Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • LB Imun Polindes 2015

    Diunggah oleh

    indah
    0 tayangan4 halaman
    imunisasi

    Judul Asli

    Lb Imun Polindes 2015

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    imunisasi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    0 tayangan4 halaman

    LB Imun Polindes 2015

    Diunggah oleh

    indah
    imunisasi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS SAMBI
    JL. SURYA No. 42 SAMBI - RINGINREJO

    HASIL IMUNISASI BAYI BULAN : 2015


    DESA : ……………….……………………
    TARGET HB 0 ( 0 - 7 HR) BCG POLIO 1 DPT / HB 1 POLIO 2 DPT / HB 2 POLIO 3 DPT / HB 3 POLIO 4 CAMPAK IMUN LENGKAP
    NO POSYANDU
    L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    JUMLAH
    LUAR WILAYAH

    PEMAKAIAN VAKSIN
    NO JENIS VAKSIN SISA BLN LALU TERIMA BLN INI DIPAKAI SISA LOGISTIK DITERIMA DIPAKAI SISA
    1 BCG SPUIT 0,5 ml
    2 DPT - HB SPUIT 0,05 ml
    3 POLIO SPUIT 5 ml
    4 CAMPAK
    5 HB UNIJECT
    6 TD SAFETY BOX
    7 PENTAVALEN

    ………………… , ……………………………… 2015


    Paramedis

    NIP.
    PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS SAMBI
    JL. SURYA No. 42 SAMBI - RINGINREJO

    HASIL IMUNISASI TT BULAN : 2015


    DESA : ……………………………………

    JML JML STATUS WUS S/D BULAN INI


    NON HAMIL HAMIL
    NO POSYANDU SASARAN SASARAN T2 PLUS BUMIL T5

    WUS BUMIL T1 T2 T3 T4 T5 T1 T2 T3 T4 T5 KUM % KUM %

    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    JUMLAH
    LUAR WILAYAH
    PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS SAMBI
    JL. SURYA No. 42 SAMBI - RINGINREJO

    HASIL IMUNISASI BATITA BULAN : 2015


    DESA : ……………………………………

    CAKUPAN % CAKUPAN
    SASARAN BATITA
    NO POSYANDU DPT-HB-Hib KE 4 CAMPAK KE 2 DPT-HB-Hib KE 4 CAMPAK 2
    L P L P L P L P L P
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
    J U M L A H :

    ………………… , ……………………………… 2015

    Paramedis

    NIP.
    LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
    Form KIPI Non Serius

    DESA : ……………………………

    IDENTITAS GEJALA YANG DIALAMI


    TEMPAT
    No Batch / No Batch /
    JENIS JENIS JENIS PEMBERI PELAYANA TANGGAL LAIN-LAIN
    NO NAMA TANGGAL NAMA Exp Date Exp Date DEMAM BENGKAK MERAH MUNTAH
    KELAMIN UMUR ALAMAT VAKSIN 1 VAKSIN 2 IMUNISASI N IMUNISASI (SEBUTKA
    ANAK LAHIR ORTU Vaksin 1 Vaksin 2
    IMUNISASI N)
    L/P Jika ya di tandai ü
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    12
    13
    14
    15
    16
    17
    18
    19
    20

    Anda mungkin juga menyukai