Formulir Pertanyaan Kunci Kesehatan Lingkungan Fasyankes

Februari 2023 Puskesmas Taliwang

Air

1. Apa sumber air utama yang digunakan oleh Fasyankes ? (Sumber air yang paling banyak atau sering digunakan untuk kegiatan higiene dan sanitasi)

! Air perpipaan ! Mata air terlindungi ! Air permukaan (sungai/danau/kanal)

! Sumur bor/pompa ! Penyediaan truk tangki ! Tidak ada sumber air

! Sumur gali terlindungi ! Mata air tidak terlindungi ! Sumber lainnya

! Penampungan air hujan ! Sumur gali tidak terlindungi

#
2. Dimana lokasi sumber air utama yang digunakan oleh Fasyankes ?

! Di dalam area Fasyankes

! Di luar area Fasyankes dalam jarak kurang dari 500 meter

! Di luar area Fasyankes pada jarak lebih dari 500 meter

3. Apakah air dari sumber utama saat ini tersedia cukup dan memadai untuk seluruh aktivitas di Fasyankes ?

! Ya

! Tidak

4. Apakah air minum di Fasyankes memenuhi standar sisa klorin atau tidak ada E. coli ? (Air minum adalah air siap minum, standar sisa klorin air dari sumber
perpipaan pada kondisi normal adalah 0,2 s.d. 0,5 mg/l atau E. Coli 0 per 100 ml)

! Ya, air minum memenuhi standar

! Tidak, air minum belum memenuhi standar

! Air minum tidak diuji

Sanitasi

5. Berapa jumlah toilet yang dapat digunakan (tersedia, berfungsi, privasi) di Fasyankes ?

Jumlah 0

6. Apa jenis toilet/jamban yang paling umum digunakan di Fasyankes ?

! Kloset siram yang tersambung dengan Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL) ! Plengsengan tanpa tutup

! Kloset siram yang tersambung dengan tangki septik ! Ember

! Kloset siram yang tersambung ke saluran terbuka ! Toilet gantung

! Plengsengan dengan tutup Ada toilet tapi tidak berfungsi/tidak

! ada toilet/jamban

7. Apakah toilet dipisah untuk petugas dan pasien ?

! Ya

! Tidak

8. Apakah tersedia toilet yang terpisah dengan jelas untuk pria dan wanita atau terdapat privasi jika gender netral ? (Privasi pada toilet gender netral misalnya
berupa kamar-kamar yang tertutup dengan sekat permanen atau kamar tunggal)

! Ya

! Tidak

9. Apakah toilet wanita memiliki fasilitas untuk manajemen kebersihan menstruasi (MKM) ? (MKM dapat berupa tempat sampah tertutup serta air dan sabun)

! Ya

! Tidak

10. Apakah tersedia setidaknya satu toilet yang dapat diakses oleh orang dengan mobilitas terbatas ? (Toilet dilengkapi dengan pegangan tangan, pintunya
cukup lebar dan terbuka keluar, lantainya rata dan dapat dilalui kursi roda, dll)

! Ya

! Tidak

11. Apakah Fasyankes memiliki jumlah toilet yang cukup untuk digunakan oleh petugas, pasien, dan pengunjung ? (Jumlah toilet yang cukup dapat dipastikan
salah satunya dari tidak adanya antrean)

! Ya

! Tidak

Higiene

12. Apakah sabun dan air atau antiseptik berbasis alkohol tersedia di ruang konsultasi/perawatan ?

! Ya

! Ya, tersedia di sebagian ruangan

! Tidak

13. Apakah sabun dan air tersedia di toilet ?

! Ya dengan jarak kurang dari 5 meter

! Ya dengan jarak lebih dari 5 meter

! Tidak

14. Apakah pemantauan kepatuhan kebersihan tangan dilakukan dengan pengamatan langsung pada lima momen mencuci tangan ? (Lima momen cuci tangan
terdiri dari: sebelum kontak dengan pasien dan tindakan aseptik serta setelah terkena cairan tubuh pasien, kontak dengan pasien, dan kontak dengan
lingkungan di sekitar pasien)

! Ya

! Tidak

Limbah

15. Apakah limbah benda tajam, infeksius, dan domestik dipisahkan dengan aman di dalam tiga wadah berbeda di ruang konsultasi/perawatan ?

! Ya

! Ya, di sebagian ruangan

! Tidak

16. Bagaimana cara pengolahan/pembuangan limbah benda tajam ?

Diolah dengan autoklaf atau
! microwave berizin
! Diolah dengan insinerator berizin
Diolah dengan insinerator tidak
! pengolah berizin
berizin
Dilakukan pembakaran di lubang
! terlindungi
Dikubur di dalam lubang yang ! Dilakukan pembakaran terbuka
! dilindungi dan dilapisi
Tidak diolah dan dibuang bersama
Dikumpulkan untuk pengolahan ! limbah domestik
! limbah medis bekerja sama dengan
! Lainnya
Dilakukan pembuangan terbuka
! tanpa diolah

17. Bagaimana cara pengolahan/pembuangan limbah infeksius ?

Diolah dengan autoklaf atau
! microwave berizin atau disinfeksi
! Diolah dengan insinerator berizin
Diolah dengan insinerator tidak
! pengolah berizin
berizin
Dilakukan pembakaran di lubang
! terlindungi
Dikubur di dalam lubang yang ! Dilakukan pembakaran terbuka
! dilindungi dan dilapisi
Tidak diolah dan dibuang bersama
Dikumpulkan untuk pengolahan ! limbah domestik
! limbah medis bekerja sama dengan
! Lainnya
Dilakukan pembuangan terbuka
! tanpa diolah

18. Apakah pengurangan limbah medis dan domestik yang terdiri dari prevention (pencegahan timbulan limbah), reduce (pengurangan limbah), reuse (guna
ulang), dan recycle (daur ulang) telah dilakukan ?

! Ya dan sudah menjadi ketetapan

! Ya tetapi pelaksanaannya tidak konsisten

! Tidak pernah dilakukan

Kebersihan Lingkungan

19. Apakah prosedur untuk pembersihan ruangan, toilet, dan tumpahan darah atau cairan tubuh dan jadwal pembersihannya tersedia ?

! Ya

! Tidak

20. Apakah semua petugas kebersihan telah menerima pelatihan/materi terkait kebersihan ?

! Ya

! Ya, sebagian

! Tidak

21. Apakah catatan pemantauan kebersihan tersedia untuk area perawatan/bangsal umum/fasilitas lainnya dan ditandatangani oleh petugas kebersihan yang
relevan setiap hari di setiap area ?

! Ya

! Ya, sebagian

! Tidak

Kirim "