KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia
Telp. (0341) 575755, Fax. (0341) 570038
Website : www.fisip.ub.ac.id Email : fisip@ub.ac.id

SURAT PERINTAH
Nomor …………
REKTOR UNIVERSITAS BRAWIJAYA,

Menimbang : a.…………………….................................................................................;
b.…………………….................................................................................;
Dasar : 1.…………………….................................................................................;
2.…………………….................................................................................;
MEMERINTAHKAN:
Kepada : Nama :
NIP :
Pangkat/Gol/Fungsional :

Untuk : 1. …………………….................................................................................;
2. …………………….................................................................................;

tanggal

Nama jabatan,

Tanda tangan dan jabatan

Nama Pejabat
NIP
Tembusan:
1. …..;
2. …..;
3. dst … (jika diperlukan)