PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PALOH
Jl. Raya Liku Paloh No 26 Kecamatan Paloh Kode Pos 79466
Email : puskesmaspaloh@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor; 873 /029/SKS-PKMPLH/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Paloh Kec. Paloh Kab.Sambas
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TITIN YENI

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam
Umur : 45 Tahun

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )

Alamat : Dsn. Melati rt 004 rw 004 Ds.Sebubus Kec. Paloh
Kab.Sambas.

( ) Sementara Perlu Istirahat selama 3 ( Tiga ) hari sejak tanggal 04 Mei 2023 sampai
06 Mei 2023 dikarenakan Sakit.
( ) perlu kontrol ulang pada tanggal :-
( ) saat ini perlu pembatasan aktivitas : Fisik

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Dikeluarkan di : Paloh
Tanggal : 04 Mei 2023

Dokter Pemeriksa

dr. HELIXYAP
NIP.19920208 202012 1 008