PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

UPT rSUD CIKALONGWETAN

Jl. Padalarang–Purwakarta Km 11 Cikalong Wetan Kode Pos 40556
Email : rsudcikalongwetan@gmail.com Website : www.rsudcikalongwetan.com Telp 022 868666243

PROSEDUR PENGISIAN CATATAN RESPON PASIEN

PADA REKAM MEDIS
Nomor Dokumen Nomor Revisi
................................. .................................

RSUD Tanggal Tebit Ditetapkan Oleh

CIKALONG WETAN
Direktur
RSUD Cikalong Wetan :

SPO
Dr. Ridwan Abdullah Putera,
SpOG. (KFM)
Mm/mm/mmmm 197012022000121004

PENGERTIAN Metode pencatatan respon pasien terhadap intervensi gizi

Sebagai acuan penerapan langkah – langkah pengisian asuhan gizi

TUJUAN terstandar pada medikal rekor ( rekam medis) terintegrasi.

Surat Keputusan Direktur RSUD Cikalongwetan No. 441/ A.2

KEBIJAKAN /RSUD-CW/2017 tentang Kebijakan Pelayanan Gizi di
Rumah Sakit Umum Daerah Cikalongwetan

1. Ahli gizi menyiapkan alat tulis dan stempel nama ahli

gizi sesuai ketentuan.
2. Ahli gizi memastikan catatan terintegrasi sesuai dengan
identitas pasien.
3. Ahli gizi mencatat data hasil kunjungan ulang /
monitoring evaluasi ke dalam form terintegrasi sesuai
dengan ketentuan :
a. Subjektif adalah keluhan pasien berkaitan dengan
gizi (sesuai rencana monitoring)
b. Objektif adalah perkembangan hasil lab, keadaan
fisik / klinis yang berkaitan dengan masalah gizi
(sesuai rencana monitoring)
c. Asesmen adalah diagnosis gizi tetap atau berubah,
bila berubah tuliskan diagnosis gizi baru.
d. Planning adalah rencana intervensi berikutnya
( intervensi berubah atau tidak )
PROSEDUR 4. Ahli gizi melakukan asesmen gizi ulang apabila terjadi
perubahan / respon yang bermakna dari pasien, dengan
menggunakan form monitoring evaluasi dan
reasesment .
5. Ahli gizi mencatat tanggal dan jam pengisian form
terintegrasi dalam rekam medis.
6. Ahli gizi membubuhkan tanda tangan dan nama jelas
pada form dengan menggunakan stempel yang sudah
disediakan.
7. Ahli gizi melakukan tindakan intervensi lanjutan sesuai
dengan masalah pasien.
8. Ahli gizi mengkomunikasikan hasil monitoring dan
evaluasi gizi kepada pasien / keluarga pasien dan
tenaga kesehatan lain (dokter, perawat, dll) sesuai
kebutuhan.
9. Ahli gizi mencatat hasil kegiatan monitoring dan
evaluasi gizi dalam catatan terintragrasi.
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
UPT rSUD CIKALONGWETAN
Jl. Padalarang–Purwakarta Km 11 Cikalong Wetan Kode Pos 40556
Email : rsudcikalongwetan@gmail.com Website : www.rsudcikalongwetan.com Telp 022 868666243
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
UPT rSUD CIKALONGWETAN
Jl. Padalarang–Purwakarta Km 11 Cikalong Wetan Kode Pos 40556
Email : rsudcikalongwetan@gmail.com Website : www.rsudcikalongwetan.com Telp 022 868666243

PROSEDUR PENGISIAN CATATAN RESPON PASIEN

PADA REKAM MEDIS

Nomor Dokumen Nomor Revisi

................................. .................................
RSUD
CIKALONG WETAN

Tanggal Tebit Ditetapkan Oleh

Direktur
RSUD Cikalong Wetan :

SPO

Dr. Ridwan Abdullah Putera,

SpOG. (KFM)
Mm/mm/mmmm 197012022000121004

1. SMF terkait
2. Bidang Keperawatan
UNIT TERKAIT 3. Instalasi Rekam Medis
4. Instalasi farmasi

1. SPO Asuhan Gizi Rawat Inap

2. SPO Asesmen Gizi Awal
3. SPO Asesmen Gizi Lanjut
DOKUMEN TERKAIT 4. SPO Diagnosis Gizi
5. SPO Intervensi Gizi dengan Pemberian Makanan Atau Zat Gizi
bagi Pasien Rawat Inap.
6. Rekam Medis