No

indicator Perbaikan Perencanaan

Standar uru Elemen Penilaian Rekomendasi metode perbaikan hasil
pencapaian Strategis
t
Staf memahami
HPK. 1.(Rumah sakit kebijakan dan
bertanggung jawab prosedur yang
Lakukan
untuk memberikan berkaitan dengan
sosialisasi dan
proses yang hak pasien dan Akan dilakukan program
4 pelatihan kpd staf
mendukung hak dapat menjelaskan sosialisasi pada bulan 2
yg blm
pasien dan tanggung jawab
memahami
keluarganya selama mereka dalam
dalam pelayanan.) melindungi hak
pasien.
(Rumah sakit Kebijakan dan
bertanggung jawab prosedur
untuk memberikan mengarahkan dan
Sedang diperbaiki kebijakan
proses yang mendukung hak Perbaiki
5 dan selesai bulan maret dan
mendukung hak pasien dan kebijakan tsb
di sosialisasikan
pasien dan keluarga dalam
keluarganya selama pelayanan rumah
dalam pelayanan.) sakit.
HPK. 2.(Rumah sakit 3 Staf diberikan Lakukan Dan dilakukan perbaikan
mendukung hak pelatihan dalam pelatihan thd staf pada bulan 3 tahun 2017
pasien dan keluarga pelaksanaan yg blm terlatih
berpartisipasi dalam kebijakan dan
proses pelayanan.) prosedur serta
peran mereka
dalam mendukung
partisipasi pasien

1
 dan keluarganya
dalam proses
asuhan.
HPK. 2.1.1(Rumah
Pasien dan
sakit memberitahu
keluarganya
pasien dan
memahami
keluarganya tentang
bagaimana mereka
bagaimana mereka Sedang dibuat kebijakan
akan diberitahu Perjelas siapa yg
akan dijelaskan oleh RSU siapa yang
dan siapa yang akan
tentang hasil 1 memberi penjerlasan dan
akan memberitahu memberikan
pelayanan dan akan disosialisasikan
mereka tentang penjelasan
pengobatan, kebijakanbulan 3 2017
hasil dari
termasuk hasil yang
pelayanan dan
tidak diharapkan
pengobatan (lihat
dan siapa yang akan
juga PP.2.4, EP 1)
memberitahukan.)
HPK. 2.2.(Rumah
sakit memberitahu Rumah sakit
pasien dan memberitahukan RS
keluarganya tentang pasien dan mempersiapkan
Rumah sakit akan membuat
hak dan tanggung keluarganya informasi
kebijakan tentang informasi
jawab mereka yang 4 tentang tersedianya
pelayanan alternatif dan
berhubungan tersedianya alternatif
pengobatan
dengan penolakan alternatif pelayanan dan
atau tidak pelayanan dan pengobatan
melanjutkan pengobatan.
pengobatan.)

2
HPK. 2.5.(Rumah
Rumah sakit RS mempelajari
sakit mendukung
mengetahui dan menetapkan
hak pasien untuk
bahwa pasien yang kebijakan Membuat kenijakn dari
mendapat
menghadapi kebutuhan yg pasien yang menghadapi
pelayanan yang 1
kematian unik kematian dan
menghargai dan
mempunyai bagi pasien yg disosialisasikan 2017
penuh kasih sayang
kebutuhan yang menghadapi
pada akhir
unik. kematian
kehidupannya.)

Staf rumah sakit

(Rumah sakit
menghargai hak
mendukung hak
pasien yang
pasien untuk
sedang Akan diperbaiki panduan
mendapat Lengkapi
menghadapai diselesikan bulan mei 2017
pelayanan yang 2 panduan tsb dlm
kematian, memiliki dan akan disosialisasikan
menghargai dan proses asuhan
kebutuhan yang
penuh kasih sayang
unik dan
pada akhir
dinyatakan dalam
kehidupannya.)
proses asuhan.

3
HPK. 3.(Rumah sakit
memberikan
penjelasan kepada
pasien dan
keuarganya
mengenai proses Perbaikan menerima dan
Keluhan, konflik
menerima dan Lakukan bertindak tentang lakukan
dan perbedaan
bertindak terhadap 2 penyelidikan thd dan konflik perbedaan
pendapat diselidiki
keluhan, konflik dan semua keluhan pendapat tentang pelayanan
rumah sakit
perbedaan pendapat dilaksanakan 2017
tentang pelayanan
pasien dan hak
pasien untuk
berpartisipasi dalam
proses ini.)
(Rumah sakit 3 Keluhan, konflik, Semua keluhan Rumah sakit membuat
memberikan dan perbedaan hrs tercatat dan kebijakan tentang
penjelasan kepada pendapat yang ditelaah pencatatan konflik atau
pasien dan timbul dalam perbedaan pendapat 2017
keuarganya proses pelayanan
mengenai proses ditelaah rumah
menerima dan sakit
bertindak terhadap
keluhan, konflik dan
perbedaan pendapat
tentang pelayanan
pasien dan hak
pasien untuk
berpartisipasi dalam

4
proses ini.)
HPK. 5.(Setiap
Informasi secara
pasien dijelaskan
tertulis tentang Berikan informasi
mengenai hak Rumah dakit membuat
hak dan tanggung secara tertulis
mereka dengan cara 1 lefplat yang diberikan
jawab pasien kpd
dan bahasa yang kepada pasien.
diberikan kepada semua pasien
dapat mereka
setiap pasien .
pahami.)
Rumah sakit
mempunyai
RS menetapkan
prosedur untuk
prosedurutk
(Setiap pasien menjelaskan
menjelaskan kpd Rumah sakit akan
dijelaskan mengenai kepada pasien
pasien ttg hak menetapkan prosedur
hak mereka dengan tentang hak dan
3 dan tanggung apabila komunikasi tertulis
cara dan bahasa tanggung
jawabnya bila tidak efektif dan
yang dapat mereka jawabnya bila
komunikasi diselesaikan pada bulan 4
pahami.) komunikasi secara
secara tertulis tdk
tertulis tidak
efektif
efektif dan tidak
sesuai.
HPK. 6.(Pernyataan 3
persetujuan Pasien
(lnformed Consent) memberikan Inform consent
dari pasien didapat informed consent hrs dilakukan Kebijakan dan prosedur di
melalui suatu proses sesuai dengan sesuai kebijakan revisi sedang dikerjakan
yang ditetapkan kebijakan dan dan prosedur
rumah sakit dan prosedur.
dilaksanakan oleh
staf yang terlatih,
dalam bahasa yang

5
dipahami pasien.)
HPK. 6.1.( Pasien
dan keluarganya Lakukan
menerima penjelasan ttg
penjelasan yang Pasien diberikan rencana
memadai tentang penjelasan dan pengobatan
Sudah dibuat aturan tentang
penyakit, saran rencana
1 perbaikan terhadap pasien
pengobatan, dan pengobatannya
baik dokter maupun PPA
para pemberi dari elemen a s/d
pelayanan, sehingga h
mereka dapat
membuat keputusan
tentang pelayanan.)
( Pasien dan
keluarganya
menerima Pasien mengenal
penjelasan yang identitas para Membuat kebijakan dan
memadai tentang dokter dan praktisi Hendaknya prosedur tentang
penyakit, saran yang lain yang dokter dan PPA menanggapi pasien
2
pengobatan, dan bertanggung memperkenalkan tambahan informasi dari
para pemberi jawab melayani diri kpd pasien pasien 2017
pelayanan, sehingga mereka. (lihat juga
mereka dapat APK.2.1, EP 1)
membuat keputusan
tentang pelayanan.)

6
( Pasien dan
keluarganya
Ada proses untuk
menerima RS menetapkan
menanggapi
penjelasan yang kebijakan dan
permintaan
memadai tentang prosedur utk
tambahan
penyakit, saran menanggapi Akan dilengkapi pada bulan
3 informasi dari
pengobatan, dan permintaan 4 2017
pasien tentang
para pemberi tambahan
tanggung jawab
pelayanan, sehingga informasi dari
praktisi untuk
mereka dapat pasien
pelayanannya.
membuat keputusan
tentang pelayanan.)

HPK. 6.2.( Rumah

sakit menetapkan
Rumah sakit
suatu proses, dalam
mempunyai Membuat aturan tentang
konteks undang-
prosedur untuk Lengkapi General Consent harus
undang dan budaya 1
informed consent prosedur tsb dilakukan kepada seluruh
yang ada, tentang
yang diberikan pasien.
orang lain yang
oleh orang lain
dapat memberikan
persetujuan.)

( Rumah sakit
Prosedur tersebut
menetapkan suatu
sesuai dengan Sesuaikan dg Akan dilakukan dan
proses, dalam
2 undang-undang, budaya dan adat dilengkapi pada bulan 3
konteks undang-
budaya dan adat setempat 2017 selesai
undang dan budaya
istiadat.
yang ada, tentang

7
orang lain yang
dapat memberikan
persetujuan.)
HPK. 6.3.
( Persetujuan umum
untuk pengobatan, Pasien dan
bila didapat pada keluarganya diberi
Lakukan general
waktu pasien masuk penjelasan tentang
consent kpd Sudah dilakukan dan
sebagai pasien rawat lingkup dari
1 semua sekaligus sosialisasi
inap atau didaftar persetujuan
pasien dan
pertama kali sebagai umum, apabila
keluarga
pasien rawat jalan, cara ini dipakai
harus jelas dalam oleh rumah sakit.
cakupan dan batas-
batasnya.)

HPK. 6.4.( Informed

consent diperoleh Persetujuan
sebelum operasi, didapat sebelum Persetujuan
anestesi, operasi atau sebelum operasi
Akan dilakukan pencatatan
penggunaan darah 1 prosedur invasif atau prosedur
dan perbaikan pada bulan 4
atau produk darah (lihat juga PAB.7.1, invasif hrs
dan tindakan serta Maksud dan lengkap
pengobatan lain Tujuan).
yang berisiko tinggi.)

8
 Persetujuan
( Informed consent
didapat sebelum
diperoleh sebelum
anestesia
operasi, anestesi,
(termasuk sedasi Lakukan dan
penggunaan darah Di sosialisasikan kepada
2 yang moderat dan catat dlm rekam
atau produk darah seluruh perawat dan dokter
dalam) (lihat juga medik
dan tindakan serta
PAB.5.1, Maksud
pengobatan lain
dan Tujuan dan EP
yang berisiko tinggi.)
1)

( Informed consent
diperoleh sebelum
operasi, anestesi, Persetujuan
penggunaan darah didapat sebelum Catat dan akan dilakukan pencatatan
3
atau produk darah penggunaan darah lengkapi dan perbaikan pada bulan 4
dan tindakan serta atau produk darah
pengobatan lain
yang berisiko tinggi.)

( Informed consent
diperoleh sebelum Persetujuan Persetujuan hrs
operasi, anestesi, didapat sebelum lengkap sebelum
penggunaan darah pelaksanaan dilakukan Disosialisasikan kepada
4
atau produk darah tindakan dan tindakan dan seluruh perawat dan dokter
dan tindakan serta pengobatan yang pengobatan yg
pengobatan lain berisiko tinggi. beresiko tinggi
yang berisiko tinggi.)

9
 Persetujuan
( Informed consent
didokumentasikan
diperoleh sebelum
di rekam medis
operasi, anestesi,
pasien disertai Lengkapi dan
penggunaan darah Sebagian
6 tanda tangan atau dokumentasikan
atau produk darah ditemukan
catatan dari Sudah dilakukan
dan tindakan serta
persetujuan lisan
pengobatan lain
(lihat juga HPK.8,
yang berisiko tinggi.)
EP 2).
HPK. 6.4.1( Rumah
sakit membuat Rumah sakit telah
daftar semua menyusun daftar
kategori dan jenis tindakan dan Lengkapi daftar tsb
pengobatan dan 1 pengobatan yang Blm lengkap Sedang dilengkapi maret
prosedur yang memerlukan 2017
memerlukan persetujuan
informed consent terpisah
yang khusus.)

10