CLINICAL PATHWAY

RSU KASIH IBU BRONKOPNEUMONI

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: TinggiBadan Nomor RM

.................................................................. ............. ...............kg ................cm ...................................
....... .. .......
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : RencanaRawat ....... hari
.............................................. ...............................
R. Rawat Tgl / Jam Tgl / LamaRwt Kelas Tarif/hr Biaya
Masuk: Jam (Rp)
Aktivitas ................... Keluar ..........har ........... (Rp):.......
Pelayanan ...................... : i ... ...............
.................. .
.
HariRawat HariRawat HariRawat HariRawat HariRawat HariRawat HariRawat
1 2 3 4 5 6 7
Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit..
Diagnosis :
Penyakit Utama Bronkopneum
oni
Penyakit Penyerta
 GE + /- + /- + /- + /- + /-
 FebrisConvulsi + /- + /- + /- + /- + /-
Komplikasi
Gagal napas +/- +/- +/- +/- +/-
Assesmen Klinis:
 Pemeriksaan dr
+/- +/- +/- +/- +/-
di IGD / Poli
/Ruangan
 Pemeriksaan
dokter +/- +/- +/- +/- +/-
 SpAnak
Pemeriksaan
Penunjang: + /-
 DarahLengkap + /-
 Rontgenthorax
Tindakan : + /- + /- + /- + /-
 Pasang IVFD + /- + /- + /- + /- + /-
 PasangO2 + /- + /- + /- + /- + /-
 Inhalasi + /-
Obat – obatan :
 Antipiretik:Pct + /- + /- + /- + /- + /-
 Mukolitik
o Ventolinnebu + /- + /- + /- + /- + /-
o Bromhexin + /- + /- + /- + /- + /-
o Ambroxol + /- + /- + /- + /- + /-
o Salbutamol + /- + /- + /- + /- + /-
 Antibiotik
 Cefotaxim + /- + /- + /- + /- + /-
 Ceftriaxon + /- + /- + /- + /- + /-
 Amoksilin + /- + /- + /- + /- + /-
 Kloramfenik + /- + /- + /- + /-
ol
Alkes :
 IVset + /- + /- + /- + /- + /-
 Selang O 2 + /- + /- + /- + /- + /-
 Spuit 5 cc2 + /- + /- + /- + /- + /-
 Spuit 1 cc1 + /- + /- + /- + /- + /-
 Masker Inhalasi + /- + /- + /- + /- + /-
Nutrisi :
……………..Kkal/
hari Protein…..Mg
Mobilisasi :
 Tirahbaring + /- + /- + /- + /- + /-
 Duduk + /- + /- + /- + /- + /-
 Berdiri + /- + /- + /- + /- + /-
 Berjalan + /- + /- + /- + /- + /-
Hasil (Outcome) :
 Suhu + /- + /- + /- + /- + /-
 Kesadaran + /- + /- + /- + /- + /-
Pendidikan / Rencana Pemulangan :
 Perawatan
+/- +/- +/- +/- +/-
di rumah
Varians :
Jumlah Biaya
Perawat Kode
(PPJP) Diagnosis Kode ICD Jenis Tindakan ICD 9-
Akhir 10 CM
 Utama
DPJP
 Penyerta
Verifikator  Komplikasi
Keuangan
 TABEL PENCATATANVARIAN

Tanggal Waktu Varian yang terjadi Mengapa terjadi Implementasi Evaluasi Paraf

Varian adalah segala sesuatu yang terjadi di luar standar tindakan dan menyimpang
dari outcome yang diharapkan
Kolom waktu diisi dengan jam dan tahapan/fase (pre op, post op, post ICU) ketika varian
terjadi

BRONKO PNEUMONI
PERKIRAAN LAMA RAWAT : 5 HARI