25 SEPTEMBER 2020

Diskusi
Diagnosa sulit
EPULIS
Oleh :
Ghina Anjani Faizahrizqitha / 021923143001

Pembimbing :
Ganendra Anugraha, drg., Sp.BMM., FICS.
 EPULIS
● Adalah tumor hiperplasi gingiva yang menyerupai tumor (tumor like) yang berasal dari

jaringan periodontal dan periosteum.

● Pertumbuhannya dapat bertangkai (pedunculated) dan tidak bertangkai (sessile)

Macam-macam epulis

● Epulis Fibromatosa ● Epulis Gigantosellulare

● Epulis Granulomatosa ● Epulis Congenital

● Epulis Gravidarum ● Epulis Fissuratum

EPULIS
FIBROMATOSA
● Paling sering ditemui dan dapat mengalami rekurensi

● Etiologi : iritasi kronis lokal (iritasi di tempat yang sama secara

berulang dalam waktu yang lama)

○ Sisi tajam kalkulus

○ Sisi tajam tumpatan yang jelek

○ Sisi tajam dari sisa akar, dll.

 Diagnosa
Klinis
● Anamnesa dan Klinis

● Terletak diantara 2 gigi ● Ro tidak perlu, kecuali ada dekstruksi tulang

● Pembesaran gingiva dan biasanya ditandai dengan resorpsi

● Warna merah muda/pucat alveolar crest

● Batas tegas
terapi
● Bisa bertangkai/tidak

● Tidak mudah berdarah ● Eliminasi faktor iritant

● Padat/lunak ● Eksisi

● Tidak sakit ● Ekstraksi gigi terdekat (bila terjadi kekambuhan

karna jaringan patologis tidak terangkat semua)

EPULIS GRANULOMATOSA
Epulis yang biasanya timbul pasca ekstraksi atau pasca operasi akibat kemasukan

makanan , jarang ditemui

Klinis Terapi
o Pembesaran gingiva
o Eliminasi faktor irritant
o Warna merah kebiruan
o Bentuk irregular
o Eksisi

o Mudah Berdarah o Ekstraksi gigi yang terlibat

o Lunak
o Bertangkai/tidak
o Nyeri
EPULIS GRAVIDARUM
• Epulis yang terjadi selama kehamilan (1-2% dari wanita hamil), jarang

• Etiologi : Iritasi lokal yang disertai gangguan hormonal karna kehamilan

• Membesar pada waktu gravid dan mengecil pada waktu post partum

• Dapat rekuren di kehamilan berikutnya

• Perkembangannya cepat, seiring dengan peningkatan hormon estrogen dan

progesteron saat hamil

 Klinis terapi

● Pembesaran gingiva o Eliminasi causa

● Bertangkai o Eksisi dengan elektro kauter saat hamil

● Warna merah kebiruan, pucat bila ditekan o Eksisi pada post partum

● Lunak

● Mudah berdarah

● Ukuran bervariasi

● Tidak sakit
 EPULIS GIGANTOSELULARE
• Jarang ditemui, terjadi karena iritasi kronis (trauma), terdapat pengaruh hormon

• Biasa terjadi pada wanita dan anak-anak, dan terjadi pada usia 40-60 tahun

• Pada HPA : terdapat infiltrasi giant cell multinuklear yang menyerupai osteoklas

dengan stroma yang kaya akan PD dan sel

• Sering menimbulkan dekstruksi tulang superfisial

• Terjadi pada gingiva dari ligamen periodontal atau pada mukoperiosteum tulang

alveolar
 Klinis terapi

o Pembesaran gingiva bisa jadi ulser o Eksisi/Ekstirpasi

o Terlokalisir o Ekstraksi gigi yang terlibat

o Batas tegas

o Warna merah muda hingga keunguan

o Bertangkai/tidak

o Padat/Lunak

o Mudah Berdarah

o Ukuran bervariasi

o Nyeri
 EPULIS CONGENITAL
• Jarang terjadi, biasanya pada bayi wanita

• Paling banyak pada alveolar ridge maksila anterior bayi

• Epulis ini menghambat pernapasan dan asupan makanan bayi

• Etiologi belum diketahui, namun diduga berasal dari sel epitel bakal benih gigi (odontogenik)

• Dapat didiagnosa dalam rahim dengan 3D USG dan MRI

• Dapat mengecil secara spontan dengan berjalannya waktu

• Mirip dengan epulis granulomatosa, bedanya kongenital tidak rekuren dan tidak berpotensi

kearah keganasan
 klinis Terapi

• Pembengkakan gingiva • Observasi hingga erupsi gigi

• Terkadang berbentuk lobus • Eksisi bila diperlukan

• Soliter/Multiple

• Tidak bertangkai

• Permukaan licin

• Ukuran bervariasi

• Berwarna merah

• Lunak
 EpULIS FISSURATUM
• Disebut juga denture-induced hyperplasia, inflammatory fibrous hyperplasia, denture

granuloma, denture epulis, dan granuloma fissuratum

• Epulis yang terjadi karena pemakaian gigi tiruan yang tidak fit (ill fitting denture) dalam

jangka waktu yang lama (biasanya karna tepi/sayap gigi tiruan yang kurang tepat)

• Sering terjadi di wanita dan di anterior maksila bagian vestibulum/palatal/lingual gigi

• Memiliki potensi menjadi oral carcinoma

 Faktor Patogenesis
Predisposisi
• Jaringan ikat fibrosa yang bertambah di daerah mukosa yang berkontak

oPemakaian denture all day long dengan tepi gigi tiruan yang terlalu cekat dan menekan mukosa

oOH buruk
oMerokok • Jaringan ikat tumbuh karena iritasi kronik pemakaian gigi tiruan à

oUsia penekanan menyebabkan tulang daerah tersebut terus berubah

oKondisi sistemik (kehilangan tulang) à dukungan tulang untuk basis gigi tiruan tidak

stabil
 Penegakan
Klinis diagnosis

• Terdapat cekungan dalam menandakan tempat dimana tepi • Anamnesa

gigi tiruan menekan mukosa (lipatan) • Pemeriksaan klinis
• Dapat disertai ulser pada dasar lipatan à nyeri • HPA dari jaringan yang dieksisi : jaringan
• Warna sama dengan sekitarnya fibrous yang dilapisi oleh epitel hiperplastik

• Ukuran bervariasi
• Permukaan licin Perawatan
• Tidak mudah berdarah
• Konsistensi lunak
• Memperbaiki gigi tiruan
• Asimtomatik
• Eksisi (Scalpel / Laser)
• Rasa tidak nyaman
• Elektrokauter
• Bentukan tidak menonjol menabrak gigi tiruan sehingga GT
masih dapat digunakan
 lAPORAN
KASUS
ePULIS FISSURATUM
 Anamnesa
Seorang wanita berusia 60 tahun datang ke RSGM dengan keluhan utama adanya pertumbuhan abnormal di

tepi gigi tiruan sebagian pada daerah gigi depan rahang atas, yang tumbuh sejak 6 bulan yang lalu. Gigi tiruan

dibuat 2 tahun yang lalu, Pasien mengeluhkan nyeri di daerah lesi dan tidak nyaman ketika mengunyah

makanan sejak 3 bulan yang lalu. Paein tidak pernah melepaskan gigi tiruannya selama 6 bulan ini. Pasien

tidak memiliki riwayat penyakit sistemik dan tidak dalam penggunaan obat rutin.
Extra oral : Tidak terdapat anomali

Inspeksi : terlihat massa fibrous yang

Intra oral :
berbentuk polypoid, warna sama dengan

jaringan sekitar

Palpasi : tidak mudah berdarah, ukuran 2

x 2,5 cm, permukaan licin, konsistensi

lunak, nyeri
 Differential Diagnosis
OSCC
Persamaan
pembengkakan, asimtomatik
Perbedaan
Terkadang terdapat bercak
merah/putih, palpasi padat keras,
tidak ada rasa sakit, etiologi :
penggunaan alkohol
Iritasi fibroma
Persamaan
Tumor jinak pada jaringan lunak,
etiologi iritasi kronis, palpasi
kenyal, permukaan licin
Perbedaan
Papula/nodula, biasanya karna
trauma gigitan dan sering terjadi
di mukosa bukal / dapat terjadi
diseluruh rongga mulut, tidak
nyeri
Epulis
Gigantoselulare
Persamaan
Terjadi karna iritasi kronis, sering
dijumpai pada wanita, pada
gingiva rongga mulut, permukaan
licin
Perbedaan
Warna merah hingga keunguan,
HPA terdapat giant cell
multinuclear, Mudah berdarah,
nyeri
Differentian Diagnosis
Granuloma Pyogenik Peripheral ossifying
fibroma

(Epulis Gravidarum) (Epulis Fibromatosa)

Persamaan Persamaan
Pembengkakan, banyak terjadi pada wanita, Banyak terjadi pada wanita, terjadi pada
pada gingiva rongga mulut, permukaan licin gingiva, warna sama dengan daerah sekitar,
tidak mudah berdarah

Perbedaan
Terjadi saat kehamilan trimester pertama, Perbedaan
Karna gangguan hormonal/iritasi kronis dari HPA : adanya kalsifikasi, terdapat diantara 2
kalkulus atau OH jelek, Warna merah gigi,
keunguan, mudah berdarah
 Perawatan kIE
Fase 1 : • Menginstruksi pasien untuk menjaga
• Pasien diinstruksikan untuk tidak memakai gigi OH
tiruannya terlebih dahulu • Menginstruksi pasien untuk tidak
• Pemberian nystatin oral susp untuk mengobati makan makanan panas dan keras
denture stomatitis (Diet TKTP)
• Pemberian triamcinolone untuk anti nyeri • Rujuk ke prostodonsia untuk
• Pasien diinstruksikan untuk jaga OH memperbaiki gigi tiruannya
Fase 2 : • Menginstruksi pasien untuk sering-
• Bedah eksisi dengan Anestesi bilateral anterior sering membersihkan gigi tiruannya
block • Pro kontrol H+7
 THANKS
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including
icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik.