REKAPITULASI DATA KELUARGA

RT : 001 KECAMATAN : BOJONGGAMBIR

DUSUN / RW : SINDANGASIH / 003 KABUPATEN / KOTA : TASIKMALAYA

DESA / KELURAHAN : MANGKONJAYA PROVINSI : JAWA BARAT

BULAN DAN TAHUN LAPOR : OKTOBER - 2021

KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS

KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

01001 32061120070303 001001001 3206111708980003 FIRMAN KK 17-08-1998 24 0 XX YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001001001 9999999999999999 ELI Istri 01-07-2000 22 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01002 32061120070303 001001002 3206112906700001 CUCU JAJANG SUJANA KK 29-06-1970 52 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001001002 3206117004710002 IMAS Istri 30-04-1971 51 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SAIMAN PARI
32061120070303 001001002 3206112711040003 Anak 27-11-2004 17 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PERMANA

02003 32061120070303 001002003 3206110405650005 TATANG KOMADIN KK 04-05-1965 57 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001002003 3206115407680004 KOMARA Istri 14-07-1968 54 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001002003 3206110401040003 ALI AGUS ALANUDIN Anak 04-01-2004 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001002003 9999999999999999 ARIS HASAN ROMDANI Anak 04-10-2006 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02004 32061120070303 001002004 3206115007960003 SUSI SUSILAWATI KK 10-07-1996 26 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001002004 3206115008970004 HERMI Anak 08-08-2016 6 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

03005 32061120070303 001003005 3206110708790002 BURHANUDIN KK 07-08-1979 43 2 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001003005 3206115101830001 MIMIN Istri 11-01-1983 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001003005 3206112104030002 LUTVI SETIAWAN Anak 21-04-2003 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001003005 3206115206100001 SILVI YULYANI Anak 12-06-2010 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

04006 32061120070303 001004006 9999999999999999 ISHAK KK 01-07-1960 62 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

32061120070303 001004006 3206111615050002 POPON NURHAYATI Istri 01-07-1969 53 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05007 32061120070303 001005007 3206111003104002 AGUS KK 26-04-1985 37 3 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001005007 3206116000900041 WINDIA RAHAYU Istri 14-04-1993 29 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001005007 3206400011840001 DINI Anak 15-03-2013 9 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001005007 3206114095600009 AQILA Anak 16-03-2017 5 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001005007 3206110611000401 M RIFKI Anak 09-04-2020 2 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06008 32061120070303 001006008 3206112603580001 ENTAS KK 26-03-1958 64 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 1 dari 6
 KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS

KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

32061120070303 001006008 3206114407570001 CUCU Istri 04-07-1957 65 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06009 32061120070303 001006009 3205410206880003 RIDWAN KK 03-11-1985 36 2 XX YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001006009 3206116050080001 YANTI Istri 04-05-1985 37 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001006009 3206119070700031 FUJI Anak 01-07-2007 15 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001006009 3206112609180002 YAJID AKHILAH Anak 26-09-2018 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

07010 32061120070303 001007010 3206111204730001 HAETOMI KK 12-08-1973 49 2 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001007010 3206115037700002 NURJANAH Istri 18-03-1977 45 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001007010 3206112600990001 ILHAM RUSTAM Anak 26-08-1999 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001007010 3206111406190001 ALL PIZKA Anak 14-06-2014 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

08011 32061120070303 001008011 3206141008670007 UNDANG KK 10-08-1967 55 2 XX YA TIDAK MOW S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001008011 3206141302770001 DEDE SOLIHAT Istri 13-02-1977 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001008011 3206146503940005 DERI APANDI Anak 25-03-1994 28 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001008011 3206142103000003 AGUNG ALWI Anak 21-03-2000 22 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09012 32061120070303 001009012 3206114509860002 SOLIHAH KK 05-09-1986 36 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001009012 3206112007010001 ASEP HERMAN Anak 20-07-2001 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001009012 3206111205150002 SANDI HERDIMAN Anak 12-05-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10013 32061120070303 001010013 3206110101670008 USUP KK 20-01-1967 55 2 XX TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001010013 3206114604000040 YANI Istri 06-04-1964 58 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001010013 3206114502070002 SELI Anak 05-02-2007 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001010013 9999999999999999 RINDU Anak 29-03-2016 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11014 32061120070303 001011014 3206111006860001 MAMAN SUKIMAN KK 10-06-1986 36 3 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001011014 3206114202900003 AI SITI AISAH Istri 02-02-1990 32 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001011014 3206111407100001 M LUTFI AR Anak 14-07-2010 12 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001011014 3206112703160002 NAZMI AI MANNUSANI Anak 27-03-2016 6 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ZIYYAN AI
32061120070303 001011014 3206111708200002 Anak 17-08-2020 2 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MANNUSANI

13016 32061120070303 001013016 3206110501840003 WAHYONO KK 10-01-1984 38 1 XX YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001013016 3206110101940004 RESTI Istri 17-01-1994 28 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001013016 9999999999999999 ADIVA SALSABILA Anak 24-02-2013 9 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14017 32061120070303 001014017 3206110407690001 SUPYADIN KK 04-07-1969 53 2 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001014017 3206115408680003 N NUNUNG Istri 14-08-1968 54 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 2 dari 6
 KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS

KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

32061120070303 001014017 3206111608940005 ANGGI GUNAWAN Anak 16-08-1994 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001014017 3206116411010001 AVIS SILFIA Anak 24-11-2001 20 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15018 32061120070303 001015018 3206114107720301 ATIH KK 01-07-1972 50 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001015018 3206111008020004 ERWIN HERYANA Anak 16-08-2002 20 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16019 32061120070303 001016019 3206111085740004 NANA SURYANA KK 10-05-1974 48 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001016019 3206114507840006 HASANAH Istri 05-07-1984 38 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MAOLANA
32061120070303 001016019 3206110103150001 Anak 01-03-2015 7 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AJIZUROHMAN

17015 32061120070303 001017015 3206111512830001 WAWAN ADRIANA KK 15-12-1983 38 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001017015 3206115706910001 CUCUM MASUNAH Istri 17-06-1991 31 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001017015 3206110203090001 MUHAMAD FAHRUL Anak 02-03-2009 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001017015 3206114503150001 YELSA PUTRI SABILA Anak 05-03-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17020 32061120070303 001017020 3206111560075501 ENUR KK 06-07-1955 67 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

18021 32061120070303 001018021 3206111005860002 WAWAN TARONO KK 10-05-1986 36 2 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001018021 3206116808940004 DEWI NURWATI Istri 28-08-1994 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001018021 3206110810120001 M NURUL FAZRI T Anak 08-10-2012 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001018021 3206114906150001 SHOLIHATULUTFAH Anak 09-06-2015 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19022 32061120070303 001019022 3206110107590012 ABDUL KK 01-07-1959 63 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

32061120070303 001019022 3206115911600002 YAYAH Istri 19-11-1960 61 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001019022 3206111106000003 YAYAN Anak 11-06-2000 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20023 32061120070303 001020023 3206112705880001 IJANG KK 27-05-1988 34 2 XX YA YA XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001020023 3206116108940001 DEWI RATNASARI Istri 21-08-1994 28 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001020023 3206111710120001 M BAIS AJI ANGGARA Anak 11-10-2012 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001020023 3206111508180001 M DANIS AHZA Anak 15-08-2018 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21024 32061120070303 001021024 3206112607840001 ADE BUDIANTO KK 26-07-1984 38 1 XX YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001021024 3206115308910002 SITI SAADAH Istri 13-08-1991 31 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001021024 3206112406130001 M NAZRIL ADIH S Anak 24-06-2013 9 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22025 32061120070303 001022025 3206111104620003 KUNANG KK 11-04-1962 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

32061120070303 001022025 3206114507690007 PATONAH Istri 05-07-1969 53 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23026 32061120070303 001023026 3206112603680001 ENGKUS KK 03-03-1968 54 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001023026 3206115304730006 CUCU Istri 13-04-1973 49 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 3 dari 6
 KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS

KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

32061120070303 001023026 3206111112010005 MAJID Anak 11-12-2001 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001023026 3206115809060001 AI NISA Anak 08-09-2006 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24027 32061120070303 001024027 3206110130968001 JENAL EPENDI KK 02-04-1968 54 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001024027 3206110601740004 HOERIAH Istri 08-01-1974 48 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001024027 3206110408020005 ERWAN Anak 20-08-2002 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001024027 3206110502120004 JAHIRA Anak 25-02-2012 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25028 32061120070303 001025028 3206110502640001 DEDI SURYANA KK 05-02-1964 58 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001025028 3206115803770002 NURJANAH Istri 18-03-1977 45 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001025028 3206110503020005 ALI YUDIN Anak 15-03-2002 20 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26029 32061120070303 001026029 3206116108100004 HARIS KK 06-10-1981 41 1 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001026029 3206114510900005 SUSILAWATI Istri 05-10-1990 32 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001026029 3206110106130001 FAUZAN AROHMAN Anak 01-06-2013 9 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

27032 32061120070303 001027032 3207011303860003 MAMAT RAHMAT KK 23-03-1986 36 1 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001027032 3206114807960004 RAHMAWATI Istri 08-07-1996 26 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001027032 3206115705200001 VIKA ASMAUL R Anak 17-05-2020 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28031 32061120070303 001028031 3206110107650003 USUP SUPRIADI KK 01-07-1965 57 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001028031 3206114408700007 SATIAH Istri 04-08-1970 52 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001028031 3206113008100002 SAHRUL Anak 18-10-2010 12 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

29030 32061120070303 001029030 3206110577000003 MISJA KK 11-05-1977 45 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

32061120070303 001029030 3206111500281003 ROSODAH Istri 10-02-1961 61 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001029030 3206110501199002 KAKA JAKARIA Anak 25-11-1999 22 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

30033 32061120070303 001030033 3206111005850004 DADANG HIDAYAT KK 10-05-1985 37 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001030033 3206115004950004 ITAT SETIAWATI Istri 10-04-1993 29 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANISA NURUL
32061120070303 001030033 3206115102140001 Anak 11-02-2014 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HIDAYAH

32061120070303 001030033 3206116004170001 ANITA APRIELIA Anak 20-04-2017 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31034 32061120070303 001031034 3206111101610002 SOLEH KK 11-01-1961 61 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

32061120070303 001031034 3206114709630003 ENGKOM Istri 07-09-1963 59 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001031034 3206110707950003 ENDANG HILMAN Anak 07-07-1995 27 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32035 32061120070303 001032035 3206111110860002 JAENUDIN KK 11-10-1986 36 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001032035 3206116603900002 NENI Istri 15-03-1990 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 4 dari 6
 KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS

KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

32061120070303 001032035 3206116003080002 FUZIANA FITRI M Anak 20-03-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001032035 3206110911140001 VILAN NURUL F Anak 09-11-2014 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33036 32061120070303 001033036 3206110107690215 ODIN KK 01-07-1969 53 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001033036 3206114304700002 YATI SURYATI Istri 03-04-1970 52 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001033036 3206110910980001 ARU BADRU Anak 09-10-1997 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001033036 3206112602020002 ARI NURJAMAN Anak 26-02-2002 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34037 32061120070303 001034037 9999999999999999 ARIS MUBAROK KK 01-11-1989 32 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

32061120070303 001034037 9999999999999999 HANI FITRIANI Istri 03-04-1992 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32061120070303 001034037 3211220608130002 M WILDAN RAMDHAN Anak 06-08-2013 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ALYA DWINA
32061120070303 001034037 3211225101170001 Anak 11-01-2017 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MARYAM

35036 32061120070303 001035036 3206114812550002 UNAH KK 08-12-1955 66 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

36038 32061120070303 001036038 3206114103550001 ROKOYAH KK 01-03-1955 67 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

00001 32061120070303 001S00001 3206115004950004 Itat s KK 10-04-1995 27 0 TIDAK TIDAK TIDAK 0 XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 2

00002 32061120070303 001S00002 3206114412940003 Elih KK 04-12-1994 27 0 TIDAK TIDAK TIDAK 0 XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 2

00003 32061120070303 001S00003 3206114107780004 Hayati KK 01-07-1978 44 0 TIDAK TIDAK TIDAK 0 XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 2

00005 32061120070303 001S00005 3206116004910001 Yuli S KK 20-04-1991 31 0 TIDAK TIDAK TIDAK 0 XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 2

00006 32061120070303 001S00006 3206114305510001 KOKOM K KK 03-03-1981 41 0 TIDAK TIDAK TIDAK 0 XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 2

Hal 5 dari 6
MUTASI : 1. MENIKAH 2. BERCERAI 3. MENINGGAL DUNIA 4. PINDAH 5. ANGGOTA KELUARGA BARU

RINGKASAN :
1. Jumlah Keluarga : 144 4. Jumlah PUS bukan Peserta KB : 35

2. Jumlah PUS : 41 1) Ingin Anak Segera : 7

3. Jumlah Peserta KB Aktif 2) Ingin Anak Ditunda : 5

3) Tidak Ingin Anak Lagi : 23

JUMLAH PELAYANAN 5. Jumlah Wanita Hamil : 1

METODE TOTAL
PEMERINTAH SWASTA LAINNYA
6. Jumlah Unmet Need : 28

IUD 0 0 0 0 BKB BKR BKL UPPKA

MOW 1 1 0 2
7. Keluarga Menjadi Sasaran Kelompok Kegiatan : 19 63 23
MOP 0 0 0 0

IMPLANT 0 0 0 0 8. Keluarga Menjadi Anggota Kelompok Kegiatan : 3 4 3 4

SUNTIKAN 0 9 0 9

PIL 0 5 0 5

KONDOM 0 0 0 0

MAL 0 0 0 0

TRADISIONAL 0 0 0 0

JUMLAH 1 15 0 16