PROKER REVIEW REKAM MEDIS

1. PENDAHULUAN

Rekam medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib administrasi

dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Isi rekam
medis merupakan dokumen resmi yang mencatat seluruh proses pelayanan
medis di rumah sakit, dan sangat bermanfaat sebagai aspek administrasi,
medis, hukum, keuangan, penelitian, pendidikan, dokumen, perencanaan serta
pemanfaatan sumber daya.

Penyelenggaraan rekam medis adalah salah satu kegiatan untuk

meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit. Untuk tercapainya pelayanan
yang bermutu pada pelayanan rekam medis di rumah sakit manajeman perlu
menuyusun program kerja masing-masing unit, termasuk unit rekam medis
pada rencana untuk program kerja review rekam medis yang akan dikerjakan
selama tahun 2020.

Review rekam medis di RSKGM FKG UI menjadi salah satu bagian yang
sangat penting dalam sistem pelayanan kesehatan. Rekam medis dalam bentuk
manual ataupun elektronik menjadi sumber dari informasi medis yang
menggambarkan semua aspek keperawatan pasien.

2. LATAR BELAKANG

Penyelenggaraan review rekam medis di RSKGM FKG UI saat ini masih

kurang maksimal karena terbatasnya jumlah Sumber Daya Manusia (SDM) di
unit rekam medis RSKGM FKG UI untuk terselenggaranya aktivitas review
pada rekam medis.

Rekam medis menjadi informasi dan merupakan dokumen permanen dan

legal. Maka dari itu rekam medis harus dilengkapi dalam jangka waktu
tertentu dan mengandung informasi yang cukup untuk mengidentifikasi
pasien, mendukung diagnosa/penyebab dirawat, kebenaran pengobatan dan
mendokumentasikan hasilnya dengan akurat.

3. TUJUAN
3.1 Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis pada keakuratan isi
rekam medis sebagai informasi yang tepat juga akurat untuk pasien.

3.2 Tujuan Khusus

1. Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis pada keakuratan isi
rekam medis
 2. Meningkatkan kegiatan pada analisis kuantitatif
3. Meningkatkan kegiatan terhadap terselenggaranya review rekam
medis yang dilakukan secara rutin

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4.1 Program Kegiatan Review

I. Program Peningkatan Mutu Rekam Medis

Kelengkapan dan keakuratan isi rekam medis

Definisi : rekam kesehatan (health record) kumpulan data keadaan

kesehatan individu yang mendapat pelayanan kesehatan, meliputi data
sosial pasien, catatan imunisasi, hasil pemeriksaan fisik sesuai dengan
penyakit dan pengobatan yang diperoleh selama mendapat pelayanan
kesehatan.

Cara Pelaksanaan :
 Monitoring pengisian pada berkas rekam medis yang telah
kembali seusai mendapatkan perawatan
 Melakukan kegiatan rekapitulasi atau laporan secara harian,
bulanan, dan tahunan dan pelaporan indikator mutu secara rutin
setiap bulan

II. Program Kegiatan Analisis Kuantitatif

Analisis kuantitatif

Definisi : analisis kuantitatif ialah analisis yang di tunjukan kepada

jumlah lembaran-lembaran rekam medis sesuai denga lamanya
perawatan meliputi kelengkapan lembaran rekam medis.

Cara Pelaksanaan : Analisis dilakukan secara rutin terhadap

dokumentasi rekam medis agar pengelolaan isi rekam medis dapat
memenuhi tujuannya, yaitu sebagai alat komunikasi antar pemberi
layanan kesehatan.

III. Program Kegiatan Review Rekam Medis Secara Rutin

Review Rekam Medis

Cara Pelaksanaan : review rekam medis dilakukan secara rutin dan

maksimal agar kualitas rekam medis yang dihasilkan oleh staf
medis dan para medis serta hasil-hasil pemeriksaan dari unit-unit
 penunjang medis kebenaran penempatan diagnosa dan kelengkapan
rekam medis dapat dipertanggung jawabkan

4.2 Program Kegiatan Pengembangan

Evaluasi peningkatan kualitas sumber daya unit rekam medis
- Rapat internal unit rekam medis bulanan
- Penilaian pada indikator kinerja setiap 3 bulan sekali

5. Program Rutin
1. Program peningkatan mutu pada isi rekam medis
2. Program pada analisis kuantitatif
3. Program review pada rekam medis secara rutin
4. Laporan harian, bulanan, dan tahunan
5. Rapat bulanan

6. SASARAN

Terlaksananya program kerja review rekam medis pada tahun 2020

7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN BULAN KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Program Mutu X X X X X X X X X X X X
Isi Rekam Medis

2. Program X X X X
Analisis
Kunatitatif

3. Program Review X X X X X X X X X X X X
Rekam Medis
Secara Rutin

4. Program Rapat X X X X X X X X X X X X
Bulanan