KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SUFINA AZIZ

NOMOR : 136/SK/DIR/RSUSA/VII/2022
TENTANG
PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
TENAGA PERAWAT RSU SUFINA AZIZ

Menimbang : a. sesuai rekomendasi dari Komite Keperawatan agar diterbitkan

Surat Keputusan Penugasan Klinis Tenaga Perawat di RS Royal
Prima Medan sebagaimana surat No :
069/INT/KOMKEP/RSUSA/VI/2022 tanggal 15 Juli 2022
perihal permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis Perawat;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan
melalui Surat Keputusan Direktur RS Royal Prima Medan.

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;

2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenagaz+
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : MEMBERLAKUKAN SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RSU SUFINA AZIZ TENTANG PENUGASAN KLINIS DAN
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS TENAGA PERAWAT
DENGAN KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT:

KESATU : Memberikan Penugasan Klinis kepada Perawat di bawah ini sesuai

dengan Rincian Kewenangan Klinis tersebut.
Nama : Mia Aulia, AM.Keb
Tempat/ Tgl Lahir : 15 Juni 1994
Pendidikan : DIII Kebidanan
Jenjang Karir : PK II UKO

KEDUA : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada Mia Aulia,

AM.Keb sebagai Perawat dengan Rincian Kewenangan Klinis
terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal

ditetapkan, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
Surat Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 20 Juli 2022
Direktur RSU Sufina Aziz

dr. T. Liza Syahnas, M.K.M

 Lampiran
Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan
Klinis Tenaga Perawat
No :136/SK/DIR/RSUSA/VII/2022

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian Kewenangan Klinis diberikan kepada Perawat dalam menjalankan prosedur/

tindakan medis dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan
pasien agar supaya setiap tenaga kesehatan bersikap, bertindak dan berprilaku secara
bertanggung jawab dan menaati semua disiplin dan etika profesi serta moral yang baik kepada
pasien, sejawat dan masyarakat.
Rincian Kewenangan Klinis ini berikan kepada :
Nama : Mia Aulia, AM.Keb
Kualifikasi : PK II UKO
Adapun Rincian Kewenangan Klinis yang diberikan adalah sebagai berikut :

Disetujui
No Kompetensi
Mandiri Supervisi
1. Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
Memakai dan melepas topi/masker √
Mencuci tangan dengan teknik Hand wash √
Mencuci tangan dengan teknik Handscrub √
Mengetahui alur masuk dan keluar petugas IBS √
Mengetahui alur masuk dan keluar pasien bedah √
Mengetahui alur masuk dan keluar linen bersih dan kotor √
Pengenalan dan pemisahan limbah √
Mengetahui penjadwalan/booking OT √
Membersihkan bot dan sandal √
Mengelola linen pasca operasi √
Serah terima linen bersih dari laundry √
Serah terima instrument dari ruangan untuk disterilkan √
Menggunting dan melipat kasa √
Membuat tupper, peanut, tampon, kasa combutio √
Melakukan kebersihan harian (presept) √
Pengenalan jenis linen, cara melipat, dan menyusun ke lemari √
Memindahkan pasien dari area transfer ke ruang pre-op dengan √
menggunakan stretcher
Transfer pasien dari ruang pre-op ke meja operasi √
Transfer pasien dari meja operasi ke ruang pacu √
Serah terima status pasien di ruang pacu ke perawat ruangan √
Melengkapi dokumen medis pasca operasi √
Serah terima jaringan tubuh pasien kepada perawat ruangan √
Serah terima foto (Rontgen, CT-Scan, MRI) pasien kepada √
perawat ruangan
Mendokumentasikan obat, alkes, benang dan implant yang √
dipakai
Menghitung instrument, kasa, tupper, peanut,needle serta √
mendokumentasikannya
Mampu mengoperasikan mesin WSD √
 Mampu mengoperasikan mesin Autoclave, CASP, Oven dan √
Sterilisator
Mampu mengoperasikan mesin Pouches √
Mampu menjadi sirkuler setiap tindakan operasi √
Mendampingi operator mengisi laporan pembedahan dan √
menerima instruksi pasca operasi
Mampu mempacking linen dan gown √
Mampu menggunting bulu mata dan tetes obat mata pasien √
catarak
Melakukan checklist keselamatan pasien operasi √
Melakukan tindakan ganti verband √
Melakukan pengelolaan specimen pasien operasi √
Melengkapi obat/ alkes di semua ruang operasi √
Melakukan penutupan daerah luka operasi √
Melakukan pencukuran daerah operasi √
Mempersiapkan linen, gown steril di store 1 dan store 2 √
Melengkapi kebutuhan anasthesi √
Mampu mengoperasikan lampu operasi √
Mampu mengoperasikan mesin cauter √
Mampu mengoperasikan mesin suction √
Mampu mengoperasikan venden √
Mampu mengoperasikan mesin tourniquet √
Mampu mengoperasikan norm o-temp √
Mampu mengoperasikan infan warmer √
Mampu mengoperasikan monitor pasien √
Mampu mengoperasikan barkey plasma tern √
Mampu mengoperasikan barkey warming center √
Mampu mengoperasikan meja operasi dan assesoris √
Mengelola instrument pasca operasi √
Mampu menjadi asisten II dalam tindakan operasi besar dan √
khusus
Melakukan sterilisasi kasa, linen dan gown √
Melakukan sterilisasi instrument √
Melakukan packing instrument dan memberi label √
Mampu menjadi asisten I dalam operasi kecil √

2. Intervensi spesifik keperawatan secara Kolaborasi

Pengenalan dan pengisian form dokumentasi keperawatan IBS √
Serah terima status pasien operasi dengan perawat ruangan √
Pengenalan dan pengoperasian alat medis di ruang pre-op dan √
pacu
Pengenalan obat, alkes, benang di trolly anasthesi/lemari alkes √
Mengganti cairan infus √
Melakukan pemasangan infus √
Melakukan pemasangan cateter √
Melakukan pencucian daerah operasi √
Mampu menjelaskan obat oral dan tetes kepada pasien/ √
keluarga operasi catarac
Melakukan pemeriksaan KGD kepada pasien operasi √
 Melakukan tindakan Aff Heacting √
Memasang syringe pump √

Demikianlah Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan sebagai acuan dalam

melaksanakan prosedur/ tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur/ tindakan
diluar rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang
memiliki kewenangan tersebut.

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 20 Juli 2022
Direktur RSU Sufina Aziz

dr. T. Liza Syahnas, M.K.M