PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

RSD dr. H.SOEMARNO SOSROATMODJO

Jl. Cenderawasih No. 3 Tanjung Selor Kabupaten Bulungan
PROVINSI KALIMANTAN UTARA

KERANGKA ACUAN KERJA

(KAK)
SKPD : BLUD RSD dr.H.SOEMARNO
SOSROATMODJO TANJUNG SELOR

PROGRAM : PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN

PERSEORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT

HASIL (OUTCOME) : MENINGKATNYA MUTU PELAYANAN

RUMAH SAKIT

KEGIATAN : PENYEDIAAN FASILITAS PELAYAN

KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP
KEWENANGAN DAERAH KABUPATEN/KOTA

PEKERJAAN : BELANJA BAHAN MAKANAN DAN MINUMAN

PASIEN RSD

INDIKATOR KINERJA KEGIATAN : TERSEDIANYA MAKANAN DAN

MINUMAN

JENIS KELUARAN : BAHAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN

VOLUME KELUARAN : 4

SATUAN UKUR KELUARAN : BULAN

A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
a. Undang-undang No.33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah,
b. Permenkes nomor 340 Tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah
Sakit
c. Tahun 1984
Merupakan Rumah Sakit Umum Daerah milik Pemerintah Daerah
Kabupaten Bulungan dengan status kelas D yang berkedudukan
didaerah sungai buaya Jl.Cendrawasih Tanjung Selor Kabupaten
Bulungan
d. 21 Desember 1998
Peristiwa kenaikan Kelas RSUD menjadi Kelas C melalui Surat
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1481/Menkes/SK/XII/1998
e. 27 Maret 2000
Terbitnya Peraturan Daerah Kabupaten Bulungan Nomor 08 Tahun
2000 Tentang Struktur Organisasi dan Tata kerja RSUD dengan Status
kelas C
f. Desember 2008
Terbitnya Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
HK.07.06/III/580/2008 Tentang Perubahan nama RSUD menjadi
RSUD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor Kabupaten
Bulungan
g. 09 April 2008
Peraturan Daerah Kabupaten Bulungan Nomor 19 Tahun 2008
Tentang Pembentukan Organisasi Lembaga Teknis Daerah (RSD)
Kabupaten Bulungan
h. Tahun 2008
Peraturan Bupati Bulungan Nomor 26 Tahun 2008 Tentang Rincian
Tugas, Fungsi dan Tata kerja RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
i. 26 Agustus 2009
Surat Keputusan Bupati Bulungan Nomor 617/K-VIII/060/2009
Tentang Penetapan RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor
Kabupaten Bulungan sebagai Badan Layanan Umum (BLU) secara
penuh dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan BLU (PPK
BLUD)
 2. Gambaran Umum Singkat
BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor
merupakan salah satu rumah sakit yang melakukan pelayanan makanan
pasien rawat inap dengan frekuensi pemberian makan 3 kali sehari.
Rangkaian alur standar operasional yang berada di rumah sakit meliputi :
perencanaan menu, perencanaan kebutuhan bahan makanan, pembelian
bahan makanan, persiapan bahan makanan, pengolahan makanan, dan
distribusi makanan berada dalam kendali berbagai pihak yang
berkompeten baik ahli gizi maupun teknisi ahli dalam bidang
gizi.Selanjutnya, kegiatan penyediaan makanan dan minuman makanan
di ruang rawat inap merupakan rangkaian kegiatan yang dimulai dari
upaya perencanaan penyusunan diet pasien hingga pelaksanaan evaluasi
di ruang perawatan merupakan tindak lanjut dari kegiatan pengadaan
makanan dari instalasi gizi.

3. Alasan Kegiatan Dilaksanakan

Kegiatan Penyedian Bahan Makanan dan Minuman Pasien yang
diberikan oleh rumah sakit bagi pasien rawat inap dilaksanakan
bertujuan untuk memperoleh makanan dan minuman yang sesuai dengan
perencanaan tim ahli gizi rumah sakit, memberi diet yang sesuai dengan
syarat gizi minimal dan untuk mencegah kambuhnya kembali penyakit
pasien. Pelayanan makanan di institusi kesehatan bersifat non komersil
yakni tujuannya bukan mencari keuntungan melainkan bertujuan sosial.

4. Indikator Pelayanan
NOMOR NAMA BARANG JUMLAH SATUAN
1 Belanja Bahan Makanan dan 4 Bulan
minuman pasien

B. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

1. Uraian Kegiatan
Kegiatan ini meliputi perencanaan menu, perencanaan
kebutuhan bahan makanan, pembelian bahan makanan, persiapan bahan
makanan, pengolahan makanan, dan distribusi makanan. Selanjutnya
upaya perencanaan penyusunan diet pasien hingga pelaksanaan evaluasi
 di ruang perawatan merupakan tindak lanjut dari kegiatan
pengadaan makanan dari instalasi gizi
2. Batasan Kegiatan
Kegiatan penyediaan B a h a n makanan dan minuman ini
terbatas di lingkup instalasi gizi dengan di bawah pertanggungjawaban
kepala instalasi penunjang.

C. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud Kegiatan
Kegiatan Belanja Bahan Makanan dan Minuman Pasien
dimaksudkan untuk memberikan gizi yang sesuai dan seimbang terhadap
pasien rawat inap sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan Kegiatan Belanja Bahan Makanan dan Minuman Pasien
bagi pasien rawat inap di BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Tanjung Selor dilaksanakan untuk memperoleh makanan dan
minuman yang sesuai dengan perencanaan tim ahli gizi
rumah sakit, memberi diet yang sesuai dengan syarat gizi minimal dan
untuk mencegah kambuhnya kembali penyakit pasien.

D. INDIKATOR KELUARAN DAN KELUARAN

1. Indikator Keluaran
Indikator keluaran Kegiatan Pengadaan Bahan-bahan Logistik
Rumah Sakit Pekerjaan Belanja Bahan Makanan dan Minuman Pasien
adalah terpenuhinya kebutuhan makan minum pasien rumah sakit.
2. Keluaran
Output Kegiatan Pekerjaan Belanja Bahan Makanan dan Minuman
Pasien berupa sejumlah Kebutuhan bahan- bahan untuk makanan dan
minuman yang sesuai dengan jumlah pasien rawat inap dengan menu
yang telah di rencanakan oleh ahli gizi rumah sakit.
E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Metode Pelaksanaaan
Metode pelaksanaan Kegiatan Pengadaan Bahan-bahan
Logistik Rumah Sakit Pekerjaan Belanja Bahan Makanan dan
Minuman Pasien dilakukan dengan metode Pascakualifikasi Satu
File - Sistem Gugur pada UKPBJ Kabupaten Bulungan .
Kualifikasi Penyedia : Pengadaan Bahan Makanan

2. Tahap Kegiatan
a) Perencanaan menu
b) Perencanaan kebutuhan bahan makanan
c) Pembelian bahan makanan
d) Persiapan bahan makanan
e) Pengolahan makanan
f) Distribusi makanan
F. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan ini dilaksanakan bagi pasien rawat inap di B L U D
RSD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor
Kabupaten Bulun gan Pro vinsi Kalimantan Utara .

G. PELAKSANAAN DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

Pelaksana kegiatan ini adalah instalasi gizi
dengan penanggung jawab Direktur BLUD RSD dr. H.Soemarno
Sosroatmodjo Tanjung Selor selaku Kuasa Pengguna Anggaran Blud
RSUD Kabupaten Bulungan Provinsi Kalimantan Utara.

G.1 TENAGA YG DIBUTUHKAN :

1. Ahli Gizi 1 (satu) Orang S1 atau D3 gizi , melampirkan Ijasah
terakreditasi, STR (Surat Tanda Registrasi) yang masih berlaku dari
MTKI (Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia).
2. 1 (satu) Orang Driver atau Supir melampirkan SIM A
G.2 PERALATAN YG DIPERLUKAN ;
- 1 Unit Mobil Pick Up melampirkan bukti kepemilikan atau sewa
- 2 Buah Gerobak dorong
H. JADWAL KEGIATAN
1. Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini direncanakan dan dilaksanakan s e l a m a
4 ( Enam ) Bulan

2. Matriks Pelaksanaan Kegiatan

No Kegiatan I II III IV

1 Belanja Bahan makanan dan

minuman pasien

I. PEMBIAYAAN
Dana yang diperlukan untuk mengadakan kegiatan tersebut adalah
sebesar Rp. 991.832.863,00
( " Sembilan ratus Sembilan puluh satu juta Delapan ratus tiga puluh
dua ribu Delapan ratus enam puluh tiga Rupiah") dan dibebankan
pada Anggaran BLUD RSUD Kabupaten Bulungan Tahun Anggaran
2022.

J. WAKTU PELAKSANAAN
Waktu pelaksanaan selama 4 ( Empat ) Bulan

K. NAMA DAN ORGANISASI PA/KPA, PPK DAN PPTK

RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor Kabupaten Bulungan :

1. Direktur/ KPA/ PPK :

Nama : dr.H.Suryatan. M.Sc, Sp.S
Nip : 196604082000121007

2. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

Nama :
Nip :

Tanjung Selor, 02 Juni 2022

Direktur
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. H. Suryatan,MSc,Sp.S
Nip. 196604082000121007
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN
RSD dr. H.SOEMARNO SOSROATMODJO
Jl. Cenderawasih No. 3 Tanjung Selor Kabupaten Bulungan
PROVINSI KALIMANTAN UTARA

Nomor : 445/ / BLUD /RSUD-I/VI/2022

Lampiran : 1 berkas
Prihal : Permohonan Tender

Kepada Yth :

UKPBJ Kabupaten Bulungan

di-
Tanjung Selor

Dalam rangka pelaksanaan Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit
Kegiatan Pengadaan Bahan-bahan Logistik Rumah Sakit Pekerjaan Belanja Makanan dan
Minuman Pasien, maka diharapkan dapat melaksanakan kegiatan diatas.
Untuk kegiatan Belanja Makanan dan Minuman Pasien kode rekening Blud RSUD
1.02.012.10.01.5.1.02.99.99.9999 dengan harga perkiraan sendiri sebesar

Rp. 991.832.863,00 ( " Sembilan ratus Sembilan puluh satu juta Delapan ratus tiga
puluh dua ribu Delapan ratus enam puluh tiga Rupiah") dengan rincian HPS terlampir.
Bersama ini kami lampirkan :

1. Fotocopy DPA
2. KAK (Kerangka Acuan Kerja)
3. Spesifikasi
4. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
5. Syarat-syarat Khusus Kontrak ( SSKK)

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian saudara di sampaikan terima
kasih.

Tanjung Selor, 02 Juni 2022

KPA/ PPK
RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

dr. H. Suryatan,MSc,Sp.S
Nip. 196604082000121007