KUESIONER LAPANGAN

MK. EKOLOGI PANGAN DAN GIZI

KELOMPOK 2 :
AMANDA SALSABILA (5223240026)
ANDI (5223540032)
ANDINA PUTRI (5221240003)
AZIZAH SYAHRA (5223240036)
DINDA AMELIA (5223540029)

DOSEN PENGAMPU :
Dr. Rachmat Mulyana, S.Gz., M.Si.,

MATA KULIAH EKOLOGI PANGAN DAN GIZI

PROGRAM STUDI GIZI
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
2023
 KUESIONER LAPANGAN
MK. EKOLOGI PANGAN DAN GIZI

TANGGAL WAWANCARA : 10 / MARET / 2023

IDENTITAS PEWAWANCARA : AMANDA SALSABILA (5223240026)
ANDI (5223540032)
ANDINA PUTRI (5221240003)
AZIZAH SYAHRA (5223240036)
DINDA AMELIA (5223540029)

KARAKTERISTIK RESPONDEN
Nama SUMIANI
Umur (tahun) 58 tahun
Jenis kelamin Perempuan
Alamat Jl. Sawi, Paya Roba, Kec. Binjai Barat., Kota Binjai, Sumatera
Utara, 20745, Indonesia
Jumlah anggota keluarga 6 orang
Pekerjaan suami Berkebun (berladang jagung)
Pekerjaan istri Tidak bekerja / ibu rumah tangga
Tingkat pendidikan Smp
suami
Tingkat pendidikan istri Sd
Pendapatan keluarga Pendapatan keluarga jika ladang sedang bagus dan kualitas
tanaman jagung sedang bagus maka bisa mencapai Rp.
8.000.000,. setiap kali panen.

EKOLOGI PANGAN DAN GIZI

SUMBER DAN AKSES AIR RUMAH TANGGA
1. Air yang Sumur bor/pompa
dibutuhkan untuk
MCK (mandi, cuci,
kakus) berasal dari
2. Air yang Karena di dalam rumah Ibu Sumiani ada anak beliau maka :
dibutuhkan untuk  Ibu Sumiani menggunakan air sumur bor/pompa yang
minum dan dimasak terlebih dahulu.
memasak berasal  Anak Ibu Sumiani menggunakan air isi ulang.
dari
3. Bila air minum dan ≤ 6 meter
memasak berasal
dari
pompa/sumur/mata
air, berupa jarak ke
tempat
penampungan
kotoran/tinja
(Septitank)
terdekat.
4. Berapa jarak untuk  Ibu Sumiani di dalam rumah.
mendapatkan air  Anak Ibu Sumiani membeli galon isi ulang di depan
untuk minum dan rumah dengan jarak ≤ 5 meter.
masak?
5. Berapa lama waktu  Ibu Sumiani di dalam rumah.
tempuh (PP) untuk  Anak Ibu Sumiani sekitar ≤ 5 menit (PP)
mendapatkan air
minum dan masak
?
6. Bagaimana  Pemanasan/ dimasak
mengolah air  Air minum berasal dari air kemasan/isi ulang
sebelum diminum ?
7. Apa jenis  Dispenser
sarana/tempat  Termos
penyimpanan air
minum (siap
minum) ?
PEMBUANGAN LIMBAH DOMESTIC RUMAH TANGGA
8. Dimana tempat Milik sendiri
buang air besar
untuk sebagian
besar anggota
keluarga
9. Apa jenis tempat Kloset leher angsa
buang air besar
yang digunakan ?
10. Limbah padat dari Tangki septic
kamar mandi
disalurkan ke ?
11. Air limbah dari Langsung ke got
kamar mandi,
dapur dan tempat
cuci disalurkan ke
?
12. Bagaimana cara  Diangkut petugas kebersihan
penanganan  Jika sudah terlalu banyak, dibakar
sampah rumah
tangga ?
KONDISI RUMAH
13. Jenis rumah Permanen
14. Jenis atap terluas Seng
15. Jenis plafon/langit- Gipsum
langit rumah
terluas
16. Jenis dinding Tembok
terluas
17. Jenis lantai rumah Keramik
terluas
18. Bangunan rumah 6 ruangan, terdiri dari ;
ini mempunyai  3 kamar tidur
 1 ruang tamu
 1 ruang keluarga/ televise
 1 dapur
19. Bahan bakar/energi Gas LPG
utama (yang paling
sering) yang
digunakan untuk
memasak

PERILAKU HIDUP SEHAT

1. Menurut anda, apa  Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
saja perilaku hidup  Makan buah dan sayur setiap hari
bersih dan sehat ?  Tidak merokok didalam rumah
(jawaban boleh  Melakukan aktifitas fisik setiap hari
lebih sari satu )  Menggunakan air bersih untuk keperluan rumah
tangga
2. Siapakah Karena didaerah ini terdapat bidan, maka pertologan pertama
sebaiknya yang adalah ke bidan. Jika tidak memungkinkan maka dibawa
memberikan kerumah sakit.
pertolongan bila
ada ibu melahirkan
?
3. Apa yang anda Memberi bayi ASI sampai 2 tahun.
ketahui tentang
ASI eksklusif ?
4. Seberapa sering Setiap hari
kita perlu makan
sayur dan buah ?
5. Aktifitas fisik apa  Berkebun (berladang) minimal 30 menit
saja yang baik  Jalan sore sekitar 30 menit
untuk menjaga
kesehatan setiap
hari ?
6. Apa bahaya  Kanker
merokok bagi  Asap rokok menyebabkan gangguan kesehatan kepada
kesehatan ? ibu hamil jika tercium asapnya
 Polusi udara
7. Apabila ada Ya
tetangga yang akan
melahirkan, apakah
anda akan
menyarankan
membawanya ke
bidan ?
8. Mengapa tidak -
menyarankan ?
(tulis (-) strip, bila
menyarankan)
9. Apakah anda setuju Setuju
bila bayi harus
diberi ASI selama
6 bulan penuh ?
10. Mengapa tidak -
setuju bayi diberi
ASI saja sampai
usia 6 bulang?
11. Apakah anda setuju Setuju
bahwa setiap hari
harus makan buah
dan sayur supaya
sehat ?
12. Mengapa tidak -
setuju
mengonsumsi buah
dan sayur setiap
hari ? (tulis (-)
strip, setuju)
13. Apakah anda Setuju
menegur apabila
ada orang yang
merokok di dalam
rumah ?
14. Mengapa anda -
tidak menegur
perokok di dalam
rumah ? (tulis (-)
strip, bila menegur)
15. Apakah keluarga Ya
anda makan sayur
setiap hari ?
16. Apakah keluarga Ya
anda makan buah
setiap hari ?
17. Apakah keluarga Ya
anda selalu
melakukan aktifitas
fisik setiap hari ?
 (seperti:
membersihkan
rumah, bekerja di
kebun, dll; minimal
30 menit/hari)
18. Apakah semua Tidak, suami merokok
anggota keluarga
anda tidak
merokok?
19. Bila merokok, Di luar
paling sering
dilakukan di dalam
atau di luar rumah?
20. Perilaku mencuci tangan responden (centang sesuai dengan jawaban responden)
Kegiatan Tidak mencuci Dengan air saja Dengan air dan
tangan sabun
Sebelum makan 
Setelah makan 
Setelah buang air 
kecil
Sete;ah buang air 
besar
Sebelum 
menyuapi anak
Setelah menyuapi 
anak
Sebelum memasak 
Setelah memasak 

PEMANFAATAN PEKARANGAN RUMAH

1. Pekarangan rumah  Ditanami pohon dan bunga
anda digunakan  Dibangun kolam ikan
untuk apa ?  Dibangun tenpat usaha untuk jualan makanan
2. Luas rumah 150 m2
3. Luas tanah 400 m2
4. Luas pekarangan 250 m2
rumah
5. Apakah terdapat Ya
tanaman pangan di
pekarangan (missal
cabai, mangga,
daun kemangi,
singkong, dll)
6. Alasan  Untuk menghemat pengeluaran keluarga
menanam/tidak  Untuk dapat menilai secara langsung kualitas pangan
menanam pangan dari tanaman yang ditanam sendiri
((tulis (-) strip, bila  Lebih sehat karena tidak diberikan obat-obatan yang
berbahaya
 ada tanaman
pangan)
7. Jenis tanaman  Pohon rambutan 1
pangan yang ada  Pohon kelapa 1
(tulis (-) strip, bila  Tanaman hias sekitar 5-10 tanaman
tidak ada tanaman
pangan)
8. Pemanfaatan hasil Dikonsumsi dan di bagi ke keluarga/ tetangga
pekarangan rumah
9. Kontribusi Kontribusi dari Ibu Sumiani terhadap halamannya adalah
pekarangan dengan cara merawat tanamannya tersebut dengan baik.
terhadap Seperti contoh pohon kelapa dengan melakukan penanaman
ketersediaan yang tepat, ditaruh dengan arah yang sama agar distribusi
pangan (tulis (-) cahaya matahari rata. Bibit yang sudah ditanam kemudian
strip, bila tidak ada ditimbun dengan sisa tanah galian.
tanaman pangan)
10. Apakah memiliki Ya
hewan ternak
(missal: ayam, itik
bebek, dll )?
11. Alasan memilihara Memlihara ikan gurami dan lele karena untuk mengurangi
hewan ternak ( pengeluaran rumah tangga. Dan juga ikan kita pelihara
missal : ayam, itik, dengan baik pasti akan menghasilkan kualitas yang baik. Jika
bebek, dll)? ada orang yang ingin membelinya tentu akan menjadi nilai
rupiah.
12. Jenis hewan ternak Ikan
yang ada ( tulis (-)
strip, bila tidak ada
hewan ternak yang
ada )
13. Jika memlihara Jenis ikan beserta jumlah nya :
ikan  Ikan gurami ≤ 100 ekor
 Ikan lele ≤ 150 ekor