PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAMENANTI
Jl. Buya lubuak Landua Padang Tujuh Kecamatan Pasaman
Kode Pos 26366 E-mail Pusk.sukomananti@gmail.com

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
ANTARA
KEPALA PUSKESMAS DENGAN SELURUH PEGAWAI PUSKESMAS

Pada hari ini Selasa tanggal 15 Januari telah dibuat dan ditandatangani
suatu kesepakatan Bersama (Memorandum Of Understanding) untuk
selanjutnya disebut dengan MoU oleh dan antara :
Nama : Riza Amelia, SKM, M.Kes
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukamenanti
Alamat : Perumahan Pasaman Indah, Jorong Kampung Cubadak,
Nagari Lingkung Aua, Kec. Pasaman.
Dalam hal ini bertindak atas nama Manajemen Puskesmas yang
berkedudukan di Perumahan Permai, Nag. Lingkung Aua, Kec. Pasaman
sesuai dengan kesepakatan dan untuk selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
Nama : dr. Nelfianni
Jabatan : Ketua Tim Mutu
Alamat : Sukamenanti, Nagari. Aua Kuniang, Kec. Pasaman

Dalam hal ini bertindak dan atas nama karyawan dan karyawati
Puskesmas Sukamenanti yang berkedudukan di Sukamenanti, Nagari. Aua
Kuniang, Kec. Pasaman dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Selanjutnya para pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal
sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA adalah Kepala Puskesmas Sukamenanti dimana
telah memiliki komitmen untuk meningkatkan mutu dan kinerja
Puskesmas
 2. PIHAK KEDUA adalah seluruh karyawan dan karyawati lembaga
berbentuk Puskesmas Sukamenanti, dimana telah memiliki
komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan kinerja
Puskesmas Sukamenanti
Sehubungan dengan hal tersebut diatas para pihak setuju untuk
melaksanakan ketentuan-ketentuan dalam MOU ini sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Kedua belah pihak sepakat untuk berkomitmen, komitmen bersama
untuk meningkatkan mutu dan kinerja UPT Puskesmas
Sukamenanti
2. Hal diatas bertujuan untuk melaksanakan tugas-tugas sebagai
karyawan dan karyawati dengan penuh rasa tanggung jawab

Pasal 2
JANGKA WAKTU
Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 2 (dua) tahun terhitung sejak
tanggal 15 Januari 2019 sampai dengan tanggal 15 Januari 2021 dan
dapat diperpanjang kembali sesuai dengan kesepakatan kedua belah
pihak.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut :
1. Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain :
Mensosialisasikan maksud dan tujuan MOU yang dibuat
2. Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain :
I. Melaksanakan tugas sebagai karyawan dengan rasa tanggung
jawab demi terwujudnya peningkatan mutu dan kinerja UPT
Puskesmas Sukamenanti
II. Menerima segala konsekuensi atas pekerjaannya
 Pasal 4
KETENTUAN TAMBAHAN
Bahwa mengenai hal-hal yang tidak atau belum cukup diatur dalam MOU
ini, akan diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari
MOU ini.

Pasal 5
PENUTUP
Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai cukup
sebagai alat bukti yang mempunyai ketentuan hukum yang sama

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

dr. Nelfianni Riza Amelia, SKM, M.Kes

Nip. 19771014 200601 2 007 Nip. 19770618 200501 2 006

Mengetahui :
Kepala Dins Kesehatan Kabupaten Pasaman Barat

Haryunidra, SKM
Nip. 19630504 198401 1 001