SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN

TUNJANGAN KELUARGA

1. Nama : KISRIYATI, S.Sos. NI PPPK : 199104182022212020

2. Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 18 April 1991
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Kebangsaan : Indonesia
6. Pangkat/Golongan/Status Kepegawaian : PPPK
7. Jabatan Struktural/Fungsional/Jenis Kepegawaian : Guru
8. Pada Instansi, Dep/Lemb. : SMA Negeri 1 Kepohbaru, Kabupaten Bojonegoro
9. Masa Kerja Golongan : 0 Tahun 0 Bulan
10. Digaji Menurut (PP/SK) : Peraturan Presiden Nomor 98 Tahun 2020 Gaji Pokok Rp 2.966.500,-
TMT : 01 Mei 2022
11. Alamat Tempat Tinggal : Ds. Sembunglor, RT/RW. 006/003, Kec. Baureno,
Kabupaten Bojonegoro
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Di samping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
Dengan mendapat penghasilan sebesar Rp.0 Sebulan
b. Mempunyai Pensiunan / pensiunan janda Rp.0 Sebulan
c. Kawin Sah dengan : ALMIFTAHUS SURUR
Tanggal
Keterangan
Nama Istri/Suami/Anak Pekerjaan/ Penghasilan
No Kelahiran NIP/ NIK (AK, AT,
Tanggungan Perkawinan Sekolah per Bulan
(Umur) AA)

1 Almiftahus Surur 07-10-1989 17-12-2014 - Wiraswasta - Suami

2 Elvira Almiranda Ezzelin 27-01-2018 - - AK

Mengetahui, Bojonegoro, 10 Mei 2022

Kepala Sekolah Guru

Drs. ALI SUFYAN, MPd. KISRIYATI, S.Sos.

NIP. 19660421 199203 1 005 NI PPPK. 199104182022212020