Kutacane, 05 September 2022

Perihal : Lamaran
Pekerjaan Lampiran : 1 (satu)
berkas

Kepada Yth.
Kepala Badan Pusat Statistik
Kabupaten Aceh Tenggara

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nasrullah
Tempat/Tanggal Lahir : Blangkejeren, 16 Juli 1972
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat Lengkap : Desa Kuning-I Kecamatan Bambel
Kabupaten Aceh Tenggara

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Pendataan Awal Registrasi Sosial
Ekonomi (Regsosek) di Kabupaten Aceh Tenggara, bersama surat ini saya mengajukan
permohonan lamaran kerja sebagai Petugas Pendataan Awal Regsosek sebagai
Koseka/PML/PPL*) yang bertugas di Kecamatan Bambel Desa Kuning-I

Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya melampirakan berkas-berkas sebagai

berikut:
1. Fotokopi ijazah pendidikan terakhir,
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)/identitas lainnya,
3. Pas foto ukuran 3x4 cm dan 4x6 cm terbaru,
4. Daftar riwayat hidup,
5. Surat pernyaaan bertempat tinggal, dan
6. Surat pernyataan memiliki dan menguasai penggunaan gadget/tablet/smrtphone.
Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat diterima dalam
pekerjaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Nasrullah

*)
Coret yang tidak perlu
 FORM BIODATA CALON PETUGAS PENDATAAN AWAL
REGISTRASI SOSIAL EKONOMI (REGSOSEK)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nasrullah
Tempat/Tanggal Lahir : Blangkejeren 16 Juli 1972
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan Tertinggi : SMA
Nomor Handphone : 0822 9793 8424
E-mail : -
NIK : 1102031607720001
NPWP (jika ada) : -
Alamat Lengkap : Desa Kuning-I Kecamatan Bambel
Kabupaten Aceh Tenggara

Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas Pendataan Awal Regsosek.

Kutacane, 05 September 2022

Calon Petugas Pendataan Awal Regsosek

Nasrullah

Rekomendasi Panitia Rekruitmen:

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nasrullah
Tempat/Tanggal Lahir : Blangkejeren, 16 Juli 1972
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat Lengkap : Desa Kuning-I Kecamatan Bambel
Kabupaten Aceh Tenggara

Menerangkan dengan sebenarnya:

PENDIDIKAN
1. Tahun 1989 s/d 1992 : Lulus dari SMA Negeri 2 Kutacane
2. Tahun …….... s/d ………. : Lulus dari Universitas …….………………………

PENGALAMAN KERJA
1. Tahun 2016 s/d Sekarang : Mitra BPS
2. Tahun 2014 s/d 2014 : Panwascam Kecamatan Bambel

PENGALAMAN ORGANISASI
1. Tahun …….... s/d ………. : ………..….…………………………..……………
2. Tahun …….... s/d ………. : …………………………….………………………

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.

Kutacane, 05 September 2022

Hormat Saya

Nasrullah
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI, MENGUASAI DAN
DAPAT MENGGUNAKAN GADGET/TABLET/SMARTPHONE

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nasrullah
Tempat/Tanggal Lahir : Blangkejeren, 16 Juli 1972
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat Lengkap : Desa Kuning-I Kecamatan Bambel
Kabupaten Aceh Tenggara
Merk dan Tipe Handphone : Realmi 5i

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai dan dapat menggunakan
gadget/tablet/smartphone dengan spesifikasi sebagai berikut:
- Tipe Android;
- Versi minimal 4.4 (Kitkat);
- RAM minimal 2 GB;
- Internal memory: Free Space minimal 2 GB
- Memiliki Internal GPS; dan
- Kamera berfungsi dengan baik.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Kutacane, 05 September 2022

Hormat Saya

Nasrullah
 SURAT PERNYATAAN TEMPAT TINGGAL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nasrullah
Tempat/Tanggal Lahir : Blangkejeren, 16 Juli 1972
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat Lengkap : Desa Kuning-I Kecamatan Bambel
Kabupaten Aceh Tenggara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah Desa Kuning-I
Kecamatan Bambel .
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Kutacane, 05 September 2022

Mengetahui Ketua/Pengurus Desa Yang menyatakan

Rasyid Reda Nasrullah