PUSKESMAS MASARAN II
Hari/Tanggal : Auditor :
Unit/Ruangan :
Nama Pemberian Pemberian Prosedur Prosedur Prosedur Pengambilan
Petugas Obat cairan IV Tindakan Tindakan Tindakan Sample
UGD KIA Gigi
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Unit/Ruangan :
Nama Pemberian Pemberian Prosedur Prosedur Prosedur Pengambilan
Petugas Obat cairan IV Tindakan Tindakan Tindakan Sample
UGD KIA Gigi
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Unit/Ruangan :
Nama Pemberian Pemberian Prosedur Prosedur Prosedur Pengambilan
Petugas Obat cairan IV Tindakan Tindakan Tindakan Sample
UGD KIA Gigi
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Unit/Ruangan :
Nama Pemberian Pemberian Prosedur Prosedur Prosedur Pengambilan
Petugas Obat cairan IV Tindakan Tindakan Tindakan Sample
UGD KIA Gigi
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Unit/Ruangan :
Nama Pemberian Pemberian Prosedur Prosedur Prosedur Pengambilan
Petugas Obat cairan IV Tindakan Tindakan Tindakan Sample
UGD KIA Gigi
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak