Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • NGAWONGGO

    Diunggah oleh

    Indra Kurniawan
    25 tayangan30 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    25 tayangan30 halaman

    NGAWONGGO

    Diunggah oleh

    Indra Kurniawan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 30

    REKAPITULASI DATA KELUARGA

    KECAMATAN : CEPER
    RT :
    KABUPATEN / KOTA : KLATEN
    DUSUN / RW :
    PROVINSI : JAWA TENGAH
    DESA / KELURAHAN : NGAWONGGO
    BULAN DAN TAHUN LAPOR : NOVEMBER - 2023

    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    11012 33101120160001 001011012 3310110106780002 SRI YONO KK 31-05-1978 45 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160001 001011012 3310115103820002 SRI SUWARNI Istri 10-03-1982 41 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 001011012 3310114503060001 AZZAHRA NABILLA A Anak 04-03-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 001011012 3310112105110003 ABIYAN FADILLA A Anak 20-05-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    22027 33101120160001 001022027 3310173011790001 IRUL FAUZI KK 29-11-1979 43 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160001 001022027 3310116304830001 NURUL HAYATI Istri 22-04-1983 40 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 001022027 3310170509090001 NUFA JOZAL A F Anak 04-09-2009 14 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 001022027 3310171902120002 NUFA BRILIANDRA V F Anak 18-02-2012 11 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 001022027 3310176905200002 NUFA SHEZAN S A Anak 28-05-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    23028 33101120160001 001023028 3310110112790001 AHMAD SURULI MSKOM KK 30-11-1979 43 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160001 001023028 3309115204880002 TRI SULISTYOWATI Istri 11-04-1988 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 001023028 3310112608120001 AHMAD NAFIS M Anak 25-08-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 001023028 3310112403170002 GHUFRON AHMAD Z Anak 23-03-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    29034 33101120160001 001029034 3310110510870002 ALEX ANDIKA PUTRA KK 04-10-1987 36 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160001 001029034 3603144812900007 ASIAH Istri 07-12-1990 32 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 001029034 3310112107170001 ADAM MUHAMMAD A F Anak 20-07-2017 6 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    30035 33101120160001 001030035 3324080103820003 NARWANTO KK 01-03-1982 41 0 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160001 001030035 3310115102810001 WIDIYAWATI Istri 11-02-1981 42 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    19023 33101120160001 002019023 2171091406799002 PRIKA JUNI KK 13-06-1979 44 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160001 002019023 2171096703871001 WIKI WIJAYANTI Istri 26-03-1987 36 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 002019023 2171092710090005 NOVAL ALBARI Anak 26-10-2009 14 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 002019023 2171096802140002 INAYA AZMI ATIFHA Anak 27-02-2014 9 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 002019023 2171095709170001 NOFIYANTI POETRI Anak 16-09-2017 6 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    32038 33101120160001 002032038 3310112407900001 HAFIED FATHONI KK 23-07-1990 33 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160001 002032038 3509034305890002 ADELIA GUSTOMO Istri 02-05-1989 34 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 002032038 3310110110180003 NIZAM DEVID A H Anak 30-09-2018 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    37043 33101120160001 002037043 3404070607870003 RIZKI AMINUL LAHIJA KK 05-07-1987 36 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    Hal: 1
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160001 002037043 3310116601920001 IVA HANIFAH Istri 25-01-1992 31 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 002037043 3310111012190001 MUHAMMAD RAKA E A Anak 09-12-2019 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    40046 33101120160001 002040046 3310110106860002 ARWAN BUDIYANTO KK 31-05-1986 37 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160001 002040046 3329095905880006 MEILA FITRIA S Istri 18-05-1988 35 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 002040046 3310111702190001 MUHAMMAD RIZWAN A Anak 16-02-2019 4 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    61065 33101120160001 002061065 3310112209910001 PUGUH WAHYU SETYO T U KK 21-09-1991 32 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160001 002061065 3310255411940001 TITIS TIYAS SARI Istri 13-11-1994 29 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160001 002061065 3310115307200001 ANNASYA LATIFA K Anak 12-07-2020 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    51064 33101120160002 003051064 3310111302990001 YUDA PRASETYO KK 13-02-1999 24 1 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160002 003051064 3310116410970002 WINDA AYU RAHMAWATI Istri 24-10-1997 26 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 003051064 3310115303210002 ALULA SANARI A. Anak 13-03-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    60075 33101120160002 003060075 3671082002780008 TRIYANTO KK 20-02-1978 45 3 Swasta YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160002 003060075 3671085402810005 AMRIYAH Istri 14-02-1981 42 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 003060075 3310112106020002 IHZA AZHAR A. Anak 21-06-2002 21 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 003060075 3671086402120001 KAYLA QURROTA AYUNIN Anak 24-02-2012 11 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 003060075 3310253112190002 REAGAN SHAMAS T. Anak 31-12-2019 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    62077 33101120160002 003062077 3310112307880004 AGUNG WIBOWO KK 23-07-1988 35 2 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160002 003062077 3310116607910003 YENI INDRASTUTI Istri 26-07-1991 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 003062077 3310111405130002 AHMAD FARISI PRATAMA Anak 14-05-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 003062077 3310115704210001 ARESHA SHAKILA R. Anak 17-04-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    64080 33101120160002 003064080 3310162908950002 BOWO TRI MULYONO KK 29-08-1995 28 1 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160002 003064080 3310115201950004 NUR SULIS YULYNINGSIH Istri 12-01-1995 28 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 003064080 3310110206210002 ARSHAKA BRYAN ADITAMA Anak 02-06-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    70087 33101120160002 003070087 3310110806860002 ARI MUSTOFA KK 08-06-1986 37 2 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160002 003070087 3175104911840013 NUNUNG KUSTIANTI Istri 09-11-1984 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 003070087 3310112907170001 SYAKIB THARIQ F. Anak 29-07-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 003070087 3310112604220001 RAYYAN RAMADHAN AHNAF Anak 26-04-2022 1 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    17020 33101120160002 004017020 3310110502880001 ARIF SLAMET WIDODO KK 05-02-1988 35 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160002 004017020 3310115310870001 DIANA MAYASARI Istri 13-10-1987 36 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004017020 3310115605110001 ATSILAH MEISYA Anak 16-05-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004017020 3310114209190001 KAYLA AYU WIDODO Anak 02-09-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    27033 33101120160002 004027033 3310110501720003 MUHAMMAD RAHMAN HAKIM KK 05-01-1972 51 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160002 004027033 3310114204740002 NURHANA Istri 02-04-1974 49 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004027033 3310112210110002 ICHWANUL AL HAKIM Anak 22-10-2011 12 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    29036 33101120160002 004029036 3310182408830001 MARYADI KK 24-08-1983 40 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    Hal: 2
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160002 004029036 3310115803910001 DEWI RAHMAWATI Istri 18-03-1991 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004029036 3310186909100006 SILVI INDAH SAFITRI Anak 29-09-2010 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004029036 3310115201180001 LINTANG DEWI MARYADI Anak 12-01-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    31040 33101120160002 004031040 3310111804630001 GUNARDI KK 18-04-1963 60 3 Swasta YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

    33101120160002 004031040 3310115806750001 SITI HARIS MURTINI Istri 18-06-1975 48 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004031040 3310117012980002 LISA DAMAYANTI Anak 30-12-1998 24 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004031040 3310114706040001 YUNIAR DWI RAHMAWATI Anak 07-06-2004 19 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004031040 3310116704080002 ZAHRA NUR HIDAYATI Anak 27-04-2008 15 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    36048 33101120160002 004036048 3310111006750002 SUTARNO KK 10-06-1975 48 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160002 004036048 3310114705760003 DWI ASTUTI Istri 07-05-1976 47 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004036048 3310112903040001 MUHAMMAD AJI P. Anak 29-03-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004036048 3310111702130001 SATRIA AL HABIB Anak 17-02-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    59073 33101120160002 004059073 3310111705790003 YANTO KK 17-05-1979 44 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160002 004059073 3310116211810005 PURWANTI Istri 22-11-1981 41 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160002 004059073 3310116311010001 SILVIA AINUR AMANAH Anak 23-11-2001 21 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    01001 33101120160003 005001001 3310113112650031 SUGIMAN KK 31-12-1965 57 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160003 005001001 3310114708800002 MARYATI Istri 07-08-1980 43 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 005001001 3310110605000002 ANGGIE SETIYO WIBOWO Anak 06-05-2000 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 005001001 3310114410070001 LAILATHUL NUR AZIZAH Anak 04-10-2007 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02002 33101120160003 005002002 3310112010720001 MARYADI KK 20-10-1972 51 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160003 005002002 3310116209780003 YATMIAH Istri 12-09-1978 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 005002002 3310110801970002 ARDATAMA ARYADI Anak 08-04-1997 26 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 005002002 3310114506040001 INDAH RAHMAWATI Anak 05-06-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    05005 33101120160003 005005005 3310112106790001 SUPRIYADI KK 21-06-1979 44 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160003 005005005 3310115510850005 USWATUN KHASANAH Istri 15-10-1985 38 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 005005005 3310114410060001 RISTIA ROMADHONI Anak 04-10-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 005005005 3310110312180001 ADITYA IMAM PRIADI Anak 03-12-2018 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    10011 33101120160003 005010011 3310112006930002 MUH YUSUP NOVIAR KK 20-06-1993 30 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160003 005010011 3310117003950002 MILA PRATIWI Istri 03-03-1995 28 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 005010011 3310112312312117 MUHAMAMMAD HAFIZ ALF Anak 23-12-2017 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    08008 33101120160003 006008008 3310112908790006 TAUFIQ HIDAYAT KK 29-08-1979 44 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160003 006008008 3310116405810003 ERA WELI Istri 24-05-1981 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006008008 3310117005060003 THIARA AULIA PUTRI Anak 30-05-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006008008 3310111407140002 MAULANA ANUGERAH R Anak 14-07-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11012 33101120160003 006011012 3310110708730004 SLAMET HIDAYAT KK 07-08-1973 50 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    Hal: 3
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160003 006011012 3310115912750002 SARJUMIYATUN Istri 19-12-1975 47 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006011012 9999999999999999 AYYUB ASHABI AULIA Anak 23-08-2005 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006011012 3310115012100003 SIRRMA SARRO KHAYAN Anak 10-12-2010 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    13014 33101120160003 006013014 3310221612760003 SRI PURWANTO KK 16-12-1976 46 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160003 006013014 3310224710770001 DIANA FITRILIA Istri 07-10-1977 46 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006013014 3310220605060002 MUHAMMAD FATHIR AL Anak 06-05-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006013014 3310225310130001 MILENA SABELLA ALMAI Anak 13-10-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    15016 33101120160003 006015016 3310110504690001 DYATMIKO SETYO WASPO KK 05-04-1969 54 3 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160003 006015016 3310266108780001 SRI SUPANTIYAH Istri 21-08-1978 45 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006015016 3310110503980002 YUSRIL ARYO DYATMIKO Anak 05-03-1998 25 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006015016 3310111104990001 GUNTUR IBNU DYATMIKO Anak 11-04-1999 24 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006015016 3310262805050002 MICKAEL BERNAT ADI Anak 28-05-2005 18 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    23026 33101120160003 006023026 3310111903770002 RATRI LANGEN RAHDRIA KK 19-03-1977 46 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160003 006023026 3310125510790003 ENDRAWATI Istri 15-10-1978 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006023026 3310124510040001 QALQILIYA RAUDHATUL Anak 05-10-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160003 006023026 3310127103080000 QUANEISHA DHIA FAUST Anak 31-03-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    01002 33101120160004 007001002 3308112210720001 MUCHAMMAD MANSUR KK 22-10-1972 51 0 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007001002 3310117108760002 SUSILO DEWI N Istri 31-08-1976 47 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02005 33101120160004 007002005 3310111203880001 AMRI NURROHMAN KK 12-03-1988 35 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007002005 3310115608890001 TRI WIDIYANI Istri 16-08-1989 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007002005 3310115905120001 ALYA NUR SALSABILA Anak 19-05-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007002005 3310110401210002 ADLU NUR ALHAQQ Anak 04-01-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    06011 33101120160004 007006011 3310142212860002 EDO DEDIYANTO KK 22-12-1986 36 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007006011 3310115403870001 RETNO DWI KUSUMAWATI Istri 14-03-1987 36 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007006011 3310145403100002 BINTANG SYAFA RAYZHA Anak 14-03-2010 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007006011 3310140804160001 ARDHAFA BINTANG A Anak 08-04-2016 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    10016 33101120160004 007010016 3310193112610024 KAMALUDIN KK 31-12-1961 61 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

    33101120160004 007010016 3310115211780002 SARTI Istri 12-11-1978 45 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007010016 3310111110000002 ANAS SETIAWAN Anak 11-10-2000 23 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007010016 3310115112020001 ANIS SETIAWATI Anak 11-12-2002 20 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007010016 3310114203130001 SALMA NUR KOMARIYAH Anak 02-03-2013 10 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    13020 33101120160004 007013020 3310112606740004 SUPARDI KK 26-06-1974 49 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007013020 3310116812760005 SRI REJEKI Istri 28-12-1976 46 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007013020 3310111006990001 VILLIAN DICKI P Anak 10-06-1999 24 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007013020 3310115704030008 YEDIDA AYU DIAN R Anak 17-04-2003 20 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 4
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160004 007013020 3310114810060001 SALWA OKTARI SUCI R Anak 08-10-2006 17 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    16024 33101120160004 007016024 3310111006750005 IWAN SRI MURTOPO KK 10-06-1975 48 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007016024 3310116210740001 FATMA WIDYAWATI Istri 22-10-1974 49 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007016024 3310114710080002 SYAHROTUL SITA Anak 07-10-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007016024 3310116905130001 NAFISYAH DAMAYANTI Anak 29-05-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    16026 33101120160004 007016026 3471134205840001 YUSUF SUPRAYOGI KK 01-05-1977 46 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007016026 3471134310060002 WIWIT SRI MARTINI Istri 02-05-1984 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007016026 3471134432130004 KAYOMI CAYA RAMADANI Anak 03-10-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007016026 3471134510480003 JUANDITO FILMANIKI Anak 16-05-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    19030 33101120160004 007019030 3310110605790004 MUHYIDIN KK 06-05-1979 44 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007019030 3310117004840004 WIJI LESTARI Istri 30-04-1984 39 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007019030 3310111901090001 IZZA FADRI MUHTAR Anak 19-01-2009 14 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007019030 3310114409130002 FAIQOH SURYA ANUGRAH Anak 04-09-2013 10 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007019030 3310112009190002 MUHAMAD ADIB ASHARI Anak 20-09-2019 4 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    20031 33101120160004 007020031 3310113103830003 GUNAWAN KK 31-03-1983 40 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007020031 3310116101810007 TRI HARIYATI Istri 21-01-1981 42 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007020031 3310116203080001 LUQYANA ADHWA NAJWA Anak 22-03-2008 15 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007020031 3310112104110001 IMAN HARIRI Anak 21-04-2011 12 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007020031 3310111602180001 MUHAMMAD HASBI A Anak 16-02-2018 5 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    22035 33101120160004 007022035 3310240408890004 MUHAMMAD NUR KHOLID KK 04-08-1989 34 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007022035 3310115101890004 TRI RAHMAWATI Istri 11-01-1989 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007022035 3310116804150002 INARA KHOIRU NISA Anak 28-04-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007022035 3310110607210001 AKBAR RAYYAN A Anak 06-07-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    27041 33101120160004 007027041 3310111905820004 MUHAMMAD MUSTOFA KK 19-05-1982 41 4 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007027041 3310115202820003 TITIN ANDRIYANI Istri 12-02-1982 41 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007027041 3310114704080001 ECHA AULIA NURAFIDA Anak 07-04-2008 15 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007027041 3310112105140001 ROBI AHMAD AL B Anak 21-05-2014 9 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007027041 3310110705200002 QOLBU AHMAD AL G Anak 07-05-2020 3 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007027041 3310112509210001 EZAZ AHMAD ALFARIZI Anak 26-09-2021 2 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    31047 33101120160004 007031047 3310112208710002 MOHADI KK 22-08-1971 52 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007031047 3310116806740001 SITI ISTIFAR Istri 28-06-1974 49 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007031047 3310115103990001 ROFIQ NUR CHOLIFAH Anak 11-09-1999 24 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 007031047 3310115401120002 INTAN NUR LAILY Anak 14-01-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    34051 33101120160004 007034051 3310113105720003 MULYONO KK 31-05-1972 51 0 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 007034051 3310115802740003 MUSLIKAH Istri 18-02-1974 49 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 5
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    52075 33101120160004 008052075 3310110104660005 WARDOYO KK 01-04-1966 57 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 008052075 3310115106740001 SUNARMI Istri 11-06-1974 49 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 008052075 3310111901970001 KOKO SYARIFUDIN W Anak 19-01-1997 26 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 008052075 3310112812990001 RIAN ADITYA WARDANA Anak 28-12-1999 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    55079 33101120160004 008055079 3374130902810002 FAJAR EKO PRASETYO KK 09-02-1981 42 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 008055079 3374135909830008 GHINA SANTI ASRIFAH Istri 19-09-1983 40 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 008055079 3374131109090007 ADLAN IHZA MUAFA Anak 11-09-2009 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 008055079 3310116307130002 NAGISSA CHEERFILIA S Anak 23-07-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    91118 33101120160004 008091118 3310113009770002 WALUYO SEJATI KK 30-09-1977 46 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 008091118 3310115811810002 SRI RAHAYU Istri 18-11-1981 41 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 008091118 3310117101100001 IKA NUR AISYAH Anak 31-01-2010 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 008091118 3310114201120001 INTAN NUR AZIZAH Anak 02-01-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    95123 33101120160004 008095123 3310111910830001 MUHAMAD JOKO KUNCORO KK 19-10-1983 40 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 008095123 3310116501810003 SRI HARYANTI Istri 25-01-1981 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 008095123 3310112308140002 MUHAMMAD WILDAN I Anak 23-08-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 008095123 3310116505190002 WINDA UZMA ASSYIFA Anak 25-05-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    97125 33101120160004 008097125 3310110309690003 MARJONO KK 03-09-1969 54 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160004 008097125 3310115406740004 SRI RAHAYU Istri 14-06-1974 49 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160004 008097125 3310111704980001 JOHAN KURNIYAWAN Anak 17-04-1998 25 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    01005 33101120160005 009001005 3310112601900003 AGUS PURWANTO KK 26-01-1990 33 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 009001005 3310116012950002 SANDRA ANDITA SARI Istri 20-12-1995 27 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 009001005 3310116603180001 KEINARA ELNASAH Anak 26-03-2018 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02004 33101120160005 009002004 3310110606940002 RIDWAN IRAWAN KK 06-06-1994 29 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 009002004 3310114310940001 OKTAVIYANI ISTIQOMAH Istri 03-10-1994 29 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 009002004 3310110904200002 FAEYZA RASENFRIA A Anak 09-04-2020 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    13034 33101120160005 009013034 3310111004830002 PRAYITNO KK 10-04-1983 40 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 009013034 3372016503810000 ENDAH VITRIANA Istri 25-03-1981 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 009013034 3310114911150001 AISYAH RAHMA MULYANINGSIH Anak 09-11-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 009013034 3310111305210001 HAFIDZ AL FARIZQI Anak 13-05-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    14016 33101120160005 009014016 3310110806740005 SLAMET WIDODO KK 08-06-1974 49 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 009014016 3310115506780002 WIDI KUNANI Istri 15-06-1978 45 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 009014016 3310112712050003 WANDA PUTRO WIDODO Anak 27-12-2005 17 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02006 33101120160005 010002006 3310161907750001 SUNARDI KK 19-07-1975 48 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010002006 3310115107820003 SRI TITIN DWI SUSANT Istri 11-07-1988 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010002006 3310165602120001 AVINA ANGRAINI Anak 16-02-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 6
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160005 010002006 3310116007200001 NUR AINI DWI NABILA Anak 20-07-2020 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    05010 33101120160005 010005010 3310112505730001 NURSIDIQ KK 25-05-1973 50 4 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010005010 3310115408740003 ANINGSIH SUSILO WATI Istri 14-08-1974 49 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010005010 3310112812010001 WILDAN SYUKRI NI, AM Anak 28-12-2001 21 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010005010 3310112506030004 MUHAMAD ZAUFAN NI AM Anak 25-06-2003 20 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010005010 3310111402030003 FAQIH YAFI NI AM Anak 14-02-2008 15 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010005010 3310110205170003 RAFA AZKA NI AM Anak 02-05-2017 6 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    08008 33101120160005 010008008 5207040800850001 ISRAFIL KK 08-08-1985 38 3 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010008008 3310116405860001 WAFITATUL JAUHAROH Istri 24-05-1986 37 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010008008 3310111003150001 VITOF NAZHIRUL A Anak 10-03-2015 8 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010008008 3310113012170002 MUMTAZ HANNAN DZUL H Anak 29-12-2017 5 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010008008 9999999999999999 FAWWAZ STAMIL A Anak 06-10-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010008017 3310116405860001 WAFIYATUL JAUHAROH Istri 24-05-1986 37 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010008017 3310111003150001 VITOF NAZHIRUL ASROF Anak 10-03-2015 8 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010008017 3310113012170002 MUMTAZ HANNAN DZUL , Anak 29-12-2017 5 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010008017 9999999999999999 FAWWAS SYAMIL ASRORI Anak 06-10-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11011 33101120160005 010011011 3310111205800001 SETO AGUNG RAHMANTA KK 12-05-1980 43 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010011011 3310116611870003 PREHATEN Istri 26-11-1987 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010011011 3310112108120001 ALAN AZHAD RAHMANTA Anak 21-08-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010011011 3310116705180001 ALIFAH ADZANI R Anak 27-05-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    12012 33101120160005 010012012 3310110607830002 SENO KUSHARTANTO KK 06-07-1983 40 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010012012 5108065211830008 ANIS PURYANINGSIH Istri 12-11-1983 40 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010012012 3310112506210000 ABYAS DWI ESHAAL MAUZA Anak 25-06-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010012012 5108061302080004 VANES JUSUF IBRAHIM Lain-lain 13-02-2008 15 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    13026 33101120160005 010013026 3310111508830004 JUNARSO KK 15-08-1983 40 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010013026 3310115608810001 SANTI KUSWARDANI Istri 16-08-1981 42 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010013026 3310110707150003 PRADIPTA ABHI RAMA Anak 07-07-2015 8 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    19019 33101120160005 010019019 3310111112850001 MUH FARKHAN SURYA WIJAYA KK 11-12-1985 37 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010019019 3310134311910001 NOVA AYU WULANDARI Istri 03-11-1991 32 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010019019 3310112806180001 ZEBIAN KAFEE WIJAYA Anak 28-06-2018 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    20023 33101120160005 010020023 3310111509780003 SUMPENO KK 15-09-1978 45 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010020023 3310117110880004 SRI DAR WATI Istri 31-10-1988 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010020023 3310116611060003 NAYLA NUR RAHMAWATI Anak 26-11-2006 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010020023 3310115209170002 AQILA ZAFIRA PUTRI Anak 12-09-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    24041 33101120160005 010024041 3501012403800003 MUJIONO KK 24-03-1980 43 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    Hal: 7
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160005 010024041 3310114811760002 SUMARNI Istri 08-11-1976 47 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010024041 3310112809040002 MUFIT ARMADANI SAPUTRA Anak 28-09-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010024041 3310115607140002 ASYIFA NUR SAFITRI Anak 16-07-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    28028 33101120160005 010028028 3310110903920002 ROSYID FURQONI KK 09-03-1992 31 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010028028 3310115311920001 RIRIS EVI HANDAYANI Istri 13-11-1992 31 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010028028 3310116409190001 RUMAISYA LATIKA A Anak 24-09-2019 4 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    34054 33101120160005 010034054 3310111206790003 AKHMAT SHOLEH KK 12-06-1979 44 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010034054 3310114101820010 NURI JUARIYAH Istri 01-01-1982 41 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010034054 3310111104050002 MUHAMAD MAULA NUR WAKHID Anak 11-04-2005 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010034054 3310110108150001 AHMAD ABDUL HAFIDH Anak 01-08-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    36056 33101120160005 010036056 3310221006940002 MAHFUD SIDIQ KK 10-06-1994 29 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010036056 3310116309920002 HANIF KHARIATUL SHOLIHAH Istri 23-09-1992 31 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010036056 3310112611190001 MUHAMMAD WALADIN S,A Anak 26-11-2019 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    41060 33101120160005 010041060 3310110110800003 MARSODO KK 01-10-1980 43 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010041060 3310114508810004 RUBIYATI Istri 05-08-1981 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010041060 3310114508040001 MUTHIA LOLA AMALIA Anak 05-08-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010041060 3310115905140003 ALYSYA NUR AINI Anak 19-05-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    44044 33101120160005 010044044 3310111002920002 PRIYANTO KK 10-02-1992 31 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010044044 3309165502910003 SRI HARTATIK Istri 15-02-1991 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010044044 3310110810170001 DAMAR ALBYANTO Anak 08-10-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010044044 3310112111200002 LUKMAN DWI PRADIPTA Anak 21-11-2020 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    46046 33101120160005 010046046 3501011608910001 ANDI WINANTO KK 16-08-1991 32 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160005 010046046 3310116202940002 RINA AGUSTINA Istri 22-02-1994 29 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010046046 3310116702130001 ZAHRA FEBRIAN PUTRI Anak 27-02-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160005 010046046 3310115108150001 NAISYA ALMAYRA S Anak 11-08-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02004 33101120160006 011002004 3310210810860001 SISWANTO KK 08-10-1986 37 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 011002004 3310115502880004 FAUZIAH DIAN A Istri 15-02-1988 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011002004 3310111311120003 AZKA ATHAYA RUSMAN Anak 13-11-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011002004 3310116101190002 AZKIYA ASSYABIYA R Anak 21-01-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04007 33101120160006 011004007 3310110410780003 FAYIK TAUFAN W KK 04-10-1978 45 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 011004007 3310115308790001 AGUSTINI Istri 13-08-1979 44 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011004007 3310110110080001 FIKRY RAMADHAN W Anak 01-10-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011004007 3310112900100002 RAFI MAUZA WIJAYANTO Anak 28-08-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    05008 33101120160006 011005008 3310110206920002 MUHAMMAD HAMAM A KK 02-06-1992 31 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 011005008 3310167107920002 MENTARI KUSNANDINI P Istri 31-07-1992 31 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 8
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160006 011005008 3310114101200001 MAISHWA MANDA ANDINI Anak 01-01-2020 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    09015 33101120160006 011009015 3310111904850003 ANDRI HARJITO KK 19-04-1985 38 2 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 011009015 3310185008890002 UMI KASANAH Istri 10-06-1989 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011009015 3310116802130001 FAUZIYYAH ALYAH H Anak 28-02-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011009015 3310114607170004 FARZANA MARYAM H Anak 08-07-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11017 33101120160006 011011017 3310112201840003 RAZIQ NURIYADI KK 22-01-1984 39 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 011011017 3313135407910004 SYAHIDAH KHOIRIYAH Istri 14-07-1991 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011011017 9999999999999999 RUFAISYA Anak 03-11-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011011017 9999999999999999 RUFAIDA Anak 03-11-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    14020 33101120160006 011014020 3310112812760001 AHMAD SOBI' KK 28-12-1975 47 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 011014020 3310116501840001 DIANA ASTUTI Istri 25-01-1984 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011014020 3310114608060002 TSABIYA ZULFA NIDA' Anak 06-08-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011014020 3310116508130001 HASNA ZAIXATUN S Anak 25-08-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    21029 33101120160006 011021029 3318203108830001 AH SYAIFUR ROHMAN KK 31-08-1983 40 1 Swasta YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 011021029 3310116505850003 SITI MARYANAH Istri 25-05-1985 38 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011021029 3310116709120001 RAHMA NUR SEPTIYANA Anak 27-09-2012 11 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    22031 33101120160006 011022031 3310111905860005 NUROCHIM KK 19-05-1986 37 2 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 011022031 3310116808910002 YENI FATMAWATI Istri 28-08-1991 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011022031 3310112909140001 AXEL AYDIN NAUFAL Anak 29-09-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 011022031 3310117005170003 VIONA REVIKA R Anak 30-05-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04043 33101120160006 012004043 3471052210880002 GUNAWAN WIBISONO KK 22-10-1988 35 1 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 012004043 3310116107940002 AZIZAH NURIL IKHSANI Istri 21-07-1994 29 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012004043 3310112810200001 RAFAEYZA ABIMANYU W Anak 28-10-2020 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    08016 33101120160006 012008016 3310110701790001 PUJONO KK 07-01-1979 44 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 012008016 3310115006870001 SRI WULANDARI Istri 10-06-1987 36 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012008016 3310114705180001 ALMA NUR AULIA Anak 07-05-2018 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    10044 33101120160006 012010044 3310151007940001 TRI YULIYANTO KK 10-07-1994 29 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 012010044 3310116505960003 MEI DAMAYANTI Istri 25-05-1996 27 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012010044 9999999999999999 FATHAN DANIYAL D Anak 23-05-2019 4 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012010044 3310114401150001 SHEILLA SYAHNIDAR P Lain-lain 04-01-2015 8 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    12007 33101120160006 012012007 3505042588800003 PURWANTO KK 25-08-1980 43 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 012012007 3505044705790002 SRI RAHAYU Istri 07-05-1979 44 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012012007 3505042509090002 AHMAD BRIAN S Anak 25-09-2009 14 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    13032 33101120160006 012013032 3310110609890001 MARGI FAJAR UTOMO KK 06-09-1989 34 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 012013032 3310116706910001 SITI KHUMAIROH Istri 28-06-1991 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 9
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160006 012013032 3310114305130001 MIKAILA AISYA A Anak 03-02-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012013032 3310112410170003 MIFSAL HANAN A Anak 24-10-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    17020 33101120160006 012017020 3310114109800002 WUSONO KK 01-09-1980 43 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 012017020 3310116010790003 PUSPITASARI Istri 20-10-1979 44 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012017020 3310116308090001 NAILAH PRAMESTI H Anak 13-08-2009 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012017020 3310112709160002 FAWWAAZ SYAFIQ W Anak 27-09-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    18045 33101120160006 012018045 3310112604740003 HARYANTO KK 26-04-1974 49 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 012018045 3310116305790001 ROHMIYATI TATSMINAH Istri 23-05-1974 49 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012018045 3310116006040001 AULIA WARDA R Anak 20-06-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012018045 3310110307050001 MUHAMMAD NAUFAL A Anak 03-07-2005 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    25024 33101120160006 012025024 3310112700790001 MULYONO KK 27-08-1979 44 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 012025024 3310116210780001 SRI KARONSIH Istri 22-10-1978 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012025024 3310114106003000 HANIFAH RAHMASARI Anak 01-06-2003 20 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012025024 3310112805080005 HANAFI ARDIAN Anak 28-05-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    32040 33101120160006 012032040 3310112208850002 SOCHIB NUR HIDAYAT KK 22-08-1985 38 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160006 012032040 3313060510189000 PARTINI Istri 11-01-1989 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012032040 3310114806150002 KAYLA ARFI NUR H Anak 08-06-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160006 012032040 3310111803190002 BIMA AZRIL NUR H Anak 18-03-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04004 33101120160007 013004004 3310111609880003 AFFIED SETYA HADI KK 16-09-1988 35 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160007 013004004 3310115811890002 FIKA FITRIYANI Istri 18-11-1989 33 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 013004004 3310110308140001 MUHAMMAD ZIO A Anak 02-08-2014 9 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04005 33101120160007 013004005 3310114109870002 DWI REJEKI KK 01-09-1987 36 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160007 013004005 3310164209950001 SARI HANDAYANI Istri 02-09-1995 28 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 013004005 3310115405130001 ARIZTA PUTRI KHALIFA Anak 14-05-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 013004005 3310115411180002 VANIA ELVINA AZZAHRA Anak 14-11-2018 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    07008 33101120160007 013007008 3310110806720003 SURYADI KK 08-06-1978 45 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160007 013007008 3310115405790002 JARMINI SETYANINGSIH Istri 14-05-1979 44 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 013007008 3310114307000003 WAHYU PUTRI H Anak 03-07-2000 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 013007008 3310116802060001 NISAN PERMATA DEWI Anak 28-02-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    12014 33101120160007 013012014 3310111906920003 MUHTAR MARDANI KK 19-06-1992 31 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160007 013012014 3310144310980008 LEDI DIYANA MEGAWATI Istri 03-10-1998 25 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 013012014 3310112104140003 DAFAN PUTRA MARDANI Anak 21-04-2014 9 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    26028 33101120160007 013026028 3674061504690026 WARSITA KK 15-12-1969 53 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160007 013026028 3674064812750010 SITI ROHMANI Istri 08-12-1975 47 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 013026028 3674066104980006 ANWARI DAMAYANTI Anak 21-04-1998 25 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 10
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160007 013026028 3674060807110001 SAIF NASHIR DINULLAH Anak 08-07-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    30032 33101120160007 013030032 3310112805870002 PAMUNGKAS SAPTO P KK 28-05-1987 36 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160007 013030032 3310115301900004 LEDY PERMAISURI H Istri 13-01-1990 33 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 013030032 3310114102120002 AULIA TYAS DIAN P Anak 01-02-2012 11 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33035 33101120160007 013033035 3310112104810007 SHOLIKIN KK 21-04-1981 42 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160007 013033035 3310114211840002 SRIYANTI Istri 02-11-1984 39 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 013033035 3310115203080001 CLARA ADELIA Anak 12-03-2008 15 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    15019 33101120160007 014015019 3310113008820003 NURYADI KK 30-08-1982 41 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160007 014015019 3310114101820005 SRI WIDAYATI Istri 01-01-1982 41 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160007 014015019 3310111111020002 MUHAMMAD GALANG R Anak 11-11-2002 21 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    10010 33101120160008 015010010 3310112106690001 ROJIKIN KK 21-06-1969 54 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

    33101120160008 015010010 3310114202790001 WARSINI Istri 02-02-1979 44 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015010010 3310111505990002 ALANG RESTU KALINGGA Anak 15-05-1999 24 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015010010 3310114804070002 TIZZA AMALIA Anak 08-04-2007 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015010010 3315094107510029 DARSI Lain-lain 01-07-1951 72 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11011 33101120160008 015011011 3310110706700001 MUHAMMAD DAWUD KK 07-06-1970 53 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 015011011 3310114305800001 UPIK LUWIARSIH Istri 03-05-1980 43 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015011011 3310117101090001 ICHA NURMALASARI Anak 31-01-2009 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015011011 3310114306210001 RIFADA EKA RINJANI Anak 03-06-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    26028 33101120160008 015026028 3310111903760001 HANANG MASBUHIN KK 19-03-1976 47 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 015026028 3310114302830001 MUSTHOFIYAH Istri 03-02-1983 40 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015026028 3310110607100001 AHMAD FAKHRI HANAFI Anak 06-07-2010 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015026028 3310115108140002 AMIRA MUMTAZAH Anak 11-08-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    27030 33101120160008 015027030 3310112008790002 EKO HARYO ALIYARDI KK 20-08-1979 44 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 015027030 3310114102890001 LISTIYANI ISTIQOMAH Istri 01-02-1989 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015027030 3310115906130003 LATISHA ALYA I Anak 19-06-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015027030 3310110401190005 HAYZA ARSYA ALIYARDI Anak 04-01-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    31037 33101120160008 015031037 3310111603880002 MUHAMAD MAKRUF KK 16-03-1988 35 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 015031037 3311096503920001 RAHMAWATI Istri 25-03-1992 31 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015031037 3310115808110001 ALIFA KIRANA Anak 18-08-2011 12 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    70085 33101120160008 015070085 3310111401000003 FERI ANDIKA PRASMANA KK 14-01-2000 23 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 015070085 3508055607010002 SYARIFAH MAIMANAH A Istri 16-07-2001 22 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 015070085 3310114606210001 AQILLA PUTRI KIRANA Anak 06-06-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04004 33101120160008 016004004 3310110108720001 PELITA YULIANTO KK 01-08-1972 51 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 016004004 3310116007790001 JUMANI Istri 20-07-1979 44 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 11
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160008 016004004 3310114408020001 FINA DWI YULIANI Anak 04-08-2002 21 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016004004 3310112208080003 BAGUS NUGROHO Anak 22-08-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    06006 33101120160008 016006006 3310110705860003 DEDY ISWANTO KK 07-05-1986 37 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 016006006 3310235312900001 CHRISTAL LIANINGSIH Istri 13-12-1990 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016006006 3310116203140002 BERLIANA YUKE Anak 22-03-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016006006 3310111504190001 ARGA BAYU NUGRAHA Anak 15-04-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    19019 33101120160008 016019019 3310111504750003 MUHAMMAD YUSRO KK 15-04-1975 48 4 Swasta YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 016019019 3310114106790001 SISWANTI Istri 01-06-1979 44 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016019019 3310114111040001 NURUZ ZAKIYATUL M Anak 01-11-2004 19 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016019019 3310114503060004 NAJIHA FAJRIYAH Anak 05-03-2006 17 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016019019 3310115601100002 LAILIYAH NUR A Anak 16-01-2010 13 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016019019 3310117103160001 HUSNIYAH WARDATUN Anak 31-03-2016 7 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    20021 33101120160008 016020021 3310111607880001 ADI SETIAWAN KK 16-07-1988 35 2 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 016020021 3310116702940003 ANISYA AYU I Istri 27-08-1994 29 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016020021 3310110106140001 RAJASWA PUTRA S Anak 01-06-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016020021 3310110310210001 KHABIB ARSYAD S Anak 21-10-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    24026 33101120160008 016024026 3310112801800004 ADI PRATOMO KK 28-01-1980 43 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 016024026 3310114102800002 FERA ASTAATIN Istri 01-02-1980 43 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016024026 3310116712040005 IZZY IFFATASY SYIRA Anak 27-12-2004 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016024026 3310113006120002 FIRDAUS MIRZA TSARIB Anak 30-06-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    28031 33101120160008 016028031 3310111803660001 NUGROHO WASISTO KK 18-03-1966 57 3 Swasta YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 016028031 3310116512780001 FATKHUL JANAH Istri 25-12-1978 44 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016028031 3310110610050001 ZIDAN FADHLI R Anak 06-10-2005 18 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016028031 3310112811090001 TSANYAN FATHIN A Anak 28-11-2009 13 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016028031 3310115011160001 NUFA ALYA MUHBITA Anak 10-11-2016 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    29034 33101120160008 016029034 3313171605830001 HARIYANTO SISWO B KK 16-05-1983 40 1 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 016029034 3310114405860002 NURUL MAGHFIROH Istri 04-05-1986 37 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016029034 3310114612190003 MALEEKA SHAFA INARA Anak 06-12-2019 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    41047 33101120160008 016041047 3310111804750001 AAN APRI HASIBUAN KK 18-04-1975 48 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 016041047 3310115605860001 ANIK IRAWATI Istri 16-05-1986 37 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 016041047 3310112112110001 AKHADI BIMA SYAFI H Anak 12-12-2011 11 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    43049 33101120160008 017043049 3310112109810004 CIKWAN KHOIRUS SABIQ KK 21-09-1981 42 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017043049 3310115701830001 DEWI HARJANTI Istri 17-01-1983 40 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017043049 3310116510050002 WAFA' AZZAHRA K Anak 25-10-2005 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017043049 3310110206180002 ZULMI KHOIRUS SHIDQI Anak 02-06-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 12
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    48054 33101120160008 017048054 3403140407830001 SUTRIYANTA KK 04-07-1983 40 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017048054 3310114702840001 SITI ROFIQOH Istri 07-02-1984 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017048054 3310116001120002 NUR ALIFAH Anak 20-01-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017048054 3310112704150002 MUHAMMAD ASNAN F Anak 27-04-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    53061 33101120160008 017053061 3310112003850001 SULISTIYO KK 20-03-1985 38 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017053061 3310116708890003 DWI PURWANTI Istri 27-08-1989 34 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017053061 3310115809110003 NAZILA NUR KHAKIKI Anak 18-09-2011 12 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017053061 3310116301200001 KIRANIA ALMIRA PUTRI Anak 23-01-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017053061 3310115304220003 SHABIRA NAJMA A Anak 13-04-2022 1 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    55064 33101120160008 017055064 3310111112850003 DIDIK NUGROHO KK 11-12-1985 37 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017055064 3310117011860002 SRI MARYATI Istri 30-11-1986 36 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017055064 3310116804050002 HANA APRILIYANI Anak 28-04-2005 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017055064 3310114302160001 AZALEA VARISHA NAHDA Anak 03-02-2016 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    56066 33101120160008 017056066 3310111011930001 ANIF UTOMO KK 10-11-1993 30 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017056066 3310136606950001 NURUL LITA SARI Istri 26-06-1995 28 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017056066 3310111107200003 RAIHAN SAKHA A Anak 11-07-2020 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    58069 33101120160008 017058069 2171122012869002 SUSINO KK 20-12-1986 36 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017058069 3310116406920001 YENI INDRIYANI Istri 24-06-1992 31 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017058069 1208095310130003 NAJLAA SYAZANA P Anak 13-10-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017058069 1208096710150001 KHANSA HUMAIRA O Anak 27-10-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    61074 33101120160008 017061074 3310110305800004 USNAN ABDULLAH KK 03-05-1980 43 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017061074 3310115103800004 SRI SULISTYOWATI Istri 11-03-1980 43 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017061074 3310115311070001 NOVA GITA REVALISNA Anak 13-11-2007 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017061074 3310110711120002 BIMO FATHAN ABDULLAH Anak 07-11-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    62076 33101120160008 017062076 3310111805870003 MUH ARI ROHMADI KK 18-05-1987 36 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017062076 3309194107849004 KIS NURYAWATI Istri 17-12-1984 38 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017062076 3310112511150002 KEITARO ALBIANO R Anak 25-11-2015 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017062076 3310112511180003 ANDREAN DIMAS B Anak 25-11-2018 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    64078 33101120160008 017064078 3310110409740002 SURAHMAN KK 04-09-1974 49 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017064078 3310115805800002 IIS YULIYANTI Istri 18-05-1980 43 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017064078 3310114506000001 ITA RAHMAYANTI Anak 05-06-2000 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017064078 3310115412140003 DITHA NAYLA R Anak 14-12-2003 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    65079 33101120160008 017065079 3310110904950002 MUH ANDRA FAHREZA KK 09-04-1995 28 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017065079 3310115506970002 ERNANIK SITI FATONAH Istri 15-06-1997 26 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017065079 3310114506210001 FREYA SHANUM ERSIFA Anak 05-06-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 13
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    68083 33101120160008 017068083 3310112701770001 FAJAR KHOIRI KK 27-01-1977 46 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160008 017068083 3310115606820004 HANDAYANI PUJI A Istri 16-08-1982 41 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017068083 3310110909070003 REZLAN FARIS RAKIN Anak 09-09-2007 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160008 017068083 3310115605140002 NAYYARA ZELDAMEVIA Anak 16-05-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    22022 33101120160009 018022022 3310110304850003 KUNCORO KK 03-04-1985 38 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160009 018022022 3310075006870001 HARYUNI PRATIWI Istri 10-06-1987 36 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 018022022 3310115509120002 SALSABILA NUR R Anak 15-09-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 018022022 3310114811019000 SALMA RIZKI AMADIA Anak 08-10-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    29030 33101120160009 018029030 3310111504870001 HANUNG BAGUS WIBOWO KK 15-04-1987 36 3 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160009 018029030 3310116709890003 SEPTI INDRIASTUTI Istri 27-09-1989 34 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 018029030 3310112206150002 AL RUSYD HAMAS SAVIR Anak 22-06-2015 8 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 018029030 3310112003190002 ACHMAD EL BARRA B Anak 20-03-2019 4 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 018029030 3310119999999999 AISHA ORVA DANASTRI Anak 25-05-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11017 33101120160009 019011017 3310110506690005 MUSTAQIM KK 05-06-1969 54 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

    33101120160009 019011017 3310115910750001 UTIK PUJI ASTUTI Istri 19-10-1975 48 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 019011017 9999999999999999 KELVIN EKA P Anak 29-04-2000 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 019011017 3310115709020004 SEPTIANA DWI HANI Anak 17-09-2002 21 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 019011017 9999999999999999 NGADIYEM Lain-lain 17-09-1948 75 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    18023 33101120160009 020018023 3310110301700002 TAUFIQ M WIDODO KK 03-01-1970 53 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160009 020018023 3310114506740002 ROCHMANIAH Istri 05-06-1974 49 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 020018023 3310110709960001 RIZAL AZIZ M Anak 07-09-1996 27 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160009 020018023 3310113040400002 ARDAN ARIF A Anak 13-04-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    01001 33101120160010 021001001 3310110503800002 ASRIYANTO KK 05-03-1980 43 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021001001 3310115712840001 SITI AMINAH Istri 17-12-1984 38 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021001001 3310114701120001 AUREL ARZA A Anak 07-01-2012 11 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021001001 3310111406180007 KAMALUDIN A A S Anak 14-06-2018 5 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021001001 3310111701200002 M FADHIL A Anak 17-01-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04005 33101120160010 021004005 3310111009850003 WIDODO S KK 10-09-1985 38 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021004005 3311034701890001 NOVI LESTARI Istri 07-01-1989 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021004005 3310114906140003 NAFISHA V A Anak 09-06-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021004005 3310112211180003 M DIAN S Anak 22-11-2018 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    17020 33101120160010 021017020 3310110106880001 ALI ROKIM KK 01-08-1988 35 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021017020 3310205902910001 NINIK M Istri 19-02-1991 32 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021017020 3310112412160003 ARFA A A Anak 24-12-2016 6 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021017020 3310110108180002 M NAUFAL E Anak 01-09-2018 5 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 14
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160010 021017020 3310112709200001 M EVAN D Anak 27-09-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    19023 33101120160010 021019023 3310112701820002 EKO NUGROHO KK 27-01-1982 41 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021019023 3310116711830005 SRI SUMARMI Istri 27-11-1983 39 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021019023 3310114609070002 SASKIA AMANDA P N Anak 06-09-2007 16 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021019023 3310114410110002 NAYSILA S P N Anak 04-10-2011 12 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021019023 3310112.01190001 M NGUFRUN P N Anak 29-01-2019 4 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    20024 33101120160010 021020024 3310111708690001 MAKMURI KK 17-08-1969 54 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021020024 3310117112730006 SUPARTI Istri 31-12-1973 49 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021020024 3310117008970001 ENDANG WAHIDATUN Anak 05-05-1997 26 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021020024 3310113012040001 NUR IHSANI ROMADHON Anak 30-12-2004 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    26030 33101120160010 021026030 3310110604880001 TAUFIK KK 06-06-1988 35 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021026030 3310244808940001 ROSDIANA Istri 08-09-1994 29 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021026030 3310114104160003 EARLYTA Anak 01-04-2016 7 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    28032 33101120160010 021028032 3310111003730004 MUSTOFA KK 10-03-1973 50 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021028032 3310114502780004 UMI KHOTIBAH Istri 05-02-1978 45 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021028032 3310112406050001 FASIH MUHAMMAD RIFA' Anak 24-06-2005 18 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    29034 33101120160010 021029034 3310112109910002 WISONO KK 21-09-1991 32 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021029034 3310165002940002 SRI REJEKI Istri 10-02-1994 29 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021029034 3310114501170001 NADHIVA AYU .P Anak 05-01-2017 6 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    40048 33101120160010 021040048 3310111207820004 HARI TRIYANTO KK 12-07-1982 41 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021040048 3402105107830005 MARATUS SHOLIKHAH Istri 11-07-1985 38 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021040048 3310110303160003 EKI ARIYANTO Anak 03-03-2016 7 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    49061 33101120160010 021049061 3310173011910001 DANANG SETYAWAN KK 30-11-1991 31 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021049061 3310116101940003 NOVITA K Istri 21-01-1994 29 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021049061 3310115902210001 ATHIRA N F Anak 15-02-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    52064 33101120160010 021052064 3310112704870003 PURNOMO KK 27-04-1987 36 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 021052064 3310124406910003 NIKMATURRUFIAH Istri 04-06-1991 32 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 021052064 3310115904110003 KHUSNA E P Anak 19-04-2011 12 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    10017 33101120160010 022010017 3310110706800004 BENI HARTANTO KK 07-06-1980 43 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 022010017 3310115302810003 SUMARNI Istri 13-02-1981 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 022010017 3310111401040001 ARYA ANDI P Anak 14-01-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 022010017 3310114712140001 NESYA MIFTAQUL J Anak 07-12-2014 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11018 33101120160010 022011018 3310112009870002 AGUNG MARZUKI KK 27-09-1987 36 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 022011018 3175045707840005 HARDANI Istri 17-07-1984 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 022011018 3310112805140005 NAUFAL MUMTAZ ADZ DZ Anak 25-05-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 15
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160010 022011018 3310112803180004 HAIDAR FAHMI AL F Anak 28-03-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    26039 33101120160010 022026039 3310110705710001 KOMARUN KK 07-05-1971 52 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 022026039 3310116007750002 UMIYATI Istri 20-07-1975 48 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 022026039 3310116808930002 LILIK IRFANIA Anak 28-08-1993 30 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 022026039 3310111605130002 FAUZAN ARIF AL HAFIZ Anak 16-05-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    09011 33101120160010 023009011 3310121008870003 JONI HERNAWAN KK 10-08-1987 36 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 023009011 3310115709910002 NUR JANNAH Istri 17-09-1991 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 023009011 3310116102110002 FAILA WULANDARI Anak 28-02-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 023009011 3310114912160001 PUTRI KHAIRUL DARSIH Anak 09-12-2016 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    52065 33101120160010 023052065 3310112012910002 NUR ROHMAN KK 20-12-1991 31 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160010 023052065 3310075307930001 TRI QORIAH Istri 13-07-1993 30 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 023052065 3310112706130005 NUR MUHAMMAD S Anak 27-06-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160010 023052065 3310110905180002 NUR MUHAMMAD ARAFIQ Anak 09-05-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04005 33101120160011 024004005 3310112811740002 PURWANTO KK 28-11-1974 48 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 024004005 3310115703760003 SRI MURNIYATI Istri 17-03-1976 47 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024004005 3310112201960002 ARKO ARI PURDIYANTO Anak 22-01-1996 27 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024004005 3310112412070001 ARVIAN DWI PRASETYA Anak 24-12-2007 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    07008 33101120160011 024007008 3310112802780001 SAPARI ADI RIYANTO KK 28-02-1978 45 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 024007008 3310114211820002 NANIK HANDAYANI Istri 02-11-1982 41 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024007008 3310111606020002 WANNA FEBRIYAN Anak 16-06-2002 21 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024007008 3310110306080001 DIMAS EGA PRASETYA Anak 03-06-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    12014 33101120160011 024012014 3312200107770027 ALI ROSIDI KK 01-07-1977 46 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 024012014 3310114104820002 WARSITI Istri 01-04-1982 41 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024012014 3310112403070002 WILDAN ALGI.F Anak 24-03-2007 16 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024012014 3310114303190001 RIRIN SAFITRI Anak 03-03-2019 4 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024012014 3310110308190001 REHAN SAPUTRA Anak 03-03-2019 4 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    13015 33101120160011 024013015 3310110222770002 DARMANTO KK 02-02-1971 52 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 024013015 3310114202740002 SULASTRI Istri 02-02-1974 49 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024013015 3310510600000003 IBNU DWI HARDIYANTO Anak 05-09-2000 23 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    18023 33101120160011 024018023 3310111111900001 RIFIAN IKANG RAYID KK 11-11-1990 33 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 024018023 3310116702900001 ISMA KUSTIYANA Istri 27-02-1990 33 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024018023 3310116404180002 RIZQIANA NAURA PUTRI Anak 24-04-2018 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    22027 33101120160011 024022027 3310110603760002 GURIT TUNGGONO KK 06-03-1976 47 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 024022027 3310114107790002 NUR IMAWATI Istri 13-07-1979 44 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024022027 3310111308000002 DAVA ARDIANSYAH.A Anak 13-08-2000 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 16
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160011 024022027 3310112702060003 MUHAMMAD RASYA.A Anak 27-02-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    23029 33101120160011 024023029 3310111909760003 SODIK ADI SAPUTRA KK 19-09-1976 47 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 024023029 3310115501820003 KUSTOWIYAH Istri 13-01-1982 41 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024023029 3310115308020002 ELSA PUSPITASARI Anak 13-08-2002 21 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024023029 3310110708100001 ERWIN ADITYA Anak 07-08-2010 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    26033 33101120160011 024026033 3310112503770003 WAHYONO KK 25-03-1977 46 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 024026033 3310117112800014 KUWATI Istri 31-12-1980 42 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024026033 3310111502080002 SIGMA MAULANA.M Anak 15-02-2008 15 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    30039 33101120160011 024030039 3310111106870001 NUR ROHIM KK 11-06-1987 36 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 024030039 3313074604890001 SRIYANI Istri 06-04-1989 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024030039 3310111402090003 REZA KHOIRUL ANAM Anak 14-02-2009 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 024030039 3310116104170001 AQILA MISHA SHAFANA Anak 21-04-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    37049 33101120160011 025037049 3310110101700013 AMINANTO KK 01-01-1970 53 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025037049 3310114604740001 YATINI Istri 06-04-1976 47 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025037049 3310112402020005 MUH. ZAM RONI Anak 24-02-2002 21 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    38050 33101120160011 025038050 3315509010769001 SUWANDI KK 01-07-1969 54 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025038050 3315094107800005 YATINI Istri 01-07-1980 43 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025038050 3315092508960001 DIKI WAHYUDI Anak 25-08-1998 25 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025038050 3315091510000003 MUHAMAD ANDIKA.K Anak 15-10-2000 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    45059 33101120160011 025045059 3310112707910002 SARI SUSILO KK 27-07-1991 32 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025045059 3310115806950002 ANISA USWATUN.K Istri 18-06-1995 28 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025045059 3310110401190004 ALVARO AZIL INDRA.S Anak 04-01-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025045059 3310116601210001 FRANSISKA SHERLY .H Anak 26-01-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    50065 33101120160011 025050065 3310113112700017 AMAT SAKINO KK 31-12-1970 52 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025050065 3310114107740006 MARTUNI Istri 01-07-1974 49 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025050065 3310112103020002 ANGGA PRAKOSO Anak 21-03-2002 21 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025050065 3310116103110002 PUTRI NURHAINI Anak 21-03-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    50076 33101120160011 025050076 3311121809760001 ATUR PRIYONO KK 18-09-1976 47 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025050076 3310106611790001 NUR MUKHAROMAH Istri 26-11-1979 43 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025050076 3311125909080003 AURA ROMADHONA.A Anak 19-09-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025050076 3310110708180002 ABRISAM MUZAFFAR Anak 07-08-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    54069 33101120160011 025054069 3312103005900001 MELI KK 30-05-1990 33 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025054069 3310115803890002 TRI WULANDARI Istri 18-03-1989 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025054069 3310112406110001 BRYAN EKO SAPUTRO Anak 24-06-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025054069 3310116609200002 AIKO ALMAHYRA BATARI Anak 26-09-2020 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 17
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    55070 33101120160011 025055070 3310110707830001 ROHMAD KK 07-07-1983 40 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025055070 3310124901880001 SENENG HANDAYANI Istri 09-01-1988 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025055070 3310114507130001 ZAHWA AULIA PUTRI Anak 05-07-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025055070 3310114910190001 KHAYLA SHERLY.S Anak 09-10-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    59075 33101120160011 025059075 3310107507850001 YULIANTO KK 05-07-1985 38 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025059075 3310116608850001 DWI ROHMANI Istri 26-08-1985 38 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025059075 3310110710130001 RASKA HAMDAN PRATAMA Anak 07-10-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025059075 3310116606210002 RANIA YULIA RAHMA Anak 26-06-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    69086 33101120160011 025069086 3310112612890004 HERI SANTOSO KK 26-12-1989 33 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025069086 3310124601830001 GIYATMI Istri 06-01-1983 40 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025069086 3310115408200001 KAIRIN YULIANA PUTRI Anak 14-08-2020 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025069086 3310065507110001 CHAURI NISH.Z Lain-lain 15-07-2011 12 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    83102 33101120160011 025083102 3403100407080002 SUYANTO KK 04-07-1987 36 3 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160011 025083102 3310116006910001 FITRI HABSARI Istri 21-06-1991 32 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025083102 3310111609080001 DITO SEPTIYANTO Anak 16-09-2008 15 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025083102 3310111104160001 REFFAN GIGIH PRIYANT Anak 16-04-2016 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160011 025083102 3310111003210003 ADLAN KAIF SARFARRAS Anak 10-03-2021 2 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02002 33101120160012 026002002 3310110206800003 DANANG EKO KK 02-06-1980 43 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK IUD S 48 XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026002002 3310114411830005 SITI ROCHANAH Istri 04-11-1983 40 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026002002 3310112606060001 BRILIAN HABIB N Anak 26-06-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026002002 3310112203140001 YAHYA HAFIZ N Anak 22-03-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    07007 33101120160012 026007007 3310111908720003 SUPARTO KK 19-08-1972 51 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026007007 3310116106770002 IIN TUMIRAH Istri 21-06-1977 46 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026007007 3310111711000001 ALFIN NURCHOLIS Anak 17-11-2000 22 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    08008 33101120160012 026008008 3310112803830002 ANWAR PURNOMO KK 28-03-1983 40 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026008008 3310115005880006 MARYATI Istri 10-05-1988 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026008008 3310112001090002 RAIHAN ARIFANDI Anak 20-01-2009 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026008008 3310112609160001 RAZAN IZDIHAR Anak 26-09-2016 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    09009 33101120160012 026009009 3310111712790001 NUR SALAM KK 17-10-1979 44 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026009009 3323035912770002 ISNEINI HIDAYAH Istri 19-12-1977 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026009009 3310111811100002 MUHAMMAD ADHA Anak 18-11-2010 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026009009 3310114709120003 PUTRI ISNURYAH S Anak 07-09-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    13013 33101120160012 026013013 3310113004820001 ARIS RAHARJA KK 30-04-1982 41 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026013013 3310114509840001 RIA HENITI Istri 05-09-1984 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026013013 3310110704110004 RIZKI DLORIF ALFIAN Anak 07-04-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 18
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160012 026013013 3310110107200002 KENAN FATIH ATTAYA Anak 01-07-2020 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    19019 33101120160012 026019019 3310111309850002 ARIS MUNANDAR KK 13-09-1985 38 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026019019 3311075912870002 NUR LAILY IKAH D Istri 19-12-1987 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026019019 3310110405110001 BAARIQ TAQII N Anak 04-05-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026019019 3310110412190002 ABRAR RAVINDRA N Anak 04-12-2019 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    25025 33101120160012 026025025 3310112301840002 MUHAMMAD DARWIDARWIS KK 23-01-1984 39 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026025025 3321105901870001 SITI MAFTUAH Istri 19-01-1987 36 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026025025 3310114904130001 VIKA RAHMANINGSIH Anak 09-04-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026025025 3310115101150001 VANIA DWI RAHMA Anak 11-01-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    34035 33101120160012 026034035 3310111012730003 TRIYANT KK 10-12-1973 49 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026034035 3310114602790001 SRI MURNI Istri 06-02-1979 44 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026034035 3310111206130001 ANDIK DWI FARELLINO Anak 12-06-2013 10 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    35036 33101120160012 026035036 3310113112760003 TIMBUL ASTANA KK 31-12-1976 46 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026035036 3310114204820003 TRI SUMARSIH Istri 02-04-1982 41 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026035036 3310114212000001 ERIVA TIA ASTIANA Anak 02-12-2000 22 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    49052 33101120160012 026049052 3310110903660001 ROSYID ARIFIN KK 09-03-1986 37 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 026049052 3310144808920002 SITI FATIMAH Istri 08-08-1992 31 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026049052 3310111506140001 FAJAR SHODIQ Anak 14-06-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 026049052 3310116304170001 ANINDITA FALIHAH Anak 23-01-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    03003 33101120160012 027003003 3310112402710003 PANUT HARDONO KK 24-02-1971 52 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 027003003 3310114408750003 SRI MULYANI Istri 04-08-1975 48 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027003003 3374132309040003 RIFKI DANI IBRAHIM Anak 23-09-2004 19 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    12012 33101120160012 027012012 3310113112730009 RAHJITO KK 31-12-1973 49 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 027012012 3310115409740002 SRI SUNARNI Istri 14-09-1974 49 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027012012 3310116501000002 RIFKI DITA L Anak 25-01-2000 23 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    26028 33101120160012 027026028 3321010708870006 SRIYONO KK 07-08-1987 36 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 027026028 3310114610840001 WARSINI Istri 05-10-1984 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027026028 3310117001180001 AUDYA QURRATU'AIN FIRDAUS Anak 30-01-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027026028 3310113103200001 MAHER SYAHDINEGARA FIRDAUS Anak 31-03-2020 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    31034 33101120160012 027031034 3310062109760003 SUWARDI KK 21-01-1976 47 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 027031034 3310066303910002 WENI SUSANTI Istri 22-03-1991 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027031034 3311064704090001 DARIN SYAFA LUFIANA Anak 07-04-2009 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027031034 3311066901110001 GRISELDA EARLY ATHAYA Anak 28-01-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    40044 33101120160012 027040044 3310111411720001 BENO KK 14-11-1972 50 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 027040044 3310116304810001 SRI LESTARI Istri 23-04-1981 42 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 19
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160012 027040044 3310116712000003 KHOIRUNNISA FITRIANI Anak 27-12-2000 22 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027040044 3310111901050001 AKBAR SABDA PAMBUDI Anak 19-01-2005 18 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027040044 3310115103100004 LARAS MAULIDYA ZAHRA Anak 11-03-2010 13 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    41045 33101120160012 027041045 3310112103770002 MUH AGUS WIDODO KK 21-03-1977 46 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 027041045 3310116505790002 MUJI RAHAYU Istri 25-05-1979 44 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027041045 3310111102020001 MUHAMMAD ARSA IFANDI Anak 11-02-2002 21 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027041045 3310112010140002 MUHAMMAD ADE IRFANDI Anak 20-10-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    43048 33101120160012 027043048 3310111311890001 ROHMAN KK 13-11-1989 34 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 027043048 3310114301930001 AMALIA RAHMAWATI Istri 03-01-1993 30 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027043048 3310110310130001 ROCHA ILHAM PRATAMA Anak 03-10-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027043048 3310111802200001 MUH RICHO FAJAR K Anak 18-02-2020 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    44050 33101120160012 027044050 3201340402800004 SUPENDI KK 04-02-1980 43 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 027044050 3310115610850002 SUPARNI Istri 16-10-1985 38 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 027044050 3310116012090002 RENI ARVINA FIRZANAHE Anak 20-12-2009 13 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    09009 33101120160012 028009009 3310111809800002 WAHYUDI KK 18-09-1980 43 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 028009009 3310115208830001 SRI DARYANTI Istri 12-08-1983 40 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028009009 3310116204010002 RENI EKA L Anak 22-04-2001 22 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028009009 3310114405100001 MEISILA Anak 04-05-2010 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    17017 33101120160012 028017017 3310112306810004 AMBIYAH KK 23-06-1981 42 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 028017017 3403094906840002 SULISTIYANA Istri 09-06-1984 39 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028017017 3403096106060001 NISA AMANA PUTRI Anak 21-06-2006 17 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028017017 3403095109080002 LUTHFIANA RAMADHANI Anak 11-09-2008 15 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028017017 3403095903100001 SITI NUR HASANAH Anak 19-03-2010 13 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    28028 33101120160012 028028028 3310110704770005 FATKHUL MUSLIM KK 07-04-1977 46 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 028028028 3310114305840002 MASRIFATUL ALNIFAH Istri 03-05-1984 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028028028 3310111002080001 MUHAMMAD HAFIZH AL AZHAR Anak 11-02-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028028028 3310110105190001 ARROYAN FIRDHAN R Anak 01-05-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    31031 33101120160012 028031031 3310111707770003 PANUT SULAIMAN KK 17-07-1977 46 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 028031031 3310115508800010 WINARSIH Istri 15-08-1980 43 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028031031 3310110803050001 BINTANG KURNIAWAN Anak 08-03-2005 18 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33033 33101120160012 028033033 3310110409710001 HAMZAH KK 04-09-1971 52 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 028033033 3310115401780002 NUR HASANAH Istri 14-01-1978 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028033033 3310116101980001 LATIFAH IZMI FAUZI Anak 21-01-1998 25 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028033033 3310111110040001 NAZZAR RIFAI Anak 11-10-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    35035 33101120160012 028035035 3310110711910002 WAWAN IRWANTO KK 07-11-1991 32 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    Hal: 20
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160012 028035035 3311016012950001 WINARSIH Istri 20-12-1995 27 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028035035 3310115910140001 OKTAVIANA PUTRI P Anak 19-10-2014 9 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    41041 33101120160012 028041041 3310111305780003 SUROYO KK 13-05-1978 45 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 028041041 3310115507790004 YULI KHUSTANTI Istri 15-07-1979 44 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028041041 3310115103070001 INA SOFIANA Anak 11-03-2007 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028041041 3310115008160001 INSANI SHEILINA WANTI Anak 10-08-2016 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    47047 33101120160012 028047047 3310110102750001 ESTU SUBENO KK 01-02-1975 48 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160012 028047047 3310117011890002 SUMARSIH Istri 30-11-1989 33 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160012 028047047 3310112912100001 ABI WAHYU DESIAWAN Anak 29-12-2010 12 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    06006 33101120160013 029006006 3310112703730002 MUHAMMAD SYAFRUDIN KK 27-03-1978 45 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029006006 3310115102790004 SITI NURCHASANAH Istri 11-02-1979 44 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029006006 3310117012080002 LATISYA NURMASITOH A Anak 30-12-2008 14 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    07007 33101120160013 029007007 3310111004740003 MASKUR KK 10-04-1974 49 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029007007 3310114312770004 SITI NAIMATUN Istri 03-12-1977 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029007007 3310112411000003 FIRDAUS IRVAN F Anak 24-11-2000 22 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029007007 3310110603070001 MUHAMAD AKBAR DUWI P Anak 06-03-2007 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    08009 33101120160013 029008009 3310110103810004 MUQOROBIN KK 01-03-1981 42 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029008009 3310114803820001 DWI HASTUTI Istri 08-03-1982 41 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029008009 3310112203090001 ALIF NUGROHO ASROB Anak 22-03-2009 14 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    09063 33101120160013 029009063 3310110707790001 MUHAMMAD ROSID ANWAR KK 07-07-1979 44 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029009063 2170245608940003 AGUSTIANA PUTRI R Istri 16-08-1994 29 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029009063 3310116604210001 AISYAH AYU DIAN I Anak 26-04-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11015 33101120160013 029011015 3310113003750001 SRI DARYANTO KK 03-03-1975 48 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029011015 3310114106750003 ROSANA YUNIATI Istri 01-06-1975 48 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029011015 3310111611020003 ZAKI IFTINAN AL F Anak 16-11-2002 20 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029011015 3310110803130002 ABID AFZAL ASHGAR Anak 08-03-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11016 33101120160013 029011016 3310112709790001 AGUNG WIBOWO KK 27-09-1979 44 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029011016 3310115811860002 NUR JANAH Istri 18-11-1986 36 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029011016 3310110207090001 KRISNA PUTRA W Anak 02-07-2009 14 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    12018 33101120160013 029012018 3310111802820005 ARIF ALFIANTO KK 18-02-1982 41 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029012018 3310114508810005 IKA FITRIYANI Istri 05-08-1981 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029012018 3310112711080001 MUHAMMAD AZIM S Anak 27-11-2008 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029012018 3310115412120001 KENZA NIFATUL A Anak 14-12-2012 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    18062 33101120160013 029018062 3310112204970001 MUHAMMAD FAISAL I KK 22-04-1997 26 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029018062 3310066001960003 IKA ANANDANI Istri 20-01-1996 27 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 21
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160013 029018062 3310116502220001 NAYLA KIYA FAISAL Anak 25-02-2022 1 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    19028 33101120160013 029019028 3310110101700003 WAGINO KK 01-01-1970 53 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029019028 3310115208790002 NURUL AINI Istri 12-08-1979 44 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029019028 3310113003010001 MUHAMMAD DAVID F Anak 30-03-2001 22 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029019028 3310111909050001 DITO ANDRIAN Anak 19-09-2005 18 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029019028 3310116201070001 LIS KAVIANI Anak 27-01-2007 16 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    21030 33101120160013 029021030 3310172406790002 MUSTOFA KK 24-06-1979 44 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029021030 3310115107770001 LINA FITRIYAN Istri 11-07-1977 46 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029021030 3310117001090001 NACITA MUSTIKA W Anak 30-01-2009 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029021030 3310116607130002 AMILA ATQANA Anak 26-07-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    28041 33101120160013 029028041 3310111104730003 MUHAMMAD SONTONG ZA KK 11-04-1973 50 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029028041 3310115104760002 GIYARTI Istri 11-04-1976 47 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029028041 3310115611110001 KHOFIFIH KHOIRUL A Anak 16-11-2011 11 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    31046 33101120160013 029031046 3310122105850004 HASANUDIN KK 21-05-1985 38 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029031046 3310115804870002 TITIN WIDYANINGSIH Istri 18-04-1987 36 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029031046 3310121607100002 SATRIA ANDRAEGGA P Anak 15-07-2010 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029031046 3310120812130003 GHIBRAN AZKA R Anak 08-12-2013 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    32047 33101120160013 029032047 3310160712940002 DONI SETIAWAN KK 07-12-1994 28 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029032047 9999999999999999 FARADILA NURMANDILA Istri 11-02-1992 31 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029032047 3310161102140001 WILDAN GIOFARO Anak 11-02-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029032047 3310160911170003 JUAN DEANDRA ASSECAF Anak 09-11-2017 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    40056 33101120160013 029040056 3310110210840001 KURNIAWAN UTOMO KK 02-10-1984 39 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 029040056 3313126003880002 KHURINA RAHMAWATI Istri 20-03-1988 35 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 029040056 3310111809190001 KAYYIS ADDAILMI Anak 16-09-2019 4 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    01001 33101120160013 030001001 3310110605860005 LUQMAN HARIS KK 06-05-1986 37 3 Swasta YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 030001001 3310045405890003 RENI ARUM SARI Istri 14-05-1989 34 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030001001 3310112210120001 ABBAD GHOSI Anak 22-09-2012 11 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030001001 3310111503160002 BARRAN MUHAMMAD A Anak 15-03-2016 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030001001 3310116506200001 CHAKIRA LUBNA U Anak 25-06-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02003 33101120160013 030002003 3201011002880010 ZAENAL ARIFIANTO KK 10-02-1988 35 1 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 030002003 3310117003920002 ASTRI RUSTANTI Istri 30-03-1992 31 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030002003 3310116509170002 ADIFA FARZANA A Anak 25-09-2017 6 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04005 33101120160013 030004005 3310111301690001 ARIFIN AMIN KK 13-01-1969 54 4 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 030004005 3310116401770001 SLAMET RAHAYU Istri 14-01-1977 46 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030004005 3310116810000002 NIA ARIFIN NAHDIA Anak 28-10-2000 23 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 22
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160013 030004005 3310116504040001 SINTA NUR ARIFIN Anak 15-04-2004 19 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030004005 3310115100080001 AMELIA KHOIRUNNISA Anak 11-06-2008 15 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030004005 3310116406160002 AULIA AYU MUSDALIFAH Anak 14-05-2016 7 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    06008 33101120160013 030006008 3310111509790001 MUSTOFA KAMAL KK 15-09-1979 44 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 030006008 3310114307800003 ENDANG DWI HASTUTI Istri 03-07-1980 43 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030006008 3310116401110001 VISTA PUTRI N Anak 24-01-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030006008 3310116010130002 NAYLA NADIFA K Anak 20-10-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    08010 33101120160013 030008010 3310111101800002 SUMANTRI KK 11-01-1980 43 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 030008010 3310116011830001 WORO NUR SUPARTIAH Istri 20-11-1983 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030008010 3310114604030006 HANA YULITA SAFITRI Anak 06-04-2003 20 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030008010 3310111006100003 KENZIO THIAN T Anak 10-05-2010 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    16020 33101120160013 030016020 3310111510920002 RANDIKA OKTAVIAN A KK 15-10-1992 31 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 030016020 3502086007970001 FILA AYU WULANDARI Istri 20-07-1997 26 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030016020 3310115102210001 HANA ARUNIKA VINSA Anak 11-02-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    21025 33101120160013 030021025 3310112212820001 TRI SULISTYO PRABOWO KK 22-12-1982 40 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 030021025 3372055607820004 ROSITA WULANDARI Istri 16-07-1982 41 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030021025 3372051201130001 ALIEF RAFANELO R Anak 12-01-2013 10 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    22027 33101120160013 030022027 3310111504860001 MUHAMMAD SULTON N KK 15-04-1986 37 1 Swasta YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 030022027 3310116210880001 LIA FAJARWATI Istri 22-01-1988 35 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 030022027 3310110511170002 MUHAMMAD AIMAR B Anak 05-11-2017 6 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    08012 33101120160013 031008012 3310152401880002 ARI PURWANTO KK 24-01-1988 35 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 031008012 3310115511850001 ISTIQOMAH Istri 15-11-1985 37 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 031008012 3310111702120002 MUHAMMAD TAHSIIN K Anak 17-02-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 031008012 3310110801150002 FELDA HADRIAN Anak 08-01-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    15023 33101120160013 031015023 3310110704730002 MUHAMMAD WARDAN KK 07-04-1973 50 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160013 031015023 3310114410770002 ROFIAH HASNA Istri 04-10-1977 46 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 031015023 3310115201990001 SALSA BILLA ALIFIA W Anak 12-01-1999 24 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 031015023 3310110505040004 MUHAMMAD FACHRI R Anak 05-05-2004 19 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160013 031015023 3310110708080002 IBRAHIM ATHA D Anak 07-08-2008 15 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    07008 33101120160014 033007008 3310110408810001 ARIFIANTO UTOMO KK 04-08-1981 42 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 033007008 3310115711870001 LAILI RAHMWTUUL H Istri 17-11-1987 35 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 033007008 3310115507210001 ATTHIYA ALTHA FUANNI Anak 15-07-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11011 33101120160014 034011011 3310121705880002 MULYONO KK 17-05-1988 35 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 034011011 3310114406930001 IIN LESTARI Istri 04-08-1993 30 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 034011011 3310111403130001 DANISH IZZA GIBRAN Anak 14-03-2013 10 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 23
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160014 034011011 3310111401160001 FAIRUZA EL FATIH Anak 04-01-2016 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 034011011 3310115310200001 ALMEERA OKTA KHIRANI Anak 13-10-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    22002 33101120160014 034022002 3310112908760002 BILAL EDY YANTO KK 29-08-1976 47 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 034022002 3310116608750001 AINUR ROHMAH T Istri 26-08-1975 48 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 034022002 3310115606030003 MALIYA FAHMA NUR F Anak 16-06-2003 20 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 034022002 3310115606070001 RAUFA NUR ADILIYA Anak 16-06-2007 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    01001 33101120160014 035001001 3310112412690003 NASIRUL HIDAYAT.SAG KK 24-12-1969 53 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 035001001 3310114401760003 SRI RAHAYU Istri 04-01-1976 47 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035001001 3310110308070001 MUHAMMAD ABDUL ROZAK Anak 03-08-2007 16 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    05005 33101120160014 035005005 3310112810690002 LILIK SUPANTO KK 28-10-1969 54 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 035005005 3310116603740002 ANASYIROH Istri 26-03-1974 49 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035005005 3310112106000003 ZAKY LATHIF AMRULLAH Anak 21-06-2000 23 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035005005 3310115210030001 SALSABILA ZULFA P Anak 12-10-2003 20 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035005005 3310114608110001 LIANA KAMILIA AZMINA Anak 06-08-2011 12 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    18022 33101120160014 035018022 3310111610780001 TEGUH PRAKOSO KK 16-10-1978 45 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 035018022 3310116401890004 TIARA RAHMAWATI SARI Istri 24-01-1989 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035018022 3310115603040004 DILYA QARI RAHMAWATI Anak 16-03-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035018022 3310111706080001 MUHAMMAD ARIFIN I Anak 17-06-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    35044 33101120160014 035035044 3310110904700002 MUKHAROM KK 09-04-1970 53 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 035035044 3310117006770003 SHOLIKAH Istri 30-06-1977 46 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035035044 3310111211990002 YOGA EKA PRADITA Anak 12-11-1999 24 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    37047 33101120160014 035037047 3305201606930002 MUHAMMAD SYAHID HAQ KK 16-06-1993 30 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 035037047 3310116008960002 WARDATUL JANNAH Istri 20-08-1996 27 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035037047 3310115104190002 ANNADA HAMALATUS S Anak 11-04-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035037047 3310115402210002 NAYLA NI'MA SYAHIDA Anak 14-02-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    39048 33101120160014 035039048 3310111108770001 YUSRONI KK 11-08-1977 46 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 035039048 3310116008780001 BASRIYAH Istri 20-08-1978 45 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035039048 3310114403010001 EKA NUR WAHYUNI Anak 04-03-2001 22 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035039048 3310116211060001 DIAH AYU NOVAYANTI Anak 22-11-2006 16 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035039048 3310116605140001 NUR FAJRIYA ANSYA Anak 26-05-2014 9 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    43055 33101120160014 035043055 3471092303870001 RIDWAN KK 23-03-1987 36 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160014 035043055 3310115106840001 NURUL FAUZIYAH Istri 11-06-1984 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035043055 9999999999999999 AZZURA LUTHFIANI N Anak 18-12-2019 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160014 035043055 3310115010210001 CHAYRA INARANTI A Anak 10-10-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02003 33101120160015 036002003 3204260508870005 ALI HALELI KK 05-08-1987 36 3 Swasta YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    Hal: 24
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160015 036002003 3310114704900001 WATIK MUNAWAROH Istri 07-04-1990 33 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 036002003 3310111505130001 RAIHAN ALWA AL F Anak 15-05-2013 10 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 036002003 3310110302150002 FEBIAN ABHISTA ALI Anak 03-02-2015 8 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 036002003 3310113006200003 TRISTAN MAULANA ALI Anak 30-06-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    08013 33101120160015 036008013 3310112903990002 TAUFAN PAMUNGKAS KK 29-03-1999 24 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160015 036008013 3310114211980003 LAILA INDAH SARI Istri 02-11-1998 25 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 036008013 3310114805140001 VERA WNDITA PUTRI Anak 18-05-2014 9 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11016 33101120160015 036011016 3310110501660002 SATIYO KK 05-01-1966 57 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160015 036011016 3310115601750002 UMI SALAMAH Istri 16-01-1975 48 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 036011016 3310111611020002 MUHAMMAD ZAKY R Anak 16-11-2002 20 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    18030 33101120160015 036018030 3310110806800002 ROCHMAD MULYONO KK 08-06-1980 43 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160015 036018030 3310114903800002 TRI WULANDARI Istri 09-03-1980 43 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 036018030 3310114503130001 NASA CINTA PUTR S Anak 05-03-2013 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 036018030 9999999999999999 MELODY MADINA NURJAN Anak 18-09-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    05005 33101120160015 037005005 3310113101810001 ASEP AWALUDIN KK 31-01-1981 42 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160015 037005005 3215076007850002 NANI Istri 20-07-1985 38 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 037005005 9999999999999999 MUHAMMAD ARGA S Anak 25-10-2017 6 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    07009 33101120160015 037007009 3310113005920003 REYAN SAPUTRO KK 30-05-1992 31 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160015 037007009 3310134805930002 FADILAH TRIHANA W Istri 08-05-1993 30 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 037007009 3310116010160001 ZEEVANKA NAURA P Anak 20-10-2016 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 037007009 3310116110210001 ANINDITA MAHESWARI Anak 21-10-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    15019 33101120160015 037015019 3310111607910001 DENI KURNIAWAN KK 16-07-1991 32 2 Swasta YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160015 037015019 3310056006910001 JAMUS WULANDARI Istri 10-06-1991 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 037015019 3310111003120004 MUHAMMAD ALFI P Anak 10-03-2012 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160015 037015019 9999999999999999 MUHAMMAD ARSYA EL F Anak 05-04-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02003 33101120160016 038002003 3674061412760001 ADITYA PURWANTORO KK 14-12-1976 46 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 038002003 3310115210850001 ATIK JAYANTI SOLIKAH Istri 12-10-1985 38 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038002003 9999999999999999 ANGELA FREDELLA Anak 06-10-2015 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038002003 9999999999999999 ANGELO ROINHART Anak 24-06-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    03004 33101120160016 038003004 3310112406810002 ADIF FANANI KK 24-06-1981 42 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 038003004 3310125401810001 MAULIDA AMBARWATI Istri 14-01-1981 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038003004 3507226910080001 QUEENA DANISH FANANI Anak 29-10-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038003004 3310115307110003 PRINCESSA AISHA F Anak 13-07-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    05007 33101120160016 038005007 3310112512700001 SUPARDI KK 25-12-1970 52 4 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 038005007 3310114202770001 NAJIBATUN Istri 02-02-1977 46 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 25
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160016 038005007 3310113003960001 MUHAMMAD ROKHIM Anak 30-03-1996 27 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038005007 3310115605980001 IRNA NUR FATIMAH Anak 16-05-1998 25 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038005007 3310111281060001 MUHAMMAD RIDWAN S Anak 28-01-2006 17 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038005007 3310115412100002 IQLIMA NUR AZIZAH Anak 14-12-2010 12 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    10013 33101120160016 038010013 3310110108900001 WAKHID NUR IHSAN KK 01-08-1990 33 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 038010013 3310226702970001 VIVI SURYANINGSIH Istri 27-02-1997 26 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038010013 9999999999999999 GHAVIN ATHARIZ IHSAN Anak 28-06-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    15018 33101120160016 038015018 3310111403740002 EFANI KK 14-03-1974 49 3 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 038015018 3310115905850001 ERNAWATI Istri 19-05-1980 43 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038015018 3310116403060001 ULAA AAFIYA Anak 24-03-2006 17 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038015018 3310114504120002 NAYLA FATIMATUZZAHRO Anak 05-04-2012 11 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038015018 9999999999999999 ALVINA MANZILA'ATUZZ Anak 05-04-2021 2 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    27034 33101120160016 038027034 3310110307730002 HARIYANTO KK 03-07-1973 50 4 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 038027034 3310115201840001 NUR FARIDA Istri 12-01-1984 39 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038027034 3310115804040002 FADIA PUTRI NUR SABR Anak 18-04-2004 19 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038027034 3310110207070001 SYEQAN PUTRA HARDA Anak 02-07-2007 16 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038027034 3310112702120005 AMMAR FARROS PUTRA Anak 27-02-2012 11 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 038027034 3310114311180001 AISYAH RANIA PUTRI Anak 03-11-2018 5 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02002 33101120160016 039002002 3310110404680005 MUCHID FANANI KK 04-04-1968 55 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 039002002 3310115107810004 SITI MASRIKAH Istri 11-07-1981 42 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039002002 3310115706060001 FIKA ADYA PRATIWI Anak 17-06-2006 17 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04005 33101120160016 039004005 3310112803670003 SETYO BUDI UTOMO KK 28-03-1967 56 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 039004005 3310116206760002 ALFI SETYANINGRUM Istri 22-06-1976 47 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039004005 3310111309020002 MUHAMMAD DZULFIKAR Anak 13-09-2003 20 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039004005 3310112004100002 MUHAMMAD SAKHA A Anak 20-04-2010 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    07009 33101120160016 039007009 3310112810930002 AHMAD FAISOL MUNIR KK 28-10-1993 30 1 Tidak Memiliki YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 039007009 3310114311900003 RINI YULI ASTUTI Istri 03-11-1990 33 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039007009 3310116205200003 NADIRA ASSYFA FAUZIA Anak 22-05-2020 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    07010 33101120160016 039007010 3310111401860002 HAFIDZ MUFTI SANY KK 14-01-1986 37 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 039007010 3672056208870004 LINGGA PERMESTI Istri 22-08-1987 36 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039007010 3310112208140002 FATHI ARFA AL GHAZI Anak 22-08-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039007010 3310116701180001 FILZA AISY ALMIRA Anak 27-01-2018 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    09013 33101120160016 039009013 3509302809890007 AHMAD SHODIQ KK 28-09-1989 34 1 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 039009013 3310116411910002 GALIH NOURMA IMANIA Istri 24-11-1991 31 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039009013 9999999999999999 AHMAD FATIH RIZQULLA Anak 15-04-2021 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 26
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    21028 33101120160016 039021028 3310111604880002 FARHAT IHSAN KK 16-04-1988 35 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 039021028 3310116803880004 SRI WAHYUNI Istri 28-03-1988 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039021028 3310111905160001 BIMA AL FARIZI Anak 19-05-2016 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039021028 3310114306200001 LAILATUL ZHANNA K Anak 03-06-2020 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    26034 33101120160016 039026034 3310110308690001 AGUS SUSENO KK 31-08-1969 54 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160016 039026034 3310114312760002 ANA SUMARYANTI Istri 03-12-1976 46 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039026034 3310110502970001 MUH HAMZAH SURYA P Anak 05-02-1997 26 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160016 039026034 3310115406000001 INDIRA PRASASTI Anak 14-06-2000 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    03003 33101120160017 040003003 3310110104750003 AMAT SUCIPTO KK 01-04-1975 48 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160017 040003003 3310115107780003 SRI KUSRINI Istri 11-07-1978 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160017 040003003 3310114912990001 LIDYA DEVI KUSWARDAN Anak 09-12-1999 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160017 040003003 3310116911200002 CLARISSA DIOLINDA J. Anak 29-11-2020 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    19020 33101120160017 040019020 3310111811690001 SABAN PRATIK KK 18-11-1969 53 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160017 040019020 3310115308780001 RINA KUSWANDARI Istri 13-08-1978 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160017 040019020 3310115104020001 ZAHRA ZUMROTUN F. Anak 11-04-2002 21 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160017 040019020 3310112007040001 PANDU KHOLIL F. Anak 20-07-2004 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02002 33101120160018 042002002 3310110605850001 ANDI PRAYITNO KK 06-05-1985 38 3 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 042002002 3310224906840002 NURUL ALFIAH Istri 09-06-1984 39 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042002002 3310110507100004 ALFEND ARYAPUTRA P Anak 05-07-2010 13 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042002002 3310111202130003 FABIAN FAITH A Anak 12-02-2013 10 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042002002 3310110806200001 GHAVA FAEYZA Anak 08-06-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    04004 33101120160018 042004004 3310111404710002 DARORI KK 14-04-1971 52 3 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 042004004 3310116309790003 PURNANINGSIH Istri 23-09-1979 44 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042004004 3310113004080001 MUHAMMAD FAHRI A Anak 30-04-2008 15 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042004004 3310110310130003 MUHAMMAD HANIF AKMAL Anak 03-10-2013 10 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042004004 3310115301190002 AQILA NUR FAUZIAH Anak 13-01-2019 4 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    07008 33101120160018 042007008 3310112701820001 JOKO PURWANTO KK 27-01-1982 41 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 042007008 3310245302820001 MARYANI Istri 13-02-1982 41 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042007008 3310112405090002 MUH DAVID ADI A Anak 24-05-2009 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042007008 3310116702140002 NAJLA ZULFI ZAKKIYA Anak 27-02-2014 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    10011 33101120160018 042010011 3310111304770002 NURUDIN SOLIKHIN KK 13-04-1977 46 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 042010011 3310116801770003 PARTINI Istri 28-01-1977 46 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042010011 3310116012970001 PIPIT NURAINI Anak 20-12-1997 25 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042010011 3310114903070001 KHEIZYAFARA NUR F Anak 09-03-2007 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    14016 33101120160018 042014016 3310112405700001 BEKTI KK 24-05-1970 53 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    Hal: 27
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160018 042014016 3310114903810003 HERWI ADIANTI HADI A Istri 09-03-1981 42 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042014016 3310110601030003 MUHAMMAD HAKIM P Anak 06-01-2003 20 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042014016 3310111903090001 MAHFUD RIDHO MANO'AH Anak 19-03-2009 14 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042014016 9999999999999999 KINAN PUTRA RAMADHAN Anak 22-04-2022 1 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    16018 33101120160018 042016018 3310110411710003 SUDARNO KK 04-11-1971 52 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 042016018 3310114502780002 TUTIK DWI HASTUTI Istri 05-02-1978 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042016018 3310113105000001 MUH HAFIDZ D Anak 31-05-2000 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042016018 3310115007010001 AZAHRA RIFQA K Anak 10-07-2001 22 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    17019 33101120160018 042017019 3310112508710001 MARGONO KK 25-08-1971 52 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 042017019 3310116005770001 ANIK PURWANTI Istri 20-05-1977 46 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042017019 3310115907050001 ARINDA MARGANINGRUM Anak 19-07-2005 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042017019 3310110712120002 MUHAMMAD JA'FAR S Anak 07-12-2012 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    22024 33101120160018 042022024 3310111608670002 YANA SURYANA KK 16-08-1967 56 2 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 042022024 3310114712760005 NANIK SRI WENING Istri 07-12-1976 46 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042022024 3310112707930001 RIDWAN ABDUL RHOHMAN Anak 27-07-1993 30 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042022024 3310112903010003 ROFIQ SHAHRIAL M Anak 29-03-2001 22 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042022024 3206335205030002 NUR SITI FATIMAH Lain-lain 12-05-2003 20 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    23026 33101120160018 042023026 3310112305890001 ARI KURNIAWAN KK 23-05-1989 34 3 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 042023026 3310135009870001 SEPTI TRI RAHMAWATI Istri 09-10-1987 36 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042023026 3310112905170003 MUH FAVIAN AZKA K Anak 29-05-2017 6 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042023026 3310111203190002 NAFIS ALFAREZEL Anak 12-03-2019 4 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042023026 9999999999999999 AZFA AYASYA Anak 15-09-2020 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    26028 33101120160018 042026028 3310110902800002 MUHAMMAD MASKUR KK 09-02-1980 43 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

    33101120160018 042026028 3310116808880001 SULISTYOWATI Istri 28-08-1988 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042026028 3310111204080002 FAHRI PUTRA MASKUR Anak 12-04-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042026028 3310111204080003 FARHAN PUTRA MASKUR Anak 12-04-2008 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 042026028 3310115712420001 SAYEKTI Lain-lain 17-12-1942 80 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    02002 33101120160018 043002002 3311020204790003 SUWARSONO KK 02-04-1979 44 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 043002002 3310115610810001 SITI BAROKAH Istri 16-10-1981 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043002002 3310112403050002 FACHRIZA CANDRA P Anak 24-03-2005 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043002002 3310115907110001 LUTHFIA WIDYA RAHMA Anak 19-07-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    03003 33101120160018 043003003 3310111611700003 WIYADI KK 16-11-1970 52 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK SUNTIKAN S 13 XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

    33101120160018 043003003 3310115206780003 SITI FATIMAH Istri 12-06-1978 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043003003 3310110104980003 DIKA ADIYOGA Anak 01-04-1998 25 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043003003 3310110708060001 DAFA SIROJUL MUNIR Anak 07-08-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 28
    KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

    NO. HUBUNGAN TANGAL LAHIR JUMLAH STATUS STATUS


    KKI NIK NAMA USIA KESERTAAN JKN PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
    KELUARGA DENGAN KK ANAK PUS HAMIL
    UPPKA
    Ingin Anak Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
    METODE JALUR LAMA BER-KB Keluarga Keluarga Keluarga
    Segera Kemudian Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
    KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Sasaran Sasaran Sasaran
    (IAS) (IAT) (TIAL)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

    33101120160018 043003003 3310114107420031 SUTIYEM Lain-lain 01-07-1942 81 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    06006 33101120160018 043006006 3310110903700001 TRIYONO KK 09-03-1970 53 2 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 043006006 3310114207760002 JUMIYEM Istri 02-07-1976 47 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043006006 3310111208000001 ANGGARA ADI PRAYOGA Anak 12-08-2000 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043006006 3310112003110001 ALDINO ADI PRAKASA Anak 20-03-2011 12 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    09010 33101120160018 043009010 3310112001740001 JOKO SUSENO KK 20-01-1974 49 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 043009010 3310116411810003 MARYATUN Istri 24-11-1981 41 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043009010 3310110706960002 JOHAN SETYAWAN Anak 07-06-1996 27 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    11014 33101120160018 043011014 3310111109670001 MUH ALI MURSIDI KK 11-09-1967 56 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 043011014 3310117107760002 TATIN MUSLIMATUN Istri 31-07-1976 47 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043011014 3310110202010002 BADRU DUJA AL AMIN Anak 02-02-2001 22 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    15020 33101120160018 043015020 3310110107680001 HARTONO KK 01-07-1968 55 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 043015020 3310116612730002 SRI WININGSIH Istri 26-12-1973 49 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043015020 3310115707010002 ALDA NUR AINI BELA W Anak 17-07-2001 22 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043015020 3310114608060001 FARIDA WINDI NUR Anak 06-08-2006 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    17023 33101120160018 043017023 3310111611890003 YONGKY EKO WIBOWO KK 16-11-1992 30 1 BPJS-PBI/Jamkesmas/Jamkesda YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 043017023 3310114203960001 LUSIANA IKA P. Istri 02-03-1996 27 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043017023 3310114712200002 AQILA IKA WIBOWO Anak 07-12-2020 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    19026 33101120160018 043019026 3310110805920001 IFNU RIYANTO KK 28-05-1992 31 2 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 043019026 3310116803940004 NINDITA MARTATIANA Istri 28-03-1994 29 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043019026 3310112905190003 ARSAKHA IRHAM R. Anak 29-05-2019 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043019026 3310115908210002 ALESHA SALWA Anak 19-08-2021 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    31039 33101120160018 043031039 3310112401810002 ARI SETYAWAN KK 24-01-1981 42 3 Tidak Memiliki YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 043031039 3310146506810003 DEWI AMINAH Istri 25-06-1981 42 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043031039 3310142912050001 NAUFAL HISYAM AKMALI Anak 29-12-2005 17 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043031039 3310112806070003 HAIDAR DAFA ATTHORIQ Anak 28-06-2007 16 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043031039 3310115502160001 ANINDIA SAHASIKA Anak 15-02-2016 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    32040 33101120160018 043032040 3310111207730003 MUHAMMAD ZAHID A. KK 12-07-1973 50 3 BPJS-Non PBI YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    33101120160018 043032040 3310116204740001 SRI MARDIYATI Istri 22-04-1974 49 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043032040 3310110112000001 MUH NAUFAL BARIZ A Anak 01-12-2000 22 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043032040 3310112404070001 MUH DAFFA DUALY A. Anak 24-04-2007 16 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043032040 3310114208140005 BILQIS JAUZA TABRIZ Anak 02-08-2014 9 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    33101120160018 043032040 3310111211700001 SRI WAHYUDI Lain-lain 12-11-1970 53 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

    Hal: 29
    MUTASI : 1. MENIKAH 2. BERCERAI 3. MENINGGAL DUNIA 4. PINDAH 5. ANGGOTA KELUARGA BARU

    RINGKASAN :
    1. Jumlah Keluarga : 259 4. Jumlah PUS bukan Peserta KB : 259

    2. Jumlah PUS : 259 1) Ingin Anak Segera : 0

    3. Jumlah Peserta KB Aktif 2) Ingin Anak Ditunda : 93

    3) Tidak Ingin Anak Lagi : 166

    JUMLAH PELAYANAN 5. Jumlah Wanita Hamil : 0


    METODE TOTAL
    PEMERINTAH SWASTA LAINNYA
    6. Jumlah Unmet Need : 259

    IUD 0 0 0 0 BKB BKR BKL UPPKA


    MOW 0 0 0 0
    7. Keluarga Menjadi Sasaran Kelompok Kegiatan : 120 185 6
    MOP 0 0 0 0

    IMPLANT 0 0 0 0 8. Keluarga Menjadi Anggota Kelompok Kegiatan : 1 0 0 0


    SUNTIKAN 0 0 0 0

    PIL 0 0 0 0

    KONDOM 0 0 0 0

    MAL 0 0 0 0

    TRADISIONAL 0 0 0 0

    JUMLAH 0 0 0 0

    Anda mungkin juga menyukai