YAYASAN MAJELIS AT-TUROTS AL-ISLAMY

Kode Jabatan yang dilamar :

Position Code applied _____________________________

Jabatan yang dilamar* :

Position applied

Nama* :
Name

Tanggal* :
Date

Lampirkan foto disini dengan format JPG

Besar file maksimum 100Kb
(Ukuran maksimum tinggi 200 pixel dan lebar 1
60 pixel)

foto 4 x 6

Page 1 of 7

YMAI-SDM-01-FO-03/00-160123
 1 Data Pribadi/Personal Data
Nama Lengkap / Full Name* Nama Panggilan / Nick Name*

Tempat / Tanggal lahir / Place of Birth* Jenis Kelamin / Gender*

(Format Tgl Lahir: Tgl/Bulan/Tahun)
Laki – Laki / Male
Perempuan / Female
No. KTP / ID Card Number* Golongan Darah / Blood Type

Alamat KTP / ID Address* Alamat tempat tinggal / Residential Address*

Kota / City: Kode Pos / Post Code: Kota / City: Kode Pos / Post code:

Agama / Religion* Status Pernikahan / Marital Status*

Lajang Menikah Cerai
Kewarganegaraan / Nationality* No.Handphone / Cell Phone Number*

No.Telepon Rumah / Phone Number Alamat Email / Email Address*

No.NPWP / NPWP Number No.Keanggotaan BPJS / BPJS Card Number

No.Rekening Bank BSI / BSI Bank Account Number*

2 Data Keluarga / Family Identity

Nama Suami/Istri / Spouse Name Tempat / Tanggal lahir / Place of Birth

(Format Tgl Lahir: Tgl/Bulan/Tahun)

Pekerjaan / Job Jabatan / Job Title

Nama, alamat kantor / Office name/address No.Handphone / Cell Phone Number

Nama Kantor / Office Name:

Alamat / Address:

Kota / City: Kode Pos / Post Code:

Nama Anak / Child's name Tempat Lahir / Place of birth Tanggal / Date

Page 2 of 7

YMAI-SDM-01-FO-03/00-160123
 Nama Ayah / Father Name* Nama Ibu / Mother Name*

Alamat / Address* Pekerjaan / Job

Kota / City: Kode Pos / Post Code:

No.Handphone / Cell Phone Number Nomor Telepon / Phone Number

Dalam keadaan darurat siapa yang dapat dihubungi* Hubungan/ Relationship*

Named contact person in case of emergency

Alamat / Address Pekerjaan / Job

Kota / City: Kode Pos / Post Code:

3 Pendidikan Formal / Educational Achievement

Dari - s / d Sekolah Lokasi Bidang Studi Jenjang

From - to School Location Subject Grade

4 Pendidikan Tambahan / Kursus / Latihan Kerja / Training Achievement

Dari - s / d Kursus / Pelatihan Penyelenggara Lokasi Sertifikat

From - to Course / Training Organizer Location Certificate

Page 3 of 7

YMAI-SDM-01-FO-03/00-160123
5 Penguasaan Bahasa Asing, Hobi, Aktifitas / Language Proficiency, Hobby, Activity

Bahasa Memahami Berbicara Membaca/Menulis

Language Understanding Speaking Reading/writing

Hobi dan kegiatan di waktu luang / Hobbies & Activities

Buku/ Surat kabar/ majalah yang kerap Anda baca / Newspaper / Magazine you always read

Sebutkan bidang/topik yang menarik bagi Anda / Mention your interesting topics

Gangguan kesehatan yang sering dialami / Physical disturbances you often have

Sakit keras yang pernah dialami / Serious illness / Injury you've ever had

6 Pengalaman kerja (dimulai dari pekerjaan terakhir) / Working experience (begin with last work)

Bulan/Tahun Jabatan Nama, alamat, telepon perusahaan

Month/Year Position Company name, address, phone no.
Dari / From Awal / First Nama / Name
Alamat / Address
Sampai /To Akhir / Last
Kota / City : Kode Pos/ Post Code :
Jenis usaha / Business field : Telepon / Telephone
Jumlah karyawan / No of employees :
Uraian pekerjaan / Job description :

Alasan berhenti / Reason for leaving :

Gaji / Salary : Tunjangan / Benefits :

Page 4 of 7

YMAI-SDM-01-FO-03/00-160123
 Bulan/Tahun Jabatan Nama, alamat, telepon perusahaan
Month/Year Position Company name, address, phone no.
Dari / From Awal / First Nama / Name
Alamat / Address
Sampai /To Akhir / Last
Kota / City : Kode Pos/ Post Code :
Jenis usaha / Business field : Telepon / Telephone
Jumlah karyawan / No of employees :
Uraian pekerjaan / Job description :

Alasan berhenti / Reason for leaving :

Gaji / Salary : Tunjangan / Benefits :

Bulan/Tahun Jabatan Nama, alamat, telepon perusahaan

Month/Year Position Company name, address, phone no.
Dari / From Awal / First Nama / Name
Alamat / Address
Sampai /To Akhir / Last
Kota / City : Kode Pos/ Post Code :
Jenis usaha / Business field : Telepon / Telephone
Jumlah karyawan / No of employees :
Uraian pekerjaan / Job description :

Alasan berhenti / Reason for leaving :

Gaji / Salary : Tunjangan / Benefits :

Page 5 of 7

YMAI-SDM-01-FO-03/00-160123
7 Gambarkan bagan organisasi yang menunjukkan posisi Anda di perusahaan saat ini/terakhir
Please describe an organization chart showing your position in your present employment

8 Apakah tujuan dan target karir Anda dalam berkarya ?

What is your career objective ?

9 Gaji dan tunjangan yang Anda harapkan

Expected salary and benefits
Gaji/Salary

Tunjangan/Benefits

10 Kapan Anda dapat mulai bekerja untuk kami ?

When you start working for us ?

11 Bersediakah Anda tugas ke luar kota? (Ya/Tidak)

Are you willing to be on duty outside the city ?
Jika “Tidak”, Maka berikan alasan.

12 Bersediakah Anda ditempatkan di luar kota ? (Ya/Tidak)

Are you willing to be placed outside the city ?
Jika “ Tidak”, Maka berikan alasan.

13 Sebutkan nama kenalan atau keluarga yang bekerja di Yayasan ini (jika ada) ?
Please mention your friend or relative who work for this company (if any) ?

Page 6 of 7
14 Sebutkan pihak yang bisa merekomendasikan Anda dan sebagai referensi bagi Anda
Please mention the parties that can give recommendation for you as your professional references

Nama Alamat kantor Nomor telepon Jabatan

Name Office address Phone number Job title

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi di atas adalah benar. Setiap ketidakbenaran atau penyimpangan
informasi dapat dijadikan dasar untuk menolak lamaran saya. Dalam hal saya telah diterima bekerja, saya bersedia untuk
diberhentikan tanpa ganti rugi apapun dan saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum / undang-undang yang berlaku.

I certify that the information detailed is correct. False or withheld information can be used to refuse this application or maylead to
the termination of my employment with no indemnity or to sue me according to the regulation / law.

( )

Page 7 0f 7