PROGRAM KERJA

PANITIA REKAM MEDIS

UNIT KERJA REKAM MEDIS

RSUD dr. H. MOCH. ANSARI SALEH
BANJARMASIN
KALIMANTAN SELATAN

2022
 PROGRAM KERJA PANITIA REKAM MEDIS
RSUD dr. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN
TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN
Penyelenggaraan rekam medis adalah sesuatu hal yang mutlak
harus dilakukan karena rekam medis berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan pasien. Oleh karena itu, sarana
pelayanan kesehatan wajib menyediakan fasilitas yang diperlukan demi
penyelenggaraan rekam medis melalui sebuah unit kerja rekam medis.

Rekam medis yang baik adalah cerminan dari penyelenggaraan

pelayanan kesehatan yang baik sebagai bagian dari perwujudan atas
dukungan pelayanan prima yang harus diberikan kepada pasien oleh
setiap insan yang ada di rumah sakit.

II. LATAR BELAKANG

Panitia rekam medis berperan sebagai unit kerja yang ditunjuk dan
bertanggung jawab kepada pimpinan rumah sakit dalam rangka
memastikan perbaikan mutu penyelenggaraan rekam medis yang
berkelanjutan dengan tugas sebagai berikut:
1. Melakukan pengendalian formulir termasuk, tetapi tidak terbatas
pada, berikut ini:
a. Mengusulkan bentuk formulir rekam medis baru
b. Mengusulkan perubahan formulir rekam medis setiap ada usul
revisi format formulir rekam medis
c. Mengusulkan penyeragaman isi maupun prosedur pengisian
rekam medis.
d. Menetapkan petunjuk pengisian formulir rekam medis yang
tersedia

1
 2. Melakukan pengawasan dan evaluasi secara berkala terhadap
pengisian rekam medis dan mengkoordinasikannya dengan unit
terkait dalam upaya perbaikannya.

Susunan keanggotaan panitia rekam medis ini ditentukan oleh

pimpinan RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin yang diatur
dalam keputusan direktur yang telah ditetapkan.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu penyelenggaraan rekam medis yang
berorientasi pada keselamatan pasien.
2. Tujuan Khusus
a. Memastikan pengelolaan rekam medis pasien yang mendukung
terciptanya sistem yang baik dalam pengendalian formulir.
b. Menjamin pengkajian rekam medis berkelanjutan dalam upaya
perbaikan kinerja pemberian layanan kesehatan oleh PPA.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan pokok Panitia Rekam Medis yakni memastikan
terselenggaranya pengelolaan rekam medis yang memenuhi standar
yang telah ditetapkan yakni sebagai berikut:
1. Menyelenggarakan pertemuan rutin anggota panitia rekam medis.
2. Melakukan pengendalian formulir rekam medis.
3. Melakukan pengkajian rekam medis.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Pengendalian Formulir Rekam Medis
Kegiatan pengendalian formulir rekam medis dilaksanakan
secara berkala untuk memastikan isi, format dan tata cara pengisian

2
 dalam rekam medis pasien sesuai kebutuhan masing-masing PPA
dengan cara sebagai berikut:
a. Menerima dan menganalisis usul formulir rekam medis baru dari
pengguna.
b. Menerima dan menganalisis usul perubahan formulir rekam
medis dari pengguna.
c. Membuat desain formulir rekam medis yang sesuai prinsip media
yang digunakan seperti formulir berbasis kertas atau elektronik.
d. Membuat tata cara pengisian formulir rekam medis yang tersedia.
e. Menetapkan susuan berkas rekam medis untuk rawat jalan, rawat
inap, gawat darurat, dan pemeriksaan penunjang.
f. Melaksanakan evaluasi dan pembaharuan format formulir rekam
medis secara berkala.
g. Melaksanakan retensi formulir rekam medis yang sudah tidak
relevan.
h. Melakukan inventarisasi terhadap formulir yang tersedia di rumah
sakit.
2. Pengkajian Rekam Medis
Kegiatan pengkajian (review) rekam medis dilakukan terhadap
isi dan kelengkapan berkas rekam medis sebagai bagian dari kegiatan
peningkatan kinerja rumah sakit yang dilaksanakan secara berkala
dengan cara berikut:
a. Menentukan jumlah besaran sampel rekam medis yang akan
dikaji meliputi rekam medis pasien yang masih dirawat
(Concurrent Analysis) dan rekam medis pasien yang sudah pulang
(Retrospective Analysis) berdasarkan kaidah statistik.
b. Menetapkan formulir analisis sebagai dasar pengkajian rekam
medis yang paling sedikit mencakup pada ketepatan waktu,
keterbacaan, kelengkapan formulir rekam medis dan kelengkapan
isi formulir rekam medis sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.

3
 c. Melaksanakan pengkajian (review) rekam medis terhadap rekam
medis pasien yang masih dirawat (Concurrent Analysis) dan rekam
medis pasien yang sudah pulang (Retrospective Analysis).
d. Membuat laporan hasil review rekam medis dan upaya tindak
lanjut perbaikan.

VI. SASARAN
1. Sasaran Pengendalian Formulir Rekam Medis
a. Terciptanya formulir rekam medis yang standar dalam format
yang seragam.
b. Tersedianya formulir rekam medis dalam versi yang selalu terkini.
c. Terlaksananya pengisian rekam medis yang lengkap sesuai
dengan tata cara pengisian rekam medis.
2. Sasaran Pengkajian Rekam Medis
a. Tercapainya 100% kelengkapan isi dan formulir rekam medis
berdasarkan penilaian terhadap sampel yang telah ditentukan.
b. Terciptanya upaya perbaikan berkelanjutan yang paling sedikit
mencakup pada ketepatan waktu, keterbacaan, kelengkapan
formulir rekam medis dan kelengkapan isi formulir rekam medis
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

TAHUN 2022
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Pertemuan rutin anggota panitia

rekam medis.
2 Pengendalian Formulir Rekam Medis
a. Menerima dan menganalisis usul
formulir rekam medis baru dari
pengguna.

4
 TAHUN 2022
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

b. Menerima dan menganalisis usul

perubahan formulir rekam medis
dari pengguna.
c. Membuat desain formulir rekam
medis yang sesuai prinsip media
yang digunakan seperti formulir
berbasis kertas atau elektronik.
d. Membuat tata cara pengisian
formulir rekam medis yang
tersedia.
e. Menetapkan susuan berkas rekam
medis untuk rawat jalan, rawat
inap, gawat darurat, dan
pemeriksaan penunjang.
f. Melaksanakan evaluasi dan
pembaharuan format formulir
rekam medis secara berkala.
g. Melaksanakan retensi formulir
rekam medis yang sudah tidak
relevan.
h. Melakukan inventarisasi terhadap
formulir yang tersedia di rumah
sakit.
3 Pengkajian Rekam Medis
a. Menentukan jumlah besaran
sampel rekam medis yang akan di-
review.
b. Menetapkan formulir analisis
sebagai dasar pengkajian rekam
medis.
c. Melaksanakan pengkajian (review)
rekam medis.
d. Membuat laporan hasil review
rekam medis dan upaya tindak
lanjut perbaikan.

5
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
Evaluasi pelaksanaan kegiatan panitia rekam medis ini dilakukan
setiap 3 bulan sekali atau disesuaikan dengan pertemuan rutin anggota
panitia rekam medis untuk memastikan program kerja pada jadwal
kegiatan yang telah direncanakan dapat terus dilaksanakan.

IX. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

1. Setiap kegiatan yang telah dilaksanakan harus dilakukan
pencatatan dan pelaporan sebagai bukti kegiatan telah berlangsung
seminimalnya berupa dokumentasi terkait undangan kegiatan,
materi pertemuan, daftar hadir dan notulen kegiatan.
2. Panitia Rekam Medis berkewajiban untuk membuat hasil laporan
kegiatan pengkajian (review) rekam medis yang telah dilaksanakan
untuk disampaikan kepada Direktur RSUD dr. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin sebagai upaya perbaikan atas penyelenggaraan
rekam medis.

Banjarmasin, 18 April 2022

Panitia Rekam Medis,
Ketua

Mengetahui, dr. Muthmainnah

Direktur

dr. Among Wibowo, M.Kes. Sp.S