No Pelayanan/Unit Risiko Severity Probability Derajat Penyebab Akibat Upaya yang Pencegahan Penanggun Pelaporan
Kerja /dampak (kemungki Risiko telah agar tidak g jawab jika
risiko nan (Sangat dilakukan terjadi lagi terjadi
(Sangat terjadi) Rendah/R
Rendah/ endah/Se
Rendah/ dang/Ting
Sedang/T gi/Sangat
inggi/San Tinggi)
gat
Tinggi)
Lingkungan Puskesmas
1. Terjatuh di 2 3 6 (sedang) Lanta ilicin, Petugas, SOP Monitoring Pj sarpras
area Lantai Pasien, membersihka pelaksanaan dan PJ
puskesmas tidak rata pengunjung n lantai SOP Kebersihan
terjatuh kebersihan
Pemantauan
area berisiko Melakukan
jatuh intervensi
area berisiko
jatuh untuk
meminimalisir
risiko
Melakukan
investigasi
untuk
mencegah
tidak terjadi
No Pelayanan/Unit Risiko Severity Probability Derajat Penyebab Akibat Upaya yang Pencegahan Penanggun Pelaporan
Kerja /dampak (kemungki Risiko telah agar tidak g jawab jika
risiko nan (Sangat dilakukan terjadi lagi terjadi
(Sangat terjadi) Rendah/R
Rendah/ endah/Se
Rendah/ dang/Ting
Sedang/T gi/Sangat
inggi/San Tinggi)
gat
Tinggi)
lagi
2. Tersengat 2 3 6 (sedang) Jaringan Petugas, Merapikan Monitoring Pengelola
arus listrik kabel tidak pasien, jaringan rutin jaringan Manajemen
aman pengunjung kabel listrik/kabel Utilitas
Jaringan Memastikan
kabel tidak jaringan
rapi kabel aman
3. Pencurian 3 2 (jarang 6(Sedang) Pengunjun Petugas atau Informasi Monitoring Pengelola
barang (Sedang) terjadi) g memiliki puskesmas selain akses masuk Keselamata
berharga akses kehilangan petugas area kantor n dan
milik petugas masuk barang dilarang Keamanan
atau milik ruangan berharga masuk
puskesmas
Jendela
tidak ada
trails
pengaman
4. rekam medis 3 2 6 (Sedang) Lemari Rekam Pembersihan Pengusulan Pengelola
terancam penyimpan medis rusak berkala lemari rekam Keselamata
dimakan Rekam medis yang n dan
rayap medis anti rayap Keamanan
bukan dan lebih
bahan anti aman
rayap
Perbaikan
alur
pemulangan
pasien
11. Terkunci di 2 3 6 (sedang) Pintu Petugas,pasi Pengecekan Meningkatka Pengelola
kamar mandi kamar en dan fungsi kunci n monitoring Sarpras
mandi pengunjung fungsi kunci
yang sudah terkunci di Melakukan
rusak kamar penggantian
mandi jika rusak
12. Terpeleset di 4 3 12(Tinggi) Lantai Licin Petugas, Pembersihan Monitoring Pengelola
kamar mandi Tidak ada pasien, rutin kamar kebersihan sarpras
pegangan pengunjung mandi kamar mandi
jatuh karena Mengadakan
terpeleset pegangan di
kamar mandi
No Pelayanan/Unit Risiko Severity Probability Derajat Penyebab Akibat Upaya yang Pencegahan Penanggun Pelaporan
Kerja /dampak (kemungki Risiko telah agar tidak g jawab jika
risiko nan (Sangat dilakukan terjadi lagi terjadi
(Sangat terjadi) Rendah/R
Rendah/ endah/Se
Rendah/ dang/Ting
Sedang/T gi/Sangat
inggi/San Tinggi)
gat
Tinggi)
13. Terpapar B3 3 2 6 (sedang) Penggunaa Gangguan Peringatan Edukasi Pengelola
(Bahan n B3 tidak kesehatan B3 (label) pengelolaan Manajemen
Berbahaya sesuai B3 dan Bahan
dan Beracun) prosedur Penyimpana limbah B3 Berbahaya
n B3 yang Beracun
Petugas aman Menyediakan (B3) dan
tidak MSDS Limbah B3
mengguna Penggunaan
kan APD APD bagi
petugas
14. Terpapar 4 3 12(Tinggi) Kurang HAIs Penyediaan Monitoring Pengelola
linen patuh logistic APD kepatuhan Manajemen
infeksius penggunaa petugas penggunaan Bahan
n APD APD Berbahaya
Pemilahan Beracun
Mesin cuci linen Mengupayaka (B3) dan
masih jadi infeksius dan n mesin cuci Limbah B3
1 untuk non infeksius khusus untuk
semua yang terkena
linen cairan /bahan
infeksius
15. Terjadi 4 2 8 (sedang) Konsleting Terganggu Menyediakan PEmeliharaan Pengelola
kebakaran listrik pelayanan APAR di area APAR sesuai manajemen
laborat jadwal pengamana
Penggunaa Kerugian n kebakaran
n bahan materi Penggunaan Edukasi jika
yang APD terjadi
mudah Sakit akibat kebakaran
terbakar terbakar Adanya SOP
No Pelayanan/Unit Risiko Severity Probability Derajat Penyebab Akibat Upaya yang Pencegahan Penanggun Pelaporan
Kerja /dampak (kemungki Risiko telah agar tidak g jawab jika
risiko nan (Sangat dilakukan terjadi lagi terjadi
(Sangat terjadi) Rendah/R
Rendah/ endah/Se
Rendah/ dang/Ting
Sedang/T gi/Sangat
inggi/San Tinggi)
gat
Tinggi)
(kompor pelayanan
spiritus) dan
dilaksanakan
16. Pencemaran 4 3 12(tinggi Kondisi Terjadi Pembasmian Pelaksanaan Monitoring
makanan ) dapur yang pencemaran vektor kebersihan pelaksanaa
masih ada makanan Pengolahan, lingkungan n
serangga penyajian sesuai SOP kebersihan
dan tikus, dan lingkungan
vektor lain penyimpana
n bahan Pembasmia
makanan dan n vektor
makanan penyakit
yang aman
17. Kehilangan 3 1 3 Kurangnya Kerugian Adanya Pembuatan Monitoring
motor, helm (rendah) pengawasa finansial petugas Standar pelaksanaa
n petugas,pasi parkir prosedur n jasa parkir
en, operasional
pengunjung parkir