KONSULTASI GIZI

No.Dokumen : 188/SOP/
/411.303/2023

SOP No. Revisi:

Tgl. Mulai berlaku:

Halaman:

dr.I MADE DHARMAYUKTI

PUSKESMAS
NIP. 19690517 200801 1 009
BARON

1. Pengertian Konsultasi gizi adalah pemberian informasi gizi dengan leaflet diet kepada
pasien yang menjalani diet khusus yang diberikan oleh ahli gizi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk konsultasi gizi.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 188.4/ 2 /415.17.13/2021 Tentang Jenis-Jenis

Pelayanan di Puskesmas Baron

4. Referensi Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi di Puskesmas

5. Prosedur 1. Alat
- ATK
- APD level 2
- Leaflet
- Lembar balik
- Food model
2. Bahan
- Register gizi
- RM / Buku Kia
6. Langkah- 1. Petugas menggunakan APD level 2
langkah 2. Petugas menerima pasien rujukan dari poli, PUSTU dan POLINDES
3. Petugas melakukan perkenalan
4. Petugas mengukur data antropometri dan melihat hasil pemeriksaan
Biokimia
5. Petugas menghitung IMT pasien atau status gizi pasien
6. Petugas bertanya ke pasien tentang data dasar (anamnese pasien)
7. Petugas menegakkan diagnosa gizi
8. Petugas melalukan Intervensi gizi/konsultasi gizi sesuai masalah pasien
9. Petugas melakukan monitoring (tanya kembali ke pasien apa yang kita
sampaikan)
 10. Petugas mencatat di buku register
7. Unit terkait Semua Poli, Pustu Polindes

8. Dokumen  Rekam Medis, Asuhan Gizi

terkait
 Dokumen Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi Puskesmas
 KONSULTASI GIZI

No. Dokumen : 188/SOP/

/411.303/2023

BAGA No. Revisi:

N ALIR
Tgl. Mulai berlaku:

Halaman:

PUSKESMAS dr.I MADE DHARMAYUKTI

NIP. 19690517 200801 1 009
BARON

Petugas gizi menggunakan

APD level 2

Petugas menerima pasien rujukan

dari poli, PUSTU dan POLINDES

Petugas melakukan perkenalan

Petugas mengukur data

antropometri dan melihat hasil
pemeriksaan Biokimia

Petugas menghitung IMT pasien

atau status gizi pasien

Petugas bertanya ke pasien

tentang data dasar (anamnese
pasien)

Petugas menegakkan diagnosa gizi

KONSULTASI GIZI
 No. Dokumen : 188/SOP/
/411.303/2023

BAGA No. Revisi:

N ALIR
Tgl. Mulai berlaku:

Halaman:

PUSKESMAS dr.I MADE DHARMAYUKTI

NIP. 19690517 200801 1 009
BARON

Petugas melalukan Intervensi

gizi/konsultasi gizi sesuai
masalah pasien

Petugas melakukan monitoring

(tanya kembali ke pasien apa
yang kita sampaikan)

Petugas mencatat di
buku register
 KONSULTASI GIZI

No. Dokumen : 188/SOP/

/411.303/2023

DAFTAR No. Revisi:

TILIK
Tgl. Mulai berlaku:

Halaman:

dr.I MADE DHARMAYUKTI

PUSKESMAS
NIP. 19690517 200801 1 009
BARON

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas menggunakan APD level 2

2. Apakah Petugas menerima pasien rujukan dari poli, PUSTU
dan POLINDES ?
3. Apakah Petugas melakukan perkenalan ?
4. Apakah Petugas mengukur data antropometri dan melihat
hasil pemeriksaan Biokimia ?
5. Apakah Petugas menghitung IMT pasien atau status gizi
pasien?
6. Apakah Petugas bertanya ke pasien tentang data dasar
(anamnese pasien)?
7. Apakah Petugas menegakkan diagnosa gizi ?
8. Apakah Petugas melalukan Intervensi gizi/konsultasi gizi
sesuai masalah pasien?
9. Apakah Petugas melakukan monitoring (tanya kembali ke
pasien apa yang kita sampaikan)?
10. Apakah Petugas mencatat di buku register?

Compliance Rate (CR) =∑YaX 100%

∑ Ya + Tidak

CR = ……………….%

Baron,
Pelaksana/Auditor

(..............................)
 KONSULTASI GIZI

No. Dokumen : 188/SOP/

/411.303/2023
REKAMA
No. Revisi:
N
HISTORIS Tgl. Mulai berlaku:

Halaman:

PUSKESMAS dr.I MADE DHARMAYUKTI

BARON NIP. 10690517 200801 1 009

No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan SOP :
a. Jika SOP memiliki halaman lebih dari satu, maka pada halaman kedua harus
menyertakan kop/heading.
b. SOP UKP/tindakan dapat ditambahkan alat dan bahan serta bagan alir
c. Bagan alir dibuat terpisah dari format SOP
d. Pengaturan jenis huruf dan ukuran font diseragamkan dalam satu puskesmas,
menggunakan ukuran 11.
e. Pengaturan ukuran kertas yang digunakan adalah Arial atau Custom (21,5 cm x 33
cm) bila menggunakan kertas ukuran Folio.