BIAYA PEMAKAIAN

LISTRIK

SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Juni tahun 2022, yang bertanda tangan di
bawah ini:

Nama : Alfrinda

Nomor Pendaftaran : 122711100072

Tempat, tanggal lahir : Lamasi, 16 Februari 2004

Asal Sekolah : SMAN 11 LUWU

Nomor Induk Siswa (NIS) : 1911107

Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : 0045709902

Alamat rumah : Dsn. Maindo, Desa Pelalan, Kec. Lamasi Timur, Kab. Luwu

Dengan ini saya menginformasikan bahwa biaya pemakaian listrik pada rumah keluarga saya tiap
bulannya adalah

RP. 15.000,-/bulan
terbilang Lima Belas Ribu Rupiah

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Dinyatakan di : Maindo
Pada tanggal : 29/06/2022

Mengetahui, Yang menyatakan,

Orangtua/Wali Calon Mahasiswa

Habel Sumule Alfrinda

orangtua/wali** Nama terang dan tanda tangan**
Keterangan:
Bagi yang berlangganan listrik silahkan lampirkan resi pembayaran listrik, jika ada!
Lampiran :