BELL’S PALSY

Arjun Gholpa Ashadi, S.Fis, M.Si

 DEFINISI

• Bell’s palsy adalah suatu kelumpuhan facialis perifer akibat proses non

supuratif, non neoplasmatik, non degeneratif primer tetapi sangat

dimungkinkan akibat dari adanya edema jinak pada bagian nervus facialis

di foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal dari foramen

stilomastoideus, yang mulainya akut dan dapat sembuh sendiri tanpa

pengobatan (Sidharta, 1999).

 ETIOLOGY, CAUSES, RISK

• Insiden pertahun bells palsy adalah
20 dari polpulasi per 100.000, tanpa
adanya perbedaan jenis kelamin
dan kebudayaan, termasuk usia.
tetapi paling sering terjadi pada
usia 40 tahun.
• Faktor resiko seperti diabetes militus
tipe I dan II, waktu saat hamil,
preeklampsia berat, obesitas dan
hipertensi
 Sementara penyebab pasti Bell's palsy belum
ditetapkan,diduga kuat disebabkan oleh virus (Herpes Simplex Virus
(HSV)).Itu juga telah dikaitkan dengan virus lain (termasuk Epstein-Barr
virus, Varicella-Zoster virus, Cytomegalovirus, Adenovirus,Virus
influenza, virus Rubella, dan virus Gondongan), dan juga dikaitkan
dengan penurunan sistem kekebalan tubuh dan stres.
Bell's palsy dapat menyerang siapa saja dari segala usia
kapan saja.Bell's palsy hanyalah salah satu dari setidaknya 30 penyebab
kelumpuhan wajah lainnya.
 Symptom

ü Kelumpuhan pada area sebelah wajah secara tiba-tiba

ü nyeri telinga
ü badan terasa seperti flu
ü gejala berlangsung 24-48 jam
ü nyeri tajam di bagian dalam telinga atau di daerah mastoideus
ü hiposensitif pada wajah yang lemah
ü hyperacusis
ü produksi air mata yang berkurang pada sisi lemah
ü sulit mengendalikan kelopak mata, bibir ketika makan dan pengendalian saliva
ü sulit berbicara dengan jelas
ü pada bunyi huruf tertentu seperti “B” dan “P” sulit di ucapkan
 Diagnosa

Diagnosis Bell's palsy adalah diagnosis eksklusi. Penilaian saraf kranial akan menetapkan
pola presentasi pada sisi yang terkena. Misalnya, biasanya ada lebar mata dengan kedipan
yang berkurang dan ketidakmampuan untuk menutup mata (lagopthalmus) pada
penutupan mata yang lembut; kemungkinan ectropion (kelopak mata bawah yang terkena
ternyata keluar dari mata) pada orang tua; hilangnya gerakan dan ekspresi di sisi wajah
yang sakit; sering kehilangan atau mengubah rasa digambarkan sebagai "logam"; produksi
air mata yang berubah.
 Perbedaan Diagnosa

Ø Presentasi atipikal dari kelumpuhan wajah, yang tidak sesuai dengan pola yang diuraikan di atas,
seharusnya
mengarahkan dokter untuk mencurigai penyebab lain. Ini termasuk:
• Lambat progresif (kelemahan berkembang selama beberapa hari / minggu dan bukan jam)
• Tidak ada tanda-tanda pemulihan setelah 3 bulan
• Kelumpuhan wajah bilateral
• Kelumpuhan wajah berulang
• Keterlibatan saraf kranial lainnya
Ø Waspadai nyeri wajah yang parah/kehilangan sensorik (trigeminal), nyeri lidah, gangguan
pendengaran progresif, ataksia, ketulian unilateral yang signifikan, suara serak, disfagia.
Ø Kelumpuhan wajah progresif lambat terutama yang terkait dengan keterlibatan tengkorak lainnya
saraf, membutuhkan penilaian klinis menyeluruh dan penyelidikan yang tepat (termasuk kontras-
ditingkatkan MRI) untuk menyingkirkan tumor dasar tengkorak. Fitur sistemik mungkin sugestif
sarkoidosis, penyakit Lyme, HIV,Limfoma, TBC. Gejala neurologis masa lalu mungkin sugestif
demielinasi.
 Bell’s Palsy In Pregnancy

Bell's palsy pada kehamilan berperilaku berbeda dengan yang dipopulasi tidak hamil. Prognosis
untuk memuaskan pemulihan untuk wanita yang mengalami kelumpuhan wajah total dengan
Bell's palsy selama kehamilan jauh lebih buruk daripada bahwa untuk populasi umum. Perkiraan
angka untuk pembuatan pemulihan yang memuaskan adalah 52% dibandingkan dengan 77 – 88%
dari populasi tidak hamil dengan Bell's palsy (Otolaryngol Head Lonjakan Leher 2002; 126:26-30).
Oleh karena itu penting untuk tidak mengabaikan yang signifikan masalah psikologis yang terkait
dengan kelumpuhan wajah yang mungkin mempengaruhi ibu baru.
Di mana penyebab lain dicurigai antara lain ;
• Anamnesis dan pemeriksaan klinis menyeluruh
• Pemeriksaan THT lengkap, termasuk audiologi
• MRI untuk menilai saraf wajah intrakranial dan intratemporal
• CT scan dan/atau biopsi dalam beberapa kasus patologi ekstrakranial
• EMG
Rujuk pasien untuk pemeriksaan medis lebih lanjut:
• MRI dengan kontras untuk melihat IAC
• Audiogram

• Rujuk ke Konsultan Otolog/Bedah THT

Apa pengobatan awal untuk Bell's palsy?
• Pemulihan terbaik terjadi di mana durasi dan tingkat keparahan kompresi saraf
(peradangan) diminimalkan. Pengobatan awal andalan untuk membantu mengurangi peradangan
pada saraf wajah adalah steroid kerja panjang.
• Steroid perlu diberikan dalam waktu 72 jam setelah gejala muncul untuk
memiliki efek yang menguntungkan. Di mana sindrom Ramsay Hunt dicurigai, antivirus seharusnya
juga akan diresepkan.
• Prednisolon oral telah terbukti mengurangi keparahan serangan Bell's palsy. Setelah
72 jam tidak ada bukti bahwa steroid efektif dalam meningkatkan pemulihan.
• Asiklovir adalah obat antivirus yang sering diresepkan untuk perawatan awal wajah
palsy di mana diduga Ramsay Hunt Syndrome (virus Herpes Zoster).
bertanggung jawab. Kecurigaan diajukan oleh seorang pasien yang mengalami sakit parah dan adanya a
ruam di telinga atau sakit tenggorokan, lidah atau langit-langit di sisi yang sakit.
• Penting untuk diingat bahwa bahkan pengobatan dengan steroid dalam waktu 72 jam sejak onset
gejala tidak akan menjamin pemulihan penuh dalam semua kasus. Namun perawatan ini akan memberi
kesempatan terbaik untuk membuat pemulihan penuh.
• Aspek psikososial hidup dengan kelumpuhan wajah tidak boleh diremehkan, pastikan
pasien mengetahui cara mengakses dukungan lebih lanjut, misalnya dari Facial Palsy UK.
• Pastikan pasien memahami bahwa normalnya pemulihan memakan waktu beberapa minggu dan
bahwa jika pemulihan penuh belum dilakukan dalam 12 minggu mereka harus mencari perawatan medis lebih lanjut
Tolong.
• Menganjurkan pasien untuk istirahat Penting bagi mereka untuk tidak mencoba dan mempercepat pemulihan
contohnya dengan mencari program senam wajah melalui internet. Untuk mencegah jangka panjang
komplikasi seperti kontraksi otot yang tidak normal (synkinesis), fisioterapi harus
hanya dapat dilakukan di bawah bimbingan seorang ahli setelah masa pemulihan awal telah berlalu
lulus.
• Pastikan pasien memahami pentingnya perawatan mata, lihat informasi lebih lanjut di bawah ini.
Apa yang dapat dilakukan?

1) Tetesan air mata buatan yang sering ditanamkan pada siang hari (setidaknya setiap 2 jam) dan
salep pelumas (misalnya Lacrilube) pada malam hari.
2) Salep juga dapat digunakan pada siang hari, tetapi hal ini dapat menyebabkan penglihatan kabur.
3) Jika tetes diperlukan lebih dari 4 kali sehari maka harus BEBAS PENGAWET
tetes. Pengawet yang digunakan dalam jumlah besar atau dalam jangka waktu yang lama mungkin
merusak sel-sel halus di permukaan mata atau menyebabkan peradangan.
4) Tutup mata pada malam hari, pastikan mata tertutup sepenuhnya, rujuk pasien ke video
di situs web Facial Palsy UK. Ini bisa sulit dilakukan jika kulit kelopak mata berminyak
aplikasi salep.
5) Saran umum adalah mencoba menutup kelopak mata secara sukarela beberapa kali dalam satu jam biasanya dengan
mendorong tutup bawah saat berkedip. Juga untuk memakai kacamata hitam dengan visor atau sampul
diluar pintu; untuk menghindari sinar matahari yang cerah; untuk menghindari / meminimalkan paparan kondisi kering seperti
AC/pemanas sentral/pemanas kipas mobil/demister.
6) Paparan kornea dengan masalah mata kering dapat diabaikan jika penyiraman berlebihan a
gejala. Pasien harus memahami bahwa dengan kondisi ini mata mungkin berair
berlebihan sebagai refleks karena terlalu kering dan ini perlu penanganan yang hati-hati untuk menghindarinya
kehilangan penglihatan permanen.
Panduan penilaian dan manajemen pasien dengan Bell's palsy – Facial Palsy UK| Halaman 6 dari 7
7) Seorang pasien dengan kelumpuhan wajah yang memiliki fenomena Bell yang buruk berada pada peningkatan risiko
perkembangan ulkus kornea. Seorang pasien dengan hilangnya sensasi kornea berada pada posisi genap
resiko yang lebih besar. Pasien tersebut membutuhkan perlindungan okular dengan pembedahan. Mereka harus dilihat oleh
dokter mata tanpa penundaan.
Minta selebaran kami 'Perawatan mata pada pasien dengan kelumpuhan wajah' untuk informasi lebih rinci tentang
pilihan untuk pasien dengan komplikasi jangka panjang
Apa penatalaksanaan untuk kelemahan wajah yang belum terselesaikan pada kasus yang dikonfirmasi
dari Bell's palsy?
Setelah diagnosis Bell's palsy dikonfirmasi maka rujukan ke spesialis Layanan Facial Palsy
pengobatan pilihan, dan mungkin termasuk:

• Terapi untuk memaksimalkan pemulihan termasuk edukasi dan informasi kepada pasien tentang caranya
saraf wajah pulih dan bagaimana meminimalkan perkembangan sinkinesis.
• Pijat; peregangan untuk otot hipertonik; relaksasi dan pendidikan ulang neuromuskuler.
• Toksin Botulinum untuk:
• Sinkinesis ipsilateral (gejala sekunder dari Bell's palsy yang belum terselesaikan
otot mulai bergerak tanpa sadar, mis. mata tertutup saat tersenyum atau
makan/minum)
• kejang otot wajah
• Kontralateral atas aktivitas sisi yang tidak terpengaruh (hiperkinesis)
• nyeri saraf
• Pembedahan rekonstruksi (reanimasi wajah) untuk membantu penutupan mata, atau untuk membantu menciptakan kembali
simetri istirahat atau dinamis
TERIMAKASIH