Risiko Infeksi (D.

0142)
Definisi : Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik

Resiko infeksi d.d   Penyakit kronis (mis. diabetes melitus)

 
Resiko infeksi d. d Efek prosedur invasif

Resiko infeksi d. d Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan

Penyakit kronis (mis. diabetes melitus)

 Efek prosedur invasif
 Malnutrisi
 Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan
 Ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer
 gangguan peristaltik
 kerusakan integritas kulit
 perubahan sekresi pH
 ketuban pecah lama
 ketuban pecah sebelum waktunya
 merokok
 statis cairan tubuh
 Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
 penurunan hemoglobin
 imununosupresi
 leukopenia
 supresi respon inflamasi

Intervensi

Identifikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi

monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Jelaskan tanda dan gejala infeksi
Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi dan cairan
Batasi jumlah pengunjung
Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien

Nyeri (D..)
Definisi : Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak
atau lamat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang 3 bulan

Nyeri Akut b.d agen pencedera fisik (prosedur operasi) d.d mengeluh nyeri, tampak meringis
Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (amputasi) d.d mengeluh nyeri, tampak meringis, bersikap protektif

Agen pencedera fisiologis (mis. infarmasi, lakemia, neoplasma)

 Agen pencedera kimiawi (mis. terbakar, bahan kimia iritan)

 Agen pencedera fisik (mis.abses, amputasi, terbakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, latihan fisik berlebihan)

Intervensi

Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

Identifikasi respons nyeri non verbal
Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri   (teknik relaksasi)
Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi

Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)

Pengertian : Keterbatasan dalam gerakan fisik dari suatu atau lebih ekstremitas secara mandiri

Gangguan Mobilitas Fisik b.d Kontraktur d.d Mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas, Rentang gerak (ROM menurun), Nyeri saat
bergerak

Intervensi

Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan

Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi
Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
Anjurkan melakukan mobilisasi dini
Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan

Perfusi Perifer Tidak Efektif

Hiperflikemi
 Penurunan konsentrasi hemoglobin
 Peningkatan tekanan darah
 Kekurangan volume cairan
 Penurunan aliran arteri dan/atau vena
 Kurang terpapar informasi tentang faktor pemberat (mis. merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas)
 Kurang terpapar informasi tentang proses penyakit (mis. DM, Hiperlipidemia)
 Kurang aktivitas fisik

SIKI : Intervensi keperawatan

Periksa sirkulasi perifer ( mis. Nadi perifer, edema, pengisian kapiler, warna, suhu, ankle-bracial indeks)
Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (mis. Diabetes, perokok, orang tua,hipertensi dan kadar kolesterol tinggi)
Anjurkan berhenti merokok
Anjurkan olahraga rutin
Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah, antikoagulan dan penurun kolesterol, jika perlu