Anda di halaman 1dari 1

CLINICAL PATHWAYS

RSUD KOTA MADIUN, JAWA TIMUR


DIABETES MELLITUS DENGAN PENYULIT HIPOGLIKEMIA
Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan : Nomor Rekam Medis :
.................................................. ............................ ............. Kg ..................... Cm .................................................
Diagnosis Awal : DIABETES MELLITUS Kode ICD 10 : E11.649 Rencana Rawat : 6 Hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam Jeluar : Lama Rawat: Kelas: Tarif/Hr (Rp) Biaya (Rp)
............................................... .............................. . . . . . . . hari ......... ................ .................
Aktivitas Pelayanan HR HR HR HR HR HR HR
1 2 3 4 5 6 7
HS HS HS HS HS HS HS
Diagnosis :
* Penyakit utama
DM dengan penyulit Hipoglikemia
Penyakit penyerta
1 Hipertensi +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
2 Heart Failure +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
3 Stroke +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
4...............
Komplikasi
Hipoglikemia +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Neuropathy +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
CKD +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Asessment klinis :
Pemeriksaan Dokter +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Konsultasi
................... +/- +/-
................... +/- +/-
Pem. Penunjang
Darah Lengkap +/- +/-
GDA +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
GDP-2JPP +/- +/- +/-
BUN-Creat ; OT/PT ; +/-
Thorax foto +/-
Urine rutin +/-
Profil Lipid +/-
................ +/-
Tindakan
1. Oksigen 3-4 l/m +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
2. IVD/infus +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Obat-obatan
Cairan Isotonis +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Bolus D40 +/- +/-
Infus D10 +/- +/- +/-
Antiemetik +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
inj PPI +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
..................
..................
Nutrisi
Parenteral +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Enteral (cukup kalori
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
cukup protein)
Mobilisasi +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Hasil :
Membaik +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Rencana
Pemulangan
Edukasi +/- +/- +/- +/- +/-
Rencana Kontrol +/- +/- +/- +/- +/-
Varians :
Jumlah Biaya :

Perawat (PPJP)
Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis tindakan Kode ICD 9-CM
............................
DPJP * Utama Diabetes *
.............................. Mellitus ............................
DPJP Operasi * Penyerta *
............................ ................. ..............................
DPJP Anestesi *
............................ .................. .............................

Anda mungkin juga menyukai