NIM :
C. Kemampuan 1. Menggali dan memahami cara pandang pasien Skor 4 : Mampu melakukan semua item
melakukan KIE 2. Terbuka dan ramah Skor 3: Mampu melakukan 3 item
(Komunikasi, 3. Bersifat empati Skor 2: Mampu melakukan 2 item
Informasi dan KIE) 4. Membuat rencana perawatan yang disetujui pasien Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
D. Keputusan klinis 1. Mampu menegakkan diagnosis kelainan gigi dan jaringan pendukung gigi Skor 4 : Mampu melakukan semua item
menegakkan 2. Mampu menyebutkan diagnosis banding kasus tersebut Skor 3: Mampu melakukan 3 item
diagnosa 3. Mampu membuat rencana perawatan termasuk pilihan perawatan lain yang mungkin dapat dilakukan pada kasus tersebut Skor 2: Mampu melakukan 2 item
(Clinical judgement) 4. Mampu menentukan prognosis kasus tersebut Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
E. Profesionalisme 1. Perlihatkan rasa hormat, empati, kepercayaan pada kebutuhan pasien Skor 4 : Mampu melakukan semua item
2. Menjaga kerahasiaan, bersifat etis Skor 3: Mampu melakukan 3 item
3. Perlihatkan perhatian dalam konteks legal/resmi Skor 2: Mampu melakukan 2 item
4. Sadar pada berbagai keterbatasan Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
F. Ketelitian klinik 1. Memperlihatkan keputusan klinik dengan baik dan benar Skor 4 : Mampu melakukan semua item
secara menyeluruh 2. Bekerja efektif dan efisien, penuh perhatian Skor 3: Mampu melakukan 3 item
3. Melakukan perawatan dengan menggunakan peralatan yang tepat dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
4. Terdapat keseimbangan antara risiko dan manfaat Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
TOTAL
Skor 4 = 86 – 100
Konversi Skor Nilai = Skor 3 = 70 – 85
Skor 2 = 50 – 69
Skor 1 = 26 – 49
(………………………………………………………………..)