EVALUASI PROGRAM

MANAJEMEN FASILITAS DAN KEAMANAN

PUSKESMAS GRABAG PURWOREJO
TAHUN 2022
 EVALUASI PROGRAM MFK

TAHUN 2022

NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKAN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN

pelaksanaan

I PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN

1. Identifikasi daerah yang beresiko Daftar area beresiko tinggi

2. Melaksanakan pemberian identitas kepada 1. Membuat kartu penunggu, &visitor 2021 %
pengunjung dan vendor 2. Daftar penyerahan kartu penunggu
pasien &tamu
3. Melakukan pencegahan cidera pada 1. Pemasangan riling di doorlop & kamar 1. Belum terlaksana 2021 %
pasien,keluarga, staf dan pengunjung mandi perubahan posisi daun pintu
KM buka kedalam.
2. Pemasangan rambu rambu
keselamatan (K3)
3. Penetapan titikkumpul
4. Pemasangan karpet pada
jalanRam.

mengingat:
 Terbatasnya anggaran
puskesmas

4. Melengkapi persyaratan keamanan gedung 1. Pasang kameraCCTV 1. Pembuatan Ground tank 2021 %
& fasilitas 2. Pengadaan genset untuk mengatasi air bersih kapasitas 500
listrik mati di gedung puskesmas M3
3. Memasang & isi ulangAPAR 2. Membuat tempat 2021
4. Menata alur pelayanan di instalasigizi dekontaminasi plabot
5. Menyiapkan tempat dekontaminasi infuse. 2021
kereta linen kotor. 3. Membuat possecurity
6. Pemeriksaan kalibrasi alatmedis 4. Menata alur masuk linen
kotor dan linen bersih
5. Membuat tempat
Eyes wash, almari
asam danbasa
6. Membuat TPS B3 danLB3
7. PenggantianHepafilte
r
8. Pengujian ulang
fungsi sarana fasilitas
oleh dinas
independen
(resertifikasi)
5. Memastikan Puskesmas bebas rokok Memasang tulisan larangan merokok 2021 %
6. Melibatkan badan independen dalam 1. SosialisasiK3 1. Pelaksanaan disaster 2021 %
sosialisasi kegiatan K3 & 2. PelatihanDAMKAR
pelatihandisaster.
7. Memeriksa kesehatan karyawan Bukti Pemeriksaaan kesehatan karyawan 2021 %

10. Mengelola lingkungan tempat kerja 1. Pemeriksaan SWAB 1. Pemeriksaan emisigas %

terhadap pencahayaan,kebisingan,kualitas 2. Pemeriksaan partikel
udara, sarana fisik penunjang kerja udara tahun 2021belum 2021
3. Pemeriksaan airlimbah
4. Pemeriksaan airbersih
11. Menyusun rencana perbaikan fasilitas fisik 1. Penataan alurlaundry 1. Belum terlaksana 2021 %
yang belum memenuhi ketentuan 2. Penataan alurgizi perubahan posisi daun
3. Pembuatan tempat TBdot pintu KM buka keluar
2. Membuat tempat
Eyes wash, almari
asam danbasa.
3. Pembuatan ruangkohort
4. PembuatanTPS
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKAN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
II PEMELIHARAAN SISTEM DAN ALAT KEBAKARAN
1. Melaksanakan identifikasi resiko 1. Membuat risk register terkait 2021 %
pengurangan kebakaran
pengurangan resiko kebakaran di
rumahsakit
2. Mengklasifikasi jenis kebakaran
yang kemungkinan terjadi di rumah
sakit (konsleting listrik, ledakan gas
dan sinarmatahari)
3. Menentukan metoda pemadaman
sebagai usaha menanggulangi
bahaya kebakaran
(tehnik memadamkan api dengan
APAT,APAR, dan Hydrant) daftar
pelatihan. Menganalisa dampak
yang kemungkinanterjadi
2. Melaksanakan pencegahan kebakaran 1. Membuat daftar identifikasi 2021 %
terdhadap bahan mudah terbakar bahan
kimiadanataubahanB3yangmudah
 terbakar yang
digunakan di masing-
masing bagian di
Puskesmas.
2. Membuat risk register
terkait kebakaran
akibat Bahan Mudah
Terbakar
3. Mengefisiensikan
penggunaan Bahan
MudahTerbakar
4. Memasang label dan
pemberitahuan terkait
SPO dan MSDSBahan
3. Melaksanakan pelatihan penanggulangan 1. Persiapan penentuan 2021 %
kebakaran
jadwal kegiatan/
rencanapelaksanaan
2. Bekerja sama dengan
bagian diklat
Puskesmas untuk
menindak lanjuti
pelaksanaan pelatihan
penanggulangan
kebakaran
3. Menyusun dan
melakukan simulasi
pelatihankebakaran
4. Melaksanakan uji fungsi peralatan 1. Membuat 2021 %
kebakaran identifikasi alat
kebakaran di
Puskesmas
2. Membuat jadwal
untuk melakukan
test uji fungsi dan
kelayakan alat
pemadam
kebakaran
3. Membuat jadwal
untuk melakukan
refil/isi
ulang/kalibrasi/per
gantian bagi alat
pemadam
kebakaran
4. Melakukan
pemeriksaan
terhadap jalur
evakuasi dan tanda
kedaruratan di
puskesmas
5. Melaksanakan pemeliharaan peralatan 1. Melakukan 2021 %
system pendeteksi dan pengamanan identifikasi peralatan
kebakaran system pendeteksi
dan pengaman
kebakaran
2. Membuat jadwal
pemeliharaan
peralatan system
pendeteksi dan
pengamanankebakar
an
3. Melakukan refill/ isi
ulang/ kalibrasi/
pergantian terhadap
alat atau system
pemadam kebakaran
yang rusak/ kosong
4. Pengajuan
penawaran kepada
instansi atau dinas
atau perusahaan
untuk pelaksanaan
pemeliharaan(kalibr
asi/ pergantian alat)
5. Mengevaluasi hasil
pemeliharaan
peralatan system
pendeteksi
kebakaran di rumah
puskesmas
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
III PENGENDALIAN B3
1. Melaksanakan identifikasi resiko bahan 1. Membuat daftar B3 dan limbah B3 %
dan limbah berbahaya B3. dimasing masingbagian.
2. Melaksanakan kepatuhan pengelolaan %

B3 dan LimbahB3
a. PenyimpananB3
b. Pemasangan symbol dan label B3
dan LimbahB3
c. Melengkapi material B3 dan
Limbah B3 denganMSDS
d. Melengkapi perijinan penyimpanan,
transporter dan pemusnahan Limbah
B3

2. Melaksanakan pengendalian bahan dan 1. Mengurus perijinan TPS LB3, %

limbah berbahaya B3 (penanganan, perijinan IPLC, dan kerjasama dengan
penyimpanan & penggunaan, pihak ke 3 pengangkut dan
pemusnahan) pemusnahan limbahB3.
2. Mengelola limbah B3 di %

Puskesmassesuai dengan ketentuan

yangberlaku %

3. Menyiapkan Safety Boxpenyimpanan

 B3 diruangan
4. Menyiapkan tempat penampungan %
sementara limbahB3

3. Mempersiapkan kelengkapan atau 1. Membuat pelaporan dan investigasi

persyaratan tanggapdarurat. dari kejadian tidak
diharapkan(tumpahan, paparan dan
insidenlainnya)
2. Menindaklanjuti hasil pelaporan dan
investigasi dari kejadian tidak
diharapkan(tumpahan, paparan dan
insidenlainnya)
3. Membuat evaluasi dan rekomendasi
terkaitKTD

4. Menyiapkan Sarana Keselamatan 1. MelengkapiAPD %

2. MelengkapiMSDS
3. MembuatSPO
4. Melakukansosialisasi
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu Keterangan
pelaksanaan
IV UTILITAS
1. Melaksanakan identifikasi system serta 1. Sumber alternative meliputi: 2021 %
area dan pelayanan beresiko paling a. Sumber energylistrik
tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau b. Airbersih
air minum terkontaminasi atauterganggu c. Gasmedis
mengatasi kesulitan operasional apabila 2. Area dan pelayanan yang beresiko
system alternative tidakberfungsi. paling tinggi bila terjadi kegagalan,
meliputi:
 Gizi ( air)
 Rawat Inap

2. Memelihara semua system alternative di 1. Merawat mesingenset 2021 %

puskesmas 2. MemeliharaUPS
3. Menyediakan tempat penyimpanan
BBM
4. Merawat tandon airbersih

3. Mempersiapkan kelengkapan atau 1. Bekerjasama dengan SPBU untuk Bekerjasama dengan 2021 %
perusahaan penyedia
persyaratan tanggapdarurat. pembelianBBM
persewaan mesin genset
2. Bekerjasama dengan perusahaan
daerah air minum untuk
pengiriman tanki airbersih
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
v PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
1. Menginventaris semua sarana dan 1. Mendata semua alat dan sarana yang 2021
fasilitas yang dipakai untuk menunjang ada di puskesmas.
kegiatan operasional di Puskesmas 2. Membuat jadwal dan rencana
Grabag pelaksana
2. Melaksanaan program pemeliharaan 3. Membuat ceklistpemeliharaan 2021
bertitik tolak dari jadwal yang sudah 4. Mengajukan pemeriksaankalibarasi
ditetapkan. 5. Mengajukan pemeriksaan fungsi
3. Melaksanaan program perawatan lebih atau resertifikasi sarana danfasilitas 2021
mengutamakan urgency atau keadaan 6. Menarik alat medis dari ruangan
mendesak apabila terjadi kerusakan atau yang rusak atau tidakterpakai
perbaikan segera. 7. Menindaklanjuti form perbaikan dan
4. Melaksanaan kegiatan perawatan perawatan dari gugustugas 2021
semaksimal mungkin lebih efektif
dengan mempehatikan efisiensi
anggaran.
NO PROGRAM MFK BELUM DILAKSANAKAN SUDAH DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
vI KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA
1. Melakukan Identifikasi Bencana/ 1. Membuat risk register terkait 2021 %
Kedaruratan Internal dan Eksternal kedaruratan untuk mengetahui jenis
kedaruratan yang mungkinterjadi
2. Mengklasifikasi jenis kedaruratan yang
kemungkinan terjadi baik internal
maupuneksternal
3. Menganalisa dampak yang
kemungkinanterjadi

2. Melakukan Pengelolaan Keadaan 1. Menyusun klasifikasi tingkat level 2021 %

Darurat/Bencana keadaandarurat
2. Menyusun prosedur kedaruratan
puskesmas
3. Membentuk tim tanggap
daruratpuskesmas

3. Melaksanakan Uji Coba/ Pelatihan 1. Persiapan penentuan jadwal rencana 2021

terhadap Penanggulangan Bencana/ pelaksanaan
Disaster 2. Bekerjasama dengan bagian diklat
puskesmas untuk menindaklanjuti
pelaksanaan pelatihankedaruratan
3. Menyusun materi simulasi pelatihan
kedaruratan puskesmas
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
vII PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Melaksanakan pendidikan dan pelatihan staf 1. Menetapkan seorang tenaga ahli K3 1. Merencanakan 2021 %
mengenai fasilitas, resiko kerja serta
puskesmas pendidikanstaff 2021
memberikan edukasi tentang
penanggulangan tanggap darurat dan 2. Merencanakan tenaga ahli mengelola hiperkes
kedaruratan di puskesmas grabag.
bahan berbahaya dan beracun, limbah 2. Merencanakan
a. Pendidikan
B3, termasukIPAL penambahan tenaga
ahlielektromedis.

b.Pelatihan 1. Mengusulkan pelatihan pemadam 1. Mengusulkan simulasi 2021 %

kebakaran penggunaan sumber
2. Mengusulkan pelatihandisaster daya alternative
3. Mengusulkan pelatihanelektromedis

c. Edukasi 1. Merencanakan kegiatan sosialisasi 2021 %

tanggap darurat:
a Bahaya kebakaran
b Areaberbahaya
c Jalurevakuasi
2. Melakukan sosialisasi SPO
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
VIII DISASTER PLAN
1. Menetapkan Panduan dan Standart a. Melakukan identifikasi potensi 2021 %
Operasional Prosedur Penanggulangan bencana yang mungkin terjadi di
Bencana. wilayah kabupaten Purworejodan
sekitarnya.
b. Menyusun panduan dan SPO
penanggulanganbencana.
c. Menentukan Tim Disaster rumah
sakit.
d. Menentukan Tim CodeRed.
e. Menentukan Tim CodeBlue.
f. Menentukan Tim CodeBlack
2. Melakukan Sosialisasi : a. Melaksanakan kegiatan sosialisasi 2021 %
Panduan dan SPO penanggulangan
bencana.
b. Membuat Simulasi atauSkenario
peragaan penanggulangan bencana.
3. Melakukan Ujicoba dan simulasi a. Mempersiapkan skenario simulasi 2021 %
emergencedrill dan penanggulanganbencana.
b. Pelaksanaan Simulasi
Penanggulangan bencana.
c. Melakukan evaluasi kendala-
kendala atau permasalahan yang
mungkin terjadi dalam proses
penanggulangan bencana, evakuasi
korban dan penyelamatan asset
puskesmas.
d. Menyampaikan laporan dan
tindaklanjut kepada kepala
puskesmasterkait solusi yang
mungkin dapat dilakukan.