POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RS. BHAYANGKARA H.S. SAMSOERI MERTOJOSO

PROGRAM KERJA
KOMITE REKAM MEDIK

RS. BHAYANGKARA H.S. SAMSOERI MERTOJOSO

TAHUN 2022

i
A. PENDAHULUAN
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Catatan adalah
tulisan yang dibuat oleh dokter atau dokter gigi tentang segala tindakan
yang dilakukan kepada pasien dalam rangka pemberian pelayanan
kesehatan.
Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap disertai
tanggal dan jam, dapat dibaca, serta membubuhkan nama dan tanda
tangan staf klinis yang menulis rekam medis. Telaah dokumen
rekam medis meliputi semua dokumen rekam medis rawat di RS
Bhayangkara Surabaya baik pasien yang masih dirawat maupun pasien
yang sudah pulang rawat inap. Pelaksanaan telaah dilakukan di ruangan
rekam medis dan ruang rawat inap RS Bhayangkara Surabaya oleh
Komite Rekam Medis, Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dan Perekam
Medis. Telaah dilakukan untuk mengendalikan mutu pengisian
formulir rekam medis khususnya formulir assessmen awal pasien
rawat inap dan ringkasan pulang pasien rawat inap. Formulir assessmen
awal pasien rawat inap harus diselesaikan dalam waktu 24 jam atau
lebih cepat sesuai dengan kondisi pasien. Ringkasan pulang pasien
rawat inap harus lengkap dan dapat terbaca karena diberikan kepada
pasien.

B. LATAR BELAKANG
Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah RS
Bhayangkara Surabaya, maka rumah sakit wajib memastikan bahwa
pelayanan di rumah sakit dapat terlaksana dengan baik, maka perlu
adanya Program Kerja Komite Rekam Medis sebagai landasan bagi
penyelenggaraan telaah Rekam Medis di RS Bhayangkara Surabaya

2
C. TUJUAN PROGRAM
1. Tujuan Umum :
Penyusunan program kerja ini sebagai acuan pelaksanaan
kegiatan agar kinerja lebih terarah, efisien dan efektif

2. Tujuan Khusus :
Penyusunan program kerja, dapat digunakan:
a. Sebagai acuan berbagai jenis kegiatan yang dilaksanakan
Komite Rekam Medis RS Bhayangkara Surabaya
b. Sebagai arah, koridor, batasan pelaksanaan kegiatan,
sehingga apat memilih jenis kegiatan yang memberi
kontribusi mepercepat pencapaian tujuan Komite Rekam
Medis RS Bhayangkara Surabaya
c. Sebagai langkah untuk efektivitas dan efisiensi anggaran
pencapaian tujuan Komite Rekam Medis RS Bhayangkara
Surabaya
d. Sebagai indikator perkembangan kinerja Komite Rekam
Medis RS Bhayangkara Surabaya menuju yang lebih baik

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Adapun kegiatan pokok dalam pelaksanaan program kerja di Komite
Rekam Medis adalah sebagai berikut :
1. Revisi Pedoman telaah Rekam Medis jika diperlukan
2. Membuat SPO telaah Rekam Medis jika diperlukan
3. Menetapkan format dokumen Rekam Medis di RS
Bhayangkara Surabaya
4. Melaksanakan koordinasi dengan unit lain dalam menetapkan
kualitas dokumen Rekam Medis
5. Melakukan audit rekam medis secara berkala untuk
masing-masing unit terkait seperti rawat jalan, dan rawat inap
6. Pertemuan Rutin
7. Penyusunan laporan evaluasi pelaksanaan program kerja

E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan yang
No Cara Pelaksanaan
Dilaksanakan
1 Revisi Pedoman telaah Revisi Pedoman
Rekam Medis Melaksanakan Pedoman

2 Membuat SPO telaah Penyusunan SPO

Rekam Medis Melaksanakan SPO
Melaksanakan Tata Kelola
sesuai dengan peraturan yang
berlaku

3
3 Menetapkan format Koordinasi dengan Instalasi
dokumen Rekam Medis di Rekam Medis
RS Bhayangkara Surabaya
4 Melaksanakan koordinasi Koordinasi dengan Unit Lain
dengan unit lain dalam
menetapkan kualitas
dokumen Rekam Medis

5 Melakukan audit rekam Pelaksanaan telaah rekam

medis secara berkala untuk medis
masing-masing unit terkait
seperti rawat jalan,
dan rawat inap
6 Pertemuan Rutin Melakukan rapat rutin setiap
bulan
7 Penyusunan laporan Melakukan evaluasi dan
evaluasi pelaksanaan menyusun laporan dari program
program kerja kerja yang telah dilaksanakan

F. SASARAN

Sasaran
No Kegiatan yang Dilaksanakan
Pencapaian
1 Revisi Pedoman telaah Rekam Medis 100%

2 Membuat SPO telaah Rekam Medis 100%

3 Menetapkan format dokumen Rekam Medis di 100%

RS Bhayangkara Surabaya
4 Melaksanakan koordinasi dengan unit lain 100%
dalam menetapkan kualitas dokumen Rekam
Medis

5 Melakukan audit rekam medis secara berkala 100%

untuk masing-masing unit terkait seperti
rawat jalan, dan rawat inap
6 Pertemuan Rutin 100%

7 Penyusunan laporan evaluasi pelaksanaan 100%

program kerja

4
 G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan yang Dilaksanakan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Revisi Pedoman telaah Rekam
Medis

2 Membuat SPO telaah Rekam

Medis

3 Menetapkan format dokumen

Rekam Medis di RS Insidentil sesuai kebutuhan
Bhayangkara Surabaya
4 Melaksanakan koordinasi
dengan unit lain dalam
menetapkan kualitas dokumen Insidentil sesuai kebutuhan
Rekam Medis

5 Melakukan audit rekam medis

secara berkala untuk masing-
masing unit terkait seperti
rawat jalan, dan rawat inap
6 Pertemuan Rutin
Insidentil sesuai kebutuhan
7 Penyusunan laporan evaluasi
pelaksanaan program kerja

5
 H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGAITAN DAN
PELAPORAN

Cara Mengevaluasi
Kegiatan yang Penanggung
No Kegiatan dan Pelaporan
Dilaksanakan Jawab
Pencapaian 2022
1 Revisi Pedoman Ketua Komite Tersusunnya Pedoman
telaah Rekam Rekam Medis telaah Rekam Medis
Medis

2 Membuat SPO Ketua Komite Tersusunnya SPO

telaah Rekam Rekam Medis telaah Rekam Medis
Medis

3 Menetapkan format Ketua Komite Tersedianya notulensi

dokumen Rekam Medis rapat dengan instalasi
Rekam Medis di rekam medis
RS Bhayangkara
Surabaya
4 Melaksanakan Ketua Komite Tersedianya notulensi
koordinasi dengan Rekam Medis rapat dengan unit lain
unit lain dalam
menetapkan kualitas
dokumen
Rekam Medis

5 Melakukan audit Ketua Komite Tersedianya laporan

rekam medis Rekam Medis telaah rekam medis
secara berkala
untuk masing-
masing unit terkait
seperti rawat jalan,
dan rawat inap
6 Pertemuan Rutin Sekertaris Tersedianya notulensi
Komite rapat
Rekam Medis
7 Penyusunan laporan Sekertaris Tersedianya laporan
evaluasi Komite triwulan dan tahunan
pelaksanaan Rekam Medis
program kerja

6
I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Dokumentasi/ pencatatan dilakukan sesuai kebutuhan,
sebagai berikut:
a. Dilakukan secara manual pada buku/ lembar/ format
tertentu
b. Secara komputerisasi
c. Dilaksanakan berdasarkan periode waktu tertentu

d. Dilaksanakan oleh petugas yang diberi tugas/ tanggung

jawab
e. Dianalisis pada periode waktu tertentu
2. Pelaporan
a. Pelaporan secara internal kepada Direktur rumah sakit
b. Periode pelaporan 3 bulan sekali
3. Evaluasi kegiatan
Evaluasi kegiatan secara menyeluruh diperlukan untuk
mengetahui permasalahan dan mencari solusi, serta
mengetahui perkembangan kemajuan ataupun kegagalan
suatu program
Setelah satu tahun, dilakukan evaluasi tahunan, yang
dilaksanakan pada awal tahun berikutnya, dengan cara
membandingkan dengan kegiatan sebelumnya atau
dibandingkan terhadap kegiatan yang sejenis.