PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PALOH
Jl. Raya Liku Paloh No 26 Kecamatan Paloh Kode Pos 79465
Email : puskesmaspaloh@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

………………………………….
WILAYAH PUSKESMAS PALOH KECAMATAN PALOH
KABUPATEN SAMBAS
TAHUN 2018

I. PENDAHULUAN
II. LATAR BELAKANG
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN
A. Pengorganisasian

KEPALA KEPALA
PUSKESMAS PUSKESMAS
SEJANGKUNG

PJ UKM

PELAKSANA KAJI
BANDING

B. Tata Hubungan dan alur pelaporan

1. Tata Hubungan kerja
2. Pelaporan

IV. TATA NILAI

Tata nilai yang dicantumkan didalam KAK yaitu Tata Nilai Puskesmas Paloh
adalah sebagai berikut :
1. S : Santun dalam bertutur kata dan bersikap
2. E : Empati dalam Melayani Masyarakat
3. H : Handal dalam memberikan Pelayanan
4. A : Adil dalam memberikan Pelayanan
5. T : Tanggap dalam pelayanan dan terhadap masalah kes masyarakat
6. I : Inovatif Menyikapi Masalah kesehatan Masyarakat
 V. TUJUAN
A. Tujuan Umum
B. Tujuan khusus

VI. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

VII. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Cara melaksanakan kegiatan
B. Sasaran :

VIII. JADWAL PELAKSANAAN

Kaji Banding dilaksanakan pada hari selasa tanggal 16 Mei 2017 sampai dengan
hari Sabtu tanggal 20 Mei 2017

IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan kaji banding
1. Catat
2. Laporkan
3. Rencana Tindak lanjut

X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

- Dilakukan pencatatan dan pelaporan hasil dari kegiatan kaji banding oleh
pelaksana kaji banding yang mana akan di laporkan kepada Kepala
Puskesmas
- Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM/UKP/ADMEN melakukan
evaluasi terhadap laporan kegiatan Kaji Banding

XI. PENUTUP
Demikian Kerangka Acuan Kegiatan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Paloh , 2017
Kepala Puskesmas Paloh

RITA RAHAYU, A.Md.Keb