamin :
 Status :
 Agama :
 Kewarganegaraan/Suku :
 KTP No. :
 Alamat KTP :
 BPJS Ketenagakerjaan No. :
 BPJS Kesehatan No. :
 NPWP No. :
 Mulai Bekerja :
 Jabatan Terakhir :
 Alamat Tempat Tinggal :
 Nomor Telepon Rumah :
 Nomor HP :
 E-mail :
 Nama Suami / Istri :
 Nomor HP :

Page 1 of 2

HRD...........
 No.Form: HRBP_FRM_001 Rev.00 Tgl. Terbit: 25.05.2021

 Pekerjaan Suami / Istri :

 Nama Orang Tua
Bapak :
Ibu :
Nomor HP :

2. Pendidikan (tahun)
a. Formal
1.
2.
3.
b. Non formal
1.
2.
c. Pendidikan / Training

3. Pengalaman Kerja (bulan, tahun)

1.
2.
3.
4.

4. Lain-lain

Page 2 of 2

HRD...........