POLA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN INFEKSI

SALURAN KEMIH (ISK) DI INSTALASI FARMASI RAWAT

JALAN RSUI KUSTATI SURAKARTA TAHUN 2019

OLEH:

Triyono
RPL03190093B

PROGAM STUDI RPL D3 FARMASI

UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2019

i
POLA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN INFEKSI
SALURAN KEMIH (ISK) DI INSTALASI FARMASI RAWAT
JALAN RSUI KUSTATI SURAKARTA TAHUN 2019

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
Derajad Ahli Madya Farmasi
Program Studi D-III Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi

Oleh:

Triyono
RPL03190093B

PROGAM STUDI RPL D3 FARMASI

UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2019

i
 Pengesahan Proposal Penelitian
Berjudul

POLA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN INFEKSI

SALURAN KEMIH (ISK) DI INSTALASI FARMASI RAWAT
JALAN RSUI KUSTATI SURAKARTA TAHUN 2019

Oleh :

Triyono
RPL03190093B

Dipertahankan di hadapan panitia penguji karya tulis ilmiah

Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi
Pada tanggal :

Mengetahui
Pembimbing Utama

Dr. Ika Purwidyaningrum, M.Sc., Apt.

ii
 PROPOSAL
KARYA TULIS ILMIAH

POLA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN INFEKSI

SALURAN KEMIH (ISK) DI INSTALASI FARMASI RAWAT
JALAN RSUI KUSTATI SURAKARTA TAHUN 2019

Disusun oleh :

Triyono
RPL03190093B

Menyeujui Mengetahui,
Pembimbing Utama Ketua Program Studi
DIII Farmasi

Dr. Ika Purwidyaningrum, M.Sc., Apt. Dr. Gunawan Pamudji, M.Si., Apt.

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL.......................................................................................
.........................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................
........................................................................................................................ii
DAFTAR ISI...................................................................................................
.......................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR......................................................................................
........................................................................................................................v
DAFTAR TABEL...........................................................................................
........................................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...........................................................................
.....................................................................................................1
B. Rumusan Masalah ..............................................................…..
.....................................................................................................4
C. Tujuan Penelitian......................................................................
.....................................................................................................4
D. Kegunaan Penelitian.................................................................
.....................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Infeksi Saluran Kemih..............................................................
.....................................................................................................6
1. Definisi.......................................................................................
.....................................................................................................6
2. Klasifikasi Infeksi Saluran Kemih.............................................
.....................................................................................................7
2.1. Dari Segi Anatomi ........................................................... 7
2.2. Dari Segi klinis.................................................................. 7

iv
 v

3. Etiologi atau Gejala dan Penyebab Infeksi Saluran Kemih.......

.....................................................................................................7
3.1. Pada ISK Bagian Bawah.................................................... 8
3.2. Pada ISK Bagian Atas....................................................... 8
4. Patogenesis atau Proses Terjadinya Infeksi Saluran Kemih......
.....................................................................................................8
4.1. Asenden............................................................................. 8
4.2. Hematogen (Desenden)..................................................... 9
4.3. Jalur Limfatik..................................................................... 9
4.4. Pemakaian Kateter............................................................. 9
5. Diagnosis Infeksi Saluran Kemih..............................................
...................................................................................................10
5.1. Urinalisis............................................................................ 10
5.1.1. Leukosuria...................................................................... 10
5.1.2. Hematuris........................................................................ 10
5.1.3. Bakteriologis................................................................... 10
 5.1.4. Mikroskopis.................................................................... 10
5.1.5. Biakan Bakteri................................................................ 10
5.2. Tes Kimiawi....................................................................... 10
5.3. Tes Plat-Celup (dip-dlide)................................................. 10
5.4. Pemeriksaan Radiologis dan Pemeriksaan Penunjang
Lainya................................................................................
.......................................................................................11
...........................................................................................
6. Penatalaksanaan......................................................................... 11
6.1. Terapi non farmakologi..................................................... 11
6.2. Terapi farmakologi............................................................ 11
6.2.1. Siprofloksasin .......................................................... 12
6.2.2. Seftriakson............................................................... 12
6.2.3. Sefiksim................................................................... 12
6.2.4. Trimetoprim-Sulfametoksazol................................. 13
6.2.5. Gentamisin............................................................... 13
6.2.6. Ampisilin.................................................................. 13
6.2.7. Amoksisiln............................................................... 13
B. Antibiotik..................................................................................
...................................................................................................16
1. Sejarah dan Definisi.............................................................. 16
2. Klasifikasi Antibiotik............................................................ 16
2.1. Berdasarkan Sifat Antibiotik......................................... 16
2.2. Berdasarkan Mekanisme Kerja..................................... 16
2.3. Berdasarkan Struktur Kimia.......................................... 17
3. Faktor Menentukan Antibiotik.............................................
..............................................................................................17
3.1. Kuman Penyebab........................................................... 17
3.2. Faktor-faktor penderita.................................................. 18
3.3. Faktor-faktor Antibiotik................................................ 18

vi
 vii

4. Penggunaan Antibiotik Rasional..........................................

..............................................................................................18
5. Keberhasilan Terapi Antibiotik............................................
..............................................................................................18
5.1. Pemakaian Parenteral................................................... 18
5.2. Pemakaian Peroral......................................................... 18
5.3. Lamanya Pemberian Antibiotik..................................... 18
 6. Kegagalan Terapi Antibiotik................................................
..............................................................................................19
7. Efek Samping Antibiotik......................................................
..............................................................................................19
7.1. Resistensi....................................................................... 19
7.2. Hipersensitivitas............................................................ 19
7.3. Toksisitas....................................................................... 19
7.4. Suprainfeksi................................................................... 19
C. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit......................
...................................................................................................20
D. Profil RSUI Kustati Surakarta..................................................
...................................................................................................20
E. Formularium Rumah Sakit.......................................................
...................................................................................................21
F. Landasan Teori..........................................................................
...................................................................................................21
G. Keterangan Empirik..................................................................
...................................................................................................22
BAB III METODE PENULISAN
A. Desain Penelitian...................................................................... 23
B. Waktu dan Tempat Penelitian................................................... 23
C. Populasi dan Sampel................................................................. 23
D. Teknik Pengumpulan Data........................................................ 24
E. Variabel Penelitian.................................................................... 24
1. Identifikasi Variabel Utama.................................................. 24
2. Klasifikasi Variabel Utama................................................... 24
3. Definisi Operasional Variabel Utama................................... 25
F. Bahan dan Alat.......................................................................... 25
G. Alur Penelitian.......................................................................... 25
H. Pengumpulan dan Pengolahan Data.......................................... 28

viii
 ix

DAFTAR PUSTAKA…..................................................................................
29
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
1.Bagan alur penelitian........................................................................………
26

x
 DAFTAR TABEL
Halaman
1. Jenis antibiotik untuk terapi infeksi saluran kemih(Dipiro,J.T.,2009)........
.....................................................................................................................14
2. Terapi Antibiotik ISK pada pasien dewasa (Dipiro,J.T.,2009) .................
.....................................................................................................................15

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan yang disebabkan
karena adanya invasi bakteri pada saluran kemih. Infeksi saluran kemih
disebabkan oleh bakteri Escherechia coli, Klebsiella pneumonia dan
Pseudomonas aeruginosa. Infeksi saluran kemih dapat mengenai baik pria
maupun wanita dari semua umur baik anak, remaja, dewasa maupun usia lanjut.
Wanita lebih sering terinfeksi dari pria dengan angka populasi umum kurang lebih
5-15% (Tessy&Suwanto, 2001).
Terutama pada usia subur wanita tampak mempunyai kecenderungan
untuk terkena infeksi saluran kemih. Hubungan seksual menyebabkan bakteriuria
sementara pada sebagian besar wanita, dan beberapa penelitian telah
menghubungkan aktivitas seksual dengan peningkatan resiko infeksi saluran
kemih (Sumolang et al, 2013).
Mikroorganisme yang paling banyak menyebabkan infeksi saluran kemih
sejauh ini adalah E. Coli yang diperkirakan dapat menimbulkan 80% kasus
infeksi, sisanya 20% disebabkan oleh bakteri Gram negatif lain seperti Klebsiella
dan spesies Proteus, dan bakteri Gram positif seperti Cocci, Enterococci dan
Staphylococcus saprophyticus. Organisme terakhir dapat ditemui pada kasus-
kasus infeksi saluran kemih wanita muda yang aktif kegiatan seksualnya (Mahesh
et al, 2011).
Menurut WHO sebanyak 25 juta kematian di seluruh dunia pada tahun
2011, sepertiganya disebabkan oleh penyakit infeksi (WHO, 2011). Infeksi
saluran kemih (ISK) merupakan infeksi dengan keterlibatan bakteri dan hampir
10% orang pernah terkena ISK selama hidupnya. Sekitar 150 juta penduduk di
seluruh dunia tiap tahunnya terdiagnosis menderita infeksi saluran Kemih
(Rajabnia, 2012).
Data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2014 menunjukkan bahwa

1
 2

jumlah penderita penyakit infeksi saluran kemih (ISK) mencapai 90-100 kasus per
100.000 penduduk per tahun. Total penderita infeksi saluran kemih di Kota
Manado pada tahun 2013 - 2014 sebanyak 773 penderita (Anonim, 2015). Data
penderita infeksi saluran kemih di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit
Umum Islam Kustati Surakarta pada tahun 2019 sebanyak 485 penderita.
Apabila ISK tidak ditangani dengan baik akan mengakibatkan munculya
komplikasi. Komplikasi bisa terjadi pada infeksi saluran kemih antara lain batu
saluran kemih, obstruksi saluran kemih, sepsis, infeksi kuman yang multi sistem
sampai dengan gangguan ginjal. Penyakit infeksi masih merupakan salah satu
masalah kesehatan masyarakat yang penting, khususnya di negara berkembang.
Salah satu obat untuk mengatasi masalah tersebut adalah antimikroba antara lain
antibakteri/antibiotik, antijamur, antivirus, antiprotozoa. Antibiotik merupakan
obat yang paling banyak digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri
(Depkes, 2011).
Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan
secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak
memerlukan antibiotik. Pemilihan antibiotik perlu dilakukan berdasarkan jenis
ISK, pola resistensi kuman penyebab ISK, dan keadaan fungsi ginjal yang akan
menentukan ekskresi dan efek obat serta kemungkinan terjadinya akumulasi atau
efek samping atau toksik obat. Penggunaan antibiotik secara tidak tepat dapat
meningkatkan biaya pengobatan dan efek samping antibiotik (Grabe et al, 2011).
Penelitian lain tentang perbandingan levofloxacin dengan siprofloksasin
peroral dalam menurunkan leukosituria sebagai profilaksis ISK pada katerisasi di
Rumah Sakit Umum Pemerintah Dr. M. Djamil Padang dengan parameter
penurunan jumlah leukosit urin yang di uji secara statistika didapatkan hasil
bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna tingkat efektivitas antara pemberian
levofloksasin oral dengan siprofloksasin oral dalam menurunkan insiden
leukosituria sebagai profilaksis ISK pada pasien yang dipasang foley cathteter, hal
ini memang tidak sesuai dengan teori dari beberapa literatur yang mengatakan
bahwa levofloxacin merupakan antibiotik golongan kuinolon generasi ke tiga,
 3

dimana daya antibakterinya lebih kuat dan spektrumnya lebih luas bila
dibandingkan dengan siprofloksasin yang merupakan golongan kuinolon generasi
kedua (Marwazi et al, 2014).
Bahaya resistensi antibiotik merupakan salah satu masalah yang dapat
mengancam kesehatan masyarakat. Bakteri yang telah mengalami resistensi
terhadap antibiotik ini dapat menyebar ke anggota keluarga, teman, tetangga
ataupun orang lain sehingga mengancam masyarakat akan hadirnya jenis penyakit
infeksi baru yang lebih sulit untuk diobati dan membuat biaya pengobatan
menjadi lebih mahal (Badan POM, 2011).
Guna mencegah timbulnya resistensi terhadap penggunaan antibiotik ini,
maka perlu dilakukan evaluasi terhadap rasionalitas penggunaan antibiotik.
Rasionalitas penggunaan antibiotik ini meliputi tepat indikasi, tepat obat, tepat
dosis, tepat frekuensi pada pasien ISK. Sampai sekarang penggunaan antibiotik
untuk menangani penyakit ISK di Rumah Sakit belum dapat mencapai 100%
rasional. Misalnya penelitian yang dilakukan oleh (Febrianto et al, 2013) tentang
rasionalitas penggunaan antibiotika pada pasien infeksi saluran kemih (ISK) di
Instalasi Rawat Inap RSUD Undata Palu tahun 2012.
Karakteristik pasien pada penelitian di RSPAD Gatot Soebroto Jakarta
yang mengalami infeksi saluran kemih (ISK) paling tinggi menunjukan bahwa
rentang usia 45-54 tahun dan usia 55-64 tahun didapatkan persentase sebesar
masing-masing 22,86%, sisanya pada usia muda sebesar 14,29%. Sedangkan
berdasarkan jenis kelamin pada pasien laki-laki sebesar 51,43% dan perempuan
sebesar 48,57%. Penggunaan antibiotik yang paling banyak adalah golongan
sefalosporin generasi ketiga yaitu sefiksim, seftriakson, sefoperazon, sefadroksil
sebesar 52,9% dan golongan kuinolon sebesar 27,5% serta sisanya golongan
antibiotik yang lain sebesar 19,6% (Pontoan J. et al, 2017). Di Instalasi Farmasi
Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta terdapat beberapa dokter, yaitu ada dokter
tetap dan dokter tamu yang terdiri dari dokter spesialis dan dokter umum.
Sehingga meresepkan bermacam-macam pola penggunaan antibiotik pada pasien
ISK di Instalasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta.
 4

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, yang mendasari saya untuk

melakukan penelitian ini mengingat penyakit ISK merupakan penyakit infeksi
yang memiliki prevalensi yang masih cukup tinggi dan dapat terjadi pada segala
rentang usia dan jenis kelamin. Angka kejadian penyakit ISK di Instalasi Farmasi
Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta menempati urutan ke-7 dari semua kasus
penyakit pada tahun 2019 serta untuk mengetahui pola pengobatan penyakit ISK
di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta dengan penggunaan
antibiotik sebagai terapi utama.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang yang telah dikemukakan, maka dapat
dirumuskan masalah sebagai berikut:
1. Bagaimana karakteristik pasien infeksi saluran kemih (ISK) di Instalasi Farmasi
Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019?
2. Bagaimana pola penggunaan obat antibiotik pada pasien infeksi saluran kemih
(ISK) di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019?
3. Bagaimana kesesuaianpenggunaan obat antibiotik dengan Formularium RSUI
Kustati Surakarta dan guidline Dipiro pada pasien rawat jalan yang menderita
ISK?
C. Tujuan Penelitian
Tujuan yang hendak dicapai dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui karakteristik pasien infeksi saluran kemih(ISK) di Instalasi
Farmasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019 yang meliputi faktor
usia dan jenis kelamin.
2. Untuk mengetahui pola penggunaan obat antibiotik pada pasien infeksi saluran
kemih(ISK) di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta tahun
2019.
3. Mengetahui kesesuaian penggunaan obat antibiotik dengan Formularium RSUI
Kustati Surakarta dan guidline Dipiro.
5
 6

D. Kegunaan Penelitian
Manfaat dilakukan penelitian ini adalah :
1. Memberikan informasi mengenai gambaran penggunaan antibiotik untuk pasien
ISK di RSUI Kustati Surakarta tahun 2019 khususnya bagi instalasi farmasi
dalam pengadaan perbekalan farmasi.
2. Bagi akademik dapat memberikan data dan pustaka untuk peneliti yang
akan datang.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Infeksi Saluran Kemih

1. Definisi
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah keadaan ditemukannya
mikrorganisme didalam urin dalam jumlah tertentu. Dalam keadaan normal, urin
juga mengandung mikroorganisme, umumnya sekitar 102 hingga 104 bakteri/ml
urin. Pasien didiagnosis infeksi saluran kemih bila urinnya mengandung lebih dari
105 bakteri/ml (Coyle dan Prince, 2005).
Beberapa istilah infeksi saluran kemih yangsering dipergunakan di dalam
klinik ialah: (Tessy dkk, 2001).
1. Asymptomatic Significant Bacteriuria (ASB) ialah bakteriuria yang bermakna
tanpa disertai gejala.
2. Bacterial cyititis ialah sindrom yang terdiri dari:
a. sakit waktu kencing
b. sering kencing (siang maupun malam)
3. Abacterial cystitis (urethra syndrome) ialah sindrom yang terdiri dari:
a. sakit waktu kencing
b. sering kencing tanpa disertai bakteri di dalam kandung kemih
Penderita infeksi saluran kemih tidak mengalami gejala, namun
umumnya mempunyai gejala yang terkait dengan tempat dan keparahan infeksi.
Gejala–gejala tersebut adalah yang pertama mengigil, demam, nyeri pinggang,
sering mual dan muntah (biasanya terkait dengan pielonefritis akut), dan yang
kedua disuria, sering atau terburu-buru buang air kecil, nyeri suprapubik dan
hematuria yang biasanya terkait dengan sistitis (Elder, 2011).
Prevalensi infeksi saluran kemih antara usia 15 sampai 60 tahun jauh
lebih banyak wanita dari pada pria yang menderita infeksi saluran kemih bagian
bawah. Pada wanita uretranya pendek (2-3cm), sehingga kandung kemih mudah
dicapai oleh kuman-kuman dari dubur melalui perineum, khususnya basil-basil

7
 8

E.coli. Pada pria di samping uretranya yang lebih panjang (15-18cm), cairan
prostatnya juga memiliki sifat-sifat bakterisid sehingga menjadi pelindung
terhadap infeksi oleh kuman kuman uropatogen (Pratiwi, 2015).
2. Klasifikasi infeksi saluran kemih
2.1. Dari segi anatomi.Penyakit ISK dari segi anatomi diklasifikasikan
menjadi 2 macam yaitu infeksi saluran kemih bagian bawah dan infeksi saluran
kemih bagian atas. Infeksi saluran kemih bagian bawah terdiri dari sistitis (infeksi
pada kandung kemih), uretritis (infeksi pada uretra), serta prostatitis (kelenjar
prostat). Jenis ISK yang paling sering dijumpai adalah sistitis. Biasanya sistitis
terjadi pada wanita sesudah melakukan hubungan seksual, dimana bakteri
memasuki kandung kemih melalui uretra. Infeksi saluran kemih bagian atas terdiri
dari pielonefritis yaitu infeksi yang melibatkan ginjal (Coyle dan Prince, 2005).
2.2. Dari segi klinis. Penyakit ISK dari segi klinis diklasifikasikan
menjadi 2 macam yaitu infeksi saluran kemih tanpa komplikasi
(simple/uncomplicated urinary tract infection), bila infeksi saluran kemih tanpa
faktor penyulit dan tidak didapatkan gangguan struktur maupun fungsi saluran
kemih infeksi. Infeksi saluran kemih terkomplikasi (complicated urinary tract
infection), bila terdapat hal – hal tertentu sebagai infeksi saluran kemih dan
kelainan struktur maupun fungsional yang merubah aliran urin seperti obstruksi
aliran urin, batu saluran kemih, kista ginjal, tumor ginjal, abses ginjal, residu urin
dalam kandungan kemih.
Terdapat perbedaan yang bermakna antara infeksi saluran kemih
terkomplikasi dan tidak terkomplikasi dalam hal kebutuhan pemeriksaan resiko
terjadinya infeksi dan gejala sisa infeksi saluran kemih (Coyle dan Prince, 2005).
3. Etiologi atau gejala dan penyebab infeksi saluran kemih
Gejala klinis infeksi saluran kemih yang sering ditemukan ialah disuria,
polakisuria, dan terdesak kencing yang biasanya terjadi bersamaan. Nyeri
suprapubik dan daerah pelvis. Polakisuria terjadi akibat kandungan kemih tidak
dapat menampung urin lebih dari 500 mL karena mukosa yang meradang
sehingga sering kecing. Stranguria yaitu kencing yang susah dan disertai kejang
 9

otot pinggang ditemukan pada sistitis akut yang sering.

Tenesmus ialah rasa nyeri dengan keinginan mengosongkan kandung
kemih meskipun telah kosong. Nokturia ialah cenderung sering kencing pada
malam hari akibat kapasitas kandung kemih menurun. Ditemukan juga enuresis
nokturnal sekunder yaitu mengompol pada orang dewasa, prostatimus yaitu
kesulitan memulai kencing dan kurang deras arus kencing. Nyeri uretra,
kolikureter dan ginjal (Tessy dkk, 2001).
3.1. Pada ISK bagian bawah. Keluhan pasien biasanya berupa rasa sakit
atau rasa panas di uretra sewaktu kencing dengan air kemih sedikit-sedikit serta
rasa tidak enak di daerah suprapubik.
3.2. Pada ISK bagian atas. Dapat ditemukan gejala sakit kepala, mual,
muntah, demam, menggigil, rasa tidak enak atau nyeri di pinggang.
Data pola kuman terbaru dari rawat jalan urologi yang didapat dari
spesimen urine, menunjukkan bahwa microorganisme yang paling banyak
menyebabkan infeksi saluran kemih adalah escherichia coli 61,7%, klebsiella
pneumonia 16,1%, staphylococcus coagulase 13%, dan sisanya sebanyak 9,2%
merupakan persentase dari gabungan beberapa jenis penyakit (IAUI, 2015).
Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan abnormalitas struktural
saluran kemih sering disebabkan oleh bakteri yang lebih resisten seperti
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter dan spesies Serratia. Bakteri-bakteri ini
juga sering ditemui pada kasus infeksi nosokomial, terutama pada pasien yang
mendapatkan katerisasi urin (PerdanaM et al, 2017). Selain karena bakteri, faktor
lain yang dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi saluran kemih antara lain,
kehamilan, menopause, batu ginjal, memiliki banyak pasangan dalam aktivitas
seksual, penggunaan diafragma sebagai alat kontrasepsi, inflamasi atau
pembesaran pada prostat, kelainan pada urethra, immobilitas (Knowles, 2005).
4. Patogenesis atau proses terjadinya infeksi saluran kemih
Secara umum mikroorganisme dapat masuk ke dalam saluran kemih
dengan beberapa cara yaitu:
4.1. Asenden yaitu jika masuknya mikroorganisme adalah melalui uretra
 10

dan cara inilah yang paling sering banyak terjadi.

4.2.Hematogen (desenden), bila sebelumnya terjadi infeksi pada ginjal
yang akhirnya menyebar sampai ke dalam saluran kemih melalui peredaran darah.
4.3.Jalur limfatik, jika masuknya mikroorganisme melalui sistem
limfatik yang menghubungkan kandung kemih dengan ginjal namun yang terakhir
ini jarang terjadi (Coyle dan Prince, 2005).
4.4. Pemakaian kateter. Langsung dari organ sekitar yang sebelumnya
sudah terinfeksi atau eksogen sebagai akibat dari pemakaian kateter (Perdana M et
al, 2017).
Penggunaan kateter seringkali menyebabkan mikroorganisme masuk
kedalam kandung kemih. Hal ini biasanya disebabkan kurang higienisnya alat
ataupun tenaga kesehatan yang memasukkan kateter. Orang lanjut usia yang sukar
buang air kecil umumnya menggunakan kateter untuk memudahkan pengeluaran
urin, itulah sebabnya mengapa penderita infeksi saluran kemih cenderung
meningkat pada rentang usia ini. Pada penelitian yang dilakukan dibangsal
Penyakit Dalam RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta ada hubungan antara pelaksanaan
perawatan indwelling kateter dengan kejadian infeksi saluran kemih. Data
menunjukkan bahwa dari 4 orang pasien laki-laki terpasang kateter 2 diantaranya
mengalami infeksi saluran kemih, sedangkan pada perempuan dari 23 pasien yang
terpasang kateter 16 orang pasien diantaranya mengalami infeksi saluran kemih
(Perdana M et al, 2017).
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa sebagian besar pasien yang
mengalami infeksi saluran kemih berusia 40-60 tahun. Banyak faktor yang
mempengaruhi lansia berisiko tinggi pada kejadian infeksi. Lansia lebih
immunokompresi karena telah terjadi penurunan fungsi pada semua sistem
termasuk sistem traktus urinarius dan akibat perubahan fisik yang fisiologis
tersebut akan mengakibatkan prevalensi ISK bertambah. Infeksi bakteriuria
meningkat seiring penuaan dan ketidakmampuan. Selain itu, atropi epitelium
uretral akibat proses penuaan dapat mengurangi kekuatan pancaran urin dan
keefektifan pengeluaran bakteri melalui berkemih (Perdana M et al, 2017).
11
 12

5. Diagnosis infeksi saluran kemih

Diagnosis pada infeksi saluran kemih dapat dilakukan dengan cara sebagai
berikut:
5.1. Urinalisis. Pemeriksaan urinalisis meliputi :
5.1.1. Leukosuria. Leukosuria atau piuria merupakan salah satu petunjuk
penting terhadap dugaan adanya ISK. Leukosuria dinyatakan positif bilamana
terdapat lebih dari 5 leukosit/lapang padang besar (LPB) sedimen air kemih.
Adanya leukosit silinder pada sedimen air kemih menunjukkan adanya
keterlibatan ginjal. Namun adanya leukosuria tidak selalu menyatakan adanya ISK
karena dapat pula dijumpai pada inflamasi tanpa infeksi (Schmiemann et al,
2010).
5.1.2. Hematuris. Hematuris dipakai oleh beberapa peneliti sebagai
petunjuk adanya ISK yaitu bilamana dijumpai 5-10 eritrosit/LPB sedimen air
kemih. Hematuria dapat pula disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik
berupa kerusakan glomerulus ataupun oleh sebab lain misalnya urolitilitas, tumor
ginjal, atau nekrosisi papilaris (Schmiemann et al, 2010).
5.2. Bakteriologis. Pemeriksaan ini meliputi :
5.2.1. Mikroskopis. Pada pemeriksaan mikroskopis dapat digunakan air
kemih segar tanpa diputar atau tanpa pewarnaan gram. Bakteri dinyatakan positif
bermakna bilamana dijumpai satu bakteri lapangan pandang minyak emersi
5.2.2. Biakan bakteri. Pemeriksaan biakan bakteri contoh air kemih
dimaksudkan untuk memastikan diagnosis ISK yaitu bila ditemukan bakteri dalam
jumlah bermakna = 10⁵ organisme patogen/ml urin pada 2 contoh urin berurutan
(Schmiemann et al, 2010).
5.3. Tes kimiawi. Tes kimiawi dapat dipakai untuk penyaring adanya
bakteriuria, diantaranya yang paling sering dipakai ialah tes reduksi griess nitrate
bila dijumpai lebih dari 100.000-1.000.000 bakteri. Konversi ini dapat dilihat
dengan perubahan warna pada uji carik. Tes terutama dipakai untuk penyaringan
atau pengamatan pada pasien rawat jalan. Sensitivitas pemeriksaan ini 90,7% dan
spesifisitas 99,1% untuk mendeteksi bakteri Gram-negatif. Hasil negatif palsu
 13

dapat terjadi, bila pasien sebelumnya diet rendah nitrat, diuresis yang banyak,
infeksi oleh enterokoki dan asinetobakter (Schmiemann et al, 2010)
5.4. Tes plat-celup (dip-dlide). Pabrik mengeluarkan biakan buatan yang
berupa lempeng plastik bertangkai di mana pada kedua sisi permukaannya dilapisi
pembenihan padat khusus. Lempeng tersebut dicelupkan ke dalam air kemih
pasien atau dengan digenangi air kemih setelah itu lempeng dimasukkan kembali
ke dalam tabung plastik tempat penyimpanan semula, lalu dilakukan pengeraman
semalam pada suhu 37⁰C. Penentuan jumlah kuman/mL dilakukan dengan
membandingkan pola pertumbuhan pada lempeng pembenihan dengan
serangkaian gambar yang memperlihatkan kepadatan koloni yang sesuai dengan
jumlah kuman antara 1000 dan 100.000 dalam tiap mL air kemih yang diperiksa.
Cara ini mudah dilakukan, murah dan cukup akurat. Keterangannya adalah jenis
kuman dan kepekaannya tidak dapat diketahui walaupun demikian plat celup ini
dapat dikirim ke laboratorium yang mempunyai fasilitas pembiakan dan tes
kepekaan yang diperlukan (Schmiemann et al, 2010).
5.5. Pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan penunjang lainnya.
Pemeriksaan radiologis pada infeksi saluran kemih dimaksudkan untuk
mengetahui adanya batu atau kelainan anatomis sedangkan pemeriksaan lainnya,
misalnya ultrasonografi dan CT-scan (Schmiemann et al, 2010)
6. Penatalaksanaan
6.1 Terapi non farmakologi. Terapi yang dilakukan tanpa melibatkan
penggunaan antibiotik, antara lain minum air putih yang banyak agar urine yang
keluar juga meningkat untuk merangsang diuresis. Dianjurkan delapan gelas per
hari, kurang lebih 1500ml – 2000ml. Menjaga dengan baik kebersihan sekitar
organ intim dan saluran kencing agar bakteri tidak mudah berkembang biak.
Tidak menahan bila ingin berkemih.
6.2 Terapi farmakologi. Tujuan penatalaksanaan ISK adalah mencegah
dan menghilangkan gejala, mengobati bakteriemia dan bakteriuria serta
mengurangi risiko kerusakan ginjal yang mungkin timbul akibat pemberian obat-
obat yang sensitif, murah aman dengan efek samping yang minimal (sukandar,
 14

2006).
Berikut ini adalah deskripsi beberapa jenis antimikroba yang umum
digunakan dalam terapi infeksi saluran kemih:
6.2.1 Siprofloksasin. Obat golongan kuinolon ini bekerja dengan
menghambat DNA gyrase sehingga sintesa DNA kuman terganggu.
Siprofloksasin terutama aktif terhadap kuman gram negatif termasuk Salmonella
Shigella, Kampilobakter, Neiseria, dan Pseudomonas. Obat ini juga aktif terhadap
kuman gram positif seperti Str. pneumonia dan Str. faecalis, tapi bukan
merupakan obat pilihan utama untuk Pneumonia streptococcus.
6.2.2 Seftriakson. Seftriakson merupakan antibiotik golongan
sefalosporin generasi ketiga. Berkhasiat bakterisid dalam fase pertumbuhan
kuman, berdasarkan penghambatan sintesa peptidoglikan yang diperlukan kuman
untuk ketangguhan dindingnya (Tjay dan Rahardja, 2007). Seftriakson memiliki
waktu paruh yang lebih panjang dibandingkan sefalosporin yang lain sehingga
cukup diberikan satu kali sehari. Obat ini diindikasikan untuk infeksi berat seperti
septikemia, pneumonia, dan meningitis.
6.2.3. Sefiksim. Sefiksim digunakan untuk terapi infeksi saluran kemih
oleh kuman yang sensitif. Dosis oral untuk orang dewasa yang dianjurkan adalah
400 mg sehari sekali, atau diminum dua kali dengan dosis terbagi, yakni sefiksim
200mg diminum dua kali sehari (setiap 12 jam). Dosis untuk anak yang
dianjurkan adalah 8 mg/kg sehari, atau dapat diberikan dalam dua dosis terbagi,
yakni 4 mg setiap 12 jam. Sefiksim tersedia dalam bentuk tablet 400 mg, kapsul
100 mg, kapsul 200 mg, dan suspensi oral 100 mg/5ml dalam kemasan botol
20ml.
Mekanisme kerja Sefalosporin biasanya bakterisida terhadap bakteri dan
bertindak dengan sintesis mucopeptide penghambat pada dinding sel sehingga
penghalang rusak dan tidak stabil. Mekanisme yang tepat untuk efek ini belum
pasti ditentukan, tetapi antibiotik beta-laktam telah ditunjukkan untuk mengikat
beberapa enzim (carboxypeptidases, transpeptidases, endopeptidases) dalam
membran sitoplasma bakteri yang terlibat dengan sintesis dinding sel. Afinitas
 15

yang berbeda bahwa berbagai antibiotik beta-laktam memiliki enzim tersebut

(juga dikenal sebagai mengikat protein penisilin, PBPs) membantu menjelaskan
perbedaan dalam spektrum aktivitas dari obat yang tidak dijelaskan oleh pengaruh
beta-laktamase. Seperti antibiotik beta-laktam lainnya, sefalosporin umumnya
dianggap lebih efektif terhadap pertumbuhan bakteri aktif (Tjay dan Raharja,
2007).
6.2.4. Trimetropim-Sulfametoksazol (kotrimoksazol).
Sulfametoksazoldan trimetoprim digunakan dalam bentuk kombinasi
karena sifat sinergisnya. Kombinasi keduanya menghasilkan inhibisi enzim
berurutan pada jalur asam folat. Mekanisme kerja sulfametoksazol dengan
mengganggu sintesa asam folat bakteri dan pertumbuhan lewat penghambat
pembentukan asam dihidrofolat dari asam para-aminobenzoat. Dan mekanisme
kerja trimethoprim adalah menghambat reduksi asam dihidrofolat menjadi
tetrahidrofolat (Tjay danRaharja, 2007). Dosis yang digunakan untuk dewasa
yaitu 2 tablet biasa (trimetoprim 80mg + sulfametoksazol 400 mg) tiap 12 jam
atau 1 tablet forte (trimetoprim 160 mg+ sulfametoksazol 800 mg) tiap 12 jam
dapat efektif pada infeksi berulang pada saluran kemih bagian atas atau bawah
serta efektif untuk prostatitis. Dua tablet perhari mungkin cukup untuk menekan
dalam waktu lama infeksi saluran kemih yang kronik, dan separuh tablet biasa 3
kali seminggu untuk berbulan-bulan dapat berlaku sebagai pencegahan ISK yang
berulang-ulang pada beberapa wanita. Dosis pada anak yang dianjurkan > 2
bulan : 4 mg/kg (trimethoprim) secara oral tiap 12 jam.
6.2.5. Gentamisin. Gentamisin merupakan aminoglikosida yang paling
banyak digunakan. Spektrum anti bakterinya luas, tetapi tidak efektif terhadap
kuman anaerob. Dosis gentamisin yaitu 5-6 mg/kgBB/hari dosis tunggal sehari
secara intravena atau intramuskuler.
6.2.6. Ampisilin. Ampisilin adalah antiseptik infeksi saluran kemih,
otitismedia, sinusitis, bronkitis kronis, salmonelosis invasif dan gonore. Ampisilin
efektif terhadap beberapa mikroba gram-negatif dan tahan asam, sehingga dapat
diberikan per oral (Istiantoro dan Vincent, 2007). Untuk dewasa dengan penyakit
 16

ringan sampai sedang diberikan 2-4 g sehari, dibagi untuk 4 kali pemberian,
sedangkan untuk penyakit berat sebaiknya diberikan preparat parenteral sebanyak
4-8 g sehari.
6.2.7. Amoksisillin. Amoksisilin merupakan antibiotik golongan
penisilin bekerja dengan cara menghambat pembentukan mukopeptida yang
diperlukan untuk sintesis dinding sel mikroba. Terhadap mikroba yang sensitif,
penisilin akan menghasilkan efek bakterisid (Tjay dan Rahardja, 2007).
Amoksisillin merupakan turunan ampisillin yang hanya berbeda pada satu gugus
hidroksil dan memiliki spektrum antibakteri yang sama. Obat ini diabsorpsi lebih
baik bila diberikan per oral dan menghasilkan kadar yang lebih tinggi dalam
plasma dan jaringan. Dosis amoksisilin klavulanat per oral untuk dewasa dan
anak berat > 40 kg ialah 250/125 mg tiap 8 jam. Untuk penyakit berat dosis
500/125 mg tiap 8 jam. Untuk anak berat < 40 kg dosis amoksisilin20 mg/kg/hari,
dosis klavulanat disesuaikan dengan dosis amoksisilin.

Tabel 1. Jenis antibiotik untuk terapi infeksi saluran kemih( Dipiro,J.T.,2009)

Terapi oral Keterangan

Golongan sulfonamida Umumnya telah digantikan oleh jenis lain karena
resistensi.
Trimetoprim- Kombinasi ini sangat efektif melawan bakteri enterik
Sulfametoksazol aerob kecuali P. Aeruginosa. Mencapai konsentrasi
tinggi dalam saluran kemih. Efektif untuk profilaksis
pada infeksi berulang.
Golongan penisilin Ampisilin merupakan golongan penisilin dengan
Ampisilin, amoksisilin- aktifitas spektrum luas. Resistensi E. Coli membatasi
klavulanat, karbenisilin penggunaanya pada sistitis akut. Drug of choice untuk
enterococci sensitif terhadap penisilin. Amoksisilin-
klavulanat dipilih pada problem resistensi.
Golongan sefalosporin Tidak banyak keuntungan dibanding jenis lain pada
Sefaleksin, sefradin, penanganan ISK dan harganya lebih mahal. Berguna
sefuroksim, cefiksim, pada kasus resistensi terhadap amoksisilin dan
sefadroksil, sefaklor, trimetoprim- sulfametoksazol. Jenis ini tidak aktif
sefprozil, sefpodoksim. melawan enterococci
Golongan tetrasiklin Efektif untuk episode inisial(riwayat awal) ISK, tetapi
Tetrasilin, minosiklin, resistensi berkembang cepat dan penggunaanya
doksisiklin terbatas. Berguna untuk infeksi klamidial
Golongan kuinolon Agen ini spektrumnya lebih luas termasuk P.
Siprofloksasin, Aeruginosa. Efektif untuk pielonefritis dan prostatitis.
levofloksasin, norfloksasin, Hindari penggunaan untuk wanita hamil dan anak-
ofloksasin, gatifloksasin, anak.
 17

moxifloksasin
Nitrofurantoin
Azitromisin
Fosfomycin 3 gr
Terapi parenteral
Golongan Aminoglikosid
Gentamisin, Amikasin,
Tobramisin, Netilmisin
Golongan Penisilin
Ampisilin, ampisilin-
sulbaktam, Tikarsilin-
klavulanat, piperasil-
tazobaktam
Golongan sefalosporin
Generasi pertama, kedua,
ketiga
Imipenem-cilastin,Meropenem
Aztreonam
Golongan Kuinolon
Siprofloksasin, levofloksasin,
Gatifloksasi
Efektif sebagai agen terapeutik dan profilaksis pada
ISK berulang. Efek samping kecil.
Terapi dosis tunggal untuk infeksi klamidia.
Terapi dosis tunggal untuk infeksi tidak komplikasi.
Gentamisin dan Tobramisin sama efektif, gentamisin
lebih murah.Tobramisin aktifitas pseudomonal lebih
baik. Amikasin biasanya digunakan untuk bakteri
multiresisten.
Penisilin spektrum diperluas, lebih efektif melawan P.
Aeruginosa dan Enterococci serta lebih dipilih daripada
sefalosporin.Sangat berguna pada pasien dengan
gangguan ginjal, ketika aminoglikosid harus dihindari
Generasi kedua dan ketiga punya aktifitas spektrum
luas melawan bakteri gram negarif, tapi tidak aktif
melawan enterococci dan P. Aeruginosa
Aktivitas spektrum luas meliputi gram positif, negatif,
bakteri anaerob. Aktif melawan P.aeruginosa dan
enterococci
Manobaktam yang hanya aktif melawan bakteri gram
negatif, berguna pada infeksi nosokomial.
Aktivitas spektrum luas melawan bakteri gram negatif
dan gram positif. Konsentrasi dalam urin tinggi dan di
sekresikan secara aktif pada fungsi ginjal yang turun

Tabel 2. Terapi Antibiotik ISK pada pasien dewasa(Dipiro,J.T.,2009)

Indikasi Antibiotik Dosis* Interval Durasi

ISK bagian bawah TMP-SMX 2 DS tablet Dosistunggal 1 hari
tidak komplikasi TMP-SMX 1 DS tablet 2 x sehari 3 hari
Ciprofloksasin 250 mg 2 x sehari 3 hari
Norfloksasin 400 mg 2 x sehari 3 hari
levofloksasin 250 mg 1 x sehari 3 hari
Amoksisilin 6 x 500 mg Dosis 1 hari
tunggal
Amoksisilin 500 mg 2 x sehari 3 hari
Amoksisilin- 500 mg Tiap 8 jam 3 hari
klavulanat
TMP 100 mg 2 x sehari 3 hari
Nitrofurantoin 100 mg Tiap 6 jam 3 hari
Fosfomysin 3 gr Dosis 1 hari
tunggal
Komplikasi TMP-SMX 1 DS tablet 2 x sehari 7-10 hari
Trimetoprim 100 mg 2 x sehari 7-10 hari
Norfloksasin 400 mg 2 x sehari 7-10 hari
siprofloksasin 250-500 mg 2 x sehari 7-10 hari
Moxifloksasin 400 mg 1 x sehari 7-10 hari
Levofloksasin 250 mg 1 x sehari 7-10 hari
 18

Amoksisilin- 500 mg Setiap 8 jam 7-10 hari

klavulanat
Infeksi berulang Nitrofurantoin 50 mg 1 x sehari 6 bulan
Trimetoprim 100 mg 1 x sehari 6 bulan
TMP-SMX ½ ss tablet 1 x sehari 6 bulan
Sindrom uretra akut. TMP-SMX 1 DS tablet 2 x sehari 3 hari
Gagal TMP-SMX Azitromisin 1 gr Dosistunggal 7 hari
Doksisiklin 100 mg 2 x sehari 7 hari
Pielonefritis akut TMP-SMX 1 DS tablet 2 x sehari 14 hari
Siprofloksasin 500 mg 2 x sehari 14 hari
Gatifloksasin 400 mg 1 x sehari 14 hari
Norfloksasin 400 mg 2 x sehari 14 hari
Levofloksasin 250 mg 1 x sehari 14 hari
Amoksisilin- 500 mg Tiap 8 jam 14 hari
kklavulanat
*dosis untuk pasien dewasa dengan fungsi ginjal normal.
TMP-SMX = trimetropim-sulfametoksazol
DS = double strenght, SS=single strength

B. Antibiotik
1. Sejarah dan definisi
Antibiotik pertama kali ditemukan oleh Alexander Fleming seorang
ilmuwan asal Skotlandia yang berhasil menemukan Penisilin, yaitu sejenis
antibiotik yang dihasilkan oleh jamur Penicillium notatum. Zat temuannya ini
dapat digunakan untuk membunuh banyak jenis bakteri yang berbahaya bagi
tubuh manusia. Antibiotik adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan
bakteri, yang memiliki khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan kuman,
sedangkan toksisitasnya bagi manusia relatif kecil (Tjay dan Rahardja, 2007).
2. Klasifikasi antibiotik
Ada tiga cara mengklasifikasikan antibiotik, yaitu berdasarkan sifat
antibiotik, berdasarkan mekanisme kerja antibiotik, dan berdasarkan struktur
kimia antibiotik.
2.1 Berdasarkan sifat antibiotik. Yaitu antibiotik yang bersifat
bakteriostatik dan bakterisid. Bakteriostatik adalah sifat antibiotik yang dapat
menghambat pertumbuhan bakteri, bersifat sementara (reversible) sedangkan
bakterisid adalah sifat antibiotik yang dapat membunuh bakteri, bersifat menetap.
Antibiotik yang termasuk bakteriostatik adalah sulfonamida, tetrasiklin,
 19

kloramfenikol, eritromisin, kotrimoksazol, lincomisin, asam paraaminosalisilat.

Sedangkan antibiotik yang termasuk bakterisid adalah penicilin, sefalosporin,
rifampisin, isoniazid, aminoglikosid (Tjay dan Rahardja, 2007).
2.2 Berdasarkan mekanisme kerja. Antibiotik berdasarkan mekanisme
kerjanya dibagi menjadi 5 kategori:
a. antibiotik yang menghambat metabolisme sel mikroba, termasuk dalam
golongan ini adalah kotrimoksazol, sulfonamida, asam paraaminosalisilat.
b. antibiotik yang menghambat sistesis dinding sel mikroba, termasuk dalam
golongan ini adalah penisilin, sefalosporin, basitrasin, vankomisin, sikloserin.
c. antibiotik yang mengganggu keutuhan membran sel mikroba, termasuk
golongan ini adalah polimiksin.
d. antibiotik yang menghambat sintesis protein sel mikroba, termasuk golongan
ini adalah aminoglikosid, makrolid, tetrasiklin, kloramfenikol.
e. antibiotik yang menghambat sintesis asam nukleat sel mikroba, termasuk
golongan ini adalah kuinolon, rifampisin, isoniazid.
2.3 Berdasarkan struktur kimia. Antibiotik berdasarkan struktur
kimianya dikelompokkan sebagai berikut :
a. Golongan aminoglikosid. Yang termasuk golongan ini adalah amikasin,
gentamisin, kanamisin, neomisin, streptomisin, netilmisin, tobramisin.
b. golongan beta-laktam. Yang termasuk golongan ini diantaranya karbapenem
(meropenem, imipenem, doripenem), sefalosporin (sefaleksin, cefuroksim,
cefixime, cefadroksil, cefotaksim, ceftriakson, penisilin, ampisilin,
amoksisillin).
c. Golongan glikopeptida. Yang termasuk golongan ini adalah vankomisin,
teoklopanin, dekaplanin.
d. Golongan poliketida. Yang termasuk golongan ini adalah makrolida
(eritromisin, klaritromisin, azitromisin, roksitromisin, tetrasiklin).
e. Golongan kuinolon. Yang termasuk golongan ini adalah ciprofloksasin,
ofloksasin, levofloksasin, gatifloksasin, moxifloksasin, asam nalidiksat.
f. Golongan sulfonamida. Yang termasuk golongan ini adalah kotrimoksazol
 20

dan trimetoprim (Istiantoro dan Vincent,2007).

3. Faktor menentukan antibiotik
Penggunaan antibiotika yang kurang tepat pada pengobatan penyakit
infeksi saluran kemih dapat merugikan pasien, sehingga dapat menyebabkan
terjadinya resistensi kuman, dan bakteriuria berulang. Untuk menentukan
antibiotik perlu dipertimbangkan tiga faktor utama, yaitu:
3.1 Kuman penyebab. Penentuan kuman penyebab tergantung pada
kombinasi gejala-gejala klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium. Sering kali
antibiotika dipilih berdasarkan diagnosis klinis saja (terapi empiris). Pengalaman
klinis dan pengetahuan tentang pola kepekaan kuman sering memungkinkan
dokter untuk menentukan antibiotik yang tepat.
3.2 Faktor–faktor pasien. Faktor–faktor pasien meliputi berat pasien,
status imun, riwayat penyakit terdahulu, status alergi, faktor farmakokinetik, dan
faktor farmakoginetik.
3.3 Faktor–faktor antibiotik. Faktor–faktor antibiotik meliputi
spektrum kepekaan kuman, dosis, rute, dan frekuensi pemberian untuk mencapai
konsentrasi terapeutik, farmakokinetik, efek sinergistik, interaksi obat, efek
samping yang berat, biaya dan kepatuhan pasien dalam pengobatan (Grabe et al,
2011).
4. Penggunaan antibiotik rasional
Penggunaan antibiotik yang berlebihan dan pada beberapa kasus yang
tidak tepat guna, akan menyebabkan masalah kekebalan antibiotik dan
meningkatkan efek samping obat. Akibat penggunaan antibiotik yang tidak
rasional tersebut, maka akan menimbulkan munculnya patogen-patogen yang
resisten terhadap antibiotik (Grabe et al, 2011). Untuk itu diperlukan pemahaman
mengenai dasar-dasar pemilihan antibiotik yang rasional sehingga penggunaan
nya dapat lebih efektif dan efisien. Penggunaan antibiotik secara rasional
mencakup tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat frekuensi pemberian dan
waspada terhadap efek samping obat.
5. Keberhasilan terapi antibiotik
 21

5.1 Rute parenteral. Ditempuh bila infeksi perlu segera diatasi dan
terdapat pada lokasi yang memerlukan konsentrasi darah yang tinggi dari
antibiotik untuk menjamin penetrasi pada jaringan yang terinfeksi.
5.2 Rute oral. Lebih banyak diplih mengatasi kebanyakan jenis infeksi
saluran kemih, faringitis oleh streptokokus dimana antibiotik disampaikan
kejaringan.
5.3 Lamanya pemberian antibiotik. Harus menjamin musnah total
penyebab infeksi, sehingga tidak mungkin penyakit infeksi kambuh lagi.
Kambuhnya infeksi ditentukan oleh daya tahan mikroorganisme terhadap sistem
pertahanan tubuh tuan rumah, lokasi interaksi dan kemampuan antibiotik untuk
memcapainya, aktivitas primer antibiotik terhadap mikroorganismenya,
mekanisme resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik.
6. Kegagalan terapi antibiotik
Kesalahan terapi ini pada dasarnya, yang pertama dalam memilih
antibiotik tidak tepat,misalnya antibiotik diberikan untuk demam tanpa
didokumentasi mikroorganisme, menggunakan antibiotik toksik walaupun ada
yang kurang toksik, menggunakan antibiotik yang mahal walaupun tersedia yang
lebih murah. Yang kedua yaitu salah pemberian atau penggunaan (dosis salah,
rute pemberian tidak memadai, jangka waktu penggunaan tidak cukup, kepatuhan
pasien tidak tercapai), dan faktor lainnya karena resistensi mikroorganisme
terhadap antibiotik yang digunakan, terjadinya suprainfeksi (Rizvi et al, 2011).
7. Efek samping antibiotik
Penggunaan antibiotik dapat menimbulkan efek yang tidak diinginkan
pada tubuh manusia, yaitu reaksi alergi, resistensi, hipersensitivitas, reaksi
toksisitas dan suprainfeksi.
7.1. Resistensi. Resistensi pada suatu mikroba adalah suatu keadaan di
mana kehidupan mikroba itu sama sekali tidak terganggu oleh kehadiran
antibiotik. Sifat ini merupakan suatu mekanisme pertahanan tubuh dari suatu
makhluk hidup.
7.2. Hipersensitivitas. Reaksi hipersensitivitas terhadap antimikroba
 22

atau produk metabolitnya sering terjadi, misalnya pada penicilin, selain memiliki
kemampuan toksisitas mikroba yang selektif, obat ini dapat menimbulkan masalah
hipersensitivitas serius misalnya gatal – gatal dan syok anafilaksis.
7.3. Toksisitas. Kadar antibiotik yang tinggi dapat menimbulkan
toksisitas langsung, misalnya pada penggunaan antibiotik golongan aminoglikosid
secara parenteral, akan menyebabkan toksisitas jaringan fungsi ginjal.
7.4. Suprainfeksi. Keadaan ini merupakan infeksi baru yang disebabkan
oleh mikroba patogen atau jamur pada pengobatan infeksi primernya dengan
antibiotik atau bakteri yang resisten terhadap antibiotik. Hal tersebut biasanya
sulit diobati (Schmiemann et al, 2010).
C. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Standar
Pelayanan Kefarmasian adalah tolak ukur yang dipergunakan sebagai pedoman
bagi tenaga kefarmasian dalam menyelengggarakan pelayanan kefarmasian.
Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud
mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, meliputi standar pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, Bahan Medis Habis Pakai, dan pelayanan farmasi klinik.
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, Bahan Medis Habis Pakai,
meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, serta
administrasi. Sedangkan pelayanan farmasi klinik, meliputi pengkajian dan
pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan Obat, rekonsiliasi Obat,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, serta Pemantauan Terapi Obat
(PTO). Penyelenggaraan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus
didukung oleh ketersediaan sumber daya kefarmasian, pengorganisasian yang
berorientasi kepada keselamatan pasien, dan standar prosedur operasional.
 23

Sumber daya kefarmasian, meliputi sumber daya manusia, sarana dan peralatan.
Pengorganisasian harus menggambarkan uraian tugas, fungsi, dan
tanggung jawab serta hubungan koordinasi di dalam maupun di luar pelayanan
kefarmasian yang ditetapkan oleh pimpinan Rumah Sakit. Standar prosedur
operasional ditetapkan oleh pimpinan Rumah Sakit sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
D. Profil RSUI Kustati Surakarta
RSUI Kustati Surakarta merupakan institusi pelayanan kesehatan
didirikan oleh Yayasan Kustati. Nama ‘Kustati’ berasal dari nama salah seorang
putri bangsawan Kasunanan Surakarta yang bernama G.P.H. Hadiwijoyo. Riwayat
gedung RSUI Kustati cukup panjang dalam sejarah perjuangan Republik
Indonesia. Sejak tahun 1930 cikal bakal bangunan tersebut dipakai sebagai
Asrama Siswa H.A.S (Holland Arabische School), dan semasa perjuangan
kemerdekaan dipakai sebagai Markas Hizbullah. Kemudian sejak tahun 1948
gedung tersebut dipakai sebagai Sekolah Guru dan Hakim Islam (HGSI) dibawah
Departemen Agama, dan pada tanggal 21 Desember 1848 bangunan gedung
tersebut dibumihanguskan oleh TNI agar tidak dipakai oleh tentara Belanda.
Awalnya pada hari Pahlawan 10 November 1962, ‘klinik Kustati’ dibuka,
yang kemudian dikembangkan menjadi ‘Klinik Bersalin’ pada tahun 1963.
Perijinan dari Dep.Kes RI sebagai rumah sakit dimulai pada tahun 1984, tepatnya
melalui Surat Keputusan Departemen Kesehatan Republik Indonesia atas nama
Menteri Kesehatan RI, Dirjen Yanmed No. 458 / Yankes / RS / 1984 tertanggal 6
Maret 1984.RSUI Kustati Surakarta adalah rumah sakit swasta tipe C. Rumah
sakit ini juga menampung rujukan yang berasal dari rumah sakit luar daerah dan
puskesmas. Pada bulan Mei 2019, terakreditasi dengan predikat paripurna.
Terakhir Rumah Sakit dipimpin oleh dr. Budi Suryandari Yuwono, Sp.B(trauma).
E. Formularium Rumah Sakit
Formularium rumah sakit adalah suatu metode yang digunakan staf
medik dari suatu rumah sakit yang bekerja melalui Panitia Farmasi dan
Terapi, mengevaluasi, menilai, dan memilih dari berbagai zat aktif obat dan
 24

produk obat yang tersedia, yang dianggap paling berguna dalam perawatan
penderita. Sistem formularium adalah sarana penting dalam memastikan mutu
penggunaan obat dan pengendalian harganya (Depkes RI, 2004). Berdasarkan
Kepmenkes No 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit, panitia farmasi dan terapi adalah organisasi yang mewakili
hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga
anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di
rumah sakit dan apoteker wakil dari farmasi rumah sakit, serta tenaga kesehatan
lainnya.
F. Landasan Teori
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan yang disebabkan
karena adanya invasi bakteri pada saluran kemih.Infeksi saluran kemih dapat
mengenai baik pria maupun wanita dari semua umur baik anak, remaja, dewasa
maupun usia lanjut (Tessy & Suwanto, 2001). Tujuan penatalaksanaan ISK adalah
mencegah dan menghilangkan gejala, mengobati bakteriemia dan bakteriuria serta
mengurangi risiko kerusakan ginjal yang mungkin timbul akibat pemberian obat-
obat yang sensitif, murah aman dengan efek samping yang minimal (sukandar,
2006).
Penggunaan antibiotik untuk infeksi saluran kemih, harus didasarkan
pada tingkat keparahan, tempat terjadinya infeksi, dan jenis bakteri penyebabnya.
Infeksi saluran kemih merupakan suatu kondisi dimana terjadinya invasi bakteri
pada saluran kemih melalui ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. Untuk itu
diperlukan pemahaman mengenai dasar-dasar pemilihan antibiotik yang rasional,
sehingga penggunaanya dapat lebih efektif dan efisien (Grabe et al, 2011).
G. Keterangan Empirik
1. Karakteristik pasien infeksi saluran kemih di Instalasi Farmasi Rawat Jalan
RSUI Kustati Surakarta yang meliputi faktor usia dan jenis kelamin.
2. Pola penggunaan antibiotik pada pasien infeksi saluran kemih di Instalasi
Farmasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019 yang paling banyak
digunakan.
 25

3. Kesesuaian penggunaan antibiotik pada infeksi saluran kemih di Instalasi

Farmasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019 sudah sesuai dengan
formularium Rumah Sakit dan guidline Dipiro,J.T., 2009.
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan unit atau individu dalam ruang lingkup yang
ingin diteliti. Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah data rekam
medik yang memuat penggunaan antibiotik untuk terapi ISK di Instalasi Farmasi
rawat jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019.
2. Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang ingin diteliti dari unit analisis
yang memiliki karateristik tertentu untuk dipelajari kemudian ditarik kesimpulan.
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien ISK dewasa di
Instalasi Farmasi rawat jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019 yang menerima
terapi antibiotik. Perhitungan besar sampel menggunakan rumus Issac dan
Michael (Sugiyono,2013). Adapun rumusnya sebagai berikut :

λ2. N.P.Q
S=
d2(N-1) + λ2 . . P. Q

Keterangan:
S = Jumlah sampel
N = Jumlah populasi
λ2= Chi kuadrat, dengan dk = 1 taraf kesalahan 5% = 3,481
d = Ketelitian (error) = 0,05
P = Proporsi dalam populasi = Q = 0,5
Jumlah pasien ISK di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RSUI Kustati
Surakarta tahun 2019 sebanyak 485 pasien. Sampel yang diambil setelah
dimasukan rumus sebesar

3,481.485.0,5.0,5
S=
0.05 (485 - 1 ) + 3,481.0,5.0,5
2

26
 27

= 202,9 dibulatkan menjadi 203 sample.

Pengumpulan sampel dalam penelitian ini menggunakan metode

nonprobability sampling dengan teknik purposive sampling yaitu pengambilan
sampel atas ciri-ciri atau sifat tertentu dengan melakukan pengambilan data pasien
yang didiagnosis infeksi saluran kemih (ISK) di Instalasi Farmasi rawat jalan
RSUI Kustati Surakarta tahun 2019. Pasien yang dijadikan sampel harus
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria inklusi:
a. Pasien infeksi saluran kemih rawat jalan yang mendapatkan terapi antibiotik
b. Pasien dewasa yang berumur ≥ 17 tahun.
Kriteria eksklusi:
a. Rekam Medik yang tidak terbaca.
b. Pasien dewasa yang berumur < 17 tahun.
B. Variabel penelitian
1. Identifikasi Variabel Utama
Identifikasi variabel utama memuat identifikasi dari semua variabel yang
diteliti langsung. Variabel utama pada penelitian ini adalah penggunaan obat
antibiotik pada pasien penderita Infeksi Saluran Kemih di Instalasi Farmasi Rawat
Jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019.
2. Klasifikasi Variabel Utama
Variabel utama yang telah diidentifikasikan terlebih dahulu kemudian
diklasifikasikan dalam dua macam variabel yaitu variabel bebas dan variabel
tergantung. Variabel bebas pada penelitian ini adalah obat antibiotik infeksi
saluran kemih.
Variabel tergantung pada penelitian ini adalah pasien infeksi saluran
kemih di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019
3. Definisi Operasional Variabel Utama
Pada operasional variabel yang sesuai dengan penelitian ini adalah:
a. Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan secara paripurna yang
 28

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan rawat darurat di RSUI
Kustati Surakarti.
b. Rekam Medik adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain kepada
pasien infeksi saluran kemih (ISK) di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RSUI
Kustati Surakarta.
c. Pola Penggunaan obat dalam penelitian ini adalah semua jenis obat antibiotik
yang digunakan pada pasien umum dan BPJS penderita penyakit infeksi
saluran kemih di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta.
d. Kesesuaian penggunaan obat terhadap Formularium adalah kesesuaian nama,
golongan, kekuatan obat, dan jumlah penggunaan yang diresepkan semua
dokter yang terdapat di dalam Formularium RSUI Kustati Surakarta.
e. Kesesuaian penggunaan obat terhadap guidline Dipiro adalah kesesuaian nama,
golongan, kekuatan obat, dan jumlah penggunaan yang diresepkan semua
dokter yang terdapat di dalam guidline Dipiro,2009.
f. Karakteristik pasien dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan yang
menderita penyakit infeksi saluran kemih, meliputi faktor usia dan jenis
kelamin.
C. Bahan dan Alat
1. Bahan
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah berkas Rekam Medik
yang memuat data–data pasien umum dan BPJS di Instalasi Farmasi rawat jalan
RSUI Kustati Surakarta tahun 2019.
2. Alat
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah data Rekam Medik pasien
ISK di Instalasi Farmasi rawat jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019,
formularium Rumah Sakit dan guidline Dipiro,2009, formulir untuk merekap data
penggunaan antibiotik pasien ISK di Instalasi Farmasi rawat jalan RSUI Kustati
Surakarta tahun 2019.

E.Jalanya Penelitian
 29

Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta

tahun 2019. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif non eksperimental
yaitu penelitian yang berdasarkan pada data-data yang sudah ada tanpa melakukan
perlakuan terhadap subjek uji dengan rancangan pengolahan data secara diskriptif.
Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif (data yang sudah ada)
yaitu pengumpulan data dengan cara melakukan penelusuran catatan rekam medik
pada pasien di Instalasi Rawat Jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019.

Alur Penelitian
Dalam penelitian ini, langkah-langkah yang dilakukan antara lain :
1. Membuat dan mengajukan proposal KTI kepada dosen pembimbing
Universitas Setia Budi Surakarta.
2. Mengajukan surat pengantar untuk penelitian di RSUI Kustati Surakarta.
3. Mengajukan surat permohonan ijin penelitian kepada RSUI Kustati
Surakarta dengan membawa surat pengantar dari Universitas Setia Budi
Surakarta.
4. Setelah mendapatkan ijin penelitian, melakukan survei awal untuk
menentukan populasi dan sampel.
5. Melakukan penelusuran catatan medik penderita ISK di RSUI Kustati
Surakarta.
6. Melakukan pengolahan terhadap data yang sudah diperoleh.
7. Membuat kesimpulan, yaitu karakteristik pasien ISK berdasarkan jenis kelamin
dan faktor usia, pola penggunaan antibiotik terbanyak yang digunakan untuk
pengobatan pasien ISK di Instalasi Farmasi rawat jalan RSUI Kustati
Surakarta tahun 2019, serta kesesuaian jenis obat yang digunakan untuk
pasien ISK terhadap formularium Rumah Sakit dan guidline Dipiro,2009
meliputi nama obat, golongan, kekuatan sediaan, dan jumlah penggunaan.
 30

Membuat dan mengajukan proposal KTI kepada dosen pembimbing

Universitas Setia Budi Surakarta.

Mengajukan surat pengantar untuk penelitian

di RSUI Kustati Surakarta.

Mengajukan surat permohonan ijin penelitian kepada RSUI Kustati

Surakarta dengan membawa surat pengantar
dari Universitas Setia Budi Surakarta.

Setelah mendapatkan ijin penelitian, melakukan survei awal

untuk menentukan populasi dan sampel

Melakukan penelusuran catatan medik penderita ISK

di RSUI Kustati Surakarta

Melakukan pengolahan terhadap

data yang sudah diperoleh.

Membuat kesimpulan

Gambar 1. Bagan alur penelitian

 31

G. Pengumpulan dan Pengolahan Data

Pengambilan data penggunaan antibiotik pasien infeksi saluran kemih
untuk pasien rawat jalan tahun 2019 dari bagian instansi Rekam Medik. Data
penggunaan antibiotik pasien infeksi saluran kemih yang diperoleh merupakan
data keseluruhan untuk pasien rawat jalan tahun 2019. Data penggunaan antibiotik
di catat meliputi nama, golongan antibiotik, kekuatan sediaan, jumlah
penggunaan, serta kesesuaian penggunaan antibiotik dengan Formularium Rumah
Sakit dan guidline Dipiro, 2009.
 32

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui pola penggunaan

antibiotik terbanyak, karakteristik pasien yang meliputi faktor usia dan jenis
kelamin, serta kesesuaian dengan formularium RSUI Kustati Surakarta tahun
2019 dan guidline Dipiro, 2009. Jumlah pasien ISK di Instalasi Farmasi rawat
jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019 sebanyak 203 pasien. Data antibiotik
yang digunakan pada penelitian ini adalah seluruh pasien rawat jalan dewasa
dengan diagnosis ISK, meliputi pasien rawat jalan umum dan BPJS yang
diperoleh dari data Instalasi Rekam Medik di RSUI Kustati Surakarta.

A. Karakteristik Pasien
1. Kategori pasien ISK berdasarkan jenis kelamin
Hasil pengambilan data di Instalasi Rekam Medik RSUI Kustati Surakarta
tahun 2019 sebanyak 203 pasien, yang terdiri dari 127 pasien berjenis kelamin
perempuan dan 76 pasien berjenis kelamin laki-laki dari jumlah total pasien.
2. Persentase pasien berdasarkan jenis kelamin

Tabel 3. Persentase pasien ISK rawat jalan berdasarkan jenis kelamin di RSUI
Kustati Surakarta tahun 2019

Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentasi

Perempuan 127 62,56 %
Laki-laki 76 37,44 %
Jumlah 203 100

Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2020)

Pada tabel 3 menunjukan bahwa pasien ISK berjenis kelamin perempuan

sebanyak 127 pasien dengan persentase 62,56 % lebih banyak dibandingkan
berjenis kelamin laki-laki sebanyak 76 pasien dengan persentase 37,44 %. Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (febrianto et al, 2013) dengan
 33

jumlah lebih besar perempuan dibandingkan dengan laki-laki, yaitu perempuan 40

pasien dengan persentase 70,2 % dan 17 pasien laki-laki dengan persentase 29,8
%. Pada penelitian tersebut, menyebutkan bahwa pasien ISK lebih banyak
perempuan dibandingkan dengan laki-laki karena urethra perempuan yang lebih
pendek sehingga mikroorganisme dari luar lebih mudah masuk dan mencapai
kandung kemih yang letaknya dekat dengan perianal (Coyle & Prince, 2005).
3. Kategori pasien ISK berdasarkan umur
Pengelompokan kategori pasien berdasarkan umur bertujuan untuk
mengetahui pada rentang usia berapa pasien yang sering menderita ISK.

Tabel 4. Persentase pasien ISK rawat jalan berdasarkan umur di RSUI Kustati Surakarta
tahun 2019

Kategori umur (tahun) Jumlah pasien (orang Persentase (%)

17 - 25 33 16,26
26 - 35 34 16,75
36 - 45 52 25,62
46 - 55 36 17,73
56 - 65 31 15,27
>65 17 8,37
Total 203 100

Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2020)

Klasifikasi umur menurut depkes RI 2009, tentang kualitas dan harapan

hidup rata-rata manusia di seluruh Indonesia menetapkan usia 17-25 tahun masa
remaja akhir, 26-35 tahun masa dewasa awal, 36-45 tahun masa dewasa akhir, 46-
55 tahun masa lansia awal, 56-65 tahun masa lansia akhir, 65 tahun ke atas masa
manula. Pada tabel 4 menunjukan bahwa ISK banyak terjadi pada rentang usia
36-45 tahun yaitu masa dewasa akhir sebanyak 52 pasien dengan persentase 25,62
% dan rentang usia 46-55 tahun yaitu masa lansia akhir sebanyak 36 pasien
dengan persentase 17,73 %. Hal ini mungkin disebabkan ISK terjadi pada masa
dewasa akhir, karena sering dipicu oleh faktor kebersihan organ intim, hubungan
seksual, penggunaan kontrasepsi atau gel spermisida yang dapat meningkatkan
resiko ISK, dengan cara perubahan flora vagina dan kolonisasi periurethra
berikutnya oleh bakteri uropathogenic (febrianto et al, 2013). Sedangkan pada
 34

masa lansia awal rentan terkena ISK, karena pada usia tersebut mengalami
penurunan sistem imunologis, kurangnya kebersihan penggunaan kateter dapat
juga meningkatkan resiko ISK. Infeksi bakteriuria meningkat seiring penuaan dan
ketidakmampuan. Akibat proses penuaan dapat mengurangi kekuatan pancaran
urine dan keefektifan pengeluaran bakteri melalui berkemih (Perdana M, et al
2017).
4. Kategori penggunaan antibiotik tunggal dan kombinasi

Tabel 5. Jenis antibiotik tunggal dan kombinasi yang digunakan pasien ISK rawat jalan di
RSUI Kustati Surakarta tahun 2019
Penggunaan antibiotik Jumlah pasien Persentase
Terapi tunggal
Levofloksasin 500 mg 93 45,82
Cefiksim 100 mg 63 31,03
Cefadroksil 500mg 13 6,40
Azitromisin 500 mg 1 0,49
Amoksisilin 500 mg 2 0,99
Ciprofloksasin 500 mg 23 11,33
Lizor (cefprozil) 500 mg 1 0,49
Cotimoksazol Forte 3 1,48
Ofloksasin 200 mg 3 1,48
Terapi kombinasi
Levofloksasin 500mg & Doxyciclin 100 mg 1 0,49
Total 203 100

Sumber: Data sekunder yang telah diolah (2020)

Pada tabel 5 menunjukan bahwa obat Levofloksasin golongan quinolone

dengan persentase 45,82 % merupakan pilihan terbanyak yang diberikan pada
pasien ISK di Instalasi Farmasi rawat jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019.
Penggunaan obat antibiotik Levofloksasin lebih banyak dibandingkan Cefiksim
dengan persentse 31,03 % dan Ciprofloksasin dengan persentase 11,33 %.
Levofloksasin adalah obat golongan quinolone yang mempunyai
mekanisme kerja menghambat DNA-gyrase, yaitu topoisomerase tipe-II sehingga
menghambat replikasi dan traskripsi DNA bakteri dan memiliki spektrum bakteri
luas. Menjadi pilihan utama pengobatan apabila adanya riwayat resistensi bakteri.
 35

Dosis levofloksasin untuk pasien dengan fungsi ginjal normal 250 mg- 500 mg
sehari sekali tergantung dari tingkat keparahan infeksi.
Dari total pasien, ada satu pasien yang mendapat terapi antibiotik
kombinasi, yaitu Levofloksasin 500 mg dan doxycicline 100 mg disebabkan
terjadi ISK kronis atau berat. Pada waktu berkemih keluar darah dan nanah,
sehingga perlu diberikan antibiotik kombinasi.

5. Kategori kesesuaian penggunaan obat dengan formularium Rumah Sakit

dan guidline Dipiro, 2009

Tabel 6. Berdasarkan kesesuaian penggunaan obat dengan formularium RSUI Kustati

Surakarta tahun 2019 dan guidline Dipiro, 2009

Kesesuaian guidline Dipiro,

No Nama obat Kesesuaian dengan FRS
2009

Sesuai Tidak sesuai Sesuai Tidak sesuai

1 Levofloksasin 500 mg  _  _

2 Cefiksime 100 mg  _  _

3 Cefadroksil 500 mg  _  _

4 Azitromisin 500 mg  _  _

5 Amoksisilin 500 mg  _  _

5 Ciprofloksasin 500 mg  _  _

7 Lizor 500 mg  _  _

8 Cotrimoksazol Forte  _  _

9 Ofloksasin 200 mg  _  _
10 Doxycicline 100 mg  _  _
Persentase (%) 100 0 100 0

Pada tabel 6 menunjukan bahwa penggunaan antibiotik untuk pasien ISK

di Instalasi Farmasi rawat jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019 berdasarkan
kesesuaian dengan formularium Rumah Sakit dan guidline Dipiro, 2009 sudah
sesuai 100 %.
 36

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian ini adalah:
1. Karakteristik pasien ISK di Instalasi Farmasi rawat jalan RSUI Kustati
Surakarta tahun 2019 berdasarkan jenis kelamin paling banyak berjenis kelamin
perempuan sebanyak 127 pasien dengan persentase 62,56 % dan berdasarkan
usia paling banyak berusia 36-45 tahun sebanyak 52 pasien dengan persentase
25,62 %.
2. Pola penggunaan antibiotik terbanyak untuk pasien ISK di Instalasi Farmasi
rawat jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019 adalah Levofloksasin golongan
quinolone dengan persentase 45,82 %.
3. Berdasarkan kesesuaian penggunaan antibiotik pada pasien ISK di Instalasi
Farmasi rawat jalan RSUI Kustati Surakarta tahun 2019 dengan formularium
Rumah Sakit dan guidline Dipiro, 2009 menunjukkan 100 % sudah sesuai.
B. Saran
1. Pencatatan data-data rekam medik sudah cukup baik, seperti tulisan mudah
dibaca, penulisan diagnosis yang jelas, tetapi diperlukan peningkatan
kelengkapan pencatatan rekam medik terutama berat badan.
2. Penulisan resep dokter terutama untuk dosis sediaan obat, terkadang kekuatan
obat tidak dicantumkan sedangkan obat yang diresepkan terdiri dari berbagai
macam dosis sediaan obat yang sangat erat kaitanya dengan berat badan dan
umur pasien.
3. Perlu adanya pembuatan Standar Pelayan Medik(SPM) resmi dan dibukukan
sebagai acuan agar pemilihan terapi yang rasional bisa terlaksana.
4. Penelitian serupa perlu dilakukan pada waktu yang berkelanjutan agar dapat
mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotik di RSUI Kustati Surakarta baik
rawat inap maupun rawat jalan.
 37

4.
 38

DAFTAR PUSTAKA

Amalia dan Siregar JP. 2003. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan,
Jakarta: ECG.
Anonim. 2015. Angka Kejadian Infeksi Saluran Kemih di Kota Manado tahun
2013-2014. Dinkes Kota Manado.
Barbara G. Wells, Dipiro JT., Terry L. Schwinghammer, Dipiro CV.2009.
Pharmacotherapy handbook, in 7th Edition,The McGraw Hill Companies,
Inc., USA.
Badan POM, 2011. Gunakan Antibiotik Secara Rasional untuk Mencegah
Kekebalan Kuman, Info POM, 12 (2), 01-03
Coyle, E. A. & Prince, R. A., 2005.Urinary Tract Infection and Prostatitis, in 7th
Edition, The McGraw Hill Comparies, Inc., USA.
Depkes. 2011. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Elder JS. 2011. Urinary Tract Infections. Dalam: Kliegman RM, Behrman RE,
Jenson HB, Stanton BF, editor. Nelson textbook of pediatrics.Ed ke19.
Philadelphia: Saunders Elsevier.
Febrianto AW, Mukaddas A, Faustine I. 2013. Rasionalitas Penggunaan
Antibiotik pada Pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) di Instalasi Rawat
Inap RSUD Undata Palu tahun 2012. Jurnal of Natural Science.
2(3):20-29
Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Wullt B, Cek M, Naber KG. 2011.
Guidelines on Urological Infections.Arnhem. The Netherlands: European
Association of Urology (EAU)
IAUI, 2015. Buku Guidline Penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih dan Genetalia
Pria Edisi ke-2 tahun 2015. Penerbit Ikatan Ahli Urologi Indonesia. ISBN
978-602-18283-8-0
Istiantoro, H.S.Vincent.2007. Penisilin Sefalosporin dan Antibiotik Betalaktam
Lainya. Dalam: Ganiswara Sulistia G, editor. Farmakologi dan Terapi
Edisi 5. Jakarta. Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas
 39

Indonesia.hlm. 664-693
Knowles, M., 2005. The Definitive Classic in Adult Education and Human
Resource Development 6th edition. Amsterdam.
Mahesh E, Medha Y, Indumathi VA, Kumar PS, Khan MW, Punith K. 2011.
Community-acquired urinary tract infection in the elderly. BJMP.
4(1):407.
Pontoan, J. Meila, O., Fariza, N.A.2017. Pola Peresepan Antibiotik pada Pasien
ISK di RSPAD Gatot Soebroto Jakarta. Social Clinical Pharmacy
Indonesia. Journal Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta. (Vol.2, No.1,
Mar-Agus 2017).
Perdana M, Haryani, Aulawi K. 2017. Hubungan Pelaksanaan Perawatan
Indwelling Kateter dengan Kejadian Infeksi Saluran Kemih. Jurnal
Keperawatan Klinis dan Komunitas Vol.01/01/Maret/2017.
Pratiwi H. 2015. Evaluasi Peresepan Antibiotik Pasien Infeksi Saluran Kemih di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Roemani Semarang. ISBN: 978-602-
19556-2-8
Rajabnia, M., Gooran, S., Fazeli, F., Dashipour, A., 2012.Antibiotic resistance
pattern in urinary tract infections in Imam-Ali hospital Zahedan (2010-
2011).Zahedan Journal of Research in Medical Science: Zahedan
Sumolang SA, John P, Standy S. 2013. Pola bakteri pada penderita infeksi saluran
kemih di BLU RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Biomedik.
Vol. 1(1): 597-601
Sofyan, M., Alvarino, A., Erkadius, E.2014. Perbandingan Levofloxacin dengan
Ciprofloxacin Peroral dalam Menurunkan Leukosituria sebagai Profilaksis
ISK pada Katerisasi di RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan
Andalas,3(1).
Sukandar, 2006. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid 1. Edisi 4. Jakarta. Pusat Penerbit IPD FKUI.
Tessy A, Ardayo, Suwanto. Infeksi Salauran Kemih dalam Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid 3. Edisi 3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2001.
h .369.
Sugiyono, 2014. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D,
Alfabeta,Bandung
Tan, H T., dan Rahardja, K., 2007. Obat- Obat Penting, Khasiat, Penggunaan dan
Efek-efek Samping Edisi Keenam. Jakarta : Pt. Elex Media Komputindo

40
41
 42

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Amikasin 250 mg Vial PT. Kalbe Farma

MIKASIN 250 MG 2 ML

Amikasin Sulfat 500 mg Vial PT. Kalbe Farma

MIKASIN 500 MG 2 ML

Dibekasin Ampul PT. Meiji Ind

DIBEKACIN MEIJI

Gentamicin Ampul PT. Otto Pharmaceutichal

OTTOGENTA
Industries
Netilmycin Sulfate 150mg Ampul Phapros TBK PT
HYPOBHAC 100

Netilmycin Sulfate 50mg Ampul Phapros TBK PT

HYPOBHAC 25

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Cefaclor Tablet PT. Caprifarmindo

FORIFEK 500MG

Cefadroxil 125mg/5ml QCEF DS 125 MG/ Suspensi PT. Guardian Pharmatama

5ML
Cefadroxil 125mg/5ml Suspensi PT. Otto Pharmaceutichal
OPICEF SYR
Industries
Cefadroxil 250mg/5ml VROXIL DS FORTE 60 Suspensi PT. Promed
ML
Cefadroxil 250mg/5ml Suspensi PT. Sanbe Farma
CEFAT 60ML

Cefadroxil 500 mg Tablet PT. Guardian Pharmatama

QCEF 500

Cefadroxil 500 mg Tablet PT. Graha Farma

GRAFACEF

Cefazolin CEFAZOL 1GR + Ampul PT. Kalbe Farma

AQUA PI
Cefepime 1 g Ampul LAPI
FOURCEF

Cefepime 1 g Ampul PT. Sanbe Farma

CEFORIM 1GR
 43

Cefditoren Pivoxil 200 mg Tablet PT. Meiji Ind

MEIACT 200MG

Cefprozil 500MG Tablet Phapros TBK PT

LIZOR

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Cefixime 100 mg Tablet PT. Sanbe Farma

SPORETIK 100MG

Cefixime 100 mg Tablet PT. Pertiwi Agung

LANFIX 100 MG

Cefixime 100 mg / 5 ml LANFIX DS 100 MG/ 5 Suspensi PT. Pertiwi Agung

ML
Cefixime 100 mg / 5 ml Suspensi Interbat
CEPTIK DS

Cefixime 200 mg Tablet PT. Pertiwi Agung

LANFIX 200 MG

Cefixime 200 mg Tablet Interbat

CEPTIK 200 MG

Cefoperazone 1 gr Ampul LAPI

CEPRAZ

Cefoperazone 1 gr Ampul PT. NULAB

NUPERA 1G

Sulbactam+Cefoperazone Ampul PT. Otto Pharmaceutichal

BACTRAZ
Industries
Cefoperazone 0.5 g + Sulbactam Ampul LAPI
CEBACTAM
0.5 g
Ampul PT. Novell
FOSULAR

Cefoperazon sodium 500 mg + SULBACEF 1 GR Ampul PT. Bernofarm

sulbactam sodium 500 ng

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Cefotaxim 1 g Ampul PT. Sanbe Farma

TAXEGRAM 1GR

Cefotaxim 1 g Ampul PT. Promed

PROCEFA 1 GR

Cefotaxim 1 g Ampul PT. Combiphar

COMBICEF 1GR

Ceftizoxime Na 1000 mg Ampul LAPI

CEFIM

Ceftizoxime 1g Ampul PT. NULAB

EZOX 1GR

Ceftizoxime Na 1000 mg Ampul PT. Dexa Medica

TIZOS 1GR

Ceftriaxone 1 g Ampul PT. Promed

FORICEF 1 GR

Ceftriaxone 1 g Ampul PT. Otto Pharmaceutichal

BIOXON
Industries
Ceftriaxone 1 g Ampul PT. Sanbe Farma
TERFACEF 1GR

Ceftriaxone 1 g TRIJEC 1 GR VIAL PT. Pertiwi Agung

 44

Cefpirome 1 g Ampul LAPI

LAPIROM

Cefpirome 1 g Ampul PT. Guardian Pharmatama

NUFIROM 1 G

Ceftazidim 1 gram LACEDIM Ampul LAPI

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Cefuroxime Ampul PT. Dexa Medica

CELOCID 750MG

Cefuroxime Kaplet PT. Dexa Medica

CELOCID 500MG

Cefuroxime 1 gr Ampul PT. Sanbe Farma

ANBACIM 1GR

Cephradine Tablet PT. Medikon

LOVECEF 500

Cephradine 125 mg/5 ml Suspensi PT. Medikon

LOVECEF DS 125 MG

Teicoplanin Ampul PT. Novell

VELANIN

Cefazolin CEFAZOL 1 GR + Ampul PT. Kalbe Farma

AQUA PI

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Amoxicillin 1 gr Vial PT. Otto Pharmaceutichal

OPIMOX
Industries
Amoxicillin 1 gr Vial Phapros TBK PT
PEHAMOXIL

Amoxicillin 125 mg Botol PT. Gracia Pharmindo

NOVAX DS

Amoxicillin 500 mg Tablet PT. Graha Farma

MOXIGRA

Amoxicillin 500 mg Tablet PT. Guardian Pharmatama

LEOMOXYL 500 MG

Amoxicillin trihydrate 100 mg Per AMOXSAN PAED 15 Suspensi PT. SANBE FARMA
mL ML
Amoxicillin+As.Clavulanac Tablet PT. Otto Pharmaceutichal
CLAMIXIN
Industries
Amoxicillin 500 mg dan asam Tablet PT. Dexa Medica
DEXYCLAV 500MG
Clavulanat
Amoxicillin+As.Clavulanac Suspensi PT. Otto Pharmaceutichal
CLAMIXIN SYR
Industries
Ampicillin 1 gr, Sulbactam 0,5gr Vial PT. Meiji Ind
VICILLIN SX

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Aztreonam 1 g VEBAC 1 GR Vial Fahrenheit

Imipenem 500 mg + Cilastatin Vial PT. Guardian Pharmatama
IMITATIN
500 mg
XERXES 500MG Vial Phapros TBK PT
PELASTIN Vial PT. Sanbe Farma
 45

Meropenem 1 g Vial PT. Otto Pharmaceutichal

OPIMER
Industries
Meropenem 1 g MEROSAN 1GR Vial PT. Sanbe Farma

Chloramphenicol 125 mg/5 ml COLSANCETINE 60 ML Suspensi --

Chloramphenicol 1gr COLSANCETINE Vial --
Chlorampenikol 250 mg Tablet PT. Graha Farma
GRAFACETIN
Thiamphenicol 125mg/5ML Suspensi Corsa Industries. PT
CORSAFEN DS

Thiamphenicol 125mg/5ml Suspensi PT. Gracia Pharmindo

FOSICOL DS

Thiamphenicol 500mg Tablet Corsa Industries. PT

CORSAFEN 500

Thiamphenicol 500mg FOSICOL Tablet PT. Gracia Pharmindo

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Azithromicyn 500mg ZIBRAMAX 500 MG Tablet PT. Guardian Pharmatama

Azithromicyn 500mg Tablet PT. Otto Pharmaceutichal

ZITROLIN
Industries
eritromisin 500 mg ERYSANBE 500 MG Tablet --

Lincomicin 500 mg Tablet PT. Promed

LINCYN 500 MG

Rifampicin 450 mg Tablet Mersifarma, PT

MERIMAC 450

Roxithromycin 150mg Tablet Meprofarm

ANBIOLID

Spiramycin 500 mg Tablet Corsa Industries. PT

ROFACIN 500

Ciprofloxacin 500mg CORSACIN 500 Tablet Corsa Industries. PT

Ciprofloxacin 500mg Tablet PT. Otto Pharmaceutichal

TEQUINOL 500
Industries
Ciprofloxacin 500mg Kaptab PT. Bernofarm
BERNOFLOX 500 MG

Ciprofloxacin 500mg CIFLOS 500 MG Tablet PT. Guardian Pharmatama

Ciprofloxacin 750 mg Tablet PT. Tempo RX Farma

SCANNAX 750 MG

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Levofloxacin 250 MG Tablet LAPI

CRAVOX

Levofloxacin 500mg Tablet Corsa Industries. PT

CORVOX 500

Levofloxacin 500mg Tablet PT. Bernofarm

LEVOVID 500 MG

Levofloxacin 500mg Tablet PT. Guardian Pharmatama

LEFOS 500 MG
 46

Levofloxacin 500mg Vial PT. Pertiwi Agung

LEXA INF 500 MG

Levofloxacin 500mg LEFOS INF Vial PT. Guardian Pharmatama

500MG/100ML
Ofloxacin 400 mg Tablet PT. Graha Farma
GRAFLOXIN 400

Pefloxacin 400 mg Kaplet PT. Dexa Medica

DEXAFLOX 400MG

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Trimethoprim Sulfamethoxazole GRAPRIMA FORTE Tablet PT. Graha Farma

160+800
TRIMENEX FORTE Tablet Konimex

Trimethoprim Sulfamethoxazole GRAPRIMA SYRUP Suspensi PT. Graha Farma

20+200 per 5 ml
Trimethoprim Sulfamethoxazole GRAPRIMA ADULT Tablet PT. Graha Farma
80+400
TRIMOXSUL Tablet Interbat

Clindamycin 300 mg Tablet Corsa Industries. PT

LINDAN 300MG

Clindamycin 300 mg Tablet PT. Guardian Pharmatama

INDANOX 300 MG

Fosmofycin Trometamol 3 gr MONURIL GRANULE 3 Sachet PT. Zambon Indonesia

GR
Vancomycin Vial Fahrenheit
VANCEP 500 MG

Vancomycin 0,5 gr Vial PT. Dexa Medica

VANCODEX 0,5 GR

NamaGenerik NAMADAGANG Sediaan Pabrik

Fosfomycin 2 gr NOVELLMYCIN 2 GR Vial PT. Novell

Fosfomycin 2 gr FOSMIDEX 2 GR Vial PT. Dexa Medica

Silver Sulfadizin 35 gr Tube PT. Darya Varia Laboratoria

BURNAZIN CR 35 GR

Rifampicin 150 mg, Isoniazid 75 RIFASTAR 4FDC Tablet PT. Indofarma

mg, pyrazinamide 400 mg,
ethambutol HCL 275 mg )
Rimfapicin 150 mg, Pyrazinamid PRO TB 4 Tablet Phapros TBK PT
400 mg, Isoniazid 75 mg,
Ethambutol 275 mg
Rimfapicin 75 mg, Isoniazid 50 PRO TB 3 Tablet Phapros TBK PT
mg, Pirazinamid 150 mg
Rifampicin 150 mg, Isoniazide RIFANH Tablet PT. Indofarma
150 mg
Rimfapicin 150 mg, Isoniazid 150 PRO TB 2 Tablet Phapros TBK PT
mg,
Rifampicin 450 MERIMAC 450 Tablet Mersifarma, PT

Ethambutol HCl 250 mg, I.N.H Tablet PT. Pyridam

ERABUTOL PLUS
100 mg, vit. B 6 mg
 47

Isoniazid 400 mg vit B6 10 mg Tablet Mersifarma, PT

INHA 400
Isoniazid 400mg+vit B6 24mg Tablet Meprofarm
TB VIT 6

Nama Nama Jumlah

No No RM JK Usia
Pasien Obat Penggunaan