Raka Putra Achmadi

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
ABSES MANDIBULA DI RUANG SERUNI RSD DR. SOEBANDI

JEMBER
Oleh:
Raka Putra Achmadi, S.Kep.

NIM 212311101089
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2022
i
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PEMBELAJARAN LURING
Laporan Pembelajaran Luring Stase Keperawatan Bedah pada Program Studi

Pendidikan Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Jember yang disusun
oleh :
Nama : Raka Putra Achmadi
NIM 212311101089
Telah diperiksa dan disahkan oleh pembimbing pada :
Hari/ Tanggal :
Tempat : Ruang Seruni RSD dr. Soebandi Jember
Jember, Januari 2022
TIM PEMBIMBING
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Ns. Siswoyo, S.Kep., M.Kep Ns.Sulis Setyowati, S.Kep

NIP. 19800412 200604 1 002 NIP. 19740708 200604 2 019
Mengetahui,
Kepala Ruang Seruni RSD dr.
Soebandi Kabupaten Jember
Ns.Sulis Setyowati, S.Kep

NIP. 19740708 200604 2 019
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Swt. Tuhan yang Maha
Agung, atas karunia-Nya sehingga Laporan Pendahuluan (LP) dengan judul
“Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pasien dengan Diagnosis
Medis Abses Mandibula di Ruang Seruni RSD dr. Soebandi Jember” dapat
penulis selesaikan. Penulis menyusun LP ini sebagai bahan pemenuhan tugas
profesi Program Studi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas
Jember.
Penulis mengalami berbagai hambatan dalam proses penyusunan LP ini.
Arahan, bimbingan serta motivasi dari berbgai pihaklah yang berkontribusi bagi
penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan LP ini. Maka dari itu, penulis
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Ns. Lantin Sulistyorini, M.Kes., selaku Dekan Program Studi Profesi
Ners Fakultas Keperawatan Universitas Jember;
2. Ns. Erti Ikhtiarini Dewi, M.Kep., Sp.Kep.J. selaku Koordinator
Program Studi Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Jember;
3. Ns. Siswoyo, S.Kep., M.Kep yang dengan sabar membimbing saya
hingga akhir dalam proses penyusunan LP ini,
4. Sulis Setyowati, S.Kep., Ns. Selaku pembimbing klinik dan kepala
ruangan seruni RSD dr. Soebandi yang dengan sabar membimbing
saya hingga akhir dalam proses penyusunan LP ini;
5. Para perawat ruang seruni RSD dr. Soebandi yang dengan sabar
membimbing dan memberikan arahan ketika melakukan tindakan
keperawatan.
Jember, Januari 2022
Penulis
ii
DAFTAR ISI
halaman
HALAMAN JUDUL....................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................................ii
LAPORAN PEMBELAJARAN LURING..............................................................................iii
KATA PENGANTAR................................................................................................................ii
DAFTAR ISI...............................................................................................................................v
BAB 1. PENDAHULUAN..........................................................................................................1
Latar Belakang.........................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian...............................................................................................................2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................4
A. Konsep Teori dan Penyakit...................................................................................................4
2.1 Review Anatomi Fisiologi.................................................................................................4
2.2 Definisi..............................................................................................................................9
2.3 Epidemiologi....................................................................................................................10
2.4 Etiologi.............................................................................................................................10
2.5 Patofisiologi......................................................................................................................11
2.6 Manifestasi klinis..............................................................................................................11
2.7 Pemeriksaan penunjang....................................................................................................12
2.8 Penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi..........................................................12
2.9 Komplikasi.......................................................................................................................13
2.10 Prognosis........................................................................................................................14
2.11 Clinical Pathway/ Web of Causation............................................................................15
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan...................................................................................16
2.12 Pengkajian Keperawatan................................................................................................16
2.13 Diagnosis Keperawatan..................................................................................................19
2.14 Intervensi Keperawatan..................................................................................................20
2.15 Implementasi Keperawatan.............................................................................................26
2.16 Evaluasi Keperawatan dan Catatan Perkembangan........................................................26
2.17 Discharge Planning.........................................................................................................26
BAB 4. PENUTUP....................................................................................................................27
6.1 Kesimpulan.......................................................................................................................27
6.2 Saran.................................................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................28
v
1
BAB 1. PENDAHULUAN
Latar Belakang
Abses mandibula dalam adalah terkumpulnya nanah (pus) di dalam ruang

potensial yang terletak di antara rahang, sebagai akibat penjalaran dari
berbagai sumber infeksi, seperti: gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal,
telinga dan leher. Gejala dan tanda klinik dapat berupa nyeri serta
pembengkakan di ruang rahang dalam yang terkena (Yellon, 2009). Infeksi
yang terjadi di dalam ruang potensial leher ini dapat saling terkait antara satu
ruangan dengan lainnya, sehingga berpotensi menimbulkan komplikasi,
diantaranya: sumbatan jalan nafas, pneumonia, perikarditis, trombosis vena
jugularis, mediastinitis dan erosi arteri karotis (Lee dan Kanagalingam,2011).
Angka kejadian abses mandibula dalam mulai menurun secara bermakna

sejak erapemakaian antibiotik. Selain itu, kesehatanrongga mulut yang
meningkat juga turut berperan dalam hal tersebut. Sebelum era antibiotik,
sebanyak 70% infeksi leher dalam berasal dari penyebaran infeksi di faring
serta tonsil ke parafaring. Saat ini, infeksi leher dalam lebih banyak berasal
dari tonsil pada anak dan infeksi gigi pada orang dewasa. Yang et al. (2008),
melaporkan dari 100 kasus abses leher dalam yang diteliti mulai April 2001
hingga Oktober 2006 didapatkan perbandingan antara laki-laki dan
perempuan 3:2, dengan lokasi abses lebih dari satu ruang potensial sebanyak
29%, ruang submandibula sebanyak 35%, ruang parafaring 20%, ruang
mastikator 13%, ruang peritonsil 9%, ruang sublingual 7%, ruang parotis 3%,
ruang infrahioid 26%, ruang retrofaring 13% dan ruang parotis 11%. Kuman
penyebab abses leher dalam biasanya terdiri dari campuran kuman aerob,
anaerob maupun fakultatif anaerob. Organisme aerob yang sering dijumpai
antara lain: Streptococcus viridans, Streptococcus ß-haemoliticus,
Staphylococcus, Klebsiella pneumoniae, sedangkan untuk bakteri anaerob
adalah Bacteriodes dan Peptostreptococcus (Huang et al., 2005).
Pengetahuan anatomi fasia dan ruang-ruang potensial leher, serta

penyebab abses mandibula dalam mutlak diperlukan, selain itu pengetahuan
mengenai kuman yang terlibat dalam infeksi leher dalam merupakan kunci
dalam pemilihan rejimen antibiotik yang efektif (Villarin et al., 2006). Selain
2
drainase abses yang optimal, pemberian antibiotik diperlukan untuk terapi

yang adekuat. Untuk mendapatkan antibiotik yang efektif terhadap pasien,
diperlukan pemeriksaan kultur kuman dan uji kepekaan antibiotik terhadap
kuman. Namun pemeriksaan ini memerlukanwaktu yang cukup lama,
sehingga diperlukan pemberian antibiotik secara empiris (Yang et al., 2008).
Meskipun infeksi lebih sering dijumpai pada era pra-antibiotik dan dikaitkan
dengan kebersihan mulut yang buruk, infeksi masih dapat menyebabkan
morbiditas dan mortalitas yang signifikan, meskipun pemberian antibiotik
saat ini dan perbaikan perawatan gigi modern.Infesi leher dalam berpotensi
mengancam jiwa dan membutuhkan intervensi bedah segera (Lee et al, 2007).
Berdasarkan hal tersebut, penulis ingin membuat Laporan
Pendahuluan (LP) mengenai “Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan
dengan Klien Abses Mandibula di Ruang Seruni RSD dr. Soebandi Jember”
untuk mengetahui konsep penyakit dan juga konsep asuhan keperawatan
sebagai dasar dalam melakukan intervensi atau tindakan keperawatan.
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah tersebut, rumusan masalah
makalah ini adalah “Bagaimana Konsep Teori dan Penyakit serta Konsep
Asuhan Keperawatan pada klien dengan Diagnosis Medis Abses Mandibula
di Ruang Seruni RSD dr. Soebandi Jembar”?
1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum makalah ini yakni untuk mengetahui konsep teori dan penyakit
serta konsep asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosis medis abses
mandibula di ruang seruni RSD dr. Soebandi Jembar
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Untuk mengidentifikasi anatomi dan fisiologis abses mandibula
b. Untuk mengidentifikasi definisi abses mandibula
c. Untuk mengidentifikasi epidemiologi abses mandibula
d. Untuk mengidentifikasi etiologi abses mandibula
e. Untuk mengidentifikasi manifestasi abses mandibula
f. Untuk mengidentifikasi patofisiologi abses mandibula
g. Untuk mengidentifikasi pathway abses mandibula
3
h. Untuk mengidentifikasi klasifikasi abses mandibula

i. Untuk mengidentifikasi komplikasi abses mandibula
j. Untuk mengidentifikasi penatalaksanaan medis abses mandibula
k. Untuk mengidentifikasi pemeriksaan penunjang abses mandibula
l. Untuk mengidentifikasi diagnosis yang muncul sesuai pathway
m. Untuk mengidentifikasi pengkajian pada klien dengan abses mandibula
n. Untuk mengidentifikasi diagnosis yang sering muncul pada klien dengan
abses mandibula
o. Untuk mengidentifikasi intervensi keperawatan abses mandibula
4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Teori dan Penyakit
2.1 Review Anatomi Fisiologi

Mandibula adalah tulang rahang bawah dan merupakan tulang muka yang
paling besar dan kuat. Mandibula ini juga merupakan satu-satunya tulang pada
tengkorak yang dapat bergerak. Mandibula bisa ditekan dan diangkat pada
waktu membuka dan menutup mulut. Dapat ditonjolkan, ditarik ke belakang
dan sedikit digoyangkan dari kiri ke kanan dan sebaliknya sebagaimana terjadi
pada waktu mengunyah.
Dalam hal ini pada perkembangannya tulang ini terdiri dari dua belahan
tulang yang bersendi di sebelah anterior pada simpisis mental, persatuan kedua
belahan tulang ini terjadi pada umur dua tahun membentuk sebuah korpus yang
letaknya horisontal dan berbentuk seperti tapal kuda, menjorok ke muka serta
memiliki dua buah cabang yang menjorok ke atas dari ujung posterior korpus.
Gambar 1 Mandibula tampak depan
1. condylaris
Proc. condylaris memiliki bentuk cembung dari belakang dan dari sisi ke
sisi, serta lebih meluas pada bagian posterior dibandingkan pada
permukaan anterior. Dari ujung lateral kondilus terdapat tuberkulum kecil
untuk perlekatan ligamen temporomandibula. Proc. condylaris bersendi
dengan os temporale pada articulatio temporomandibularis (TMJ).
2. Ramus mandibulae
Ramus mandibula pada permukaan lateralnya datar dan ditandai oleh
5
tonjolan miring pada bagian bawah, memberi perlekatan pada hampir

seluruh messeter. Pada permukaan medial terdapat foramen mandibula
untuk pusat pembuluh dan saraf alveolar inferior. Batasnya tidak teratur
dan diatasnya terletak tulang tajam, lingula mandibula yang berikatan pada
sphenomandibular, pada bagian bawah dan belakang terdapat alur
mylohyoid yang berjalan ke bawah dan tempat dari perkumpulan
pembuluh dan saraf mylohyoid.
3. Linea oblique externa
Dari ujung processus coronoideus, ujung anterior ramus akan menuju ke
arah corpus tulang dan bergabung dengan linea oblique externa pada
permukaan luar korpus. Linea ini menjadi makin samar dengan makin ke
bawahnya permukaan tersebut ke arah foramen mentale. Linea ini
memisahkan prosessus alveolaris di bagian atas dengan elemen basal dari
tulang di bagian bawah.
4. Juga alveolaris
Susunan gigi di mandibula yang menyerupai busur, berjumlah 16, dan
memiliki variasi kedalamannya sesui dengan jenis giginya.
5. Coronoideus
Proc. coronoideus pada permukaan lateralnya datar dan ditandai oleh
tonjolan miring pada bagian bawah, tempat perlekatan pada hampir seluruh
m. masseter. Pada permukaan medial terdapat foramen mandibula untuk
pusat pembuluh dan saraf alveolar inferior, memiliki batas yang tidak
teratur, dan diatasnya terdapat tulang tajam. Selain itu, terdapat lingula
mandibula yang berikatan pada sphenomandibular.
6. Symphysis mandibulae
Symphysis mandibulae memiliki kerutan yang samar, yang merupakan
salah satu simphisis yang paling menonjol yang memisahkan basis
mandibula. Terdapat dua muskulus yang berorigo pada simphisis
mandibula yaitu m. geniohyoid dan m. genioglossus.
7. Foramen mentale
Foramen mentale merupakan lubang di bagian bukal mandibula biasanya
di daerah bawah dan diantara gigi premolar. Saraf aferen dari bibir bawah
dan gingiva labial melewati foramen ini, bersama-sama dengan pembuluh
darah dan menyatu dengan cabang insisif dari saraf alveolaris inferior yang
6
terletak di dalam tulang.
8. Basis mandibulae
Merupakan bagian dasar mandibula di sepanjang corpus mandibula.
9. Tuberculum mentale
Pada bagian garis median tepat di atas perlekatan mylohyoideus terdapat
dua tuberkulum kecil, tuberkulum mentale, yang akan bergabung untuk
membentuk sayap vertikal dari tulang. Daerah ini merupakan perlekatan m.
geniohyoideus dan genioglossus.
10. Protuberantia mentalis
Tonjolan tulang pada bagian terdepan dari basis mendibulae. Simfisis dari
permukaan luar mandibula dan membungkus suatu segitiga, tonjolan, yang
tertekan dipusat tapi dibesarkan di kedua sisi untuk membentuk
tuberkulum mental. Tulang ini berperan dalam pembentukan dagu
seseorang.
11. Corpus mandibulae
Corpus adalah bagian horizontal tulang mandibula. Di anterior corpus kiri
dan kanan bergabung pada median line membentuk tulang berbentuk U
dan berbentuk seperti tapal kuda.
12. Angulus mandibulae
Terletak di belakang dan di bawah foramen mandibulae, permukaan dalam
ramus biasanya kasar karena merupakan daerah insersi m. pterygoideus
medialis. Daerah inilah yang disebut dengan angulus mandibulae.
13. Pars alveolaris
Merupakan bagian dari mandibula yang berdekatan dengan gigi yang berisi
alveolus gigi.
7
Gambar 2. Manidbula tampak belakang

14. Colum mandibulae
Colum mandibula adalah krista tulang yang ber pada kutub luar caput
mandibula dan merupakan bagian dari proccesus condyle yang menopang
kepala mandibula. Berperan juga pada proses pengunyahan, dimana otot
pengunyah yang berperan adalah muskulus pterygoideus lateralis yang
memiliki fungsi menarik collum mandibula ke depan.
15. Lingula mandibula
Lingula mandibula adalah proyeksi tulang yang berbentuk seperti lidah
pada permukaan dalam foramen mentale. Selain itu, lingula mandibula
merupakan tempat perlekatan ligamentum sphenomandibular.
16. Sulkus mylohyoideus
Sulkus mylohyoideus adalah alur sempit yang terletak pada permukaan
internal ramus, dimulai dari tepi inferior foramen mandibula sampai ke
bagian anterior dekat persimpangan ramus, terdapat arteri mylohyoideus
dan nervus mylohyoideus yang melewatinya.
17. Caput mandibulae
Caput mandibulae mempunyai diameter mesiodistal 20-25 mm dan
diameter anteroposterior 10 mm. Dari depan ke belakang caput tampak
berbentuk conveks dan sedikit conveks bila dilihat dari samping. Pada saat
lahir, caput mandibulae umumnya terletak sedikit diatas proc. alveolaris.
Pada individu dewasa, dengan terjadinya penambahan tinggi vertikal dari
ramus mandibula, caput mandibulae akan terletak dengan jarak yang
bervariasi diatas facies occlusalis gigi geligi. N. auriculotemporalis
berhubungan erat dengan daerah tulang ini.
8
18. Foramen mandibulae

Dari foramen mandibulae terdapat kanalis mandibularis yang merupakan
saluran yang memanjang dan terletak pada permukaan medial ramus.
Kanalis ini dilalui oleh vena inferior alveolar, saraf inferior alveolar dan
arteri inferior alveolar. Selain arteri dan vena diatas, kanalis ini juga dialiri
cabang nervus trigeminus yaitu nervus mandibularis. Kanalis internal
berjalan melintang melalui bagian tengah rahang bawah dari posterior ke
anterior.
19. Linea myelohyoidea
Linea mylohyoidea tampak sebagai rigi oblik yang berjalan ke belakang
dan lateral dari area spina mentalis menuju ke area di bawah dan belakang
gigi molar tiga. Linea mylohyoidea membentuk suatu krista bertingkat
yang berfungsi sebagai tempat melekatnya m. mylohyoideus dan
membatasi ketinggian dasar/lantai mulut.
20. Fossa digastrika
Fossa digastrika terdapat pada kedua sisi garis median antara linea
mylohyoidea di bagian atas dan tepi bawah corpus tulang di bagian bawah.
Di dalam fossa ini terdapat origo venter anterior m. digastricus.
21. Spina mentalis
Spina mentalis merupakan proyeksi tulang kecil pada median posterior
mandibula, bagian atas merupakan tempat origo m. genioglossus dan
bagian bawah tempat origo m. geniohyoideus.
22. Fovea sublingualis
Fovea sublingualis merupakan sebuah lekukan kecil pada mandibula untuk
kelenjar sublingual.
23. Fovea submandibularis
Fovea submandibular merupakan lekukan kecil yang melekuk dalam sisi
medial tubuh mandibula bawah garis mylohyoid. Selain itu, fovea
submandibularis adalah lokasi untuk kelenjar submandibular.
9
24. Tuberositas pterygoideas

Permukaan kasar internal ramus dekat angulus mandibulae, sebagai tempat
untuk m. pterygoideus medial.
Gambar 3. Mandibula tampak samping

25. Tuberisitas messeterica
Permukaan kasar pada aspek eksternal dari angulus mandibula, sebagai
tempat serat-serat otot masseter.
26. Fovea pterigoidea
Permukaan cekung di sisi paling atas medial ramus dari mandibula, terletak
di belakang lengkungan mandibula atau incisura mandibula dan dibawah
prosessus condyloid terletak di permukaan anterior mandibula serta
berfungsi sebagai pelengkap pada otot pterigoideus lateral.
27. Incisura mandibulae
Incisura mandibulae merupakan batas atas ramus mandibula yang tipis dan
berupa cekungan yang dalam. Pada bagian anterior terdapat processus
koronoideus dan pada bagian posterior terdapat processus condylaris. Hal
ini memungkinkan lewatnya saraf masseter dan arteri masseter.
2.2 Definisi
Abses mandibula merupakan suatu peradangan dimana kumpulan nanah
terbentuk di antara fasia leher dalam akibat dari kerusakan jaringan yang
merupakan penjalaran infeksi dari berbagai sumber, seperti gigi, mulut,
tenggorok, sinus paranasal, telinga tengah dan leher. Pada saat ini infeksi
tonsil merupakan penyebab utama pada anak-anak, sedangkan pada orang
dewasa infeksi terutama bersumber dari gigi atau odontogenik. Abses terjadi
sebagai akumulasi dari pus dalam suatu rongga patalogis yang dapat terjadi
10
dibagian tubuh manapun sebagai reaksi pertahanan tubuh terhadap benda

asing. Infeksi pada area leher dalam tidak selalu menyebabkan abses. Pada
kasus-kasus dimana infeksi jaringan lunak tidak terlokalisir dimana eksudat
menyebar keantara celah interstitial jaringan ikat (Surarso, 2011). Penyebab
infeksi dapat disebabkan oleh kuman aerob, anaerob atau campuran. Infeksi di
ruang submandibula biasanya ditandai dengan pembengkakan di bawah
rahang. baik unilateral atau bilateral. Letak mandibula terdiri dari ruang
sublingual dan submaksila yang dipisahkan oleh otot milohioid.
2.3 Epidemiologi
Abses mandibula semakin jarang dijumpai, hal ini disebabkan penggunaan

antibiotik yang luas dan kesehatan mulut yang meningkat (Rana., dkk).
Ditemukan bahwa jumlah penderita Abses mandibula yang datang di bagian
poli bedah, IRD Bedah dan Ima A. Rumah Sakit Umum Prof. DR. R.D.
Kandaou Manado, pada periode juni 2009 sampai juli 2012 adalah 39 orang.
Diantara penderita-penderita Abses mandibula didapatkan bahwa mayoritas
penderita abses mandibula adalah pria dengan presentasi 53% dibandingkan
dengan wanita yang hanya mencapai 43%. Selain pada pria, presentasi
penderita Abses mandibula terbanyak juga terdapat pada kelompok umur >50
tahun mencapai 33 % Berdasarkan penelitan Abses mandibula ini didapatkan
juga pada anak-anak dengan usia termuda 1 tahun dan yang tertua pada umur
70 tahun. Oleh karena itu tidak ada batasan umur pada abses submandibula,
seperti yang diungkapkan oleh Sakaguchi bahwa Abses mandibula dapat
ditemui dari umur 1-81 tahun.
2.4 Etiologi
Pembentukan abses terjadi dari hasil perkembangan flora normal dalam tubuh.
Flora normal dapat tumbuh dan mencapai daerah steril dari tubuh baik secara
perluasan langsung, maupun melalui laserasi atau perforasi. Berdasarkan
kekhasan flora normal yang ada di bagian tubuh tertentu maka kuman dari
abses yang terbentuk dapat diprediksi berdasarkan lokasinya. Sebagian besar
abses leher dalam disebabkan oleh campuran berbagai kuman, baik kuman
aerob, anaerob, maupun fakultatif anaerob. Sumber infeksi paling sering pada
infeksi leher dalam berasal dari infeksi tonsil dan gigi. Infeksi gigi dapat
11
mengenai pulpa dan periodontal. Penyebaran infeksi dapat meluas melalui

foramen apikal gigi ke daerah sekitarnya. Apek gigi molar I yang berada di
atas mylohyoid menyebabkan penjalaran infeksi akan masuk terlebih dahulu
ke daerah sublingual, sedangkan molar II dan III apeknya berada di bawah
mylohyoid sehingga infeksi akan lebih cepat ke daerah submaksila (Lizar, dkk
2017).
2.5 Patofisiologi
Abses merupakan kumpulan pus yang terletak dalam satu kantung yang
terbentuk dalam jaringan yang disebabkan oleh suatu proses infeksi olch
bakteri, parasit atau benda asing lainnya. Abses merupakan reaksi pertahanan
yang bertujuan mencegah agen-agen infeksi menyebar ke bagian tubuh
lainnya. Pus itu sendiri merupakan suatu kumpulan sel-sel jaringan lokal yang
mati, sel-sel darah putih, organisme penyebab infeksi atau benda asing dan
racun yang dihasilkan oleh organisme dan sel-sel darah. Bakteri yang masuk
kedalam jaringan yang sehat dapat menyebabkan terjadinya infeksi. Sebagian
sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel
yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam
melawan infeksi, bergerak kedalam rongga tersebut dan setelah menelan
bakteri maka sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang
membentuk pus dan mengisi ronga tersebut Adanya penimbunan pus ini
menyebabkan jaringan disekitarnya akan terdorong dan tumbuh di sekeliling
abses menjadi dinding pembatas.
2.6 Manifestasi klinis
Manifestasi klinis secara umum pada abses mandibular sama dengan gejala
infeksi pada umumnya yaitu diantaranya (Smeltzer dan Bare, 2001).
1. Nyeri
2. Demam
3. Nyeri tekan
4. Pembengkakan
5. Kemerahan
12
2.7 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang abses mandibula antara lain (Yang,2008).:

a. Rontgen servikal lateral
Dapat memberikan gambaran adanya pembengkakan jaringan lunak pada
daerah prevertebra, adanya benda asing, gambaran udara di subkutan, air
fluid levels, crosi dari korpus vertebra
b. Rontgen panoramiks
Dilakukan pada kasus infeksi leher dalam yang dicurigai berasal dari gigi
c. Rontgen toraks
Perlu dilakukan untuk evaluasi mediastinum, empisemu subkutis,
pneumonia yang dicurigai akibat aspirasi dari abses
d. CT-Scan
CT Scan memberikan gambaran abses berupa adanya air fluid levels
sehingga mempermudah tindakan drainase dan pembedahan
e. Pemeriksaan bakteriologi
Pemeriksaan bakteriologi pus dari less yang dalam. Setelah desinfeksi
kulit, pus dapat diambil dengan aspirasi memakai jarum aspirasi atau
Spesimen yang telah diambil dimasukkan ke dalam media transportasi
dilakukan insisi Pus yang diambil sebaiknya tidak terkontaminasi dengan
flora normal yang ada di daerah saluran nafas atas atau rongga mulut yang
steril.
2.8 Penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi

Penatalaksanaan abses mandibula dapat dilakukan dengan memberikan
terapi antibiotik yang adekuat dan drainase abses. Drainase abses dapat
dilakukan dengan aspirasi abses yang kemudian dilanjutkan dengan insisi dan
eksplorasi, tergantung pada luasnya abses dan komplikasi yang
ditimbulkannya Evakuasi abses dapat dilakukan dengan anestesi lokal maupun
dengan anestesi umum. Insisi abses mandibula untuk drainase dibuat pada
tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi os hyoid, tergantung letak dan
luas abses. Insisi tersebut sedapat mungkin sejajar dengan garis lipatan kulit
alamiah menembus jaringan subkutan, muskulus platism sampai ke fasia
13
servikal profunda. Diseseksi tumpul dengan hemostat dilakukan sampai ke

dalam rongga abses dan kemudian dilakukan drainase abses. Setelah itu
rongga abses diirigasi dengan larutan garam fisiologis dan dipasang drain.
Perlu diperhatikan, dalam 4 sampai 8 jam pertama sebaiknya dilakukan
observasi dan penatalaksanaan awal dengan pemberian antibiotik intravena
dan hidrasi.
Penatalaksanaan Non Farmakologis jika diperlukan jalan nafas buatan,
intubasi endotrakea sulit dilakukan karena abses merubah atau menyumbat
jalan nafas atas. Jika intubasi tidak mungkin dilakukan, maka dilakukan
trakeostomi atau Universitas Sumatera Utara krikotirotomi. Terapi selanjutnya
dimaksudkan untuk mengatasi infeksi dan mencegah komplikasi (Bailey,
2006). Pemeriksaan kultur damh serta aspirasi abses dan pemberian antibiotik
serta drainase bedah, diperlukan pada penatalaksanaan infeksi ini. Resusitasi
cairan diperlukan karena hampir selalu terjadi dehidrasi oleh karena intake
yang tidak mencukupi karena seringnya terjadi trismus (Bailey, 2006).
2.9 Komplikasi
Komplikasi abses mandibula terjadi akibat keterlambatan diagnosis
dan penatalaksanaan serta terapi yang tidak tepat dan adekuat. Komplikasi
yang dapat terjadi adalah obstruksi jalan nafas, osteomielitis mandibula,
penyebaran infeksi ke ruang leher dalam di dekatnya, mediastinitis serta
sepsis yang menyebabkan semakin sulitnya penanganan dan bahkan dapat
menyebabkan terjadinya kematian (Rizzo, 2009 ; Das dkk., 2015). Pada era
antibiotik modern, telah dilaporkan angka kematian akibat komplikasi dari
abses submandibula mencapai 40% (Fachrudiin, 2007).
Salah satu penyebaran infeksi pada abses mandibula yang dapat
terjadi adalah ke ruang submental. Ruang ini adalah ruang fasia kepala dan
leher yang merupakan ruang potensial terletak antara otot milohioid
superior, otot platisma inferior, terletak digaris tengah bawah dagu. Ruang
ini terletak tepat di wilayah segitiga submental bagian dari segitiga anterior
leher. Abses dari gigi molar mandibula kedua dan ketiga dapat melubangi
mandibula dan menyebar ke dalam ruang submandibula dan submental.
14
2.10 Prognosis
Sejak ditemukan antibiotik, kejadian komplikasi terkait dengan abses
leher dalam telah menurun selama dekade terakhir. Diagnosis dini,
manajemen agresif dengan bedah intervensi dan manajemen jalan napas
yang tepat dapat mengurangi komplikasi dan kematian yang terkait dengan
abses leher dalam termasuk abses submandibula (Rana dkk., 2013).
Prognosis yang cukup baik didapatkan pada penelitian yang dilakukan di
Departemen THT-KL RSHS Bandung periode Januari 2012-Desember 2012
yang memperlihatkan kondisi pasien saat pulang dengan perbaikan
sebanyak 71% (Imanto, 2015).
15
2.11 Clinical Pathway/ Web of Causation
Riwayat gigi berlubang
Tidak ditangani dengan tepat, masuk ke saraf lebih dalam
Port de entri bakteri gram positif atau negatif
Mengeluarkan enzim hyaluronidase dan enzim koagulase
Merusak jembatan antar sel
Risiko Infeksi
Transport nutrisi antar sel terganggu
Jaringan nekrosis matiMeninggalkan rongga berisi jaringan dan sel m
Inflamasi Jaringan terinfeksi
Gangguan
Perubahan sel poin Sel darah putih mati Integritas Kulit/
Jaringan menjadi abses dan berisi PUS

Hipertermi
Pecah
Perasaan nyeri Nyeri telan
Nyeri Akut Anoreksia
Penurunan intake nutrisi
Risiko Defisit Nutrisi

16
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
2.12 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah tahapan awal proses keperawatan dan tersusun

secara sistematis dalam pengumpulan, verifikasi dan komunikasi data dari
sumber primer yaitu klien dan sumber sekunder yaitu dari keluarga dan
tenaga kesehatan, kemudian data yang didapatkan dianalisis sebagai dasar
untuk menegakkan diagnosa keperawatan (Potter dan Perry, 2005).
a. Identitas klien.
Identitas klien meliputi nama, jenis kelamin, umur, tanggal lahir,
suku/bangsa, status perkawinan, pendidikan, alamat, nomor register,
tanggal datang ke rumah sakit dan tanggal pengkajian.
1. Nama dan jenis kelamin
2. Umur dan tanggal lahir
3. Status perkawinan
4. Pendidikan
b. Riwayat Kesehatan
Terdiri dari :
1. Diagnosis medik
Sesuai diagnosa yang ditegakkan oleh dokter dengan penjelasan dari
singkatan-singkatan atau istilah medis terkait Abses Submandibula
2. Keluhan Utama
Biasanya pada pasien Abses Submandibula didapatkan keluhan nyeri
seperti ditusuk-tusuk.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Merupakan kronologis peristiwa terkait penyakit klien yang sekarang
dialami sejak klien mengalami keluhan pertama kalinya sampai klien
memutuskan pergi ke rumah sakit. Biasanya diawali dengan sakit gigi
atau adanya abses pada gigi
4. Riwayat Kesehatan terdahulu
Riwayat penyakit yang pernah dialami oleh pasien seperti hipertensi,
penyakit jantung, dan penyakit ginjal.
17
5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat keluarga ada atau tidak ada yang memiliki riwayat penyakit
yang sama.
c. Pengkajian Pola Fungsi Kesehatan.

1. Pola presepsi dan pemeliharaan kesehatan
Klien mendeskripsikan bagaimana pola kesehatan dan kesejahteraan
klien. Contohnya menjelaskan pada saat klien sakit apa klien lakukan
memilih berobat dengan meminum obat yang dibeli di warung atau
ke klinik terdekat.
2. Pola Nutrisi dan Metabolik
Berisi tentang pola makan klien, berat badan, intake dan output
makanan makanan. Pada klien dengan abses submandibula biasanya
mengalami penurunan nafsu makan dikarenakan kesulitan saat
menelan karena adanya tonsil
3. Pola Eliminasi
Berisi tentang karakteristik urin dan feses yang dikeluarkan.
Karakteristik tersebut meliputi frekuensi, jumlah, warna, bau, berat
jenis. Selain itu gangguan BAK dan BAB perlu diperhatikan.
4. Pola Aktivitas dan Latihan
Pola aktivitas klien sebelum sakit dan setelah masuk rumah sakit.
5. Pola istirahat dan tidur
Klien dengan abses submandibula biasanya mengalami nyeri dan
mempengaruhi kebutuhan tidur dan istirahat.
6. Pola persepsi sensor dan kognitif
Saat pengkajian berlangsung klien dengan abses submandibula
biasanya pasien masih tetap sadar dan mampu menjawab pertanyaan
dengan baik.
7. Pola persepsi diri dan konsep diri
Menjelaskan tentang gambaran diri, harga diri, ideal diri, dan peran
masing-masing individu. Pada klien dengan penyakit abses
submandibula tidak memiliki gangguan persepsi diri.
8. Pola peran dan hubungan sesama
Pola peran dan hubungan klien dengan keluarga.
18
9. Pola seksualitas
Penderita abses submandibula biasanya tidak memiliki gangguan
pada pola seksualitasnya
10. Pola koping
Manajemen koping setiap individu berbeda-beda tergantung dari
berbagai faktor.
11. Sistem nilai dan kepercayaan
Sistem nilai dan kepercayaan ini pada abses submandibula ini
berkaitan dengan klien percaya ia dapat sembuh atau tidak dan ia
mampu melakukan semua tindakan untuk kesembuhan dirinya.
d. Pengkajian Fisik
1. Keadaan umum
Pada penderita abses submandibula ditandai dengan gejala nyeri
seperti ditusuk-tusuk. Pada keadaan umum pasien diperiksa secara
menyeluruh melalui proses pemeriksaan fisik.
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu pemeriksaan TTV meliputi
pemeriksaan nadi, tekanan darah, pola pernapasan, dan suhu tubuh.
3. Pemeriksaan Head to Toe
a) Kepala
Inspeksi : kepala simetris, perubahan distribusi rambut, dan kulit
kepala kering.
Palpasi : tidak adanya nyeri tekan, tidak teraba benjolan abnormal
dibagian kepala.
b) Mata
Inspeksi : pergerakan bola mata baik, refleks pupil mata simetris
Palpasi : tidak adanya nyeri tekan, tidak teraba benjolan abnormal
pada kedua mata.
c) Telinga
Inspeksi : tidak adanya kelainan pada telinga.
Palpasi : tidak adanya nyeri dan benjolan yang abnormal.
d) Hidung
Inspeksi : kebersihan terjaga
Palpasi : tidak adanya nyeri tekan.
19
e) Mulut
Inspeksi : mukosa mulut lembab, biasanya terdapat tonsil
Palpasi : tidak ada masalah.
f) Leher
Inspeksi : leher simetris
Palpasi : tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid dan
pembesaran vena jugularis.
g) Dada
Pada abses submandibula bentuk dada simetris, tidak tampak
massa,tidak tampak ictus cordis, tidak ada edema.
h) Abdomen
Pemeriksaan abdomen meliputi pemeriksaan pada bentuk perut,
dinding perut, bising usus, kaji adanya nyeri tekan serta dilakukan
palpasi pada organ hati, limfa, ginjal, kandung kemih, yang
ditentukan ada tidaknya nyeri pada pembesaran pada organ tersebut,
kemudian pada daerah anus, rektum, dan genitalia.
i) Ekstremitas
Ekstremitas atas : terpasang infus salah satu ekstremtas atas, tidak
ada kelainan pada kedua tangan.
Ekstremitas bawah : tidak ada kelainan pada kedua kaki
j) Kulit dan kuku
Pemeriksaan warna kulit biasanya warna sesuai dengan warna
kulit normal, warna kuku sedikit pucat serta CRT > 2 detik.
2.13 Diagnosis Keperawatan

1. Risiko Infeksi (D.0142) d.d. kerusakan integritas kulit.
2. Nyeri Akut (D.0077) b.d.agen pencedera fisik (abses submandibula)
3. Hipetermia (D.0130) b.d proses penyakit (infeksi)
4. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan (D.0129) b.d faktor mekanis
5. Risiko Defisit Nutrisi (D.0032) d.d. ketidakmampuan menelan makanan.
20
2.14 Intervensi Keperawatan
NO DIAGNOSIS TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (SLKI) INTERVENSI

KEPERAWATAN (SIKI)
(SDKI)
1. Risiko Infeksi Tujuan : Pencegahan Infeksi (I.14539)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan Definisi : Mengidentifikasi dan menurunkan risiko
(D.0142) d.d.
selama. . ., maka integritas kulit dan jaringan terserang organism patogenik.
kerusakan integritas (L.14125) meningkat, dengan kriteria hasil:
Observasi:
kulit.
Integritas Kulit dan Jaringan (L.14125): 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Indikator Awal Akhir Terapeutik:

Kerusakan jaringan - 5 2. Berikan perawatan kulit pada area edema
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
Kerusakan lapisan - 5 pasien dan lingkungan pasien
kulit
Edukasi :
Nyeri - 5 4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
Perdarahan - 5 5. Jelaskan cara mencuci tangan dengan benar.
6. Ajarkan cara menjaga kondisi luka
Kemerahan - 5 7. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi.
8. Anjurkan meningkatkan asupan cairan.
Keterangan :
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
21
2. Nyeri Akut (D.0077) Tujuan : Manajemen Nyeri (1.08238)

Setelah dilakukan intervensi keperawatan Definisi: Mengidentifikasi dan mengelola pengalaman
b.d.agen pencedera fisik
selama....., maka tingkat nyeri (L.08066) sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
(abses submandibula) menurun dengan kriteria hasil: kerusakan jaringan atau fungsional dengan onset
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga
Tngkat Nyeri (L.08066) berat dan konstan.
Indikator Awal Akhir Observasi:

1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
Frekuensi nadi - 5 frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
Pola napas - 5 2. Identifikasi skala nyeri.
3. Identifikasi faktor yang memperberat dan
Tekanan darah - 5 meringankan
Pola tidur - 5 nyeri
4. Monitor efek samping penggunaan analgetik
Keterangan :
Terapeutik:
1 : Memburuk
5. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
2 : Cukup memburuk
rasa
3 : Sedang
Nyeri.
4 : Cukup membaik
6. Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri
5 : Membaik
7. Fasilitasi istirahat dan tidur.
Indikator Awal Akhir Edukasi:

8. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri.
Keluhan nyeri - 5 9. Anjurkan monitor nyeri secara mandiri.
Meringis - 5 10. Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
Gelisah - 5
Kolaborasi:
Keterangan :
1 : Meningkat 11. Kolaborasi pemberian analgesik.
2 : Cukup meningkat
3: Sedang
22
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
3. Hipetermia (D.0130) Tujuan : Manajemen Hipertermia (I.15506)

Setelah dilakukan intervensi keperawatan Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola peningkatan
b.d proses penyakit
selama.....maka termoregulasi (L.14134) suhu tubuh akibat disfungsi termoregulasi
(infeksi) membaik dengan kriteria hasil:
Observasi:
Termoregulasi (L.14134) 1. Identifikasi penyebab hipertermia
2. Monitor suhu tubuh
Indikator Awal Akhir Terapeutik:

Menggigil 5 2 3. Berikan cairan oral
4. Lakukan pendinginan eksternal (kompres dingin).
Takipnea 4 2
Hipoksia 4 2 Edukasi:
5. Anjurkan tirah baring
Keterangan : Kolaborasi:
1 : Menurun 6. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena
2 : Cukup menurun
3 : Sedang
4 : Cukup meningkat
5 : Meningkat
Indikator Awal Akhir

Suhu tubuh 2 4
Keterangan :
1 : Memburuk
2 : Cukup memburuk
3 : Sedang
23
4 : Cukup membaik
5 : Membaik
4. Gangguan Integritas Tujuan : Perawatan Integritas Kulit (1.11353)

Setelah dilakukan intervensi keperawatan Definisi :
Kulit/Jaringan (D.0129)
selama...., maka integritas kulit dan jaringan Mengidentifikasi dan merawat kulit untuk menjaga
b.d faktor mekanis (L.14125) meningka dengan kriteria hasil: keutuhan kelembapan dan mencegah perkembangan
mikroorganisme.
Integritas Kulit Dan Jaringan (L.14125)
Observasi :
Indikator Awal Akhir 1. Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit
Kerusakan jaringan - 5
Terapeutik :
Kerusakan lapisan - 5 2. Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit kering
kulit
Edukasi :
Nyeri - 5 3. Anjurkan menggunakan pelembab lotion
Kemerahan - 5 4. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
5. Anjurkan minum air yang cukup
Nekrosis - 5 6. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur
7. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupnya
Keterangan :
1 : Menurun
2 : Cukup menurun
3 : Sedang
4 : Cukup meningkat
5 : Meningkat
24
5. Risiko Defisit Nutrisi Tujuan : Manajemen Gangguan Makan (I.03111)

Setelah dilakukan intervensi keperawatan Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola diet yang
(D.0032) d.d.
selama....., maka status nutrisi (L.03030) buruk, olahraga berlebihan dan atau pengeluaran
ketidakmampuan membaik dengan kriteria hasil: makanan dan cairan yang berlebihan.
menelan makanan.
Status Nutrisi (L.03030) Observasi
1. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
Indikator Awal Akhir 2. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kekuatan otot - 5 3. Monitor asupan dan keluarnya makanan dan cairan
sertakebutuhan kalori
mengunyah
Terapeutik
Kekuatan otot - 5 4. Timbang berat badan secara rutin
menelan Kolaborasi
Porsi makanan - 5 5. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang target berat
badan,kebutuhan kalori dan pilihan makanan
yang dihabiskan
Keterangan :
1 : Menurun
2 : Cukup menurun
3 : Sedang
4 : Cukup meningkat
5 : Meningkat
Indikator Awal Akhir

Berat badan - 5
Indeks Massa - 5
Tubuh (IMT)
Frekuensi - 5
25
makan
Nafsu makan - 5
Membran - 5
mukosa
Keterangan :
1 : Memburuk
2 : Cukup memburuk
3 : Sedang
4 : Cukup membaik
5 : Membaik
26
2.15 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan
oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang
dihadapi ke status kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil
yang diharapkan (Hidayat, 2014)
2.16 Evaluasi Keperawatan dan Catatan Perkembangan

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan
cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan
tercapai atau tidak. Evaluasi keperawatan dibagi menjadi (Hidayat, 2014) :
a. Evaluasi Formatif : Hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon
segera pada saat dan setelah dilakukan tindakan keperawatan.
b. Evaluasi Sumatif : Rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa
status kesehatan sesuai waktu pada tujuan ditulis pada catatan
perkembangan.
- Evaluasi keperawatan pada klien abses yaitu :
- Klien melaporkan nyeri berkurang
- Rasa nyaman klien terpenuhi
- Daerah abses tidak terdapat pus
- Tidak ditemukan tanda infeksi (pembengkakan, demam, kemerahan)
- Tidak terjadi komplikasi.
2.17 Discharge Planning

Discharge planning yang dapat dilakukan pada klien abses submandibularis
adalah edukasi dan motivasi mengenai cara menjaga kebersihan rongga
mulut guna mencegah kebutuhan akan tindakan yang lebih agresif atau
mencegah terjadinya komplikasi. Edukasi pasien untuk menghabiskan
antibiotik yang telah diresepkan dan minum sesuai aturan pakai. Pasien
harus memastikan dapat memperoleh asupan gizi dan cairan yang cukup.
Bila kesulitan menelan hingga kesulitan untuk makan dan minum obat,
anjurkan pasien untuk kembali ke rumah sakit untuk mendapatkan rawat
inap dan antibiotik intravena. (Nawaz, 2016 ; Wulansari dkk., 2016).
27
BAB 4. PENUTUP
6.1 Kesimpulan
Abses merupakan kumpulan pus yang terletak dalam satu kantung

yang terbentuk dalam jaringan yang disebabkan oleh suatu proses infeksi
olch bakteri, parasit atau benda asing lainnya. Abses merupakan reaksi
pertahanan yang bertujuan mencegah agen-agen infeksi menyebar ke
bagian tubuh lainnya. Pus itu sendiri merupakan suatu kumpulan sel-sel
jaringan lokal yang mati, sel-sel darah putih, organisme penyebab infeksi
atau benda asing dan racun yang dihasilkan oleh organisme dan sel-sel
darah. Bakteri yang masuk kedalam jaringan yang sehat dapat
menyebabkan terjadinya infeksi. Sebagian sel mati dan hancur,
meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-
sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi,
bergerak kedalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri maka sel
darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk
pus dan mengisi ronga tersebut Adanya penimbunan pus ini menyebabkan
jaringan disekitarnya akan terdorong dan tumbuh di sekeliling abses
menjadi dinding pembatas.
6.2 Saran
Edukasi mengenai hernia dan bagaimana penanganan serta
perawatan yang perlu dilakukan agar klien mengerti dan memahami
kondisinya serta memahami tujuan dari pengobatan yang dilakukan
sehingga masalah pada klien dapat teratasi dengan benar dan sesuai.
28
DAFTAR PUSTAKA
Anonim (2016- last update), "abses submandibula", Available:

http://www.indodentist.com/abses-submandibula (Diakses 2 Januari
2022).
Christian, J.M. 2010. Odontogenic Infections. In: Flint PW, Haughey BH, Lund
VJ, Niparko JK, Richardson MA, Robbins KT, et al., editors. Cummings
Otolaryngology Head and Neck Surgery. Philadelphia: Mosby, Inc.; p.
177-90.
Das R, Manickam A, Saha j, Basu s. 2015. Unilateral Marginal Mandibular Nerve
Palsy in a Case of Submandibular Space Abscess – A Rare Case Report
with Review of Literature. Global Journal of Medical Research: J
Dentistry and Otolaryngology. 15 (1):5-7.
Fachruddin D., Iskandar, M., dan Soepard A.E. 2007. Buku ajar ilmu penyakit
telinga hidung tenggorok. Edisi ke 6, Jakarta Balai Penerbit FKUI : 185-8.
Fragiskos, F.D. 2007. Odontogenic Infections. In: Fragiskos FD, editor. Oral
Surgery. Berlin:Springer-Verlag.
Gadre A.K. 2006. Infections of the deep spaces of the neck. In: Bailey BJ,
Johnson JT, editors. Head & neck Surgery Otolaryngology. 4th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins : 665-82.
Hidayat, A.A. 2014. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknis Analisis Data.
Jakarta : Salemba Medika.
Imanto, M. 2015. Evaluasi Penatalaksanaan Abses Leher Dalam Di Departemen
THT-KL Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung Periode Januari 2012–
Desember 2012. Juke Unila .; 5 (9): 33-37.
Lizar, E., N., H. Yotosudarmo dan M. Imanto. 2017. Abses Parafaringeal,
Submandibular dan Subtracheal dengan Komplikasi Fistula Faringokutan.
Majority. 6(3): 69-74).
Nawaz, K.K. 2016. Management of Facial Space Infection in a 9-Year-Old Child
- A Case Report. International Journal of Clinical Oral and Maxillofacial
Surgery. 2 (1), 1-4.
Rahardjo, P. 2013. Infeksi Leher Dalam. Makasar: Graha Ilmu.
Rana K, Rathore P.K., Wadhwa, V, Kumar, S. 2013. Deep Neck Infections:
Continuing Burden in Developing World. International Journal of
29
Phonosurgery and Laryngology. 3 (1):6-9.

Rizzo, P., Mosto, MCD. 2009. Submandibular Space Infection: A Potentially
Lethal Infection. International Journal of Infectious Diseases. 13 : 327-33.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G. 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner
& Suddarth. Vol. 2. Edisi 8. Jakarta : EGC.
Wulansari, I., Widiastuti, M.G., Rahardjo. Abses submandibula odontogenik pada
penderita idiopatik trombositopeni purpura di RSUP Dr. Sardjito. 2(1) :19-
25.
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.R DENGAN ABSES

MANDIBULA POST OP INSISI DRAINASE H+3
oleh:
NIM 212311101089
UNIVERSITAS JEMBER
2022
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS
KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER
FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Raka Putra Achmadi

NIM 212311101089
Tempat Pengkajian : Ruang Seruni, RSD Dr. Soebandi Jember
Tanggal : 07 Februari 2022
PENGKAJIAN
I. Identitas Pasien
Nama : Ny.R No. RM : 32xxx
Tanggal lahir : 05-06-2000 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam Tanggal MRS : 03 Februari 2022
Pendidikan : SMA Tanggal Pengkajian : 07 Februari 2022
Alamat : Sukowono, Sumber Informasi : Pasien, Rekam medis
Jember
II. Riwayat Kesehatan
1. Diagnosa Medik :
Abses Cheek Sinistra
2. Keluhan Utama :
Nyeri setelah
operasi
3. Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengatakan pada tanggal 30 Januari mengeluhkan sakit pada
giginya dan keesokan harinya terjadi pembengakan hari demi hari tambah
besar dan akhirnya pada tanggal 2 Februari pasien opname di PKM
Sukowono, dan tanggal 3 Februari dirujuk ke RSD dr. Soebandi dan
diagnosis abses mandibula sinistra dan dirawat di ruang seruni, pada
tanggal 5 Februari dilakukan operasi insisi draine pada absesnya,
pengkajian nyeri: P: Nyeri post op insisi drainase, Q: Nyeri seperti disayat,
R: pipi sebelah kiri, S: skala 3 (NRS), T: Nyeri hilang timbul. Hasil
pengkajian: TD: 150/80
mmHg, N: 98x/menit, RR: 20x/menit, T: 36,5oC, SPO: 98%.
4. Riwayat kesehatan terdahulu:

a. Penyakit yang pernah dialami :
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit hipertensi, ginjal dan
juga asma.
b. Alergi (obat, makanan, plester, dll):
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat, makanan dan
plaster.
1) Imunisasi:
Pasien mengatakan sudah menerima vaksin COVID-19.
2) Kebiasaan/pola hidup/life style:
Pasien merupakan ibu rumah tangga, pasien mengatakan menerapkan
pola hidup bersih dan sehat, semenjak sakit pasien tidak banyak
melakukan aktivitas fisik.
3) Obat-obat yang digunakan:
Pasien mengatakan tidak mengonsumsi obat-obatan.
5. Riwayat penyakit keluarga:
Pasien mengatakan bahwa ibu pasien memiliki Riwayat hipertensi.
Genogram:
Keterangan :
= Laki-laki
= Perempuan
= Hubungan pernikahan
= Sakit atau pasien
X = Meninggal
= Tinggal satu rumah
II. Pengkajian Keperawatan

1. Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan
Pasien mengatakan kesehatan sangat penting, dan pasien mencoba
untuk selalu menerapkan pola hidup sehat. Saat sehat pasien dapat
bekerja dan beraktifitas leluasa. Saat sakit sekarang, pasien
mengatakan aktivitasnya terganggu. Tetapi pasien tidak mengetahui
jika sakitnya sekarang dapat berbahaya dan harus dioperasi.
Interpretasi : persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan baik, tetapi
kurang mengetahui tentang penyakit sekarang yang diderita
2. Pola nutrisi/ metabolik (ABCD) (saat sebelum sakit dan saat di rumah
sakit)
- Antropometeri :
Sebelum Sakit :
BB = 44 kg
TB = 146 cm
Saat Sakit :
BB = 43 kg
TB = 146 cm
BMI = 20,2 (normal)

Interpretasi : BMI pasien normal
BBI= 41,4 kg
- Biomedical sign : Hb 10,3

Leukosit 20,0
Hematokrit 32,0
Trombosit 490
Albumin 2,3
- Clinical Sign :
Mukosa bibir normal, konjungtiva tidak anemis
- Diet Pattern (intake makanan dan cairan):
Sebelum sakit :
Frekuensi makan 3-4x sehari dengan porsi satu piring selalu habis.
Ada nafsu makan.
Makan secara mandiri tanpa alat bantu.
Saat sakit :
Asupan 24 jam terakhir :
Pasien mengkonsumsi 7-8 butir telur setiap har.i
Porsi bubur yang diberikan habis setengahnya.
3. Pola eliminasi: (saat sebelum sakit dan saat di rumahsakit) BAK
a. BAK
Indikator Sebelum sakit Saat di rumah sakit
Frekuensi 4x/hari 2x-3x/hari
Jumlah ± 800 ml ± 800 ml
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Bau Amonia khas urin Amonia khas urin
Karakter Tidak terpasang Tidak terpasang
kateter kateter
BJ Tidak terkaji Tidak terkaji
Kemandirian Mandiri Dibantu keluarga
Lainnya Tidak ada nyeri Tidak ada nyeri
b. BAB
Indikator Sebelum sakit Saat di rumah sakit
Frekuensi 1 x/hari Belum BAB
Jumlah ±100 gr Tidak terkaji
Konsistensi Padat lunak Tidak terkaji
Warna Kuning khas feses Tidak terkaji
Bau Khas feses Tidak terkaji
BJ Tidak terkaji Tidak terkaji
Kemandirian Mandiri Tidak terkaji
Lainnya Tidak ada nyeri Tidak terkaji
Balance cairan
Input :
Makan dan minum = 1500
Infus RL (14 tpm) = 500
cc Santagesik (2x2cc + pengencer 10cc) = 20 cc
Air metabolisme = 215 (5cc x bb)
+/24 jam
Total = 2.235 cc
Perhitungan IWL
IWL normal = 15cc x bb
= 645 cc
Output :
BAK = 800 cc
IWL = 645 cc
+/24 jam
= 1.445cc
Balance cairan = Input – Output
= 2.235 – 1.445
= 790 cc
4. Pola aktivitas dan latihan (saat sebelum sakit dan saat di rumah
sakit) Sebelum sakit : pasien dapat melakukan aktivitas
Saat sakit : pasien dibantu keluarga dalam melakukan aktivitas
Aktivitas harian (Activity Daily Living)

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan / minum v
Toileting v
Berpakaian v
Mobilitas di tempat tidur v
Berpindah v
Ambulasi / ROM v
Ket: 0: tergantung total, 1: dibantu petugas dan alat, 2: dibantu
petugas, 3: dibantu alat, 4: mandiri
Interpretasi : Aktivitas pasien terganggu
Status Oksigenasi :
Sebelum sakit : normal dan tanpa bantuan, tidak sesak nafas.
Saat sakit : RR: 20x/menit, pasien tidak mengeluhkan sesak
napas
Terapi oksigen
Sebelum sakit : tidak memerlukan bantuan terapi oksigen.
Saat sakit : tidak memerlukan bantuan terapi oksigen.
5. Pola tidur dan istirahat (saat sebelum sakit dan saat di rumahsakit) Durasi
:
Sebelum sakit : ±7-8 jam
Saat sakit : ±7 jam
Gangguan tidur :
Sebelum sakit : tidak ada
Saat sakit : tidak ada
Keadaan bangun tidur :
Sebelum sakit : segar
Saat sakit : sedikit segar
Interpretasi : Pasien tidak mengalami gangguan pola istirahat dan tidur.
6. Pola kognitif dan perseptual

a. Fungsi kognitif dan memori
Pasien dapat berbicara dengan jelas, mampu memahami kata-kata
dengan baik, memiliki ingatan yang cukup baik dan dapat mengambil
keputusan dengan cukup baik.
b. Fungsi dan keadaan indera :
Peraba : Mampu merasa sentuhan benda kecil dengan baik,
mampu merasakan panas dan dingin dengan baik.
Penglihat : Pasien dapat melihat dengan baik, lapang pandang
normal
Pendengar : Mempu mendengar dengan baik.
Pencium : Mampu mencium aroma dengan baik.
Perasa : Mampu merasakan makanan dan minuman dengan
cukup baik.
Interpretasi : pasien tidak mengalami masalah pada kognitif,
memori serta fungsi panca indera.
7. Pola persepsi diri
Gambaran diri : Pasien mengatakan tidak percaya diri dengan luka
yang dialaminya
Harga diri : Pasien tidak malu dengan keadaan saat ini, dan dapat
menerima keadaannya.
Peran Diri : Pasien mengatakan bahwa dirinya adalah ibu rumah
tangga yang bertanggung jawab akan keluarganya
Ideal Diri : Pasien ingin menjaga kesehatan dan memperbaiki
kebiasaan buruknya yang dapat menurunkan derajat kesehatannya.
Interpretasi : pasien tidak mengalami masalah pada pola persepsi
dirinya.
8. Pola seksualitas dan reproduksi
Pasien mengatakan tidak mengalami masalah seksualitas, pasien
memiliki 1 anak laki-laki
9. Pola peran dan hubungan
Pasien memiliki peran sebagai seorang ibu rumah tangga, pasien
memiliki hubungan baik dengan keluarga dan tetangga
Interpretasi : pasien tidak mengalami masalah pola peran dan hubungan.
10. Pola manajemen koping-stress

Pasien mengatakan ketika terdapat masalah, pasien selalu
musyawarah dengan keluarga untuk mendapatkan masukan dan saran.
Interpretasi : pasien memiliki manajemen koping stress yang baik.
11. System nilai dan keyakinan

Pasien seorang muslim, pasien taat untuk sholat dan berdoa
Interpretasi : pasien memiliki sistem nilai spiritualitas dan religiusitas
yang baik.
III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum:
Pasien gelisah
Tanda vital:
a. TD : 150/80 mmHg
b. N : 98x/menit
c. RR : 20x/menit
d. T : 36oC,
e. SPO : 98%.
f. Nyeri : Mengalami nyeri post op insisi drainase
P : Nyeri post op insisi drainase
Q : Nyeri seperti disayat
R : pipi kiri
S : Skala 3
T : Nyeri hilang timbul
Interpretasi : terdapat nyeri pada pipi kiri
Pengkajian Fisik Head to toe (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)

1. Kepala
Inspeksi:
Kepala simetris, Rambut berwarna hitam, kulit kepala bersih, tidak ada
lesi pada kulit kepala, wajah simestris, terdapat luka pada okuli dekstra
Palpasi:
Arteri temporalis teraba
2. Mata
Inspeksi :
Ada pembengkakan di mata sebelah kiri.
Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan
3. Hidung
Inspeksi :
Simetris, tidak tampak adanya sekret, tidak tampak ada peradangan dan
benjolan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan.
4. Mulut
Inspeksi :
Mukosa normal, gigi bersih, lidah bersih, tampak pembengkakan
sebelah kiri.
Palpasi : ada nyeri tekan disekitar rongga mulut sebelah kiri.
5. Leher
Inspeksi:
bentuk simetris, ada luka jahitan.
Palpasi:
ada nyeri tekan pada leher
6. Dada
a. Jantung
Inspeksi:
Bentuk simetris
Palpasi:
Tidak terkaji
Perkusi:
Tidak terkaji
Auskultasi:
Terdengan S1, S2
b. Paru-Paru
Inspeksi:
Bentuk simetris
Palpasi:
Tidak terkaji
Perkusi:
Tidak terkaji
Auskultasi:
Tidak terdapat suara napas tambahan ronkhi atau wheezing
7. Abdomen
Inspeksi :
Bentuk abdomen simetris.
Auskultasi :
Bising usus 10 x/menit
Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi :
Tidak terkaji
8. Urogenita
l Inspeksi
:
Pasien tidak terpasang kateter
Palpasi:
Tidak terkaji
9. Ekstremitas
Inspeksi:
Atas : Bentuk simetris, tidak ada deformitas, tidak ada oedem
Bawah : Bentuk simetris, tidak ada deformitas, tidak ada oedem
Palpasi :
Atas : Tidak ada kekauan sendi, tidak ada nyeri tekan, ROM
baik.
Bawah : Tidak ada kekauan sendi, tidak ada nyeri tekan, ROM
baik.
10. Kulit dan

kuku Inspeksi
:
Kulit bersih, warna kulit sawo matang, CRT <2 detik.
Palpasi :
Turgor kulit elastis, kulit kering, tidak ada nyeri tekan, tidak ada nyeri
sendi, akral hangat.
11. Keadaan lokal

GCS E4 V5 M6, pasien merasakan nyeri pada pipi sebe;ah kiri.
IV. Terapi
Farmako dinamik dan farmako Indikasi dan Kontra Implikasi
NO Jenis Terapi Dosis Rute Efek samping
kinetik Indikasi keperawatan
1 Infus PZ Cairan salin normal terdiri atas 1000cc/24 IV Indikasi : Efek samping Monitoring
154 mmol/L natrium dan 154 jam yang banyak balance
mmol/L klorida. Serum memiliki (14 tpm) Homeostasis cairan , untuk cairan salin cairan dan
tingkat osmolaritas dan elektrolit dan normal terjadi kemungkinan
osmolalitas yang serupa, 285- Resusitasi cairan adalah reaksi terjadinya
295 mOsm/L (osmolaritas) lokal pada tempat Efek Samping
dan mOsm/kg Kontraindikasi: penyuntikan, atau Obat (ESO)
(osmolalitas). Cairan salin tromboflebitis dari cairan PZ
normal memiliki tingkat Cairan salin normal pada penggunaan pada klien
osmolaritas dan osmolalitas yang dikontraindikasik an jangka panjang.
hampir serupa dengan serum di antaranya pada Interaksi obat
sehingga disebut sebagai cairan klien gagal jantung pada cairan salin
isotonik. Osmolaritas cairan kongestif dan normal dapat
infus ini adalah 308 mOsmol/L gangguan fungsi ginjal terjadi pada
dan osmolalitas 286 mOsmol/kg. berat. Peringatan penggunaan
Cairan salin normal penggunaan pada produk darah atau
diadministrasikan langsung populasi geriatri, klien litium.
dalam sirkulasi sistemik dengan gagal ginjal, dan anak-
jalur intravena. Bioavaibilitas anak.
masingmasing komponen
aktifnya 100%. Setelah
pemberian dengan infus, cairan
salin normal terdistribusi pada
kompartemen ekstraseluler dan
bertahan dalam tubuh untuk
waktu yang lama. Pada klien
normovolemik, pemberian cairan
salin normal membuat
peningkatan cairan pada
kompartemen intrvaskular
selama 6 jam. Kelebihan air
dieksresikan melalui ginjal dan
feses, sebagian kecil
diekskresikan melalui kulit dan
paru-paru
2 Santagesik Obat dengan inhibisi 10 cc/12 jam IV Indikasi : Mual, muntah, Pemantauan
siklooksigenase dan aktivasi nyeri perut, dan efek
sistem opioidergik dan (2cc + nyeri berat seperti diare. analgesik
kanabinoid, serta inhibisi pengencer pada nyeri setelah
pelepasan Ca2+ intraseluler. 8cc) operasi dan nyeri
metamizole dan metabolit kolik renal, yang
utamanya,4-methyl amino- diakibatkan oleh batu
antipyrine (MAA) memberi efek ginjal. Indikasi
analgesik dengan bekerja di lainnya adalah nyeri
sentral dan perifer akibat tumor atau
kanker, nyeri kepala,
nyeri akut dan kronis
lainnya
Kontraindikasi :
Hipersensitivi tas
santagesik, riwayat
atau sedang menderita
diskrasia darah
3 Ceftriaxon Ceftriaxone adalah antibiotik 2x1 IV Indikasi: Nyeri perut, Monitor
beta laktam dari golongan Mual, Muntah, adanya
sefalosporin generasi ketiga yang infeksi saluran Diare, Pusing, efeksamping
memiliki efek bakterisidal. Obat pernafasan, infeksi Mengantuk, Sakit
ini digunakan untuk mengatasi saluran kemih, infeksi kepala.
berbagai infeksi bakteri seperti saluran cerna, infeksi
infeksi saluran pernafasan, kulit, infeksi tulang
infeksi saluran kemih, infeksi serta sendi, otitis
saluran cerna, infeksi kulit, media, gonorrhea,
infeksi tulang serta sendi, otitis profilaksis sebelum
media, gonorrhea, profilaksis operasi, dan
sebelum operasi, dan meningitis. meningitis.
Sebagai agen bakterisidal,
ceftriaxone secara selektif dan Kontraindikasi:
ireversibel menghambat
pembentukkan dinding sel Dikontraindikasikan
bakteri dengan mengikat pada bayi prematur
penicillin binding protein (PBP) hingga usia 41 minggu
yang berperan sebagai katalis serta neonatus yang
ikatan silang polimer mendapat preparat
peptidoglikan pembentuk kalsium dan
dinding sel bakteri. Aksi hyperbilirubinemia.
penghambatan PBP akan
merusak integritas
dinding sel yang diikuti dengan
lisis sel sehingga dapat
membunuh bakteri dan
mengatasi infeksi
4 Gentamycin antibiotik spektrum luas 2x1 IV Indikasi : peningkatan Monitor

golongan aminoglikosida, yang konsentrasi adanya
diisolasi dari Micromonospora Mengatasi infeksi kreatinin di darah, efeksamping
purpurea. Gentamicin efektif saluran pernafasan, neurotoksisitas, obat
terhadap infeksi bakteri Gram- saluran kemih dan dan ototoksisitas.
positif dan Gram-negatif, kelamin serta infeksi
misalnya pada infeksi mata, kulit dan jaringan
otitis eksterna, infeksi saluran lunak
kemih, dan infeksi kulit.
Kontraindikasi:
Hipersensitif terhadap
gentamycin
V. Pemeriksaan Penunjang & Laboratorium
Nama pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 10,3 13.5 – 17.5 gr/dl
Leokosit 20,0 4.5 – 11.0 1000/ul
HEMATOKRIT 32 41 – 53 %
TROMBOSIT 490 150 - 450 UP/L
FAAL HATI
Albumin 2,3 10-35 u/L
SARS-Cov-2 Antigen
Negative Negative
rapid
PROBLEM LIST
N HARI/ PARAF
O TGL/ DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH (SDKI) DAN
JAM NAMA
1 Senin, 07 DS: Tindakan invasif Risiko infeksi
Februari DO: insisi drainase (D.0142)
Raka
2022 1. Efek prosedur invasif insisi drainase abses cheek abses cheek
sinistra sinistra
2. Adanya pus
3. Leukosit 15.5 103/L
4. Hemoglobin 10.3 gr/dL Robeknya
5. Suhu 36.5 pembuluh darah
arteri
Peradangan
Risiko infeksi
2 Senin, 07 DS: Tindakan invasif Nyeri akut (D.0077)
Februari DS: insisi drainase
Raka
2022 1. Pasien mengatakan nyeri pada luka post operasi abses cheek
2. Pengkajian nyeri : sinistra
P: Nyeri post op insisi drainase abses cheek sinistra
Q : nyeri seperti tersayat
R : pipi kiri
Terputusnya
S : Skala 3
kontinuitas
T : Nyeri hilang timbul
jaringan
DO:
6. Tampak meringis Menimbulkan
7. N: 98x/menit rangsang nyeri
8. TD: 150/80 mmHg
9. RR 20x/menit Respon nyeri
Nyeri Akut
3 Senin, 07 DS:- Abses Gangguan Integritas

Februari DO jaringan (D.0129)
Raka
2022 1. Luka post drainase insisi abses regio thorax
2. Luka kemerahan Tindakan invasif
3. Adanya pus insisi drainase
4. Pengkajian nyeri : abses cheek
P: Nyeri post op insisi drainase abses cheek sinistra sinistra
Q : nyeri seperti tersayat
R : pipi kiri
Teputusnya
S : Skala 3
T : Nyeri hilang timbul kontiniuitas
jaringan
Adanya luka
pada punggung
Gangguan
Integritas
jaringan
4 Senin, 07 DS: Kurangnya Defisit Pengetahuan

Februari 1. Pasien mengatakan tidak mengetahui informasi (D.0111)
Raka
2022 tentang penyakitnya sekarang
2. Pasien pertama hanya mengira sakit gigi biasa
3. Pasien bertanya kepada pemeriksa tentang Defisit
penyakitnya Pengetahuan
DO:
1. Pasien tampak bingung saat ditanya tentang
penyakitnya
RESUME KASUS HARIAN PASIEN DENGAN FRAKTUR KOMPLIT 1/3
TENGAH OS HUMERUS SINISTRA ANGULASI KE LATERAL DI
RUANG SERUNI RUMAH SAKIT DAERAH dr. SOEBANDI
KABUPATEN JEMBER
oleh
NIM 212311101089
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
2022
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN 28
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER
RESUME KEPERAWATAN BEDAH
Nama mahasiswa : Raka Putra Achmadi, S.Kep.

NIM 212311101089
Tempat pengkajian : Ruang Seruni
Tanggal : 1 Januari 2021
RESUME KASUS HARIAN KEPERAWATAN BEDAH
1. Identitas Pasien
a. Nama : Nn. A
b. Tanggal lahir : 10 Feb 2005
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. RM : 33xxxx
e. Diagnosa Medis : Fraktur Komplit 1/3 Tengah Os Humerus
Sinistra Angulasi ke Lateral
f. Tanggal masuk RS : 31 Januari 2022
g. Tanggal pengkajian : 1 Februari 2022
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama:
Nyeri
b. Riwayat kesehatan sekarang:
Klien mengalami kecelakaan lalu lintas pada 31 Januari 2022 pukul
07.00 WIB saat akan pergi ke sekolah. Klien lalu di bawa ke IGD pada
pukul 07.15 WIB dan diketahui terjadi fraktur pada lengan kirinya.
Klien dipindahkan ke ruang seruni pada pukul 09.00 WIB. Setelah
dilakukan pengkajian klien mengeluh nyeri akibat fraktur post KLL
yang dialami. Nyeri yang dialami seperti ditimpa benda berat. Nyeri
yang dialami tepat pada lengan kirinya dan menyebar ke seluruh area
lengan kiri, skala NRS nyeri yakni 6, klien mengatakan nyeri yang
dialami hilang timbul, nyeri timbul saat tangan digerakkan. Klien akan
dilakukan tindakan ORIF pada hari selasa (1 Februari 2022). Klien
mengatakan khawatir akan dioperasi karena sebelumnya tidak pernah
rawat inap apalagi sampai operasi. Klien mengatakan khawatir
operasinya akan gagal dan tangannya tidak bisa digunakan lagi. Skala
HARS klien adalah 24 dan termasuk kedalam kategori kemasan sedang.
Klien mengatakan tidak ingin menggerakkan tangannya karena sakit.
c. Riwayat kesehatan klien sebelumnya:
Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah jatuh seperti saat ini, ini
baru yang pertama dan pertama kali juga akan melakukan operasi akibat
kecelakaan. Klien mengatakan tidak pernah memiliki penyakit menular,
menahun dan apapun sebelumnya. Klien juga mengatakan sebelumnya
tidak pernah MRS.
d. Pengkajian head to toe (DATA FOKUS)
Keadaan umum:
Klien tampak lemah, kesadaran composmentis, GCS 4-5-6, tidak ada
mual dan muntah, terpasang infus dan mendapat terapi injeksi obat
intravena/ per bolus
Tanda vital:
- Tekanan Darah : 130/80 mm/Hg

- Nadi : 108 X/mnt
- RR : 26 X/mnt
- Suhu : 36.10C
- P : Nyeri akibat fraktur post KLL yang dialami.
- Q :Nyeri yang dialami seperti ditimpa benda berat.
- R : Nyeri yang dialami tepat pada lengan kirinya dan menyebar ke
seluruh area lengan kiri
- S : Skala NRS nyeri yakni 6
- T : klien mengatakan nyeri yang dialami hilang timbul, nyeri
timbul saat tangan digerakkan.
Interpretasi :
TD , Nadi dan RR melebihi batas normal.

1. Kepala
I : Normal, persebaran rambut merata, rambut hitam lebat, sedikit ikal, kulit
kepala bersih, tidak ada ketombe, terdapat benjolan di dahi dan sedikit lesi.
P : Tidak terdapat nyeri tekan pada kepala dan terdapat nyeri tekan pada dahi
2. Mata
I : Konjungtiva merah muda, persebaran alis rata, sklera anikterik, refleks
pupil (+), terdapat luka abrasi pada palpebra bagian kiri, klien dapat
membuka mata kiri secara penuh.
P : terdapat nyeri tekan pada mata kiri
3. Telinga
I : Tidak terdapat lesi atau serumen yang keluar dari telinga, bentuk daun
telinga normal, simetris
P : tidak terdapat nyeri tekan maupun benjolan
4. Hidung
I : Tidak terdapat lesi ataupun jejas, lubang hidung bersih, bentuk hidung
simetris, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, tidak terpasang NGT.
P : Tidak teraba adanya odem, tidak teraba adanya keretakan pada tulang
hidung,
5. Mulut
I : Mukosa bibir lembab, bibir berwarna pink, tidak ada sianosis, tidak
terdapat pembengkakan tonsil dan faring, tidak terdapat perdarahan pada gusi,
tidak ada sariawan
6. Leher
I : Bentuk leher simetris, tidak ada lesi, tidak ada jejas, warna leher sama
dengan warna kulit lainnya
P : Klien dapat menelan dengan baik, tidak adanya benjolan maupun nyeri
tekan, tidak ada pemebsaran limfe, tidak terdapat bendungan vena jugularis.
7. Thorax
a. Paru-paru
I : Pergerakan dada simetris, tidak ada lesi pada dada
P : Tidak terdapat nyeri tekan pada kedua dada
P : Sonor pada kedua paru
A : tidak ada suara tambahan pada paru (-/-)
b. Jantung
I : tidak tampak adanya ictus cordis
P : Ictus kordis teraba
P : Pekak, batas jantung tidak ada pembesaran
A : S1 S2 tunggal, tidak ada suara jantung tambahan
8. Abdomen
I : Bentuk perut datar, tidak terdapat lesi atau bekas operasi, tidak terlihat lesi
atau massa, tidak tampak pembesaran abdomen
A : Bising usus 15x/menit.
P : tidak ada nyeri tekan dan edema, tidak ada pembesaran hepar
P : terdengar suara timpani.
9. Urogenital
I : terpasang kateter urin, urin berwarna kuning, tidak ada jejas, warna
normal, volume 250 cc
10. Ekstremitas :
a. Ekstermitas atas:
I : Klien terpasang gips pada tangan kiri, tidak ada tanda-tanda compartemen
syndrome, tidak ada sianosis, terpasang infus di tangan kanan, tidak ada
edema, tidak terdapat lesi pada tangan kanan.
P: CRT tangan kanan dan kirin <2 detik, nyeri pada tangan kiri,akral hangat.
b. Ekstermitas bawah
I : Tidak terdapat luka maupun jejas pada kedua kaki, kaki simetris
P: CRT pada kedua kaki <2 detik, akral hangat
5 1 Interpretasi: kekuatan otot ekstermitas
bawah dan kaki kanan baik dengan
gerakan normal. Kekuatan otot tangan kiri
5 5
tidak ada pergerakan sendi namun masih
ada kontraksi pada jari.
11. Kulit dan kuku

Kulit lembab , CRT < 2 detik, kuku bersih, terdapat luka abrasi pada wajah
kiri, warna kulit sawo matang.
12. Keadaan local
Klien terpasang kateter dan infus pada tangan kanan.
Hasil pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium
Nilai normal Hasil

No Jenis Pemeriksaan (rujukan) (hari/tanggal)
Nilai Satuan 31/01/2022
1. HEMATOLOGI
- Hemoglobin 12.0-16.0 gr/dL 13.0
- Lekosit 4.5-13.0 109/L 15.5
- Hematokrit 36-46 % 40.1
- Trombosit 150-450 109/L 460
2. PPT Beda dengan -
- PPT Penderita control <2 10.8
- PPT control detik 10.0
3. APPT Beda dengan -
- APPT Penderita control <7 21.2
- APPT kontrol detik 25.9
4. FAAL HATI
- SGOT 10-31 U/L(37AoC) 19
- SGPT 9-36 U/L(37AoC) 16
5. GULA DARAH
- Gula darah sewaktu <200 mg/Dl 129
6. ELEKTROLIT
- Natrium 135-155 mmol/L 139.9
- Kalsium 3.5-5.0 mmol/L 3.49
- Chlorida 90-110 mmol/L 107.4
7. FAAL GINJAL
- Kreatinin Serum 0.5-1.1 mg/dL 0.9
- BUN 6-20 mg/dL 10
8. SEROLOGI-
IMUNOLOGI
Negatif Negatif
- SARS-Cov2 Antigen
Rapid Test
CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI
TANGGAL/ DIAGNOSA PROFESI HASIL ASESMEN PENATALAKSANAAN INSTRUKSI PPA REVIEW DAN
JAM PASIEN VERIFIKASI PPJP/
DPJP
1 Februari 1 Perawat S:
2022/ 12.00 1. Klien mengalami kecelakaan lalu lintas pada
WIB
31 Januari 2022 pukul 07.00 WIB saat akan
pergi ke sekolah.
2. P: Klien mengeluh nyeri akibat fraktur post
KLL yang dialami
Q: Nyeri yang dialami seperti ditimpa benda
berat.
R: Nyeri yang dialami tepat pada lengan
kirinya dan menyebar ke seluruh area lengan
kiri
S : skala NRS nyeri yakni 8, klien
mengatakan nyeri yang dialami hilang timbul
T : nyeri timbul saat tangan digerakkan.
3. klien mengatakan tidak bisa istirahat karna
nyeri yang dialami.
O:
1. Klien mengalami Fraktur Komplit 1/3
Tengah Os Humerus Sinistra Angulasi ke
Lateral
2. TTV: TD 130/80 mmHg, Suhu 36.1 oC,
Nadi 108 x/menit, RR 26 x/menit
3. Klien tampak gelisah
4. klien meringis kesakitan
klien tampak protektif terhadap nyeri yang
dialami.
A:
Masalah nyeri akut belum teratasi
P:
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi
napas dalam) untuk mengurangi rasa nyeri
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
I:
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik non farmakologis
(relaksasi napas dalam) untuk mengurangi
rasa nyeri
- Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu
nyeri
E:
Klien mengatakan nyeri yang dirasakan telah
menurun meskipun hanya sedikit karena lebih
rileks dan ekspresi non verbal klien tampak
lebih rileks
RESUME KASUS HARIAN PASIEN DENGAN OSTEOARTHRITIS +
POST OP TOTAL KNEE REPLACEMENT (TKR) SINISTRA DI RUANG
SERUNI RUMAH SAKIT DAERAH dr. SOEBANDI KABUPATEN
JEMBER
oleh
NIM 212311101089

UNIVERSITAS JEMBER
2022

NIM 212311101089
1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. L
b. Tanggal lahir : 14 Desember 1972
d. RM : 090xxxx
e. Diagnosa Medis : Osteoarthritis knee sinistra grade IV + Post
op total knee replacement (TKR) sinistra (h0)
f. Tanggal masuk RS : 30 Januari 2022
a. Keluhan utama:
Nyeri pada lutut sinistra
Pada Desember 2021, Ny L mengeluh sakit pada kaki kirinya dan tidak
hilang setelah meminum obat yang biasa ia gunakan untuk nyeri
kakinya. Kemudian hari berikutnya kaki kiri Ny. L tidak dapat
digerakkan sehingga ia langsung dibawa ke puskesmas sebelum
akhirnya dirujuk ke RS Abdoer Rohim Situbondo. Setelah diperiksa di
RS Situbondo, Ny. L dianjurkan untuk pergi ke RSD dr. Seoebandi
karena keterbatasan alat dan guna penanganan lebih lanjut. Pada tanggal
3 Januari 2022 klien pergi ke Poli Orthopedi RSD dr. Soebandi Jember
dan setelah dilakukan rontgen didapatkan hasil bahwa Ny. L mengalami
osteoarthritis pada kaki kiri (sinistra) dan dibutuhkan tindakan operasi.
Ny. L datang ke Ruang Seruni untuk persiapan pre op tanggal 30
Januari 2022 pukul 12.00 siang dan operasi pada tanggal 31 Januari
2022. Setelah operasi klien mengeluh pusing, lemas, pegal karena sulit
menggerakkan tubuhnya dan nyeri pada kaki kiri apabila bergerak.
c. Riwayat kesehatan klien sebelumnya:
Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah jatuh seperti saat ini, ini
baru yang pertama dan pertama kali juga akan melakukan operasi akibat
kecelakaan. Klien mengatakan tidak pernah memiliki penyakit menular,
menahun dan apapun sebelumnya. Klien juga mengatakan sebelumnya
tidak pernah MRS.
d. Pengkajian head to toe (DATA FOKUS)
Keadaan umum:
Klien tampak lemah, kesadaran composmentis, GCS 4-5-5
Tanda vital:
- Nadi : 88x/mnt
- RR : 20x/mnt
- Suhu : 36,8 0C
- Nyeri
P : Post op TKR sinistra
Q : Nyeri seperti kaki mau putus
R : Nyeri pada lutut sinistra
S : skala nyeri NRS 6
T : nyeri hilang timbul dan berlangsung sekitar 5-10 menit
Interpretasi :
Tidak ada masalah pada tanda vital klien dan skala nyeri NRS 6

1. Kepala
I : tidak terdapat jejas pada bagian kepala, persebaran rambut rata berwarna
hitam, tampak bersih
P : tidak terdapat nyeri tekan serta tidak terasa adanya odem. Tidak teraba
adanya keretakan pada tulang tengkorak
2. Mata
I : konjungtiva anemis (+), persebaran alis rata, sklera icterus, refleks pupil
(+), tidak terdapat luka, jejas atau massa
P : tidak erdapat nyeri tekan
3. Telinga
I : Bentuk telinga normal, tidak terdapat luka maupun odem
P : Tidak terdapat nyeri tekan maupun benjolan
4. Hidung
I : Tidak terdapat lesi dan massa
P : Tidak teraba adanya odem, tidak teraba adanya keretakan pada tulang
hidung,
5. Mulut
I : Mukosa bibir kering, tidak ada sianosis, tidak terdapat pembengkakan
tonsil dan faring, tidak terdapat perdarahan pada gusi, tidak ada sariawan
warna bibir pucat, gigi bersih
6. Leher
I : Bentuk leher simetris, tidak ada lesi, tidak ada jejas, warna leher sama
dengan warna kulit lainnya
P : Klien dapat menelan dengan baik, tidak adanya benjolan maupun nyeri
tekan, tidak ada pemebsaran limfe, tidak terdapat bendungan vena jugularis.
7. Thorax
a. Paru-paru
I : Bentuk dada simetris kiri dan kanan, RR 20x/menit, irama pernapasan
reguler, pergerakan dan pengembangan waktu bernafas simetris dan
mengikuti gerak nafas, tidak ada lesi, jejas atau luka, warna kulit sama
dengan warna kulit disekitarnya
P : vokal fremitus seimbang kiri dan kanan, tidak ada nyei tekan, tidak teraba
adanya massa, ekspandi dada kiri dan kanan simetris
P : Terdengar sonor pada semua lapang paru
A : suara tambahan ronchi paru kanan (-) kiri (-), suara nafas vesikuler
b. Jantung
I : Ictus cordis tak tampak
P : Ictus cordis teraba
P : Tidak teraba adanya pembesaran jantung
A : Tidak terkaji
8. Abdomen
I : Perut datar, tidak ada luka atau jejas ataupun massa, tidak tampak adanya
asites, tidak nampak adanya peradangan
P : Tidak ada nyeri tekan pada perut, tidak teraba massa atau tumor
P : Timpani ++
++
A : Terdengar peristaltik 5x/menit, bising usus 6x/menit

9. Urogenital
Tidak ada kelainan pada genitali dan anus pasien, terpasang kateter
10. Ekstremitas :
I : simetris kanan dan kiri, terpasang infus PZ pada tangan kanan, tidak
nampak adalanya odema, lesi ataupun tumor, bisep dan trisep (+)
P : tidak ada nyeri tekan
I : kaki kiri bagian lutut terbalut kassa dan perban post op TKR h0 sepanjang
± 50 cm, terpasang drain dengan produksi cairan berawarna merah 300 ml.
Pada kaki kanan tidak terdapat lesi atau odem dan bisa digerakkan
P : terdapat nyeri tekan pada kaki kiri. Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba
adanya massa pada kaki kanan
- Kekuatan otot
Interpretasi :
Tangan kanan dan kiri : gerakan otot dapat
melawan gravitasi dan dapat menahan tekanan
4 4
minimal dari perawat
Kaki kanan : dapat melawan gravitasi
(mengagkat ekstermitas) namun tidak bisa
3 2
menahan tekanan dari perawat
Kaki kiri : hanya mampu menggerakkan
persendian dan tidak dapat melawan gravitasi
11. Kulit dan kuku

Kulit pucat, CRT 3 detik, turgor kulit menurun, akral dingin, warna kulit
sawo matang, kuku pendek dan bersih
12. Keadaan
local Klien
lemah

No Jenis Pemeriksaan Nilai normal Hasil

(rujukan)
Nilai Satuan Minggu/23- Senin/31-
01-2022 01-2022
Hematologi
1. Hemoglobin 13,5 – gr/dl 10,6 8
17,5
2. Leukosit 4,5 - 11 109/L 7,7
3. Hematokrit 36-46 % 33,9
4. Trombosit 150 - 450 109/L 616
Faal Hati
1. SGOT 10-35 12 U/L
2. SPGT 9-43 11 U/L
Ginjal
1. Kreatinin Serum 0,5 – 1,1 mg/dL 1,1
2. BUN 6-20 mg/dL 18
3. Urea 12-43 mg/dL 39
Gula darah
1. Glukosa sewaktu <200 mg/dL 120
. Pemeriksaan Penunjang :
- Gambaran setelah dilakukan TKR
- Hasil Pemeriksaan Radiologi

(Foto Genu Kiri AP/lateral) :
- Aligment baik
- Celah sendi menyempit dengan
permukaan sendi yang scienrotic
- Subchondral bone layer rata
- Tak tampak erosi/destruksi tulang
- Perdarahan di OK (saat pembedahan TKR)= ±500 cc

DPJP
2022/ 12.00 - Pasien mengatakan nyerinya berkurang
WIB (skala nyeri 4)
- Pasien mengatakan lebih tenang setelah

mencoba latihan refleksi otot progresif
O:
- Pasien dan keluarga koopertaif ketika
diberikan penjelasan terkait manajemen nyeri
- Pasien dapat mengikuti instruksi ketika

latihan relaksasi otot progresif
- TD= 110/70 mmHg
- N= 82x/menit
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. Identifikasi skala nyeri
2. Identifikasi respon nyeri non verbal
3. Berikan teknik nonfarmakologis (distraksi)
4. Berikan penjelasan beberapa strategi
meredakan nyeri
5. Jelaskan kepada pasien terkait penyebab,
periode dan pemicu nyeri
6. Ajarkan teknik farmakologis refleksi otot
progresif untuk mengurangi rasa nyeri
7. Berikan obat sesuai advice atau hasil
kolaborasi dokter guna mengurangi nyeri
RESUME KASUS HARIAN PASIEN DENGAN OSTEOMYELITIS KRONIS
TIBIA SINISTRA POST OREF DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT
DAERAH dr. SOEBANDI KABUPATEN JEMBER
oleh
NIM 212311101089

UNIVERSITAS JEMBER
2022

NIM 212311101089
1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. P
b. Tanggal lahir : 15 April 1970
d. RM : 000xxxx
e. Diagnosa Medis : Osteomyelitis kronis tibia sinistra post oref
10 bulan yang lalu
f. Tanggal masuk RS : 1 Februari 2022
a. Keluhan utama:
Pasien mengeluh pergerakan pada bagian kaki kiri post oref terbatas,
terasa kaku dan nyeri ringan jika ditekuk, pasien mengeluh tidak dapat
menggerakkaan kaki dengan bebas dan selalu bersikap hati-hati ketika
mobilisasi
c. Pasien datang ke RSD Dr.Soebandi melalui IGD pada tanggal 01
Februari 2022 pukul 07.00 WIB untuk melakukan pemeriksaan kaki
post oref dan rencana pelepasan oref. Pasien sudah terpasang oref
sejak bulan April 2021 pasca kecelakaan lalu lintas. Pasien mengeluh
gerakannnya terbataas setelah dipasang oref, kaki kiri pasien juga tidak
dapat menapak dengan maksimal dan jika ditekuk kaki kiri terasa kaku
dan nyeri ringan. Pasien rutin melakukan pemeriksaan kaki post oref
dan selama 2 bulan terakhir pasien melakukan pemeriksaan setiap 10
hari sekali. Setelah dari IGD pasien dipindah ke Ruang Seruni pada
pukul 13.00 WIB dan direncanakan tindakan operasi untuk
debridement dan remove implant pada tanggal 02 Februari 2022 pukul
14.00 WIB.
d. Riwayat kesehatan klien sebelumnya:
Pasien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit pada bulan April
2021 pasca kecelakaan lalu lintas dan telah dilakukan tindakan
pembedahan pada kaki kiri atas indikasi fraktur tibia. Pasien
mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, hepatitis,
cacar air dan penyakit genetik seperti diabetes mellitus, hemofillia.
Pasien juga mengatakan tidak ada riwayat penyakit kronik seperti
hipertensi.
e. Pengkajian head to toe (DATA FOKUS)

Keadaan umum:
Compos mentis, GCS (E4M6V5), klien tampak lemah dan merasa mual
Tanda vital:
- Nadi : 109x/mnt
- RR : 20x/mnt
- Suhu : 37,8 0C
Interpretasi :

1. Kepala
I : Kepala normosefalik, simetris pada kedua sisi kepala, gerakan wajah
simetris, persebaran rambut merata, tidak ada nodul, luka, iritasi, ataupun
massa, tidak ada perdarahan, kulit kepala tampak bersih, persebaran rambut
merata, rambut berwarna hitam, pada wajah terdapat jerawat
P : Tidak teraba massa, tidak terdapat nyeri tekan
2. Mata
I : Bola mata simetris, tidak juling, tidak terdapat hordeolum (bintilan)
pada kelopak mata, konjungtiva tidak anemis, bola mata simetris, tidak juling,
tidak terdapat hordeolum (bintilan) pada kelopak mata, pasien tidak
menggunakan alat bantu penglihatan, tidak ada edema, lesi dan kemerahan
pada mata, kulit di sekitarnya tampak bersih dan lembab, kedua alis dapat
bergerak dengan simteris, bulu mata simetris terdapat pada kedua mata,
palpebra tampak simetris, palpebra dapat menutup sempurna, saat mata
terbuka tidak tampak sklera dari luar, sklera tidak ikterik, pupil berwarna
hitam isokor, pupil mata mengecil saat menerima cahaya dan kembali
membesar saat tidak menerima rangsang cahaya
P : tidak terdapat nyeri tekan
3. Telinga
I : Telinga simetris, warna sama dengan warna kulit lainnya, tidak tampak
serumen, gendang telinga utuh dan dapat memantulkan cahaya penlight,
mampu mendengar dan merespon suara normal
P : Tidak teraba pembengkakan dan nyeri tekan
4. Hidung
I : Bentuk hidung normal/simetris, tidak ada sekret dari lubang hidung, klien
tidak bernapas dengan cuping hidung
P : Tidak teraba massa, tidak ada edema, tidak ada dislokasi hidung, tidak ada
nyeri
5. Mulut
I : Mukosa bibir lembab, tidak terdapat pembengkakan pada bibir, pasien
dapat menelan makanan dengan baik, gusi dalam keadaan baik, gusi berwarna
merah muda, tampak karang gigi
6. Leher
I : tidak terdapat distensi vena jugularis, tidak ada perdarahan, tidak ada
jaringan parut, tidak ada perubahan warna dan edema, gerakan terkoordinasi
dengan cukup baik, terdapat keluhan rasa tidak nyaman saat melakukan
pergerakan
P : tidak terdapat edema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada gangguan saat
bergerak, frekuensi dan denyut nadi karotis teraba sama dengan nadi radialis
7. Thorax
a. Paru-paru
I : persebaran warna kulit merata, tidak tampak nodul, luka, dinding dada
bergerak simetris, tidak ada gangguan otot bantu pernapasan, RR : 20x/menit
P : Dinding dada teraba hangat, tidak ada edema, tidak terdapat nyeri,
dinding dada bergerak seimbang
P : sonor
A : Tidak terdengar suara napas tambahan seperti wheezing dan ronkhi, suara
napas vesikuler
b. Jantung
I : Bentuk dada simetris, tidak ada jejas dan lesi, tidak ada kardiomegali
P : tidak ada nyeri tekan
P : Pekak
A : Suara S1 dan S2 normal (tidak ada suara tambahan)
8. Abdomen
I : Tidak ada perubahan warna kulit, tidak ada asites, tidak tampak
pembesaran hepar, posisi umbilikus tepat di tengah, berbentuk cekung, tidak
terdapat laserasi
A : bising usus 15x/ menit
P : bunyi timpani terdengar pada area yang berisi usus, bunyi pekak pada area
hepar dan abdomen kanan
P : Tidak ada nyeri tekan
9. Urogenital
Tidak ada kelainan pada genitali dan anus pasien, tidak terpasang kateter
10. Ekstremitas :
I : Pasien dapat menggerakkan kedua tangan dengan baik, tidak ada
kontraktur, tidak ada tremor, tidak ada krepitasi pada sendi, jumlah jari
normal adalah 5, ada laserasi pada bagian antebrachii dextra, laserasi pada
lengan kanan dan kiri, punggung tangan kiri dan kanan, serta jari
P : Kulit teraba lembab, suhu ujung ekstremitas teraba hangat, CRT < 3 detik,
kulit kembali dalam waktu < 2 detik, kekuatan otot 5, tidak ada nyeri tekan
I : Pasien tidak dapat menggerakkan kedua kaki dengan bebas, pergerakan
kaki kiri terbatas, kaki kiri terpasang oref, terdapat kaku sendi kaki kiri saat
ditekuk, ditemukan edema pada kaki kiri, tidak ada krepitasi pada sendi,
jumlah jari normal adalah 5, terdapat bekas luka mengkilat di regio
sepanjang kaki kiri yang terapasang oref. Oref ±30 cm, terdapat keloid pada
kaki kiri, terdapat balut tekan pada kaki kiri dan regio kulit pemasangan oref
berkeringat
P : Kulit teraba lembab, akral hangat, CRT <3 detik, turgor kulit menurun,
kekuatan otot ekstremitas bawah 5, tidak terdapat nyeri tekan pada bagian
kaki yang dipasang oref, ada nyeri pada kaki kiri jika ditekuk
11. Kulit dan kuku
Kulit
I : kulit berwarna sawo matang, turgor kulit turun, terdapat kerusakan
integritas kulit, terdapat keloid dan bekas luka mengkilat pada regio kaki kiri,
kaki bagian karpal kiri tampak berkerut
P : tidak ada nyeri tekan, akral teraba hangat
Kuku
I : Kuku merah muda, tidak panjang, epidermis tampak utuh, kulit tampak
bersih dan terawat
P : Tidak ada nyeri tekan, CRT < 3 detik
12. Keadaan local
Composmentis, klien duduk saaat dilakukan pengkajian dengan posisi kaki
lurus. Pasien tidak dapat mobilisasi secara mandiri (dibantu dan/ atau
menggunakan alat). Pasien tidak mampu menggerakkan ekstremitas kaki kiri
dengan bebas, pasien selalu bersikap berhati-hati ketika akan menggerakkan
kaki kiri.
Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Darah lengkap
Hb 12,8 13-16 gr/dl
Laju endap darah 22/45 0-25
Lekosit 7,0 4,5-11,0
Eosinofil 4 0-4
Basofil - 0-1
Stab - 3-5
Segmen 53 54-62
Limfosit 37 25-33
Monosit 6 2-6
Hematokrit 40,5 37-49%
9
Trombosit 360 150-450 (10 /L)
Faal Hati
SGOT 16 10-35
SGPT 13 9-43
Glukosa darah
Glukosa sewaktu 102 < 200 mg/dl
PPT
PPT penderita 10,2
PPT kontrol 10,0 Beda dengan kontrol <2
detik
APPT
APPT penderita 26,2
APPT kontrol 25,9 Beda dengan kontrol <7
detik
Faal Ginjal
Kreatinin 0,8 0,6-1,3 mg/dl
BUN 9 6-20 mg/dl
Urea 19 12-43
. Pemeriksaan Penunjang :
DPJP
2022/ 12.00 - Pasien mengatakan mampu menggerakkan
WIB ekstremitas bawah namun terbatas karena
terpasang oref
- Pasien mengatakan kaki kiri tidak dapat

ditekuk dengan maksimal
O:
- Pergerakan pasien terbatas
- Erpasang oref
- Pasiien tidak dapat menekuk kaki kiri

dengan maksimal
- Pasien dapat berpindah dati tempat tidur ke

kursi roda dengan posisi kaki kiri diangkat
dan di bantu
- Kekuatan otot ekstremitas kiri bawah

lancar
A:
Masalah gangguan mobilitas fisik belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi 2, 3, 4
I:
1. Memonitor kondisi umum selama
melakukan mobilitas
2. Memfasilitasi melakukan pergerakan (latih
dengan ROM)
3. Melibatkan keluarga dalam membantu
pasien dalam meningkatkan pergerakan
E:
Pasien kooperatif selama tindakan dan pasien
dapat melakukan mobilitas dengan bantuan
orang lain

Raka Putra Achmadi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Raka Putra Achmadi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

ABSES MANDIBULA DI RUANG SERUNI RSD DR. SOEBANDI

Raka Putra Achmadi, S.Kep.

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

Laporan Pembelajaran Luring Stase Keperawatan Bedah pada Program Studi

Jember, Januari 2022

Ns. Siswoyo, S.Kep., M.Kep Ns.Sulis Setyowati, S.Kep

Ns.Sulis Setyowati, S.Kep

Jember, Januari 2022

Abses mandibula dalam adalah terkumpulnya nanah (pus) di dalam ruang

Angka kejadian abses mandibula dalam mulai menurun secara bermakna

Pengetahuan anatomi fasia dan ruang-ruang potensial leher, serta

drainase abses yang optimal, pemberian antibiotik diperlukan untuk terapi

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Penelitian

h. Untuk mengidentifikasi klasifikasi abses mandibula

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori dan Penyakit

2.1 Review Anatomi Fisiologi

Gambar 1 Mandibula tampak depan

tonjolan miring pada bagian bawah, memberi perlekatan pada hampir

terletak di dalam tulang.

Gambar 2. Manidbula tampak belakang

18. Foramen mandibulae

24. Tuberositas pterygoideas

Gambar 3. Mandibula tampak samping

dibagian tubuh manapun sebagai reaksi pertahanan tubuh terhadap benda

Abses mandibula semakin jarang dijumpai, hal ini disebabkan penggunaan

mengenai pulpa dan periodontal. Penyebaran infeksi dapat meluas melalui

2.6 Manifestasi klinis

2.7 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang abses mandibula antara lain (Yang,2008).:

2.8 Penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi

servikal profunda. Diseseksi tumpul dengan hemostat dilakukan sampai ke

2.11 Clinical Pathway/ Web of Causation

Riwayat gigi berlubang

Tidak ditangani dengan tepat, masuk ke saraf lebih dalam

Port de entri bakteri gram positif atau negatif

Mengeluarkan enzim hyaluronidase dan enzim koagulase

Merusak jembatan antar sel

Jaringan nekrosis matiMeninggalkan rongga berisi jaringan dan sel m

Inflamasi Jaringan terinfeksi

Jaringan menjadi abses dan berisi PUS

Perasaan nyeri Nyeri telan

Nyeri Akut Anoreksia

Penurunan intake nutrisi

Risiko Defisit Nutrisi

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

2.12 Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah tahapan awal proses keperawatan dan tersusun

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

c. Pengkajian Pola Fungsi Kesehatan.

2.13 Diagnosis Keperawatan

2.14 Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSIS TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (SLKI) INTERVENSI

Indikator Awal Akhir Terapeutik:

2. Nyeri Akut (D.0077) Tujuan : Manajemen Nyeri (1.08238)

Indikator Awal Akhir Observasi:

Indikator Awal Akhir Edukasi:

3. Hipetermia (D.0130) Tujuan : Manajemen Hipertermia (I.15506)

Indikator Awal Akhir Terapeutik:

Indikator Awal Akhir

4. Gangguan Integritas Tujuan : Perawatan Integritas Kulit (1.11353)