Anda di halaman 1dari 1

Laporan Kronologi Kematian Almarhum Ibu Suparti

I. Hari ,Tanggal dan Pukul Kejadian :Jumat tanggal 10 Juni 2016 pukul 19.45 WIB
II. Tempat Kejadian :Di Rumah Tempat Tinggal Dusun Madusari
RT 020 RW 010 Desa Bukit Bungkul Kecamatan
Renah Pamenang
III. Pokok Kejadian :Sakit Mendadak
IV. Kronologi Kejadian :Hari Rabu tanggal 08 juni 2016 yang
bersangkutan pulang dari dari Jogjakarta
mengantar anaknya berobat. Kemudian sekitar jam
13.30 wib tanggal yang sama beliau menghadiri
pemakaman tetangga yaitu almarhumah ibu
ngatiyem. Pada hari kamis tanggal 09 juni 2016
sekitar jam 08.30 wib beliau beserta suami datang
kekantor Swamitra menanyakan angsuran yang
harus dibayar. Setelah mendapat keterangan beliau
dan suami pulang untuk pergi keladang panen
sawit. Pada sore harinya beliau member makan
kambing tiba-tiba merasa kurang enak badan, dari
keterangan anaknya bernama Trimaini beliau
Cuma pusing masuk angin, lalu oleh anak belaiu di
kerok menggunakan minyak kayu putih. Kemudian
beliau istirahat tidur. Pada saat itu suaminya dan
bahwa yang bersangkutan telah meninggal dunia.

Demikian surat kronologi kejadian ini di sampaikan, semoga menjadi bahan pertimbangan
dari PT. Asuransi Jasa Tania Tbk Jambi.

Ahli Waris

Suami Anak Kandung

SUSANTO TRIMAINI

Anda mungkin juga menyukai