BAB I

A. LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan sebagai bagian integral dari pembangunan nasional,
pada hakekatnya adalah penyelenggaraan upaya kesehatan yang optimal sebagai salah
satu unsur kesejahteraan umum yang merupakan bagian dari tujuan nasional. Sarana
pelayanan kesehatan merupakan lembaga yang mendukung dalam mewujudkan tujuan
nasional khususnya di bidang kesehatan, salah satunya adalah rumah sakit.
Rumah sakit merupakan salah satu tempat pelayanan kesehatan. Dalam
menjalankan kegiatannya rumah sakit didukung oleh beberapa unit atau departemen,
salah satu unit tersebut adalah Rekam medis.
Rekam medis adalah catatan dokumen yang berisi tentang kondisi keadaan pasien
tetapi jika dikaji lebih mendalam rekam medis mempunyai makna kompleks tidak
hanyua catatan biasa, karena didalam catatan tersebut sudah tercemin segala informasi
menyangkut seorang pasien yang akan dijadikan dasar di dalam menentukan tidakan
lebih lanjut dalam upaya pelayanan maupun tindakan medis lainnya yang diberikan
kepada seorang pasien datang ke rumah sakit.
Menurut Permenkes No:269/Menkes/Per/II/2008 Tentang rekam medis. Rekam
medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang indentitas pasien
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien.
Tujuan pengolahan rekam medis dirumah sakit adalah untuk menunjang
tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya mencapai tujuan rumah sakit,
yaitu meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit harus mengacu pada
pedoman atau teknik pengolahan rekam medis yang dibuat oleh rumah sakit
bersangkutan. Pada sistem manajemen rumah sakit meliputi pengorganisasian
formulir, catatan laporan ysang dikoordinasikan untuk menyediakan informasi ysang
dibutuhkan manajem rumah sakit. Di dalam manajemen rekam medis tersebut
meliputi sistem penamaan, prnomoran, penyimpanan, pengambilan berkas rekam
medis, dan retensi rekam medis. Pada bagian rekam medis juga melayani permintaan
visum et repertum untuk keperluaan pengadilan sehingga dibagian rekam medis tidak
hanya terkait sistem tersebut. Namun juga terdapat manajemen berkas terkait dengan
pembuatan surat rekam medis yang diperluakan oleh pengadilan atau pihak tertentu.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum

Memahami tentang sistem pembuatan laporan rumah sakit baik laporan

eksternal maupun internal, memahami alur pembuatan formulir di UKRM dan
desain formulir, mengetahui sistem penyusutan dan analisis kuantitatif berkas
rekam medis, memperkenalkan dan memberikan kesempatan kepada mahasiswa
untuk melaksanakan fungsi teknik penyelengaraan prosedur pelaksanaan rekam
medis di Unit Rekam Medis.

2. Tujuan Khusus

a) Menjelaskan sejarah singkat rumah sakit, khususnya perkembangan rekam

medis dan pengorganisasian.
b) Menyebutkan tujuan dan fungsi pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit
guna menunjang kelancaran pelayanan pasien.
c) Menjelaskan sistem dan sub sistem Rekam Medis yang meliputi
penerimaan pasien, pengelolaan berkas rekam medis dan pengolaan data
(pelaporan).
d) Mengidentifikasi jenis peralatan yang digunakan di Unit Rekam Medis.
e) Mengidentifikasi isi Rekam Medis rawat jalan, gawat darurat dan rawat
inap.
f) Menggambarkan alur kerja Rekam medis di Rumah Sakit.
g) Melakukan klasifikasi dan kodefikasi diagnosis dan tindakan medis
berdasarkan ICD 10 dan ICD secara akurat pada kasus yang berhubungan
dengan sytem cardiovascular, respirasi, musculoskeletal, digestive,
endrokrin dan urinaria.

C. Manfaat
1. Manfaat bagi Mahasiswa
a) Mengetahui kebijakan rumah sakit dalam memberikan pelayanan dan
informasi yang terkait dengan pelayanan bagian rekam medis dan
informasi kesehatan.
b) Mengetahui permasalahan dilokasi kegiatan pelayanan rekam medis.
 c) Sebagai salah satu bahan pembelajaran bagi mahasiswa khususnya untuk
pengetahuan mengenai pengelolaan Rekam Medis dan informasi kesehatan.
2. Manfaat bagi Institusi Pendidikan
a) Untuk mengetahui kemampuan mahasiswa dalam penerapan pengetahuan
yang diperbolehkan dalam perkuliahan.
b) Meningkatkan kerja sama yang era tentram instansi pendidikan dengan
instansi pelayanan kesehatan
c) Sebagai bahan acuan penilaian tingkat kebersihan dari proses belajar
mengajar diinstitusi pendidikan
3. Manfaat bagi Rumah Sakit Umum Daerah Prambanan
Sebagai masukan RSUD Prambanan untuk pengembangan peningkatan
mutu pelayanan kesehatan dan khususnya Instalasi Rekam Medis.

D. Ruang Lingkup
1. Lokasi Praktik Kerja Lapangan
Lokasi Rumah Sakit Umum Daerah Prambanan yang beralamatkan di
Jl.Prambanan Piyungan Km.7 Dusun Delengan, Desa Sumberharjo, Kecamatan
Prambanan Kabupaten Sleman.
2. Waktu Praktik Kerja Lapangan
Kegiatan Praktik Kerja Lapangan di Rumah Sakit Umum Daerah
Prambanan di Sleman dilaksanakan pada tanggal 24 agustus 2020 s.d 5 september
2020.