Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000CLLOP No. NIK : 1808110107590045


Nama Lengkap : KASIRAN
Tanggal Lahir : 1959-07-01
No.HP : 083872711835
Alamat : PURWA NEGARA
Lokasi Menerima : PURWA AGUNG - 08080203

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-10-12 Astra 210212 PURWA Telah Disuntik Vaksin Covid - 19 Yang ke - 1 Sebanyak 0,5
22:38:00 Zeneca AGUNG - CC Secara InstraMuscular dilengan kiri Atas
08080203

2021-12-08 Astra N001A PURWA Telah disuntik dosis ke 2


08:56:00 Zeneca AGUNG -
08080203

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Siti Hernani
No Telp : 082269411722

Anda mungkin juga menyukai