PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PASEH
Jl. Cipaku No. 88 RT 04 RW 15 Desa Cipaku Kecamatan Paseh Kabupaten Bandung
Kode Pos 40383 Provinsi Jawa Barat Tlp. (022) 85960264
E-mail : puskesmaspasehkabbandung@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PASEH
Nomor : 440/ /I/2020/PKMPSH
LAMPIRAN : 0

TENTANG
PENETAPAN PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
PUSKESMAS PASEH
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS PASEH,
Menimbang : a. bahwa Puskesmas menjamin tersedianya fasilitas (fisik, medis dan
peralatan lainnya) yang aman, berfungsi dan supportif bagi pasien,
keluarga, staf dan pengunjung;
b. bahwa untuk mencapai tujuan pada poin a diatas, maka fasilitas (fisik,
medis dan peralatan lainnya) di Puskesmas harus dikelola secara efektif
untuk mengurangi dan mengendalikan bahaya/resiko, mencegah
kecelakaan/cidera dan memelihara kondisi aman;
c. bahwa untuk maksud tersebut diatas (poin a dan b) perlu dibentuk
Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) Puskesmas
Paseh yang ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas
Paseh.
Mengingat : a. Undang-undang republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang
perlindungan konsumen;
b. Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;
c. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
d. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan
Bencana;
e. KMK Nomor 432/Menkes/SK/IV/2007 Tahun 2007 tentang Pedoman
Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit;
f. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per. 05 / Men / 1996 tentang
Sistem Tim K3 Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3);
g. Peraturan Menteri Tenaga Kerja No. 02/MEN/1980 tentang
Pemeriksaan Tenaga dan Penyelenggaraan Keselamatan Kerja;
h. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 Tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Lingkungan Fasilitas Kesehatan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Menetapkan Pembentukan Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
(MFK) Puskesmas Paseh yang susunan Keanggotaannya terlampir dalam
Lampiran 1 Keputusan ini.
Kedua : Bahwa Struktur Organisasi, Tanggung Jawab dan Uraian Tugas
Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terlampir dalam
Lampiran 2 Keputusan ini.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya Tim tersebut pada DIKTUM KESATU
Keputusan ini melaporkan hasil pelaksanaannya kepada Kepala
Puskesmas.
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini dibebankan
pada anggaran rutin RSU Sebening Kasih Pati.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diubah serta
dibetulkan sebagaimana mestinya apabila terdapat kekeliruan dalam
Penetapaan Keputusan ini.

Ditetapkan di Paseh
Pada tanggal, Februari 2020
KEPALA PUSKESMAS PASEH,

NINA NURJANAH
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PASEH
NOMOR : 440/ /I/2020/PKMPSH
TANGGAL :
TENTANG : PENETAPAN PEMBENTUKAN TIM
MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN PUSKESMAS PASEH

SUSUNAN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

PUSKESMAS PASEH

No Nama Jabatan Kedudukan Dalam Tim

1 Kepala Puskesmas Ketua Tim
2 Satker Sekertaris Tim
3 Ketua Program K3 Anggota
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PASEH
NOMOR : 440/ /I/2020/PKMPSH
TANGGAL :
TENTANG : PENETAPAN PEMBENTUKAN TIM
MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN PUSKESMAS PASEH

A. STRUKTUR ORGANISASI TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN DI

PUSKESMAS PASEH

Kepala Puskesmas

dr. Nina Nurjanah, S.H.,M.H.

Tim MFK Ketua Tim Mutu

Dadan Daryuman, SKM dr. Firdaus Pramudita

Koordinator Tata Usaha Koordinator Pelayanan

Moch Ikhsan Sidik, S.AP Cintani Oktafiani Lugina,

A.Md.KG

B. TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

Melakukan pengelolaan fasilitas (fisik, medis dan peralatan lainnya) di Fasilitas

Kesehatan secara efektif guna mengurangi dan mengendalikan bahaya dan resiko,
mencegah kecelakaan dan cedera serta memelihara kondisi aman. Pengelolaan efektif
fasilitas dan kegiatan di Fasilitas Kesehatan meliputi 6 bidang yaitu:
1. Keselamatan dan Keamanan;
2. Bahan Berbahaya dan Beracun (B3);
3. Manajemen Emergensi;
4. Pengamanan Kebakaran;
5. Peralatan Medis;
6. Sistim Utilitas (Listrik, Air dan Sistem pendukung lainnya).

C. URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

1. Ketua
a. Menyusun perencanaan semua aspek dari 6 bidang Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK);
b. Melaksanakan program MFK;
 c. Mendidik staf;
d. Memonitor dan melakukan uji coba program;
e. Membuat laporan tahunan kepada Direktur tentang pencapaian program;
f. Menyelenggarakan pengorganisasian dan pengelolaan secara tersistem dan
terus menerus.

2. Sekertaris
Membantu Ketua dalam melaksanakan fungsi administrasi dan tugas-tugas lain
tim dalam penyelenggaraan pengelolaan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
(MFK) di Puskesmas.

3. Anggota
Membantu Ketua dalam melaksanakan fungsi teknis dan tugas-tugas lain Tim
dalam penyelenggaraan pengelolaan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
di Puskesmas.