PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
RUMAH ISOLASI ATP NGRAMBE

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ririn Pancawinanti
NIP : 197406162002122004
Jabatan : Dokter
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Fajar Wijaya Putra
Umur : 28 Tahun
Alamat : Tambakkromo II RT 03 RW 02 Kec. Geneng, Kab. Ngawi

Dirawat di Rumah Isolasi ATP Ngrambe mulai tanggal, 26 Desember 2020

s/d 1 Januari 2021 Dengan Diagnosa : Konfirmasi positif Covid-19.
Demikian surat keterangan ini untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Ngrambe, tgl 1 Januari 2020

Dokter yang merawat

( dr. Ririn Pancawinanti)

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
RUMAH ISOLASI ATP NGRAMBE