Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-0000M98K No. NIK : 3175085308981001


Nama Lengkap : NABILAH CAHYANI
Tanggal Lahir : 1998-08-13
No.HP : 082274861650
Alamat : CIP.ASEM JL. JENGKI NO. 37 RT 13 RW 04
Lokasi Menerima : RUMKIT PUSDIKKES KODIKLAT AD - 0113R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-06-15 Astra CTMAV544 Kel. Kebon Pala - TELAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS I,
10:42:00 Zeneca 09030603 KEMBALI TANGGAL 15 SEPTEMBER 2021

2021-09-15 Astra A1014 RUMKIT PUSDIKKES VAKSIN KE 2


10:19:00 Zeneca KODIKLAT AD - 0113R001

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr debi YS
No Telp : 085364860304

Anda mungkin juga menyukai